Cirurgia Estética e Dermatológica

A medicina estética é uma área ampla que abrange disciplinas que se concentram em melhorar a aparência estética através do tratamento de distúrbios como cicatrizes, flacidez da pele, rugas, sinais, manchas de envelhecimento, excesso de gordura, celulite, pêlos indesejados, descoloração da pele e veias de aranha. 

A medicina estética é definida pelo The British College of Aesthetic Medicine como uma subespecialidade da prática médica e cirúrgica que consiste em um grupo abrangente de intervenções em saúde, incluindo procedimentos preventivos, minimamente invasivos e operacionais envolvendo tecidos humanos, realizados por médicos devidamente qualificados e registrados, odontólogos e enfermeiros avançados para manter, melhorar, ou restaurar o bem-estar físico, psicológico e/ou social dos pacientes, utilizando técnicas que combinam técnicas médicas e estéticas.

Tradicionalmente, inclui dermatologia, cirurgia oral e maxilofacial, cirurgia reconstrutiva e cirurgia plástica, procedimentos cirúrgicos (lipoaspiração, lifting facial, implantes de mama, ablação por radiofrequência), procedimentos não cirúrgicos (aperto de pele por radiofrequência, lipoaspiração não cirúrgica, peel química, campo eletromagnético focado em alta intensidade, remoção de gordura por radiofrequência) e uma combinação de ambos. As operações de medicina estética são muitas vezes opcionais.

A cada ano, cresce o número de operações dermatológicas estéticas realizadas nos Estados Unidos. Mais de 11 milhões de operações estéticas cirúrgicas e não cirúrgicas foram realizadas nos Estados Unidos em 2013, com um custo total de mais de US $12 bilhões, dos quais US $5 bilhões foram gastos em procedimentos não cirúrgicos.

A dermatologia estética não cirúrgica inclui uma ampla gama de técnicas que são seguras e eficazes. Esses tratamentos, que incluem terapia de dispositivos baseados em energia, neurotoxinas e preenchimentos dérmicos, estão sendo cada vez mais utilizados em conjunto para melhorar os resultados. 

Embora não exista registro nacional de procedimentos ou esforços para promover a coleta de dados sobre procedimentos estéticos, um estudo recente de coorte prospectivo (n=20.339 procedimentos estéticos) avaliou a incidência total de eventos adversos relacionados ao procedimento e descobriu que tais eventos adversos ocorreram em menos de 1% de todos os pacientes estéticos, sendo a maioria deles menores e transitórios.

Estatísticas da cirurgia estética e dermatológica

Entre 2014 e 2015, foram realizadas 20 milhões de operações estéticas em todo o mundo. A cirurgia estética é uma das principais forças motrizes por trás do turismo médico. Em fevereiro de 2018, o presidente da Associação Britânica de Cirurgiões Plásticos Estéticos afirmou que as operações eram realizadas em pessoas que não eram candidatas cirúrgicas, que profissionais inescrupulosos colocavam em risco sua saúde por lucro, e que o custo de retificação para mais de 1000 pacientes por ano caía no Serviço Nacional de Saúde britânico.

Nos EUA, foram realizados mais de 11 milhões de procedimentos estéticos entre 2012 e 2013, e 83,5% de procedimentos não cirúrgicos.

No Reino Unido, houve 50.000 procedimentos de cirurgia estética realizados em 2013-2014. Os procedimentos estéticos cirúrgicos representam 10% dos procedimentos estéticos no Reino Unido, e as técnicas não cirúrgicas constituem os 90% restantes.

Nos EUA, os 5 principais procedimentos estéticos cirúrgicos foram a lipoaspiração, aumento da mama, a blefaroplastia, abdominoplastia e rinoplastia.

Nos EUA, os 5 principais procedimentos estéticos não cirúrgicos foram Toxina Botulínica, Ácido Hialurônico, Depilação a laser, Microdermoabrasão e Fotorejuvenção.

Na Coreia do Sul, foram realizados mais de 980.000 procedimentos estéticos a partir de 2014-2015. Na Coreia do Sul, os 5 principais procedimentos estéticos cirúrgicos foram blefaroplastia, rinoplastia, enxerto de gordura, ritidectomia e transplante capilar.

Indicações de cirurgia estética

A medicina estética se concentra em melhorar a atratividade estética. É útil para uma variedade de problemas dermatológicos e cirúrgicos. Contém recomendações para reduzir indicadores de idade, como flacidez da pele, rugas e manchas de envelhecimento. A medicina estética também é usada para tratar o excesso de gordura, celulite e obesidade. Cicatrizes, pêlos indesejados, descoloração da pele e veias de aranha podem ser tratados com laserterapia.

