Cirurgia estética da mão

Visão geral

Nossas mãos, como nossos rostos, refletem nossa idade. Nossas mãos perdem firmeza e a gordura à medida que envelhecemos, e com a protuberância das veias e a textura fina da pele , elas podem parecer esqueléticas e quebradiças. A pele em nossas mãos muitas vezes desenvolve manchas escuras como resultado da exposição solar.

Se você tem um problema com a mão, a cirurgia pode ser capaz de ajudar. Esta forma de cirurgia altamente especializada é usada para lidar com doenças que afetam a força, função e flexibilidade do pulso e dos dedos. A cirurgia é para restaurar a função quase normal em função dos dedos e mãos que foram prejudicadas por trauma ou para resolver defeitos congênitos.

Definição de cirurgia estética da mão

Técnicas de restauração após acidentes ou câncer, assim como a obtenção de uma forma e função normais em casos de deformidade congênita, são o foco da cirurgia plástica, reconstrutiva e estética. Devido à ampla gama de tamanhos de defeitos, tipos e locais, uma reconstrução requer um número significativo e variedade de procedimentos.

Esta cirurgia abrange todo o espectro de tratamentos reconstrutivos atuais, desde o transplante de tecido até o transplante microcirúrgico gratuito de tecido perfurado com a pele, ossos, músculos e nervos. Além da recuperação funcional, considera-se o componente estético de todos os procedimentos de cirurgia plástica.

Esta é uma boa opção para você?

O rejuvenescimento da mão pode ser uma boa opção para você se:

• Você gostaria que suas mãos parecessem mais jovens.
• Você está em boa forma física.
• Você não é fumante.
• Você tem uma atitude positiva e clara, mas metas alcançáveis para melhorar sua aparência.

A anatomia da mão é intrigante, complexa e fascinante. Sua integridade é muito necessária para nossa sobrevivência diária. Muitas doenças podem afetar nossas mãos, as mais prevalentes delas sendo lesões traumáticas. O domínio dessa anatomia é essencial para qualquer médico ou terapeuta que trata distúrbios manuais, para prestar o melhor cuidado possível.

O esqueleto básico do pulso e da mão é composto de 27 ossos. Os nervos medianos, ulnar e radial todos têm componentes sensoriais e motores, e todos eles inervam a mão. Os grupos intrínsecos e extrínsecos dos músculos das mãos estão separados.

O esqueleto básico do pulso e da mão é composto de 27 ossos, como dito anteriormente. Carpos, metacarpos e falanges são os três tipos de dedos.

O pulso é a articulação mais complicada do corpo. É composto de oito ossos carpo dispostos em duas fileiras, com movimento muito limitado entre eles. Os ossos escafoides, semilunar, piramidal e pisiformes compõem a linha proximal, que vai da radial à ulnar. Os ossos trapézio, trapezóide, capitato e hamato compõem a linha distal, que corre na mesma direção.

Com exceção do pisiforme, que é um osso sesamóide através do qual o tendão flexor do  carpo ulnar percorre, todos os ossos do carpo têm um papel na função do pulso. Como o escafóide serve como conector entre cada linha, é suscetível a fraturas. A base do segundo e terceiro metacarpos estão firmemente ligados à linha distal dos ossos do carpo, formando uma unidade fixa. Em comparação com esta unidade estável, todas as outras estruturas (unidades móveis) se movem. O teto do túnel do carpo é formado pelo retináculo dos flexores, que se une ulnarmente ao pisiforme e ao gancho do hamato e radialmente ao escafóide e trapézio.

Há cinco ossos metacarpos na mão. Cada metacarpo é dividido em quatro seções: base, eixo, pescoço e cabeça. O polegar é o mais curto e mais móvel dos ossos do metacarpo. Ele se articula proximalmente com o trapézio. Na base, o trapézio, capitato e hamato articulam-se com os outros quatro metacarpos. As falanges proximais de cada dígito se articulam distalmente com cada cabeça metacarpo.

Aparência e função da mão 

Os pacientes se preocupam com a aparência de suas mãos, pois são um aspecto importante das relações humanas, da comunicação e da integração social. De acordo com pesquisas recentes, a estética das mãos é um resultado significativo e expressivo relatado pelo paciente. Existem várias medidas de desfecho na cirurgia manual que medem com precisão os desfechos funcionais, mas a estética é frequentemente desconsiderada ou medida imprecisamente.

Isso torna problemática a comparação entre carga de doenças e o sucesso terapêutico em termos de estética. Este artigo tópico especial discute as características estéticas da mão, como o olhar da mão é avaliado em pesquisas de resultados, e apresenta um novo método para avaliar a estética das mãos.

