Artroscopia do ombro

Visão geral

Após artroscopia no joelho, a artroscopia do ombro é a segunda cirurgia ortopédica mais comum. A cirurgia ortopédica se concentra no tratamento de articulações, ossos, músculos, ligamentos e tendões. Um dos tipos mais prevalentes de artroscopia do ombro é a cirurgia do manguito rotador.

A artroscopia do ombro é uma cirurgia minimamente invasiva usada para detectar e tratar problemas com o ombro. A artroscopia pode ser necessária se você tiver lesões no manguito rotador ou por impacto no ombro. A cirurgia minimamente invasiva requer incisões menores do que a cirurgia regular. Cada incisão é aproximadamente do tamanho de um buraco de fechadura.

A artroscopia do ombro auxilia os médicos na localização e tratamento do desconforto no ombro que não respondeu às terapias convencionais. Fisioterapia, medicação, injeções e repouso estão entre as terapias não-urgiais para desconforto no ombro.

Através de uma pequena incisão na pele, o cirurgião insere uma pequena câmera chamada artroscópio. Esta câmera grava imagens da articulação do ombro e as exibe em uma tela de vídeo. Essas fotos são examinadas pelo seu médico para determinar a causa do seu ferimento. Se você precisar de um reparo no ombro, o médico utilizará instrumentos cirúrgicos microscópicos para restaurar a mobilidade do seu ombro.

A artroscopia do ombro é geralmente muito segura. Há um pequeno risco que você pode experimentar: coágulos sanguíneos, danos aos vasos sanguíneos ou nervos, sangramento excessivo ou inchaço, e Infecção.

Do que seu ombro consiste?

Seu ombro é uma articulação complexa que é capaz de mais movimento do que qualquer outra articulação em seu corpo. É composto por três ossos: seu osso do braço superior (úmero), a omoplata (escápula) e a clavícula.

• Bola e soquete: A cabeça do osso do braço superior encaixa-se em uma tomada arredondada em sua omoplata. Este soquete é chamado de glenóide. Um tecido escorregadio chamado cartilagem articular cobre a superfície da bola e o soquete. Cria uma superfície lisa e sem atrito que ajuda os ossos a deslizar facilmente entre si. O glenóide é anilhado por uma forte cartilagem fibrosa chamada labrum. O labrum forma uma junta ao redor da tomada, adiciona estabilidade e amortece a articulação.
• Cápsula do ombro: A articulação é cercada por faixas de tecido chamadas ligamentos. Eles formam uma cápsula que mantém a articulação unida. A superfície inferior da cápsula é forrada por uma membrana fina chamada sinóvia. Produz fluido sinovial que lubrifica a articulação do ombro.
• Manguito rotador: Quatro tendões cercam a cápsula do ombro e ajudam a manter o osso do braço centrado na órbita do ombro. Este material de tendão grosso é chamado de manguito rotador. O manguito cobre a cabeça do úmero e a prende à omoplata.
• Bursa: Há um saco lubrificante chamado bursa entre o manguito rotador e o osso em cima do ombro (acromion). A bursa ajuda os tendões do manguito rotador a deslizar suavemente quando você move o braço.

Que lesões no ombro a cirurgia artroscópica do ombro trata?

Seu médico pode recomendar artroscopia no ombro se você tiver uma condição dolorosa que não responda ao tratamento não cirúrgico. O tratamento não cirúrgico inclui repouso, fisioterapia e medicamentos ou injeções que podem reduzir a inflamação e permitir que os tecidos feridos se curem. Inflamação é uma das reações normais do seu corpo a lesões ou doenças. Em uma articulação do ombro ferida ou doente, a inflamação causa inchaço, dor e rigidez.

Lesões, uso excessivo e desgaste relacionado à idade são responsáveis pela maioria dos problemas no ombro. A artroscopia do ombro pode aliviar sintomas dolorosos de muitos problemas que danificam os tendões do manguito rotador, labrum, cartilagem articular e outros tecidos moles ao redor da articulação.

Procedimentos artroscópicos comuns incluem:

1. Reparo do manguito rotador:
   

O manguito rotador é um grupo de músculos e tendões que circundam a articulação do ombro, mantendo a cabeça do osso do braço firmemente dentro do soquete raso do ombro. Uma lesão no manguito rotador pode causar uma dor maçante no ombro, que muitas vezes piora com o uso do braço para longe do corpo.

