Cirurgia do joelho de Buraco da fechadura

Visão geral

Se você está experimentando dores persistentes nas articulações, inchaço ou rigidez e os exames não mostraram a fonte, você pode precisar de uma artroscopia. A artroscopia, muitas vezes conhecida como cirurgia de buraco de fechadura, é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que permite ao cirurgião ver o interior do joelho. É comumente feito com dois pequenos furos de perfuração em ambos os lados do tendão do joelho.

O que é a cirurgia do joelho de Buraco da Fechadura?

A cirurgia do joelho da fechadura também é referida como artroscopia do joelho ou artroscopia. É um procedimento cirúrgico minimamente invasivo para tratar e reparar várias condições articulares. Esta técnica usa uma pequena câmera que geralmente é inserida através da incisão feita na pele. Permite que o cirurgião visualize a parte interna da articulação do joelho. 

A cirurgia do joelho de buraco da fechadura também é uma opção de tratamento eficaz para pacientes com sintomas associados a lesões obstrutivas no joelho. Pode incluir menisco rasgado ou amortecedores de cartilagem. No entanto, é menos útil para pacientes com dor menor no joelho associada à artrite. 

Anatomia

Seu joelho é a maior e mais complicada articulação do seu corpo. A extremidade inferior do fêmur (osso da coxa), a extremidade superior da tíbia e a patela são os ossos que compõem o joelho .

Outras estruturas importantes que compõem a articulação do joelho incluem:

• Cartilagem articular. A cartilagem articular cobre as extremidades do fêmur e da tíbia, bem como a parte posterior da patela. À medida que você dobra ou endireita a perna, este material liso ajuda seus ossos do joelho a se mover facilmente através um do outro.
• Membrana Sinovial. É um revestimento fino que envolve a articulação do joelho. Este forro secreta um lubrificante que reveste a cartilagem e diminui o atrito durante o movimento.
• Menisco. Os amortecedores de choque são duas porções em forma de cunha de cartilagem meniscal localizada entre o fêmur e a tíbia. O menisco, ao contrário da cartilagem articular, é forte e elástico e serve para amortecer e apoiar a articulação.
• Ligamentos. Ligamentos ligam os ossos uns aos outros. Os quatro ligamentos principais do joelho trabalham juntos como cordas fortes para manter o joelho estável.
• • Em ambos os lados do joelho estão os dois ligamentos colaterais.
  • Dentro da articulação do joelho estão os dois ligamentos cruzados. O ligamento cruzado anterior na frente e o ligamento cruzado posterior atrás cruzam entre si para formar um X.

Por que a cirurgia do joelho de buraco da fechadura é feita?

Nem todas as condições relacionadas ao joelho e a dor são tratadas usando procedimentos cirúrgicos artroscópicos do joelho .  No entanto, o cirurgião pode realizar a cirurgia por várias razões, incluindo; 

• Cirurgia de menisco (cartilagem rasgada)

Este é um procedimento para remover uma parte da cartilagem do menisco da articulação do joelho. Alternativamente, os cirurgiões podem realizar uma cirurgia de menisco para aparar pequenas lesões de menisco. Esta pode ser uma maneira eficaz de aliviar a dor e sintomas associados de um menisco rasgado. Menisco refere-se ao pedaço de cartilagem que age como uma almofada entre a tíbia e o fêmur. 

• Reparo de menisco 

Este é um procedimento cirúrgico para reparar o menisco danificado ou rasgado. Também ajuda a restaurar a anatomia padrão do joelho e dá um prognóstico aprimorado a longo prazo se o procedimento for bem sucedido. No entanto, a duração da recuperação do reparo do menisco pode levar muito tempo, já que está associada ao fluxo sanguíneo limitado em direção ao menisco. 

• Excisão da plica

Uma plica refere-se ao remanescente de tecido que geralmente permanece após o desenvolvimento fetal. Durante o desenvolvimento precoce, o joelho geralmente compreende compartimentos separados. Com o tempo, os compartimentos são gradualmente perdidos enquanto alguns remanescentes são deixados para trás. O tecido remanescente proeminente forma assim a plica. 

Às vezes, a plica fica irritada, resultando em uma condição conhecida como síndrome da plica. Nesse caso, o cirurgião pode realizar uma ressecção da plica para remover o tecido irritante. 

• Reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA)

A LCA forma um dos ligamentos vitais do joelho que facilitam a estabilidade do joelho. Pacientes com LCA danificada ou ferida muitas vezes experimentam uma sensação de instabilidade ou desistência. Portanto, um procedimento cirúrgico é essencial para reconstruir a lesão ou ruptura do LCA. 

