Cirurgia cardíaca aberta abaixo de 6 meses

Bebês às vezes nascem com várias condições cardíacas que são menores ou maiores. A maioria das unidades de saúde geralmente sugere esperar até que o bebê seja mais velho antes de realizar uma operação cirúrgica cardíaca aberta. No entanto, quanto mais tempo a criança espera, mais suscetíveis elas se tornam a outros problemas de saúde. A cirurgia cardíaca aberta abaixo de 6 meses é, portanto, essencial, pois dá aos recém-nascidos o melhor começo possível na vida.

Cirurgia cardíaca aberta é o procedimento cirúrgico que os cirurgiões conduzem no coração. Envolve a colocação da máquina de bypass coração-pulmão para tomar conta dos pulmões e funções cardíacas. Isso inclui fornecer sangue oxigenado por todo o corpo.

Por que a cirurgia cardíaca aberta é realizada?

Cirurgiões pediátricos normalmente recomendam cirurgia cardíaca aberta abaixo de 6 meses para corrigir ou reparar vários defeitos cardíacos, que incluem;

• Defeitos septais atrial
• Canais AV
• Tetralogia de Fallot
• Transposição das principais artérias
• Defeitos septais ventriculares

Essas condições geralmente envolvem o uso de bypass cardiopulmonar, parando o coração, bem como abrindo o coração. Em geral, a maioria dos procedimentos cardíacos infantis são operações de coração aberto.

O que a cirurgia cardíaca aberta abaixo de 6 meses envolve?

Cirurgia cardíaca aberta envolve abrir o peito para ter acesso ao coração. Para isso, o cirurgião tem que cortar o osso da mama ou esterno, procedimento conhecido como esternotomia. Uma vez que a pele pode ser estendida até certo ponto, a incisão da pele é normalmente menor do que o comprimento do osso da mama. Por outro lado, o comprimento de um corte repetido (uma redo-estetomia) é muitas vezes ligeiramente estendido do que a cicatriz inicial. 

A maior preocupação entre a maioria dos pais é a percepção de uma esternotomia. Eles geralmente ficam surpresos ao saber que uma esternotomia é uma das melhores e mais convenientes incisões durante o procedimento cirúrgico. Uma esternotomia nada mais é do que uma fratura artificial. A parte final da operação envolve a reconectação das duas extremidades do osso da mama usando fios de aço. Isso normalmente não resulta em nenhuma deformidade da parede torácica com o tempo à medida que a criança envelhece. Além disso, um procedimento de esternotomia não impedirá a progressão de deformidades pré-existentes na parede torácica.

As terminações nervosas dos tecidos prejudicados detectam dor. A dor no osso é causada pelo movimento na área da fratura. Normalmente, os bebês não têm massa muscular robusta na parede do peito para levantar as bordas severas, causando assim desconforto. Como resultado, a maioria das crianças não são inesperadamente expulsas com apenas Tylenol e ibuprofeno.

Após a abertura do peito, o cirurgião remove uma porção ou toda a glândula timo. A glândula timo está associada com o sistema imunológico. No entanto, não foi provado que eliminá-lo induz qualquer compromisso imunológico. O cirurgião deve remover o timo para ver e operar o órgão. Tipicamente, um pequeno saco de couro conhecido como pericárdio circunda o coração.

O saco pericárdico deve ser aberto para ter acesso ao coração. O cirurgião também extrairá uma pequena parte do pericárdio para usar mais tarde na reparação de orifícios no coração ou ampliará os vasos através de remendos. O fragmento destacado é frequentemente abordado com um químico conhecido como glutaraldeído para endurecer o pericárdio. Isso facilita o bom trato durante a operação.

Durante o procedimento, o fragmento pericárdio destacado é usado como material de reparação para uma série de defeitos e orifícios dentro do coração. O pericárdio que foi tomado não requer substituição.

Como preparar a criança para cirurgia cardíaca aberta

As crianças que necessitam de cirurgia cardíaca aberta precisam passar por um exame completo pelo cardiologista e cirurgião pediátrico. Na maioria das vezes, o processo de exame envolve exame de sangue, eletrocardiograma, raio-x do tórax, ecocardiograma, e provavelmente um cateterismo cardíaco. As informações obtidas a partir da avaliação orientam o cirurgião na realização do procedimento e durante o atendimento perioperatório.

Certifique-se de informar o profissional de saúde do bebê sobre os medicamentos que ele ou ela está tomando. Isso inclui também os medicamentos, ervas e suplementos comprados sem prescrição médica.

O médico da criança recomendará os seguintes dias antes do procedimento cirúrgico de coração aberto:

• Se o bebê está tornando os anticoagulantes, medicamentos que dificultam o coágulo do sangue, incluindo heparina ou varfarina (Coumadin), consulte o cirurgião da criança sobre se deve interromper esses medicamentos.
• Pergunte sobre os medicamentos que a criança deve continuar tomando durante o dia programado da operação.