Os pacientes estão cientes de seu olhar porque suas mãos são proeminentemente visíveis para si e para o público. As mãos normais passam despercebidas, enquanto uma mão disforme ou doente atrai atenção indesejada, o que pode ter implicações psicossociais negativas. As mãos são vitais para as interações humanas, comunicação não verbal e integração social porque têm valor pessoal.

Além disso, a aparência da pele, o volume de tecido mole e o alinhamento articular podem ser usados para interferir na saúde. Os pacientes ficam preocupados com a aparência de suas mãos por essas razões, mesmo que tenham uma doença grave na mão.

Apesar da funcionalidade ser definitivamente o resultado mais importante na cirurgia das mãos, os médicos estão percebendo que os pacientes estão preocupados com a estética das mãos. O emprego da aparência das mãos como desfecho relatado pelo paciente em pesquisas observacionais demonstram isso. As avaliações estéticas podem ser uma ferramenta significativa para demonstrar o ponto de vista do paciente sobre procedimentos cirúrgicos.

Para pacientes com artrite reumatoide com deformidade manual significativa que têm artroplastia metacarpo-falângica de silicone, por exemplo, a aparência da mão é um resultado desejado. De fato, considerações estéticas superadas funcionam como o domínio de resultado mais significativo.

Métodos de avaliação precisos e confiáveis são necessários para compreender o valor da aparência das mãos dos pacientes.

Embora existam questionários específicos de mãos, muitos pesquisadores optam por avaliar a estética usando abordagens ad hoc. Ter uma forma sistemática e global de analisar a aparência das mãos seria ótimo para trazer consistência à literatura de cirurgia das mãos e dar orientação aos cirurgiões de mão interessados em avaliar as questões estéticas do paciente.

Isso é difícil, pois o julgamento do olhar de uma mão é baseado na preferência pessoal e na condição de sua mão, em vez de características particulares relacionadas à doença ou intervenção cirúrgica.

Doenças da mão

A cirurgia das mãos é o tratamento de doenças adquiridas e congênitas da mão. As condições comumente tratadas incluem:

• Ossos quebrados
• Síndrome do túnel do carpo: a síndrome do túnel do carpo é uma desordem causada pela pressão no nervo mediano do pulso. Você pode ter desconforto, formigamento, dormência nos dedos, fraqueza ou dor. A síndrome do túnel do carpo está ligada a uma variedade de distúrbios, incluindo movimento repetitivo ou uso excessivo, retenção de líquidos durante a gravidez, lesão nervosa do túnel do carpo e artrite reumatoide.
• Mão congênita
• Túnel cubital
• Doença de Dupuytren: Faixas de tecido grossas e cicatrizadas se formam dentro da palma da mão e podem se espalhar para os dedos, resultando em uma condição debilitante da mão. Pode limitar o movimento e fazer com que os dedos se dobrem em uma posição não natural. 
• Gânglios
• Artrite/dor da mão
• Fraturas nas mãos
• Massa palpável de mão
• Gerenciamento de lesões nervosas periféricas
• Reconstrução nervosa
• Tumores nervosos
• Mão de Raynauds
• Mão de esclerodermia
• Câncer de pele
• Lesões esportivas
• Sindactilia (dígitos de teia)
• Reparos no tendão
• Tumores nas extremidades superior e inferior
• Artroscopia de pulso
• Cirurgia de pulso

Além disso, para pacientes que estão faltando um polegar, fornecemos uma cirurgia única chamada de transplante de ponta a ponta. O procedimento envolve a transferência de tecido do dedão de uma pessoa para servir como polegar funcionante.

Envelhecimento da mão

As mudanças fisiológicas associadas ao envelhecimento têm impacto no visual das mãos. O envelhecimento intrínseco é caracterizado pela atrofia da pele e da gordura, aprofundamento das lacunas intermetacárpicas e tendões, ossos e veias conspícuas no tecido subcutâneo. O envelhecimento extrínseco é causado por alterações patológicas nas camadas dérmicas e epidérmicas (por exemplo, queratose actínica), bem como exposições ambientais como raios ultravioletas.

padrão de rugas, perda de volume, visibilidade de estruturas subcutâneas e alterações tróficas para observar as alterações cronológicas no envelhecimento. Os primeiros indicadores de envelhecimento são rugas proeminentes, que são frequentemente notadas na quarta década. O vinco do pulso e as articulações metacarpofalangeanas mostram o maior crescimento de rugas.