Um médico avalia a saúde geral do paciente para verificar se o sintoma que está sendo tratado (por exemplo, ganho de peso e pêlos abundantes) não é um sintoma de um problema médico subjacente (como o hipotireoidismo) que deve ser estabilizado com a terapia médica. Também é fundamental para o esteticista médico usar uma abordagem de equipe enquanto faz procedimentos estéticos faciais minimamente invasivos.

O que a dermatologia estética trata?

Um procedimento dermatológico estético pode ser usado para melhorar a aparência de:

Rugas:

Eles são uma parte normal do envelhecimento. Rugas acontecem principalmente nas partes do corpo que recebem mais exposição solar, incluindo o rosto, pescoço, as costas das mãos e os topos dos antebraços. Com a idade, as células da pele se dividem mais lentamente, e a camada interna da pele, chamada de derme, começa a afinar. Isso começa a desfazer a elasticidade e a estrutura da pele.

O envelhecimento da pele também começa a perder sua capacidade de segurar a umidade. Faz menos óleo e é mais lento para curar. Isso tudo contribui para o processo de rugas. Outras coisas que causam rugas são o tabagismo, o tipo de pele (pessoas com pele de cor clara e olhos azuis são mais suscetíveis a danos solares), hereditariedade (algumas famílias enrugam mais), exposição solar e expressões faciais repetidas.

Uma variedade de procedimentos são usados para suavizar rugas. Alguns estudos indicam que uma combinação de tratamentos pode produzir os resultados mais satisfatórios. A seguir, as cirurgias estéticas mais comuns realizadas para tratar rugas:

• Recapeamento a laser: No ressurgimento ablativo (ferida), um raio laser danificará a camada externa da pele e aquecerá a pele subjacente (derme). Isso promove a formação de novas fibras de colágeno. A pele mais lisa e firme cresce quando a ferida cicatriza. O recapeamento a laser não pode remover a pele extra ou flácida.

O recapeamento a laser pode ser feito como um procedimento ambulatorial, geralmente com um anestésico local. O paciente pode estar totalmente sedado para recapeamento extensivo. Pode levar vários meses para a lesão curar totalmente do ressurgimento ablativo do laser. Uma nova abordagem que emprega lasers fracionados proporciona um tempo de recuperação mais rápido. Cicatrizes e clareamento da pele ou escurecimento são ambos os riscos.

O recapeamento fracionado a laser não ablativo proporciona um período de cura mais rápido e menos perigoso do que o ressurgimento ablativo do laser. Como os resultados são modestos, lasers não-híbridos são mais adequados para pessoas com rugas moderadas. Este tratamento deve ser repetido com mais frequência do que o tratamento ablativo. Um laser fracionado também pode ser usado para este procedimento.

• Rejuvenescimento fotodinâmico:  Rugas finas induzidas pela exposição solar podem ser tratadas com terapia fotodinâmica. O paciente pode requerer tratamentos repetidos, embora o tempo de recuperação seja menor do que com o ressurgimento a laser.

• Peeling químico: o médico aplica uma solução química na pele para remover as camadas superiores. A pele que cresce de volta depois de um peeling químico é sufocada. Dependendo da profundidade do peeling, os pacientes podem precisar de várias sessões de tratamento antes de verem uma diferença. Possíveis efeitos colaterais incluem cicatrizes, infecção e clareamento ou descoloração da pele.

• Dermoabrasão: A dermoabrasão desce a camada superficial da pele com uma escova rapidamente rotativa. Uma nova pele cresce em seu lugar. Os pacientes podem precisar de várias sessões de tratamento antes de verem uma diferença. Possíveis efeitos colaterais incluem vermelhidão temporária, escamos e inchaço. 

• Microdermoabrasão: Este método, como a dermoabrasão, remove apenas uma fina camada de pele. Uma série de tratamentos ao longo de vários meses pode ser necessário para que o paciente obtenha benefícios modestos e transitórios. Se você tiver rosácea ou pequenas veias vermelhas no rosto, este procedimento pode agravar esse problema.

• Toxina botulínica tipo A (Botox):  Botox, quando administrado em pequenas doses em certos músculos, evita que eles se contraiam. Quando os músculos não conseguem se contrair, a pele parece mais lisa e menos enrugada.

Botox é eficaz para linhas franzidas entre as sobrancelhas e através da testa, bem como pés-de-galinha nos cantos dos olhos. Os resultados levam de um a três dias para aparecer. Normalmente, o impacto dura alguns meses. Injeções repetidas são necessárias para manter os resultados.

• Preenchimentos de tecidos moles: Os preenchimentos de tecidos moles, como gordura, colágeno e ácido hialurônico (Restylane, Juvederm, entre outros), podem ser injetados em vincos faciais. Eles enchem a pele e suavizam rugas e sulcos. Na região tratada, você pode notar edema transitório, vermelhidão e hematomas. A maioria dos produtos tem um impacto de curto prazo.