Lesões no manguito rotador são comuns e aumentam com a idade. Isso pode ocorrer mais cedo em pessoas que têm trabalhos que requerem repetidamente a realização de movimentos aéreos. Exemplos incluem pintores e carpinteiros. Muitas pessoas com doença do manguito rotador podem gerenciar seus sintomas e retornar às atividades com exercícios de fisioterapia que melhoram a flexibilidade e a força dos músculos ao redor da articulação do ombro.

Às vezes, os desgastes do manguito rotador podem ocorrer como resultado de uma única lesão. Nessas circunstâncias, a avaliação médica deve ser fornecida o mais rápido possível para discutir o papel da cirurgia. Desgastes extensos do manguito rotador podem não ser fixados, e a transferência de tendões alternativos ou substituição articular pode ser possível.

2. Remoção ou reparo do labrum:
   

Cirurgia de reparação labral é um procedimento usado para reverter danos ao labrum, ou cartilagem, no ombro. A cabeça do osso do braço superior (cabeça umeral) repousa em uma órbita rasa na omoplata, chamada de glenóide. Uma borda de tecido fibrocartilaginosa macia, o labrum circunda o soquete como uma forma de "calafetagem" e o aprofunda em até 50% para que a cabeça do osso do braço superior se encaixe com mais segurança e se mova facilmente dentro do soquete. Se o labrum é rasgado, pode dificultar muito o movimento no ombro enquanto causa uma tremenda quantidade de dor.

O labrum pode ser rasgado devido a uma lesão esportiva no ombro e muitas vezes ocorre em pessoas que participam de futebol, beisebol, golfe, halterofilismo e tênis ou que sofrem lesões traumáticas, como quedas ou acidentes de carro. Uma lesão labral também pode ser causada pelo processo de envelhecimento que torna o labrum frágil e mais suscetível às lesões. Quando você tem uma lesão labral, seu ombro fica duro e doloroso e tende a pegar durante o movimento. A atividade será limitada e dolorosa de realizar. A cirurgia de reparação labral pode recuperar o movimento no ombro e aliviar os sintomas dolorosos.

O tratamento para reparo labral depende do tipo de lesão que ocorreu no ombro. A maioria das lesões labiais pode ser tratada com métodos não cirúrgicos, mas quando os sintomas dolorosos persistem apesar do tratamento, a cirurgia de reparação labral pode ser necessária.

3. Reparação dos ligamentos:

Devido à complexa estrutura do ombro, ligamentos e tendões dentro do ombro são mais suscetíveis a lesões. A estrutura do ombro é feita de três grandes articulações: articulação glenoumeral, articulação acromioclavicular, e articulação esternoclavicular. Essas três estruturas requerem vários ligamentos e tendões cruciais para manter o alcance de movimento e estabilidade do ombro. A estrutura única do ombro é menos estável do que outras articulações e, como tal, é propensa à luxação e particularmente suscetível à osteoartrite.

Danos nos tendões e ligamentos causam dor severa e perda de amplitude de movimento. Quando ligamentos e tendões rompem ou se desprendem, enfraquece a já frágil estrutura do ombro e, se deixado desacompanhado, pode causar lesões graves e de longo prazo.

Normalmente, a cirurgia envolverá ancorar tendões recém-suturados ou ligamentos aos ossos para permitir que eles se curem e reanexem naturalmente.

4. Remoção de tecido inflamado ou cartilagem solta:
   

A cirurgia artroscópica do ombro pode ser usada para remover qualquer tecido inflamado ou revestimento danificado da articulação do ombro e qualquer tecido solto no ombro.

5. Reparo para luxação recorrente do ombro:
   

Se você tem um histórico de luxações no ombro ou seu ombro apenas se sente "solto", você pode ter instabilidade no ombro. A artroscopia do ombro pode firmar as estruturas do ombro, criar estabilidade e evitar novas luxações.

6. Ressecção articular acromioclavicular:

A artroscopia do ombro também pode ser usada para condições artríticas do ombro. Um lugar comum para encontrar artrite é na articulação acromioclavicular que conecta seu osso da clavícula ao ombro. A artrite pode ser removida através desta técnica minimamente invasiva para aliviar sua dor.

7. Remoção de esporão ósseo:

Um esporão é um crescimento de um osso que pode danificar e afetar ossos, ligamentos e tendões circundantes, como o manguito rotador. Esporões ósseos geralmente se formam em resposta à pressão, irritação, inflamação e/ou estresse no osso por um longo período de tempo. Eles também podem se formar por causa da artrite. Um esporão ósseo é o resultado do corpo tentando se reparar construindo osso extra. Usando artroscopia minimamente invasiva no ombro, seu cirurgião pode ir diretamente ao esporão ósseo e removê-lo.