O afinamento epidérmico, perda de volume (especialmente as eminências tenar e hipotenar), e grandes veias dorsais tornam-se cada vez mais perceptíveis por volta da sexta década. A flexão dos dedos não resulta mais em drenagem completa de veias dorsais inadequadas à medida que a pele dorsal se torna menos elástica. Mãos de idosos têm atrofia muscular, tendões visíveis, rugas dorsais e patologia da mão.

Opções de tratamento para mãos envelhecidas

Existem muitas alternativas disponíveis hoje para fazer suas mãos parecerem mais jovens. Nossos cirurgiões podem preencher e reabastecer o volume natural na parte de trás das mãos usando enchimentos como Juvederm® ou Restylane® para dar-lhes uma aparência mais flexível e jovem. Transferência de enchimento para suas mãos é uma opção mais duradoura. O laser e outros procedimentos para a pele danificada pelo sol podem melhorar a superfície da pele e remover parte da pigmentação marrom e textura irregular.

Os cirurgiões plásticos oferecem várias opções para melhorar a aparência de suas mãos. As condições que podem ser tratadas incluem:

• Descoloração da pele: A perda da firmeza da pele ou a formação de celulite é causada pelo enfraquecimento da estrutura da pele de suporte (fibras de colágeno e elastina).
• Pigmentação: A exposição solar causa sardas, manchas solares, melasma e outras regiões descoloridas da pele.
• Cicatrizes:  As cicatrizes podem estar rolando (uma aparência ondulada na pele), sem caroço, descoloridas ou têm bordas elevadas como resultado de acne ou lesão cutânea.

Aparência da mão como resultado de interesses

A eficiência das terapias e a morbidade de distúrbios patológicos podem ser ambos afetados pela estética das mãos. Aqui estão alguns exemplos de doenças patológicas onde a aparência das mãos tem sido empregada como resultado de estudo. fornece exemplos de publicações que utilizaram a estética como resultado de nossa conversa.

Doença articular degenerativa e inflamatória

Doenças articulares degenerativas e inflamatórias podem ter um grande impacto nas características da mão, como comprimento de dígito e alinhamento. Alargamento ósseo, inchaço de tecido mole, nódulos de Heberden, nódulos de Bouchard, e quadratura da mão na articulação carpometacarpal são anormalidades comuns da mão osteoartrítica. Pacientes com osteoartrite das mãos têm desconforto estético significativo, que está ligado ao desespero, ansiedade e má qualidade de vida relacionada à saúde.

Ao estudar a terapia cirúrgica de distúrbios articulares inflamatórios, a aparência da mão é geralmente usada como medida de desfecho. Para pacientes com artrite reumatoide que recebem artroplastia metacarpo falangeana da articulação por exemplo, a estética das mãos é um grande motivador, e os pacientes relataram maior melhora no visual do que na função ou alívio da dor.

Trauma e Queimaduras

Ao tratar ferimentos graves e queimaduras na mão, há vários problemas estéticos. O desbridamento agressivo do tecido desvitalizado, a restauração de anormalidades osteo tendinosas e neurovasculares e a reconstrução de tecidos moles fazem parte do tratamento para traumas de mãos. Os pacientes se preocupam com desfigurações nas mãos, embora o objetivo principal de um cirurgião seja melhorar a recuperação funcional. Como resultado, os cirurgiões devem considerar os efeitos estéticos dos procedimentos cirúrgicos sem sacrificar os esforços de reconstrução estrutural.

Ao tratar lesões traumáticas nas mãos, as implicações estéticas da restauração de dígitos (vs. amputação) e da cobertura de tecidos moles são frequentemente as mais importantes. O reimplante distal (feito em centros especializados em implante) é indicado para pacientes interessados em restaurar o comprimento e melhorar o visual de um dígito decepado porque uma falta no comprimento dos dedos é imediatamente notada.

Pigmentação, forma, volume, harmonização da pele glabra e colocação de incisão são características estéticas importantes na reconstrução de tecido mole manual. Como a pele palmar é diferente, a cobertura de tecido mole é melhor retirada da mão para alcançar os melhores resultados funcionais, sensoriais e estéticos. Quando a pele glabra não está disponível, técnicas de reconstrução de tecidos moles, como transplante parcial do dedo do dedo, retalhos abdominais pediculados, retalhos cruzados, retalhos de artéria digital reverso e retalhos de ilha digital dorsal reverso estão disponíveis.

