O que é a fadiga de Anemia?

Visão geral

A anemia é uma preocupação de saúde na qual o corpo experimenta fraqueza e cansaço. É devido à falta de glóbulos vermelhos adequados e saudáveis no corpo. A anemia é definida como níveis de hemoglobina inferiores a dois desvios padrão abaixo da média para a idade e o sexo do paciente. O ferro é necessário para a formação da molécula de hemoglobina. A deficiência de ferro é a causa mais prevalente de anemia em todo o mundo, resultando em células vermelhas microcíticas e hipocrômicas no esfregaço periférico.

Existem inúmeras causas de Anemia e seus diversos tipos. Pode ser a longo prazo ou a curto prazo e o problema pode variar de leve a grave. Algumas pessoas até se tornam anêmicas devido ao surgimento de qualquer doença significativa.

Fisiopatologia

O Ferro é necessário para a síntese de hemoglobina. Os níveis de ferro podem se esgotar como resultado da perda de sangue, diminuição da ingestão, absorção prejudicada ou aumento da demanda. Hemorragia gastrointestinal oculta pode causar anemia por deficiência de ferro. Adultos com mais de 50 anos que tenham anemia por deficiência de ferro e sangramento gastrointestinal devem ser examinados para detecção de câncer. No entanto, em um terço dos indivíduos avaliados, a avaliação diagnóstica gastrointestinal não identifica um motivo. Em um esfregaço de sangue periférico, a deficiência de ferro resulta em anemia hipocrômica microcítica. A Academia Americana de Pediatria recomenda a suplementação de ferro, uma vez que é o mais prevalente déficit de um único nutriente.  Quando começar a suplementar e quanto tomar depende da idade e nutrição da criança.

Tipos de anemia 

As causas da anemia são várias. A principal razão são os glóbulos vermelhos baixos no corpo. Algumas das razões para a baixa contagem de glóbulos vermelhos são:

• A situação quando o corpo gera baixos glóbulos vermelhos.
• O caso de sangramento excessivo leva à perda de glóbulos vermelhos mais rapidamente do que sua regeneração.
• A condição em que seu corpo destrói glóbulos vermelhos.

Existem vários tipos de Anemia que afetam as pessoas. Eles são dados abaixo:

• Anemia aplástica

• Anemia ferropriva

• Anemia falciforme

• Talassemia

• Anemia por deficiência de vitaminas

Anemia ferropriva

A causa mais comum de anemia em todo o mundo é a anemia ferropriva, que resulta em células vermelhas microcíticas e hipocrômicas no esfregaço periférico. Em exercícios, o paciente frequentemente reclama de sintomas não específicos, como cansaço e dispneia. Pacientes com anemia por deficiência de ferro têm uma estadia hospitalar mais longa, bem como um maior número de eventos adversos.

A etiologia da anemia ferropriva difere de acordo com a idade, sexo e situação socioeconômica. A ingestão inadequada de ferro, a má absorção ou a perda de sangue podem levar à insuficiência de ferro. A anemia por deficiência de ferro é mais comumente causada pela perda de sangue, particularmente em idosos. O baixo consumo alimentar, o aumento das necessidades sistêmicas de ferro, como durante a gravidez, e a absorção prejudicada do ferro, como a doença celíaca, podem causar isso.

O aleitamento materno protege contra o déficit de ferro em recém-nascidos devido ao aumento da biodisponibilidade de ferro no leite materno em comparação com o leite de vaca; anemia por deficiência de ferro é o tipo mais frequente de anemia em crianças pequenas alimentadas com leite de vaca. Uma infecção por parasitas também é uma das principais causas de anemia por deficiência de ferro em nações empobrecidas. Vegetais verdes, carne vermelha e fórmulas de leite fortificadas em ferro são boas fontes de ferro.

A maioria dos indivíduos é assintomático e é diagnosticado por um exame de sangue. O indicador clínico mais crítico é a palidez, porém normalmente não é perceptível até que a hemoglobina caia para 7 g/dL a 8 g/dL. Um histórico médico detalhado pode indicar cansaço, diminuição da capacidade de trabalho, falta de ar ou aumento da insuficiência cardíaca congestiva. O comprometimento cognitivo e os atrasos no desenvolvimento das crianças são possíveis. Os pacientes devem ser questionados sobre sua nutrição, bem como qualquer sangramento de menorragia ou causas gastrointestinais. Pele e conjuntiva pálidas, taquicardia de repouso, insuficiência cardíaca congestiva e fezes guaiaco-positivas podem ser descobertas durante o exame físico.