Procedimentos menos comuns, como liberação nervosa, reparo de fraturas e excisão de cisto também podem ser realizados usando um artroscópio. Alguns procedimentos cirúrgicos, como a reposição do ombro, ainda requerem cirurgia aberta com incisões mais extensas.

O que acontece antes da cirurgia artroscópica do ombro?

Antes da artroscopia do ombro, seu médico perguntará sobre seu histórico de saúde. Você também precisará trazer uma lista completa de medicamentos. Você pode precisar parar de tomar alguns de seus medicamentos alguns dias antes de sua cirurgia.

Seu hospital lhe dará instruções específicas, incluindo quanto tempo antes da cirurgia parar de comer e beber.

Para verificar sua saúde antes do procedimento, você também pode precisar:

• Exames de sangue.
• Um raio-X do tórax.
• Eletrocardiograma

O que acontece durante a Artroscopia do Ombro?

A artroscopia do ombro geralmente leva menos de uma hora. Durante a artroscopia do ombro:

1. Você estará em uma posição semi-sentada (posição de cadeira de praia) ou deitado de lado.
2. Sua equipe cirúrgica vai raspar o cabelo (se necessário) e limpar sua pele com uma solução antisséptica. Eles podem colocar seu braço em um dispositivo de retenção para garantir que ele fique parado.
3. Um profissional de saúde pode injetar fluido no seu ombro. O fluido infla a articulação do ombro, tornando mais fácil para o cirurgião ver.
4. Seu cirurgião faz um pequeno buraco, geralmente do tamanho de um botoeira, no seu ombro. Eles inserem a minúscula câmera (artroscópio) nesta incisão.
5. A câmera projeta imagens do seu ombro para uma tela de vídeo. Seu cirurgião usa essas imagens para encontrar o problema com seu ombro.
6. Seu cirurgião faz outros pequenos cortes no ombro e insere pequenos instrumentos.
7. Assim que sua equipe cirúrgica terminar sua cirurgia, eles fecham as incisões. Você pode ter pontos ou ataduras pequenas, com um grande curativo em cima.

Quão dolorosa é a Artroscopia do Ombro?

Infelizmente, toda cirurgia é extremamente dolorosa. A equipe de anestesia do seu hospital, por outro lado, está focada em mantê-lo confortável durante toda a operação. Eles discutirão suas opções com você.

Os bloqueios nervosos são rotineiramente feitos em seu pescoço ou ombro durante a cirurgia de artroscopia do ombro. Dormência no ombro e braço é causada por esses bloqueios nervosos. Eles também ajudam no controle da dor após a cirurgia. Você pode receber anestesia geral em alguns casos, o que vai colocá-lo para dormir durante o seu procedimento.

A dor é um aspecto normal do processo de cura. Discuta suas preocupações com seus profissionais de saúde. Eles podem te dar conselhos sobre como lidar com a dor à medida que seu corpo se cura.

Quais são as vantagens da Cirurgia Artroscópica do Ombro?

Alguns dos benefícios da cirurgia artroscópica em relação à cirurgia aberta tradicional incluem:

1. Geralmente pode ser realizada como um procedimento ambulatorial.
2. O inchaço é substancialmente reduzido devido a incisões mínimas.
3. A dor é substancialmente reduzida devido à manipulação mínima do tecido saudável.
4. O risco de infecção é menor devido à abordagem minimamente invasiva.
5. O risco de complicações associadas à perda de sangue é notavelmente mínimo.
6. Menor internação hospitalar e tempo de recuperação muito menor.
7. Cicatrizes incisionais mínimas.
8. O risco cirúrgico reduzido como cirurgia artroscópica é um procedimento minimamente invasivo.
9. Geralmente mais bem sucedido do que procedimentos  abertos.
10. Tanto o diagnóstico quanto a cirurgia podem ser realizados em uma abordagem.
11. O uso de instrumentos minúsculos na artroscopia auxilia em danos mínimos aos tecidos circundantes em comparação com dispositivos cirúrgicos de grande porte.

Quais são os riscos ou complicações da Artroscopia do Ombro?

Os riscos e complicações de um procedimento artroscópico são mínimos e ocorrem em menos de 1% de todas as cirurgias artroscópicas. Alguns dos possíveis riscos e complicações da cirurgia artroscópica incluem:

• Inchaço ou sangramento.
• Coágulos sanguíneos.
• Danos nos nervos ou vasos sanguíneos.
• Quebra de instrumentos.
• Problemas anestésicos.

O que você deve fazer depois da cirurgia?