• Lifting facial:  Os músculos e tecidos subjacentes são apertados durante a cirurgia de lifting facial. Pode ser realizado em um hospital ou um centro cirúrgico ambulatorial sob anestesia local, sedação ou anestesia geral. As durações de cura após um lifting facial podem ser extensas. Hematomas e inchaços são comuns por muitas semanas após a cirurgia.

Pigmentação da pele e descoloração

A cor da pele ou pigmentação é determinada pela quantidade de melanina gerada na pele. No entanto, partes específicas da pele podem ter mais ou menos melanina do que áreas circundantes. Isso causa descoloração da pele afligida, que aparece como manchas ou manchas mais brilhantes ou escuras que as áreas circundantes.

A pigmentação e descoloração da pele podem ocorrer em qualquer lugar do corpo, incluindo rosto, braços e pernas. Marcas de nascença, sardas, manchas de idade e outras pigmentações e descoloração da pele são exemplos de pigmentação da pele e descoloração.

 A laserterapia, uma opção de tratamento não invasivo que utiliza a luz para tratar uma variedade de condições, incluindo pigmentação da pele e descoloração, é geralmente usada para tratar pigmentação e descoloração da pele. A laserterapia é precisa e permite o tratamento de determinadas regiões da pele, deixando a pele e o tecido ao redor completamente intocados durante o tratamento de distúrbios da pele.

Cicatrizes de pele

As cicatrizes ocorrem como resultado do processo de cura do corpo. O corpo cria tecido para curar a pele danificada e preencher lacunas causadas por uma lesão. Cicatrizes ocorrem em uma variedade de formas e tamanhos. Acidentes, queimaduras, cirurgias, acne e doenças podem causar isso. A maioria das cicatrizes desaparece com o tempo. As cicatrizes podem ser menos visíveis usando uma variedade de terapias cirúrgicas como:

• Dermoabrasão: A dermoabrasão é uma terapia frequente de cicatriz de acne que remove a camada superior da pele ao suavemente "lixar" a pele. O processo suaviza e atenua a pele e pode ajudar as cicatrizes a parecerem melhores.
• Tratamentos a laser:  Vários tipos de tratamentos a laser e leves podem tornar as cicatrizes (incluindo cicatrizes de acne) menos perceptíveis. Tratamentos a laser usam um determinado comprimento de onda de luz para causar uma ação particular na pele.
• Cirurgia de revisão da cicatriz:  Uma variedade de métodos cirúrgicos podem ser usados para eliminar uma cicatriz, melhorar sua aparência ou transplantar a pele de outra parte do corpo (enxerto de pele). Esta é uma troca de uma cicatriz com uma cicatriz diferente e mais desejável.
• Terapia de pressão:  Durante o processo de cicatrização, um curativo elástico, curativo ou meia aplica pressão a uma ferida. A pressão ou impede a formação de uma cicatriz ou reduz seu tamanho. O tratamento de massagem também pode ajudar na quebra do tecido cicatricial e sua remodelagem.
• Injeções de medicamentos: o profissional de saúde injeta medicamentos diretamente na cicatriz, tornando-o menor e mais liso. Injeções de corticosteróides podem reduzir o tamanho das cicatrizes de queloides. 

Pele peluda:

A maioria das mulheres têm pêlos finos, leves e quase imperceptíveis em seus rostos e corpos, embora este pêlo possa ser mais grosso e mais proeminente às vezes. A laserterapia é um dos procedimentos mais duradouros, porém geralmente leva quatro ou mais sessões espaçadas com intervalo de 4 a 6 semanas. Só vai funcionar com pêlos escuros.

Para destruir o bulbo capilar, um raio laser ou um pulso de luz é usado. A terapia é cara e às vezes desconfortável, mas pode ser usada em muitas regiões diferentes do corpo onde o pêlo indesejado cresce. Escolha um médico ou técnico bem treinado e competente.

Um especialista realiza eletrólise inserindo uma pequena agulha contendo uma corrente elétrica no folículo piloso. A eletrólise tem dois métodos básicos de depilação: Depilação com correntes galvânicas e termolíticas. 

Complicações do procedimento dermatológico estético

Granuloma dérmico: 

Granulomas mostram uma reação de hipersensibilidade tipo IV ao material estranho introduzido. Eles podem aparecer meses ou anos após a injeção de preenchimento como uma consequência retardada e constituir um grande evento adverso devido à sua tenacidade e resistência à terapia. No caso de um granuloma de enchimento HA, eles são seguidos por uma injeção de hialuronidase intralesional, e no caso de todos os outros materiais de enchimento, por uma injeção de corticosteróide intralesional.