Diagnóstico de Anemia por Deficiência de Ferro

A anemia será descoberta por testes laboratoriais. Na deficiência de ferro, os índices de hemoglobina mostrarão baixa hemoglobina corpuscular média e volume médio de hemoglobina corpuscular. Microcitose, hipocromia e anisocitose são reveladas pela hematoscopia, como evidenciado por uma largura de distribuição de células vermelhas que é maior do que a faixa de referência. Os níveis de saturação de ferritina, ferro e transferrina no sangue serão reduzidos. A ferritina sérica é uma medida das reservas totais de ferro no corpo.

A capacidade total da ligação de ferro será reforçada. Um exame de fezes para sangue oculto pode descobrir uma fonte de sangramento no trato gastrointestinal. Um simples índice Mentzer, ou índice médio de hemoglobina/RBC, pode auxiliar a distinguir entre as duas causas de anemia microcítica/hipocrômica. Deficiência de ferro e talassemia menor são as duas razões. Uma pontuação de 15 ou mais indica deficiência de ferro, enquanto um escore de 11 ou menos indica talassemia leve.

A eletroforese da hemoglobina é o teste definitivo para descartar talassemia menor. Outros testes, como um perfil de ferro, são necessários para anemia grave ou anemia que não responda ao tratamento de ferro. Baixos níveis de ferritina são um indicador confiável de insuficiência de ferro. Um nível de ferritina que está dentro da faixa de referência ou aumentado, por outro lado, é ineficaz em indivíduos com distúrbios inflamatórios como câncer, infecção e doença de colágeno. Isso se deve ao fato de ser um reagente de fase aguda.

Por não ser afetada pela inflamação, uma aspiração de medula óssea ou biópsia seguida de coloração de ferro é o padrão-ouro para determinar a deficiência de ferro. No entanto, a despesa e a invasividade deste teste o tornam menos viável; como resultado, ele raramente é conduzido.

Talassemia

As talassemias são um conjunto diversificado de doenças hereditárias causadas pela redução da produção das cadeias alfa ou beta da hemoglobina (Hb). A hemoglobina é o componente das células vermelhas que transportam oxigênio. É feito de duas proteínas, um alfa e uma beta. Se o corpo não produzir o suficiente de uma ou ambas as proteínas, os glóbulos vermelhos podem não se formar corretamente e podem não transportar oxigênio suficiente, resultando em anemia que começa na infância e dura ao longo da vida. Talassemia é uma condição hereditária, o que significa que pelo menos um dos pais deve ser portador. É causada por uma mutação genética ou a perda de sequências genéticas críticas.

• A talassemia alfa é causada pela perda do gene alfa-globina, que leva à síntese diminuída ou inexistente das cadeias alfa-globinas. O gene da globina alfa tem quatro alelos, e a gravidade da doença varia de acordo com o número de exclusões de alelos. O tipo mais grave é a exclusão de quatro alelos, em que não são formadas globinas alfa e as cadeias gama extras (existentes em todo o estágio pré-natal) formam tetrâmeros. É tóxico para o feto e causa hidropsia fetal. A variante mais leve é uma perda de alelo, que normalmente é clinicamente silenciosa.
• Mutações pontuais no gene beta-globina causam talassemia beta. A zigosidade da mutação beta-gene divide-a em três grupos. Beta-talassemia menor é causada por uma mutação heterozigótica (beta-plus talassemia), na qual as cadeias beta são subproduzidas. É tipicamente assintomática e leve. Uma mutação homozigótica (talassemia beta-zero) do gene beta-globina resulta na completa falta de cadeias beta na talassemia beta maior. Os sintomas clínicos incluem icterícia, retardo de crescimento, hepatoesplenomegalia, problemas endócrinos e anemia grave que requer transfusões de sangue ao longo da vida. A condição entre essas duas formas é conhecida como beta-talassemia intermédia, e é caracterizada por sintomas clínicos leves a moderados.
• Um gene mutante:  Sinais e sintomas leves. A condição é chamada de talassemia menor.
• Dois genes mutantes: os sinais e sintomas variam de leve a grave. Isso é conhecido como talassemia maior, muitas vezes conhecida como anemia de cooley. Bebês nascidos com dois genes de hemoglobina beta defeituosos são normalmente saudáveis ao nascer, mas a doença se desenvolve em torno de 6 meses de idade quando a hemoglobina fetal (Hb F) desaparece e é substituída por Hb adulta.

