Implantação de lentes

Visão geral

Uma lente intraocular (LIO) é uma lente que é implantada no olho para tratar cataratas ou miopia. Se a lente natural for mantida, a LIO é referida como fáquica; caso contrário, é referido como um pseudo-fáquica, ou lente falsa. Depois que a lente natural nebulosa do olho (coloquialmente conhecida como "catarata") foi removida, tal lente é comumente implantada durante a cirurgia de catarata. A LIO pseudo-fáquica executa a mesma função que a lente cristalina natural em termos de foco de luz. O tipo de LIO fáquica é usada em cirurgia refrativa para modificar o poder óptico do olho como uma terapia para miopia. É colocado sobre a lente natural existente (miopia). 

As LIOs são normalmente feitas de uma pequena lente de plástico com suportes laterais de plástico chamados hápticos que mantém a lente no lugar dentro do saco capsular do olho. As LIOs foram previamente feitas de um material inflexível (PMMA), porém este foi substituído principalmente pelo uso de materiais flexíveis, como o silicone.

A maioria das LIOs usadas hoje são lentes monofocais fixas projetadas para visão à distância. Outros tipos de lentes intraoculares estão disponíveis, como lentes intraoculares multifocais, que dão visão multifocal a distâncias distantes e de leitura, e lentes intraoculares adaptativas, que proporcionam acomodação visual limitada. As LIOs multifocais também podem ser LIOs Trifocal ou ter uma lente de profundidade estendida de foco (EDOF).

Todos os anos, cerca de seis milhões de lentes são implantadas. A cirurgia pode ser realizada sob anestesia local ou tópica, com o paciente acordado por toda parte. O uso de uma lente intraocular flexível permite que a lente seja enrolada para inserção no saco capsular através de uma incisão muito pequena, eliminando a necessidade de pontos. Nas mãos de um oftalmologista habilidoso, esse procedimento geralmente leva menos de 30 minutos, e o tempo de recuperação é em torno de 2 a 3 semanas.

Os pacientes devem evitar atividades excessivas ou qualquer outra coisa que aumente significativamente a pressão arterial após a cirurgia. Eles devem ver seus oftalmologistas por três semanas para garantir que os implantes estejam funcionando bem.

Infecção, afrouxamento das lentes, rotação de lentes, inflamação e halos noturnos estão todos relacionados com a implantação da LIO, no entanto uma análise abrangente da pesquisa descobriu que o processo é mais seguro do que a terapia ocular a laser padrão. Apesar das LIOs permitirem que muitos pacientes minimizem sua dependência de óculos, a maioria dos pacientes ainda usa óculos para algumas tarefas, como a leitura. Se forem usadas LIOs Multifocais, LIOs Trifocal ou lentes EDOF, esses óculos de leitura poderão ser ignorados.

O que são implantes de lentes intraoculares?

Um implante de lente intraocular (LIO) é uma alternativa acrílica para sua lente natural no olho que assume a função de foco de imagem. Como a lente natural, a LIO concentra a luz dentro do olho.

LIOs podem corrigir um espectro mais amplo de problemas visuais do que qualquer outro tipo de cirurgia de correção da visão. Eles são capazes de corrigir miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia (a dificuldade de se concentrar de perto que começa por volta dos 40 anos). Uma LIO, por outro lado, é mais normalmente usada para corrigir a visão como parte da cirurgia de catarata ou troca de lentes refrativas.

Uma LIO é cerca de um terço do tamanho de um centavo. É redondo no centro e tem braços "hápticos" de ambos os lados que o mantêm no lugar. 

Material usado na fabricação de lente intraocular (LIO)

Polimetilmetacrilato (PMMA), silicone, acrilato hidrofóbico, acrilato hidrofílico e colamer foram todos utilizados para fazer implantes de lentes intraoculares. PMMA (polimetilmetacrilato) foi o primeiro material a ser efetivamente empregado em lentes intraoculares. 

Sir Harold Ridley, um oftalmologista britânico, notou que pilotos da Força Aérea Real que tiveram ferimentos oculares do material do para-brisa da PMMA durante a Segunda Guerra Mundial não mostraram rejeição ou reação corporal estranha. Ridley construiu e colocou a primeira lente intraocular em um olho humano depois de determinar que o material transparente era inerte e adequado para implantação no olho.