• Microfratura 

Este é um tratamento que os cirurgiões usam para estimular o corpo a produzir novas cartilagens, especialmente se ela for danificada. O procedimento de microfratura envolve penetrar na camada externa firme do osso. Isso é feito para expor as camadas internas, incluindo a região das células de medula. Isso permite que as células acessem a parte danificada do osso, preenchendo a lacuna da cartilagem. 

• Transferência de cartilagem

A transferência de cartilagem é o procedimento para mover a cartilagem da parte articular saudável para a região danificada. Isso envolve remover pequenos plugues de cartilagem, incluindo uma seção do osso subjacente, e movê-los para a área danificada. Depois disso, os plugues serão removidos da parte articular, onde a transferência da cartilagem é desnecessária.

• Exame anestésico do joelho
• Se o joelho estiver significativamente ferido, um exame completo pode ser impossível. O cirurgião pode verificar o joelho em profundidade sob um anestésico geral e encontrar quaisquer anomalias que estejam limitando movimentos ou lesões que são difíceis de detectar enquanto você está acordado e com dor.
• O tecido cicatricial pode se formar dentro do joelho após um acidente ou cirurgia, tornando mais difícil dobrar ou endireitar completamente o joelho. Isso pode dificultar a sua caminhada. O médico pode ser capaz de modificar o joelho sob anestesia se o tratamento não cirúrgico, como fisioterapia focada, não ajuda e o joelho ainda está rígido. Isso implica gradualmente dobrar e endireitar o joelho enquanto dorme, a fim de aumentar a amplitude de movimento do joelho.

Como se preparar para a cirurgia de joelho de fechadura?

Você vai visitar o cirurgião antes da artroscopia do joelho para discutir seu procedimento. Como seu procedimento será adaptado às suas necessidades específicas, ele pode diferir do que está detalhado aqui. Seu cirurgião lhe dirá como se preparar para o procedimento antes do tempo.

Você será convidado a parar de fumar se o fizer. Fumar aumenta suas chances de ter uma infecção após a cirurgia, o que pode atrasar sua recuperação. Também pode tornar sua operação menos provável de ter sucesso e aumentar o risco de complicações. A artroscopia do joelho é frequentemente realizada sob anestesia geral, no entanto, pode ser possível tê-la feita sob anestesia local.

Seu joelho será anestesiado por um anestésico local, e você permanecerá acordado durante o procedimento. Você estará dormindo durante a operação se você conseguir um anestésico geral. Porque a anestesia geral pode deixá-lo enjoado, é vital jejuar por um certo período de tempo antes de sua artroscopia. Sua equipe de saúde fornecerá instruções específicas.

Na outra perna (não afetada), você pode ser aconselhado a usar uma meia de compressão. Isso pode ajudar a evitar que coágulos sanguíneos se desenvolvam nas veias das pernas, o que pode levar à TVP (trombose venosa profunda). Você pode precisar de uma injeção de drogas anti-coagulantes (ou pílulas) também.

Você geralmente pode fazer artroscopia no joelho e deixar o hospital no mesmo dia. Você pode precisar permanecer durante a noite se você recebeu uma anestesia regional (um anestésico local que entorpece uma porção maior de sua perna). Uma vez que você é capaz de andar normalmente novamente, você vai ser capaz de sair do hospital.

Seu cirurgião irá rever o que o que esperar antes, durante e depois de sua operação com você. Se você tiver alguma pergunta, não hesite em perguntar. Nenhuma investigação é muito insignificante. É fundamental que você seja completamente informado antes de dar seu consentimento para que o procedimento prossiga. Você pode ser solicitado a assinar um formulário de permissão para fazê-lo. 

O Procedimento 

Antes que o cirurgião comece a operar seu joelho, ele administrará primeiro a anestesia. O tipo apropriado de anestesia para usar geralmente varia dependendo do procedimento. Pode ser um dos seguintes; 

Anestesia local:  Esta é uma alternativa comum que os cirurgiões costumam usar ao realizar cirurgias no joelho. Só anestesia a área cirúrgica bloqueando a sensação. Isso significa que você estará acordado e consciente durante o procedimento, mas não sentirá dor. 

Anestesia regional:  Esta droga anestésica é geralmente administrada através de uma pequena agulha injetada entre as duas vértebras lombares na coluna. Ele entorpece toda a região abaixo da cintura, mas você estará acordado durante o procedimento. 

Anestesia geral:  Dependendo do tipo e complexidade do procedimento, o cirurgião pode recomendar anestesia geral. Isso é para deixá-lo completamente inconsciente durante a cirurgia. A anestesia geral é geralmente administrada por via intravenosa através da veia. 