Manifestações clínicas da Talassemia

O aparecimento da talassemia varia muito dependendo do tipo e gravidade. Um histórico completo e um exame físico podem revelar vários indicadores que nem sempre são evidentes para o paciente. Vale a pena notar os seguintes achados:

• Pele

A palidez devido à anemia e icterícia devido à hiperbilirrubinemia causada pela hemólise intravascular pode causar palidez e icterícia na pele. Como sintoma inicial de apresentação, os pacientes frequentemente descrevem o cansaço devido à anemia. Ulcerações podem ser descobertas durante um exame das extremidades. A pele bronzeada pode ocorrer a partir de deposição crônica de ferro causada por muitas transfusões.

• Musculoesquelético

A hematopoiese extramedular causa ossos faciais malformados e outros esqueléticos, bem como o visual do rosto esquilo.

• Cardíaco

O acúmulo crônico de ferro induzido por transfusão em miócitos cardíacos pode perturbar o ritmo cardíaco, resultando em uma variedade de arritmias. Insuficiência cardíaca evidente pode ocorrer como resultado de anemia persistente.

• Abdominal

A hiperbilirrubinemia crônica pode causar a formação de pedras de bilirrubina, resultando no clássico desconforto das cólicas da colelitíase. A deposição crônica de ferro, bem como a hematopoiese extramedular nesses órgãos, podem causar hepatoesplenomegalia. A hemólise crônica causada por hematopoiese mal controlada resulta em infartos esplênicos ou autofagia.

• Hepático

O envolvimento hepático é generalizado em talassemias, devido à exigência recorrente de transfusões. A deposição crônica de ferro ou a hepatite viral relacionada à transfusão podem causar insuficiência hepática crônica ou cirrose.

• Taxas de crescimento lentas

A anemia pode retardar a taxa de desenvolvimento de uma criança, e a talassemia pode fazer com que a puberdade seja adiada. Deve-se dar atenção especial ao crescimento e desenvolvimento adequados à idade da criança.

• Endocrinopatias

O excesso de ferro pode causar deposição de ferro em numerosos sistemas de órgãos do corpo, resultando em comprometimento da função do sistema. Deposição de ferro no pâncreas pode resultar em diabetes mellitus; deposição de ferro nas glândulas tireoide ou paratireoide pode resultar em hipotireoidismo e hipoparatireoidismo, respectivamente. Artropatias crônicas resultam de depósitos em articulações. O ferro se acumula preferencialmente na substantia negra do cérebro, manifestando-se como doença de Parkinson de início precoce e outros problemas de fisiatria. Esses sintomas pertencem ao grande reino da hemocromatose.

Diagnóstico de Talassemia

Vários testes laboratoriais foram desenvolvidos para triagem e diagnóstico de talassemia: 

Hemograma completo: 

O hemograma completo é frequentemente o primeiro teste realizado em um caso suspeito de talassemia. Depois de descartar a deficiência de ferro como causa de anemia, um hemograma revelando baixa hemoglobina e baixo VCM é a primeira evidência de talassemia. O índice Mentzer (volume corpuscular médio dividido pela contagem de células vermelhas) pode ser calculado. Um índice Mentzer menor que 13 indica que o paciente tem talassemia, enquanto um índice Mentzer mais de 13 indica que o paciente tem anemia devido à deficiência de ferro.

Esfregaço de sangue periférico: 

Um esfregaço de sangue (também conhecido como esfregaço periférico ou diferencial manual) é realizado ao lado para avaliar outras qualidades das células vermelhas. A talassemia pode ser identificada em um esfregaço de sangue periférico pelos seguintes achados:

• Células microcíticas (baixo VCM)
• Células hipocrômicas
• Variação de tamanho e forma (anisocitose e poiquilocitose)
• Aumento da porcentagem de reticulócitos
• Células-alvo
• Corpos de Heinz

• Estudos com o ferro (ferro sérico, ferritina, capacidade não saturada de ligação do ferro, capacidade total de ligação de ferro (TIBC) e saturação por cento transferrina) também são realizados para descartar a anemia por deficiência de ferro como motivo.