Edema malar:

O edema malar é uma consequência significativa que se manifesta como inchaço persistente na área periorbital após o uso de preenchimentos dérmicos, na maioria das vezes gel de ácido hialurônico para as cavidades infraorbitais. Em geral, a área rasgada é considerada uma área de alto risco, com eventos adversos após o alargamento com enchimentos de HA, incluindo hematomas (10-75%), anormalidades de contorno (11%), descoloração (4-7%) e inchaço, derrame ou edema (15 a 26%). 

No entanto, o desenvolvimento de edema palpebral, também conhecido como sacos malar, edema malar, ou montes malar, não é apenas o resultado de operações estéticas, mas sim uma indicação inespecífica que pode prever uma série de distúrbios sistêmicos ou periorbitais.

Nódulos não inflamatórios:

Os nódulos não inflamatórios são normalmente causados por acúmulo de material ou aplicação inadequada do preenchimento (por exemplo, sobre correção, colocação muito superficial do preenchimento ou uma indicação incorreta, como colocação intramuscular em um músculo esfincteriano). Eles geralmente emergem logo após a cirurgia e devem ser distinguidos de biofilmes ou granulomas de corpo estranho. Nódulos causados pelo preenchimento HA são melhor tratados por hialuronidase. Nódulos precoces que aparecem após a terapia de preenchimento não-HA podem reagir a uma massagem forte; alternativamente, o material pode ser ejetado.

Complicações neurais:

Problemas neurais, como prejuízos sensoriais e/ou motores, podem resultar tanto da laceração nervosa pela ponta da agulha quanto pela compressão nervosa pela substância implantada. Uma compressão deste grau também pode interromper o fornecimento vascular. Esse tipo de comprometimento vascular, bem como uma injeção intravasal de preenchimento, pode resultar em necrose tecidual. A glabela e as pregas nasolabiais são dois locais de alto risco.

Em casos com branqueamento significativo, descoloração violeta, dor aguda e desenvolvimento de erosão e ulceração, são aconselhados primeiros socorros na forma de uma injeção intralesional de hialuronidase e aplicação de uma pasta de nitroglicerina de 2%. Injeções intravasculares de gordura ou preenchimento podem causar cegueira temporária. 

Uma revisão da literatura atual indicou cerca de 45 e mais de 60 casos de cegueira causados por injeções de preenchimento ou gordura, respectivamente. Em comparação com os preenchimentos, as injeções de gordura intravasal parecem ter maior prevalência dessa consequência grave, bem como um efeito visual inferior.

Biofilmes:

Os biofilmes podem aparecer como nódulos dolorosos recorrentes que aparecem semanas a meses após a injeção de preenchimento. Essas respostas atrasadas após tratamentos de preenchimento dérmico foram anteriormente atribuídas a reações de hipersensibilidade, no entanto, recentemente ficou claro que algumas delas podem ser causadas por agregações bacterianas.

Os mecanismos precisos por trás de seu desenvolvimento ainda são desconhecidos. Os biofilmes, segundo o conhecimento atual, são coleções de micróbios aderidos a superfícies que não são reconhecidas pelo sistema imunológico e são extremamente resistentes aos medicamentos. A diversidade bacteriana é mínima em infecções crônicas por biofilme.

Quanto custam os procedimentos estéticos?

A lista a seguir fornece algumas faixas de preço para alguns dos nossos tratamentos estéticos mais populares. 

Botox: $550 - $1.550

Enchimentos: $800 - $1.300

Plasma Rico em Plaquetas (PRP): $600 – $1500

Remoção da tatuagem a laser: $625 - $1.500

Fraxel: $1.500 – $1.750

Ulterapia: $ 2.500 - $5.500

Microadagem com Radiofrequência: $800 – $1.500

Depilação a laser: $225 - $2.500

Crioterapia: $750 - $1.500

Conclusão

Nos últimos anos, uma riqueza de técnicas de tratamento únicas para combater sintomas de envelhecimento e influenciar a aparência corporal externa tem sido acessível na dermatologia estética. Um extenso estudo sobre este tema resultou em um melhor conhecimento da anatomia e fisiologia do envelhecimento facial. Para lidar adequadamente com as várias mudanças relacionadas à idade, o tratamento anti-envelhecimento hoje requer uma estratégia multifacetada. 

Toxina botulínica, uma variedade de substâncias de enchimento, microneedling (tratamento de indução de colágeno), peeling químico, lasers, radiofrequência, lifting facial de fios e lipólise injetável com fosfatidilcolina/desoxicolato estão entre os procedimentos estéticos mais utilizados. Infelizmente, muitos profissionais ainda carecem de uma consciência minuciosa dos possíveis problemas, fatores de risco e efeitos adversos associados a tratamentos minimamente invasivos.