Após a cirurgia, você ficará na sala de recuperação por 1 a 2 horas antes de receber alta para ir para casa. As enfermeiras monitorarão sua capacidade de resposta e fornecerão medicamentos para dor, se necessário. Você vai precisar de alguém para levá-lo para casa e ficar com você pelo menos na primeira noite.

• Em casa:

Embora a recuperação da artroscopia seja frequentemente mais rápida do que a recuperação cirúrgica aberta, ainda pode levar semanas a meses para que a articulação do ombro se recupere totalmente.

Por várias semanas após a cirurgia, você deve esperar alguma dor e desconforto. No entanto, se você fez uma operação mais completa, pode levar mais tempo para sua dor diminuir. Dor e inchaço podem ser reduzidos aplicando gelo na área afetada. Se necessário, seu médico pode prescrever medicação para dor.

Para ajudar a reduzir a dor, uma variedade de medicamentos para dor estão disponíveis, incluindo opioides, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e anestésicos locais. A medicação para dor pode ajudá-lo a se sentir mais confortável, o que ajudará seu corpo a se curar e se recuperar da cirurgia mais rapidamente.

Opioides podem dar alívio eficaz da dor, mas são narcóticos e podem ser viciantes. É fundamental utilizar opioides apenas conforme prescrito pelo seu médico. Assim que sua dor começar a diminuir, você deve interromper o uso desses medicamentos.

Embora não tenha efeito sobre como seu ombro se recupera, ficar deitado pode criar desconforto puxando seu ombro. Durante os primeiros dias após a cirurgia, alguns pacientes preferem dormir em uma cadeira reclinável ou apoiados na cama.

Você deve ser capaz de substituir seu curativo enorme por band-aids simples alguns dias após a cirurgia. Você pode tomar banho quando suas feridas pararem de drenar, mas evite encharcar ou esfregar suas incisões. Para proteger seu ombro, você provavelmente precisará usar uma tipoia ou um imobilizador específico. Seu cirurgião discutirá quanto tempo a tipoia será necessária para você.

• Reabilitação:

A reabilitação é fundamental para levá-lo de volta às suas rotinas cotidianas. O exercício irá ajudá-lo a recuperar a força e o movimento do ombro. Baseado nas operações cirúrgicas necessárias, seu cirurgião criará um plano de reabilitação para você.

Se você tiver um reparo cirúrgico mais sofisticado, seu cirurgião pode recomendar que você trabalhe com um fisioterapeuta para supervisionar sua rotina de exercícios. É fundamental que você faça um esforço real na reabilitação para que sua cirurgia seja bem sucedida.

Conclusão

A artroscopia do ombro, comumente conhecida como "escopo do ombro", é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo usado por cirurgiões ortopédicos para tratar lágrimas no tendão do manguito rotador, anormalidades na cartilagem, instabilidade no ombro, ligamentos rompidos e esporões ósseos. Um artroscópio é um equipamento fino como um lápis que tem um sistema de lentes, uma luz e uma pequena câmera de vídeo que permite que seu cirurgião veja sua articulação do ombro.

Desde o final da década de 1980, cirurgiões ortopédicos têm realizado cirurgia artroscópica em uma ampla gama de distúrbios dolorosos do ombro. A artroscopia do ombro, de acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), tornou o diagnóstico, o tratamento e a recuperação da cirurgia mais fáceis e rápidos do que antes era considerado possível. A cada ano, novos instrumentos e técnicas são criados para melhorar ainda mais o processo cirúrgico.

Em comparação com os procedimentos abertos, as cirurgias artroscópicas oferecem menor risco de infecção e um período de recuperação mais curto. A artroscopia do ombro também é menos propensa a causar rigidez e dor nas articulações do que cirurgia aberta. A artroscopia do ombro é geralmente considerada bastante segura. Há uma pequena chance de que você desenvolva coágulos sanguíneos, danos aos vasos sanguíneos ou nervos, sangramento excessivo ou inchaço, ou infecção.

Após artroscopia no ombro, sua articulação do ombro levará semanas a meses para se curar completamente. Por pelo menos algumas semanas, você pode ter dor e edema. O tratamento da dor pode ser realizado com o uso de gelo e medicamentos para dor. Por alguns dias após a sua operação, você também pode tentar dormir levantado em uma cadeira ou cama. Para proteger seu ombro, seu cirurgião pode aconselhá-lo a usar uma tipoia.

Um plano de reabilitação inclui exercícios suaves e fisioterapia. Pode aumentar o movimento e a força do ombro. Seu profissional de saúde lhe dará um plano de reabilitação que se adapte à sua cirurgia específica no ombro.