• Para diferenciar um diagnóstico incerto de beta-talassemia menor da escassez de ferro ou envenenamento por chumbo, os níveis de porfirina eritrocitária podem ser medidos. Indivíduos que sofrem de beta-talassemia terão níveis normais de porfirina, mas aqueles que sofrem dos últimos distúrbios terão altos níveis de porfirina.

Eletroforese de Hemoglobina: 

O tipo e os níveis relativos de hemoglobina presentes nos glóbulos vermelhos são avaliados na avaliação da hemoglobinopatia (Hb). A hemoglobina A (HbA), que é composta por cadeias alfa e beta-globina, é o tipo de hemoglobina que representa de 95 a 98% da hemoglobina em humanos. Em adultos, a hemoglobina A2 (HbA2) representa de 2% a 3% da hemoglobina, enquanto a hemoglobina F representa menos de 2% da hemoglobina.

O equilíbrio da produção da cadeia de hemoglobina beta e alfa é interrompido pela talassemia beta. Pacientes com beta-talassemia têm maiores percentuais de HbF e HbA2 e nenhuma ou extremamente baixa de HbA. A beta-talassemia menor é caracterizada por um aumento moderado no HbA2 e uma leve redução no HbA. HbH é um tipo menos frequente de hemoglobina vista em alguns casos de talassemia alfa. HbS é a hemoglobina encontrada em pacientes com doença falciforme.

O teste de hemoglobinopatia (Hb) é usado para triagem pré-natal quando os pais estão em alto risco de anormalidades de hemoglobina, bem como para testes de hemoglobina recém-nascida.

Análise de DNA: 

Estes testes são usados para ajudar a confirmar mutações nos genes que produzem globina alfa e beta. Embora o teste de DNA não seja padrão, ele pode ser usado para auxiliar no diagnóstico de talassemia e identificar o estado do portador, se necessário.

Como ter parentes com mutações de talassemia aumenta as chances de uma pessoa carregar o mesmo gene mutante, investigações familiares podem ser necessárias para determinar o status de portador e os tipos de mutações presentes em outros membros da família.

Teste genético de fluidos amnióticos:

É importante no caso raro em que um feto está em risco elevado de talassemia. Isso é especialmente crucial se ambos os pais tiverem uma mutação, uma vez que aumenta a probabilidade de que seu filho herde uma combinação de genes defeituosos, resultando em um tipo mais grave de talassemia. Em famílias de alto risco, o diagnóstico pré-natal com amostra de vilosidades coriônicas de 8 a 10 semanas ou amniocentese de 14 a 20 semanas de gestação pode ser realizado.

Avaliação multissistema:

Devido à sua frequente participação no desenvolvimento de doenças, todos os sistemas associados devem ser avaliados regularmente. Dependendo da suspeita clínica e da descrição do caso, o trato biliar e a imagem da vesícula biliar, a ultrassonografia abdominal, a ressonância magnética cardíaca e as medidas hormonais séricas são apenas alguns exemplos de testes que podem ser realizados ou repetidos.

Outras causas de anemia  

• A anemia devido à perda de sangue inclui sangramento intenso durante a menstruação, úlcera, câncer ou uso frequente de analgésicos fortes como aspirina que levam à inflamação do revestimento estomacal resultando em perda de sangue.
• Anemia por deficiência de vitaminas  Seu corpo requer uma quantidade adequada de vitamina B12 na dieta para produzir glóbulos vermelhos. Sua deficiência leva à baixa produção de hemácias. O corpo de algumas pessoas não absorve vitamina B-12, o que cria seu déficit.
• Em doenças crônicas como câncer, HIV/AIDS, artrite reumatoide, doença renal, doença de Crohn, e outras que causam inflamação, pode ocorrer anemia. Eles podem dificultar a produção de glóbulos vermelhos.
• Anemia associada à doença da medula óssea- Se você está sofrendo de leucemia e mielofibrose, isso afeta a capacidade de produção de sangue na medula óssea. Causa anemia de leve a um estágio de risco de vida. A anemia aplástica é uma forma perigosa e rara de Anemia, pois nesta condição, sua medula óssea não produz glóbulos vermelhos suficientes. Algumas causas primárias são infecções, certos medicamentos, doenças autoimunes e exposição química tóxica.