Os avanços tecnológicos resultaram na utilização de silicone e vidro acrílico, ambos são materiais inertes, dobráveis e macios. Como resultado, a lente pode ser dobrada e colocada no olho através de uma incisão menor. As lentes acrílicas são uma escolha melhor para pessoas que têm histórico de uveíte ou que provavelmente precisam de cirurgia de retina que exija vitrectomia com reposição de óleo de silicone, como pessoas com retinopatia diabética proliferativa, ou que estão em alto risco de descolamento da retina, como pessoas com alta miopia.

De acordo com um estudo, os olhos tratados com LIOs acrílicos hidrofóbicos eram mais do que duas vezes mais propensos que os olhos tratados com LIOs de silicone para alcançar a melhor acuidade visual corrigida de 20/40 ou mais em indivíduos com histórico de uveíte.

Como funcionam os implantes de LIO?

Cada olho tem uma lente (uma janela feita de proteína clara e água que fica atrás da pupila). A lente concentra a luz na retina, que a envia para o cérebro.

O LIO é uma lente que substitui a lente normal do olho. A lente é inicialmente removida através de uma técnica conhecida como facoemulsificação. Uma pequena incisão é criada na margem da córnea. A lente é então quebrada em pequenos fragmentos e lavada para fora do olho. A LIO é dobrada e colocada através da pequena incisão, descansando na mesma cápsula transparente que a lente natural anteriormente feita.

Ao selecionar a potência ideal para a LIO, o comprimento do olho, a curvatura da córnea e a localização da lente dentro do olho são todos levados em conta. Para ajustar esta medição, são feitas medidas extensas antes e durante a operação.

À medida que envelhecemos, as proteínas claras dentro da lente natural do seu olho podem mudar e tornar partes da sua lente nubladas. Essa condição é conhecida como catarata, que pode desfocar e prejudicar sua visão e piorar com o tempo. Cataratas são incrivelmente comuns e são uma das principais causas de cegueira especialmente na demografia mais velha. Estima-se que mais da metade de todas as pessoas terão uma catarata ou terão feito uma cirurgia de catarata até os 80 anos de idade.

Durante a cirurgia de catarata, o implante de lente intraocular é comumente utilizado. As lentes intraoculares funcionam de forma semelhante às lentes naturais. À medida que os raios de luz se aproximam do olho, a LIO dobra (ou refrata) para ajudá-lo a ver claramente. Um implante de lente, como lentes de contato ou óculos prescritos, pode ter diferentes capacidades de foco.

Tipos de implantes de lentes intraoculares

1. Monofocal:

As lentes intraoculares monofocais (LIOs) são lentes comuns usadas na cirurgia de catarata. Uma das maiores desvantagens das LIOs convencionais é que elas só podem ser focadas a uma única distância - seja infinito óptico (tornando o olho emétrope) ou uma distância limitada fixa (tornando o olho míope). Pacientes que têm um implante de LIO típica não têm mais nebulosidade de cataratas, mas não conseguem acomodar (mudar o foco de perto, de longe para perto, e para distâncias entre elas).

A maioria dos procedimentos de catarata são realizados em pessoas idosas que já são totalmente presbiopes, portanto isso não é um problema. Pode, no entanto, ser uma preocupação para indivíduos que ainda não tem presbiopia (ou estão nos estágios iniciais da presbiopia) e estão tendo troca de lentes refrativas para resolver defeitos refrativos. A monovisão, na qual um olho é emétrope enquanto o outro é míope, pode compensar parcialmente a falta de acomodação e permitir uma visão clara a distâncias variadas.

Com a aprovação da Food and Drug Administration, tipos mais adaptáveis de lentes (LIOs multifocais e acomodadas) foram lançados nos Estados Unidos em 2003. Estes têm um custo para o receptor que é além do que o Medicare vai pagar, e cada um tem vantagens e desvantagens.

2. Multifocal:

As LIOs multifocais tentam fornecer visualização distante e próxima ao mesmo tempo. As lentes intraoculares trifocal (LIOs) podem dar visão intermediária. Muitos projetos de LIO multifocal visam realizar esse foco de visualização simultânea através do uso de um design de anel concêntrico que alterna entre distância e pontos focais próximos. Muitas lentes multifocais de anel concêntrico usadas hoje, por outro lado, são propensas a brilho e têm um foco um pouco degradado em todas as faixas de visão.