Após a administração da anestesia, o cirurgião pedirá que você se deite em uma posição particular. Pode ser do seu lado ou de trás. Um dispositivo de posicionamento é então usado para estabilizar o joelho. O cirurgião também pode usar um torniquete para evitar o fluxo sanguíneo em direção à ferida, aumentando assim a visibilidade. 

O cirurgião pode começar criando algumas incisões no joelho. Depois disso, a água salgada estéril, ou soro fisiológico, é bombeada para aumentar o joelho. Isso geralmente torna muito mais fácil para o cirurgião visualizar as partes internas das articulações. 

Em seguida, o cirurgião insere um dispositivo de artroscópio ligado a uma pequena câmera através de uma das incisões. Isso permite que ele veja a articulação e as áreas circundantes. Um artroscópio geralmente é conectado a um computador. Assim, o cirurgião pode ver e analisar as imagens produzidas na tela. 

Uma vez que o cirurgião identifica o problema do joelho, eles podem inserir pequenas ferramentas de operação através das incisões para tratá-lo e corrigi-lo. Assim que o procedimento é concluído, o cirurgião drena imediatamente o soro fisiológico da articulação e sutura a incisão. Eles podem fechar as incisões com um ponto ou pequenos curativos e cobrir a área com um curativo. 

O que devo esperar antes e depois da cirurgia do buraco da fechadura?

O procedimento para cirurgia de fechadura é simples e de baixo risco. O procedimento é normalmente realizado sob anestesia geral. Em seguida, você é transferido para a ala de recuperação antes de ser devolvido à sua acomodação. A maioria dos pacientes pode voltar para casa no mesmo dia.

Na sala de cirurgia, é colocado um curativo que pode ser removido no dia seguinte. Após a cirurgia, você deve ser capaz de andar sem muletas na maioria das situações. Você não vai precisar de uma joelheira, e você será incitado a exercitar o joelho o máximo possível o mais rápido possível. Tiras de papel ou um único ponto são usados para selar as pequenas incisões, que são removidas após 10 dias.

Cerca de duas semanas após a cirurgia, você receberá uma visita de acompanhamento para revisar os resultados de quaisquer exames com mais detalhes, utilizando fotos ou vídeos gravados durante o tratamento.

Após a cirurgia, você será encorajado a descansar o joelho por cerca de 48 horas antes de retornar gradualmente a atividades típicas como caminhar e dirigir. A maioria dos pacientes pode voltar ao trabalho após aproximadamente uma semana, enquanto algum desconforto pode persistir por 4-6 semanas após a cirurgia, dependendo da causa do tratamento.

Recuperação

A artroscopia do joelho afeta a todos de formas diferentes. O tempo de sua recuperação será determinado por uma variedade de fatores, incluindo se você fez alguma terapia durante a cirurgia no joelho. A maioria das pessoas precisa de duas a seis semanas para se recuperar totalmente. Você pode se sentir mais cansado do que o normal, portanto não se esforce demais. Solicite ajuda de amigos, parentes e vizinhos com atividades práticas, como compras de supermercado e movimentação de produtos pesados.

Seu joelho provavelmente ficará desconfortável e inchado após a cirurgia. Mantenha a perna elevada e use uma compressa fria, como gelo ou um saco de ervilha congelada. Isso pode ajudar na redução de inchaços e contusões. O gelo não deve ser aplicado diretamente à pele; em vez disso, cubra-o em uma toalha.

Você pode ser capaz de remover o curativo e expor seus cortes após as primeiras 48 horas. Por volta desta hora, você pode ser capaz de molhá-los. Quando você puder tomar banho ou chuveirada, seu cirurgião ou enfermeira lhe avisará.

Você pode ter alívio da dor com analgésicos sem prescrição como paracetamol ou ibuprofeno. Leia sempre as informações do paciente que vem com sua medicação prescrita. Peça ajuda ao seu farmacêutico se você está preocupado com alguma coisa ou se tem alguma dúvida. Uma anestesia geral pode ter uma variedade de efeitos colaterais. Você pode notar que você é menos coordenado ou que pensar claramente é difícil. Dentro de 24 horas, isso deve acabar. Enquanto isso, evite dirigir, beber álcool, operar máquinas e assinar documentos vitais. Siga sempre o conselho do seu cirurgião.

Depois de sua operação, você pode ser capaz de andar praticamente em linha reta. No entanto, isso vai depender da razão para sua operação, bem como do tipo de cirurgia que você tiver. Alguns médicos prescrevem repouso por uma ou duas semanas, depois atividade leve e esportes depois.