Para mais informações : Veja os cânceres de sangue

Quais são os sintomas da anemia?

Existem diferentes sinais e sintomas baseados nos tipos de Anemia. O sintoma da anemia leve é quase indetectável, mas os sintomas se tornam proeminentes quando a anemia se torna pior. Alguns sintomas comuns são:

• Fadiga
• Fraqueza
• Pele pálida ou amarelada
• Batimentos cardíacos irregulares
• Dificuldade em respirar
• Tontura ou vertigens
• Dor no peito
• Mãos e pés frios
• Cefaléias

Como a Anemia é diagnosticada?

Para o diagnóstico de inúmeros tipos de Anemia, seu médico pode examinar seu histórico familiar, fazer um exame físico e aconselhar os seguintes exames:

• Hemograma Completo - Sua amostra de sangue é colhida para examinar o nível de glóbulos vermelhos, volume de células [hematócrito] e hemoglobina em seu sangue. O valor médio de hematócrito para os homens está entre 40% e 52% e para as mulheres é de 35% e 47%.
• Um teste para verificar o tamanho e a forma de seus glóbulos vermelhos- Esses testes incluem a verificação de tamanho, forma e cor incomuns dos glóbulos sanguíneos.

Qual é o tratamento para anemia?

Existem vários tratamentos disponíveis para Anemia, dependendo da causa. Alguns são dados abaixo:

• Anemia ferropriva - Isso envolve tomar suplementos de ferro e Vit c e mudanças na sua dieta para elevar os níveis de ferro .
• No caso da perda de sangue, além da menstruação, então é crucial parar o sangramento, localizando a fonte de perda de sangue. O processo pode exigir cirurgia.
• Anemia por deficiência de vitaminas - O tratamento para esta Anemia é simples. Você precisa consumir alimentos ricos em Vit B12 e ácido fólico ou ter suplementos. No caso de problemas no sistema digestivo na absorção de vitamina B-12 do alimento, você pode tomar doses de vitamina B-12.
• Anemia da doença crônica - A Anemia não tem nenhum tratamento específico. Os médicos tentam tratar a doença subjacente. Se a condição se tornar grave, a transfusão de sangue ou injeções de um hormônio sintético produzido pelos rins (eritropoietina) é usada para aumentar a produção de glóbulos vermelhos e ajudar na remoção da fadiga.
• Anemia Aplástica - A cura para esta Anemia envolve o processo de transfusões de sangue para produzir uma quantidade adequada de glóbulos vermelhos. Também há chances de um transplante de medula óssea se sua medula óssea não for capaz de produzir glóbulos vermelhos saudáveis.
• Anemia ligada à doença da medula óssea - Existem inúmeras formas de tratar esse tipo de Anemia como medicação, quimioterapia ou transplante de medula óssea.
• Anemia hemolítica - Para o tratamento da Anemia hemolítica, você precisa evitar medicamentos suspeitos, tratar as infecções que podem causar essa doença e avaliar quaisquer medicamentos que você possa estar tomando, que possam afetar seu sistema imunológico.
• Anemia falciforme -O tratamento para anemia falciforme inclui oxigênio, analgésicos e fluidos orais, bem como fluidos intravenosos. Reduzir a dor e prevenir complicações adicionais. Os médicos recomendam transfusões de sangue, suplementos de ácido fólico e antibióticos para melhores resultados. Uma droga de tratamento de câncer chamada hidroxiureia também está em uso para o tratamento de anemia falciforme

Quando ver um médico?

Se você está ficando cansado rapidamente ou tem fadiga sem qualquer esforço, estes podem ser sintomas de Anemia. Além disso, se o seu exame de sangue mostrar baixa hemoglobina, é aconselhável ver um médico.

Conclusão

A anemia é um problema de saúde prevalente nas pessoas, e o tratamento adequado pode curá-la. O tratamento para esta condição de saúde inclui o uso de suplementos, ou mesmo a realização de procedimentos médicos específicos, de acordo com a gravidade da condição de saúde do paciente. As pessoas também podem prevenir a ocorrência de certos tipos de Anemia através de uma dieta equilibrada e nutritiva.