Tumores das mãos

Os tumores de mão podem aparecer como uma lesão feia ou uma massa deformante e podem surgir da pele, tecido mole ou estruturas ósseas. Tratamentos tópicos, eletrocauterização, crioterapia ou ressecção simples são frequentemente eficazes para lesões cutâneas (por exemplo, queratose actínica, granulomas piogênicos e ceratoacantomas), tecido mole benigno (por exemplo, lipomas, cistos de gânglio, cistos, tumores glomo e neurofibromas) e tumores vasculares (por exemplo, hemangiomas)

Embora os desfechos estéticos após o tratamento possam ser de interesse, dependendo do tamanho da lesão, dos efeitos colaterais do tratamento não cirúrgico (ou seja, hipopigmentação por escleroterapia) e da posição de incisão cirúrgica, essas lesões são muitas vezes irrelevantes para a aparência da mão.

Lesões malignas, como carcinoma basal celular, carcinoma de células escamosas, melanoma e sarcomas de tecido mole, por outro lado, podem exigir ressecções substanciais, que podem ter efeitos estéticos significativos.

Os sarcomas são tumores cancerígenos da mão que tradicionalmente têm sido tratados através de ressecção radial e amputação. Quando possível, a literatura atual aconselha o resgate de membros porque tem o potencial de melhorar os resultados funcionais e estéticos, não fornecendo nenhuma diferença na sobrevivência a longo prazo. 

Deformidades Congênitas

Como uma mão atípica pode afetar o desenvolvimento psicológico, emocional e social de uma criança, a aparência da mão como resultado clínico é importante em anormalidades congênitas. Como a polidactilia ulnar raramente está associada a dificuldades de função, a beleza é frequentemente a principal justificativa para o tratamento cirúrgico.

Quando crianças com malformações congênitas nas mãos se conscientizam de suas desfigurações físicas, pesquisas revelaram que elas experimentam baixa autoestima, estresse, ansiedade social e melancolia. Quando comparadas às normas estabelecidas, as crianças com déficit de redução de membros superiores apresentaram comportamento mais retraído.

O procedimento cirúrgico

Para o rejuvenescimento da mão cirúrgica, uma variedade de técnicas são realizadas, a mais popular delas é a restauração de gordura através de enxerto de gordura autólogo, no qual a gordura do abdômen ou coxas é usada para preencher a parte de trás das mãos. A Laser Terapia endovenosa também pode ser utilizada para diminuir as veias na parte de trás da mão, exigindo tempo mínimo de inatividade. Dobras de mão podem ser usadas para apertar a pele solta de vez em quando.

No curso do rejuvenescimento das mãos, a função das mãos deve ser constantemente considerada e mantida. Devido à complexidade deste procedimento, uma breve descrição do que é necessário é insuficiente, e uma consulta completa com uma avaliação completa é essencial antes da cirurgia.

Anestesia:

• Anestesia local, sedação intravenosa.

Internação Hospitalar:

• Um dia de procedimento cirúrgico realizado na clínica.

Inatividade:

• Você poderá sair da clínica sozinho.
• Dependendo da técnica, as roupas de pressão devem ser usadas por diferentes períodos de tempo.
• Após alguns dias, as atividades normais podem ser retomadas.
• O mais rápido possível, você será encorajado a usar as mãos.
• Em duas semanas, todos os hematomas e inchaços restantes terão sumido.

Cirurgia de mão e pulso em artrite reumatoide

Para a AR das articulações da MP, recomenda-se o tratamento conservador para avaliar se o controle pode ser alcançado apenas através da terapia farmacêutica. Pós-sinovectomia, a recorrência é sempre uma possibilidade, e 30-50% dos pacientes podem experimentar remissão espontânea.

A sinovectomia é apropriada em pacientes de AR que possuem sinovite articular crônica com deformidade articular limitada e indicações radiográficas mínimas de AR e cuja AR articular MP não responde a 6-9 meses de tratamento convencional. A realocação do tendão extensor com sinovectomia também é recomendada para pacientes com AR com subluxação volar precoce e deriva ulnar, especialmente se o paciente é jovem e a doença não está se desenvolvendo rapidamente.

As cavidades ulnares da junta MP são preenchidas por tendões extensores subluxados. Uma vez que este dedo está na posição flexionada, o paciente pode não ser capaz de estendê-lo. Se o dedo for colocado passivamente nesta posição, ele pode sustentar a extensão.

Os tecidos moles da articulação MP podem ser reconstruídos sozinhos ou toda a articulação pode ser substituída em artroplastias. A artroplastia de tecido mole geralmente inclui um componente de sinovectomia com estabilidade articular mp, como restauração do ligamento colateral radial ou realinhamento do tendão. Quando o desconforto é incontrolável ou a função é dificultada, recomenda-se a substituição articular para deformidade ou subluxação da articulação mp. A substituição articular pode ser feita com uma variedade de implantes articulares mp.