Pessoas que têm uma LIO multifocal depois de ter sua catarata removida podem usar menos óculos do que aquelas que têm lentes monofocais regulares. Pessoas que recebem lentes multifocais, por outro lado, podem enfrentar problemas visuais maiores do que aquelas que recebem lentes monofocais. Brilho, halos (anéis ao redor das luzes) e falta de sensibilidade ao contraste em condições de baixa luz são as consequências visuais adversas mais prevalentes das LIOs multifocais.

3. Acomodação:

Alguns projetos de lentes recentes buscam restaurar algum poder de foco parcial no olho, a fim de ajustar o foco de distância para perto (acomodação). No entanto, muitas LIOs acomodadas usadas agora só proporcionam uma melhoria marginal na visão próxima, que diminui com o tempo.

Embora haja alguma incerteza em torno desse achado, as lentes intraoculares acomodatícias podem ter um risco ligeiramente maior de desenvolver opacificação de cápsulas posteriores (OCP). A OCP é um efeito colateral frequente de muitos procedimentos de catarata, e é prontamente tratado com um único procedimento de capsulotomia a laser.

As LIOs acomodadas se envolvem com músculos ciliares e zônulas, empregando dobradiças em ambas as extremidades para "travar" e mover-se para frente e para trás dentro do olho da mesma forma que a acomodação regular. Estas LIOs incluem uma óptica de 4,5 mm de borda quadrada e um design de placa articulada longa com laços de poliimida nas extremidades dos hápticos. As dobradiças são compostas por um silicone avançado chamado BioSil, que foi rigorosamente pesquisado para garantir que ele pudesse flexionar o olho permanentemente.

4. Tórico:

Uma lente intraocular tórica (LIO) é uma forma de lente tórica que é usada durante a cirurgia de catarata para corrigir o astigmatismo da córnea pré-existente. O astigmatismo também pode ser tratado com incisões relaxantes limbares ou usando um laser excimer. Cerca de 40% dos americanos têm astigmatismo considerável e podem ser bons candidatos para uma LIO tórica. A cirurgia de catarata com LIO tórica é fundamentalmente idêntica à cirurgia de catarata com um IOL padrão.

LIOs tóricas, como lentes de contato tórica, têm poderes diferentes em diferentes meridianos da lente e devem ser posicionados no meridiano direito para reverter o astigmatismo pré-existente. Se a LIO tórica não estiver posicionada corretamente, pode precisar ser reposicionada em uma cirurgia subsequente.

5. Toric multifocal:

As LIOs tóricas padrão são monofocais, permanentemente focados em objetos distantes. LIO tórica multifocal também estão disponíveis. Essas lentes oferecem ao paciente não apenas a correção do astigmatismo pré-existente, mas também uma visão multi-focalizada à distância de longe e leitura.

O que acontece durante a cirurgia?

Você vai ver um oftalmologista se você tiver catarata. Este médico é um especialista em cirurgia e problemas oculares. Eles provavelmente vão aconselhá-lo que é melhor esperar até que a catarata comece a interferir na sua vida cotidiana antes de removê-la. A operação pode ser realizada em um hospital ou ambulatório.

Para prepará-lo, seu médico irá:

• Medir seu olho. Isso vai ajudá-los a escolher o implante certo para você.
• Dar a você colírios medicados para tomar por alguns dias antes do tempo.
• Pedir para você parar de tomar alguns medicamentos ou pular o uso de lentes de contato por vários dias antes.

No dia da cirurgia, eles vão:

• Entorpecer seu olho.
• Dar-lhe uma droga para ajudá-lo a relaxar. Você pode ver luz durante o procedimento, mas você não deve sentir nada ou apenas uma pressão suave.
• Fazer um pequeno corte na córnea para chegar à lente.
• Quebrar a lente em pedaços e removê-la pouco a pouco.
• Colocar o implante no lugar.
• Deixar o corte curar sozinho- sem pontos.
• Você geralmente pode ir para casa em menos de uma hora, mas você vai precisar de alguém para dirigir.

Quanto tempo duram os implantes de LIO?

Implantes de LIO são construídos de materiais que não se degeneram ao longo do período de vida de uma pessoa, portanto não precisam ser substituídos. No entanto, como o procedimento é reversível, os implantes podem ser trocados se você não ver uma melhora na sua visão.

Os implantes de lentes são seguros?