Durante o dia definido da operação, você deve esperar o seguinte;

• Na maioria dos casos, o médico pedirá para você não alimentar a criança com bebidas ou comida depois da meia-noite da noite anterior à operação.
• Dando ao bebê o remédio que você foi aconselhado a administrar com um gole de água.
• O médico irá aconselhá-lo na hora de chegar à unidade de saúde.

O que acontece depois de uma cirurgia cardíaca aberta abaixo de 6 meses?

Muitas crianças que se submetem a cirurgia cardíaca aberta pediátrica têm que permanecer na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por pelo menos dois a quatro dias após a operação. Eles também permanecerão no ambiente hospitalar por 5 a 7 dias após deixarem a UTI. Pelo contrário, aqueles que se submetem a cirurgia de coração fechado permanecem na UTI e hospitais por períodos mais curtos.

A criança teria o seguinte durante sua estadia na UTI:

• Um tubo endotraqueal na via aérea e um respirador para auxiliar no processo de respiração. Quando estiver no respirador, a criança permanecerá sedada ou dormindo.
• Um ou mais tubos finos inseridos em uma veia (linha IV) para fornecer fluidos e medicamentos.
• Um tubo minúsculo inserido na artéria (linha arterial).
• Um ou dois tubos torácicos para ajudar a drenar oxigênio, fluidos e sangue da cavidade torácica.
• Uma sonda nasogástrica inserida através do nariz no estômago para esvaziar o estômago, administrar medicamentos e comer por vários dias.
• Por alguns dias, um tubo é inserido na bexiga para medir e drenar a urina.
• Vários tubos elétricos e linhas usadas para supervisionar o corpo da criança.

A maioria dos fios e tubos terá sido removida quando a criança tiver alta da UTI. O médico incentivará os pais a permitir que eles realizem atividades normais. Outros podem começar a comer ou beber depois de um dia ou dois, enquanto alguns podem demorar um pouco mais.

Após a alta da criança no hospital, cuidadores e pais são educados sobre as atividades adequadas para o bebê. Eles também são ensinados a cuidar das incisões ou cortes e formas de administrar quaisquer medicamentos que a criança possa precisar. A criança geralmente requer pelo menos mais algumas semanas em casa para se recuperar.

Após cada 6 a 12 meses, a criança terá que consultar um cardiologista para acompanhamentos e exames. Para evitar infecções cardíacas crônicas, seu filho deve tomar antibióticos antes de consultar o dentista para limpar os dentes e outros procedimentos dentários. Você deve, no entanto, consultar seu cardiologista para saber se isso é apropriado.

O sucesso da Cirurgia Cardíaca Aberta abaixo de 6 meses

A taxa de sucesso da cirurgia cardíaca aberta abaixo de 6 meses é principalmente dependente do defeito específico que está sendo tratado. Os procedimentos corretivos, incluindo defeito septal ventricular e fechamento de defeito septal atrial, são muito eficazes, com mortalidade ou taxa de mortalidade quase zero).

Lesões são um pouco mais complexas. No entanto, os que são feitos regularmente, incluindo falhas complexas do canal AV, tetralogia de Fallot e transposição dos grandes navios, têm uma chance de menos de 5%. As lesões mais complicadas, como defeitos de ventrículos simples, aumentaram o risco variando entre 15 e 20%. Isso ocorre porque uma das válvulas ou ventrículos é subdesenvolvido ou hipoplásico.

Outras variáveis podem ter um efeito sobre esses desfechos. Por exemplo, um bebê prematuro com baixo peso ao nascer e danos nos órgãos finais, como lesão hepática ou insuficiência renal, tem maiores riscos de cirurgia cardíaca aberta.

Riscos e Complicações da Cirurgia Cardíaca Aberta abaixo de 6 Meses

Toda cirurgia cardíaca aberta está associada a vários riscos que surgem devido ao uso de bypass cardiopulmonar. A segurança e a conveniência do bypass cardiopulmonar melhoraram consideravelmente nos últimos anos. Como resultado, complicações significativas são agora muito incomuns. Os períodos de desvio de até quatro a oito horas são bem aceitos.

No geral, alguns dos possíveis riscos que a criança pode experimentar incluem;

• Reações negativas aos medicamentos
• Sangramento severo durante ou após a operação
• Problemas respiratórios
• Infecção na área cirúrgica
• Coagulação de sangue
• Pneumonia
• Emboli de ar (bolhas de ar)
• Arritmias (pulso cardíaco irregular)
• Enfarte
• Derrame

Conclusão

Cirurgia cardíaca aberta abaixo de seis meses é o tipo de operação realizada no coração do bebê. Com base no tipo de condição congênita para corrigir, o procedimento envolve abrir o coração e realizar a operação em um local sem sangue e calmo. Quanto mais cedo a criança for submetida à cirurgia cardíaca, maiores são as chances de viver uma vida melhor.

Basicamente, há vários tipos de defeitos cardíacos. Enquanto alguns são leves, outros tendem a ser mais crônicos. Esses defeitos podem se desenvolver no coração ou nos principais vasos sanguíneos localizados fora do coração. Embora a cirurgia imediata após o parto seja essencial, outras devem ser realizadas após vários meses ou anos por questões de segurança. No entanto, o médico da criança aconselhará sobre a melhor alternativa.