Uma incisão transversal em todo o dorso da mão no nível mp ou incisões longitudinais discretas sobre cada articulação mp são usadas na cirurgia de substituição articular mp. Incisões longitudinais individuais têm menor risco de interferir no fluxo linfático e venoso, mas a incisão transversal é a mais comum para conveniência de acesso.

A dissecção continua até o nível do paratenon. No aspecto ulnar do tendão extensor, uma incisão é criada, e o tendão é refletido radialmente. Neste momento, é preciso muito cuidado para não comprometer a integridade da cápsula. Uma incisão longitudinal é feita na cápsula da junta mp. A cabeça metacarpal é liberada de qualquer acessório de tecido mole ao sinalizador metafiseal usando um elevador periosteal.

Um corte genuíno é feito com uma serra oscilante, preservando um ângulo de 90° em linha com um longo acesso ao metacarpo e no plano coronal. Depois disso, a cabeça do metacarpo é descartada. O canal medular pode ser remendado com uma rebarba elétrica ou uma espécie de árvore de Natal.

Um orifício de rebarba na superfície articular da base da falange é usado para identificar o canal medular da falange proximal. Um losango é usado para remover osteófitos da falange proximal neste momento. O canal intramedular da falange proximal é remendado. Tanto o metacarpo quanto a falange proximal têm aberturas retangulares que são quadradas em consonância com a direção axial do metacarpo e falange. Os canais medulares são então preenchidos com diâmetros apropriados.

Cirurgia Plástica para Infecções Nas Mãos

Elevação, calor, repouso, antibióticos, incisão e drenagem quando o pus está presente, e a profilaxia do tétano para feridas abertas são os principais conceitos de tratamento de qualquer infecção das mãos. A elevação ajuda na drenagem venosa e linfática, bem como no conforto do paciente. O repouso melhora o conforto do paciente e também limita a transmissão de infecção através de planos de tecido. O calor ajuda a circulação da área afetada e a contagem de leucócitos. O calor seco é menos eficaz do que o calor úmido.

Se possível, culturas devem ser adquiridas antes de iniciar a terapia com antibióticos. Enquanto os testes de cultura e sensibilidade estão sendo realizados, a medicação antibiótica deve ser iniciada. A decisão do antibiótico empírico é baseada no (s) organismo(s) mais provável de ser cultivado, bem como o histórico da lesão ou outras variáveis causais, e provavelmente deve incluir cobertura para MRSA naqueles que são suscetíveis ao patógeno.

Avaliando a estética das mãos

O uso da estética das mãos como desfecho relatado pelo paciente em pesquisas clínicas têm impactado as indicações de procedimentos cirúrgicos na cirurgia manual e comprovado sua utilidade. Embora avaliar a melhoria estética possa afetar as decisões de tratamento, a coleta dessas informações requer o uso de ferramentas adequadas de avaliação de resultados.

Na pesquisa de cirurgia das mãos, existem vários instrumentos de desfecho, embora a estética das mãos raramente seja expressamente incluída. As Deficiências de Braço, Ombro e Mão, por exemplo, avalia a construção da "função", mas apenas considera indiretamente a aparência das mãos.

Compreender e comunicar a carga da doença ou o sucesso das intervenções em saúde requer medir e relatar "o que importa" aos pacientes. Um instrumento de avaliação estética globalmente reconhecido e padronizado permitiria teoricamente uma comparação precisa dos resultados em toda a literatura.

 Mais estudo é necessário para demonstrar a qualidade dos instrumentos de avaliação estética disponíveis atualmente, pois demonstrar a validade (e a responsividade), confiabilidade, interpretação, praticidade e diferença mínima clinicamente significativa da ferramenta é mais crucial. Alternativamente, os esforços poderiam ser focados no desenvolvimento de uma ferramenta universal de avaliação da estética da mão.

Além disso, as visões sociais podem ter um impacto negativo na percepção do paciente sobre sua aparência de mão. Como resultado, a estética das mãos é melhor entendida como um autoconceito dinâmico e sensível às variáveis biopsicossociais.

Conclusão

O impacto da patologia de mãos e a eficácia das terapias terapêuticas podem ser demonstrados avaliando a aparência das mãos. Embora a funcionalidade ainda seja o fator mais importante na avaliação da eficácia dos procedimentos cirúrgicos na mão, a estética deve ser considerada um resultado relevante que deve ser examinado e monitorado.

Atualmente, não há avaliações extensas e precisas de desconforto estético disponíveis. Como resultado, o questionamento ad hoc é uma abordagem típica de julgar a aparência, tornando a comparação entre literatura problemática. Mais pesquisas são necessárias para determinar como analisar de forma eficaz e abrangente a estética das mãos.