Embora existam riscos envolvidos com qualquer tipo de cirurgia ocular, problemas após um procedimento de implante de lente intraocular são incomuns. Seu oftalmologista examinará bem seus olhos e revisará seu histórico médico antes de qualquer cirurgia para decidir se você é um bom candidato para uma operação da LIO. Isso ajudará a determinar se existem fatores de risco para LIOs que você deve estar ciente.

Esta operação pode causar pequeno sangramento, vermelhidão e irritação, tudo isso passará em breve. Uma retina descolada, infecção ou inflamação grave, que pode resultar em perda visual, estão entre os perigos mais significativos da cirurgia. Após a cirurgia, seu médico o aconselhará a usar gotas medicinais. É fundamental tomar essas gotas exatamente como indicado para evitar infecção ou irritação.

Qual é o tempo de recuperação para um procedimento de implante de LIO?

Também é possível que o implante saia da posição, o que exigiria um procedimento de acompanhamento para corrigir o alinhamento da lente intraocular no olho.

A visão é muitas vezes embaçada imediatamente após a cirurgia e, em seguida, clareia ao longo dos próximos dias. Recomenda-se evitar levantamentos pesados ou esforços durante as duas primeiras semanas após a cirurgia.

O que devo fazer depois da cirurgia?

Levará de 8 a 12 semanas para curar completamente. Durante esse tempo:

• Mantenha seus olhos protegidos com óculos de sol o máximo possível, e durma com seu protetor ocular à noite.
• Não esfregue ou pressione o olho, mesmo que esteja coçando ou escorrendo um pouco de fluido.
• Pegue os colírios medicados que seu médico prescreveu. Você vai usá-los por várias semanas para ajudar seu olho a se curar.
• Evite a maioria dos exercícios ou levantamentos pesados. O médico lhe dirá quando você pode fazer essas coisas de novo.

Conclusão

Uma lente intraocular (ou LIO) é uma lente pequena e artificial que é implantada no olho. Ele substitui a lente natural do olho, que é removida durante a cirurgia de catarata.

Os raios de luz que entram no olho são torcidos (refratados) pela lente, permitindo que você veja. Sua lente deve ser cristalina. No entanto, se você tem uma catarata, sua lente está nublada. Com uma catarata, as coisas parecem embaçadas, nebulosas ou menos coloridas. A cirurgia de catarata substitui a lente nublada por uma lente intraocular clara (LIO) para melhorar sua visão.

As LIOs, como óculos prescritos ou lentes de contato, vêm em uma variedade de capacidades de foco. O comprimento do seu olho e a curvatura da córnea serão medidos pelo seu oftalmologista. Essas medidas são usadas para determinar o poder de foco de suas LIOs.

A maioria das LIOs são feitas de silicone, acrílico ou outros materiais plásticos. Eles também são revestidos com uma substância única que protege seus olhos dos raios ultravioleta (UV) prejudiciais do sol. Um implante de lente intraocular, ou LIO, é um dispositivo plástico transparente aproximadamente do tamanho de um centavo. Há muitos tipos:

LIO monofocal:  Isso é o mais comum. Ao contrário de sua lente natural, que pode esticar ou dobrar para ajudar o foco dos olhos, este implante permanece focado a uma distância fixa. Se o seu se concentrar à distância, você pode ser capaz de ver as coisas longe, mas precisa de óculos para ler ou ver de perto.

Implante multifocal:  Como óculos com lentes bifocais ou progressivas, esta lente tem áreas que ajudam você a ver as coisas a diferentes distâncias. Pode levar vários meses para seu cérebro se adaptar para que sua visão pareça natural. Às vezes pode causar mais halos ou brilho ao redor das luzes do que uma lente monofocal. 

Acomodação LIO:  Esta opção flexível age mais como sua lente natural e se concentra a mais de uma distância. Isso faz você menos propenso a precisar de óculos de leitura.

LIO tórica:  Você vai conseguir isso se você tem astigmatismo, ou uma córnea que é mais em forma de futebol do que rodada. Isso pode tornar a visão embaçada por toda parte, não apenas de perto ou longe. Esta lente diminui o astigmatismo para que você não precise de óculos para corrigi-lo após sua cirurgia.

Qualquer cirurgia tem chance de complicações. É raro depois de um implante de lente intraocular, mas você pode notar sangramento ou uma infecção. Vermelhidão ou inchaço são mais comuns. Riscos mais graves incluem: Uma retina descolada, que acontece quando essa camada de células nervosas se separa da parte de trás do olho. Esta é uma emergência médica, perda de visão, luxação (quando o implante sai da posição).