Você deve ser capaz de realizar alguns exercícios mais exigentes depois de duas a três semanas. Contanto que você esteja confortável, continue andando, nadando, pedalando tranquilo e exercícios leves. Nado de peito pode ser difícil de dominar na natação. Por pelo menos seis semanas, evite esportes de impacto e sempre veja seu cirurgião primeiro. Alguns esportes podem estar indisponíveis nos primeiros seis meses. Você geralmente pode seguir o plano de exercício pós-cirurgia do seu cirurgião.

Terapia de exercício de recuperação pós-operatória

Exercícios:

1. Bombas de tornozelo

Para aumentar a circulação e reduzir o inchaço, o pé e o tornozelo devem ser regularmente "bombeados" para cima e para baixo 10-20 vezes a cada hora.

1. Faixa de movimento

• Flexão – Dobre o joelho movendo o calcanhar em direção às nádegas enquanto está deitado. Conforme necessário, você pode usar sua outra perna para ajudá-lo. Repita até 20 vezes por dia, duas a três vezes por dia.

• Extensão -  Coloque um rolo sob seu tornozelo enquanto deita para estender o joelho em extensão. Comece com 2 minutos e aumente gradualmente para 5 minutos conforme tolerado. Faça duas ou três vezes todos os dias. É fundamental se concentrar em endireitar o joelho durante este tempo.

1. Fortalecimento

• Contração dos quadríceps –  Aperte o músculo da coxa pressionando a perna para baixo enquanto senta com o joelho reto e a perna apoiada. Evite elevar a perna do quadril e concentre-se em apertar o músculo. Realize o exercício 5-10 vezes, com cada contração durando 5 segundos.

• Elevação da perna reta –  Aperte o músculo da coxa mantendo o joelho reto e puxe a perna para cima 2 polegadas na postura ilustrada. Realize o exercício 5-10 vezes, com cada contração durando 5 segundos.

• Adução do Quadril - Aperte uma bola macia ou uma almofada entre os joelhos enquanto estiver deitado com os joelhos dobrados como ilustrado. Realize o exercício 5-10 vezes, com cada contração durando 5 segundos.

Manejo da dor 

A maioria dos pacientes muitas vezes sente alguma dor após a cirurgia. Embora isso possa fazer parte do processo de recuperação, o cirurgião pode ajudá-lo a aliviar e gerenciar a dor. Isso é para garantir uma recuperação rápida e bem sucedida. 

Assim, podem recomendar o seguinte; 

Medicamentos:  Isso ajuda a aliviar a dor a curto prazo após o procedimento. Exemplos de medicamentos que aliviam a dor incluem anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), anestésicos locais e, às vezes, opióides. O médico também pode recomendar medicamentos como a aspirina para ajudar a minimizar o risco de coagulação com manchas. 

Cuidados com curativos:  O objetivo do curativo do joelho é prevenir infecções e evitar vários outros riscos. Portanto, é essencial mantê-lo limpo e seco o tempo todo. Pergunte ao seu cirurgião como você pode tomar banho sem interferir com o curativo e quando mudá-lo. 

Prevenção do inchaço:  Tente o máximo possível manter sua perna elevada por pelo menos 2 a 3 dias após o procedimento. Você também pode aplicar gelo para aliviar a dor e o inchaço. 

Exercício de reabilitação:  Na maioria dos casos, o médico pode recomendar exercícios de reabilitação e fisioterapia. Isso é para ajudar a fortalecer os músculos das articulações e melhorar a funcionalidade. 

Resultados 

A maioria dos pacientes pode retomar suas atividades diárias normais após alguns dias da cirurgia. No entanto, a recuperação pode variar entre os pacientes, dependendo do dano inicial ao joelho e do procedimento.  

Caso tenha feito uma reconstrução ligamentar, o período de recuperação pode levar algum tempo. Você também pode voltar às suas atividades habituais após seis ou oito semanas, ou às vezes mais cedo, dependendo do seu estado de saúde. Você deve, no entanto, evitar atividades vigorosas por um período muito mais longo. 

Por exemplo, se o seu trabalho implica tarefas pesadas, pode levar mais tempo até que você esteja fisicamente apto para continuar trabalhando. Também seria útil se você discutisse com o cirurgião quando você pode retomar o trabalho com segurança. 

Às vezes, mudanças no estilo de vida podem adicionar um impacto significativo na condição do joelho. Por exemplo, você pode limitar exercícios vigorosos como corrida e optar por atividades de baixo impacto, como ciclismo e natação. 

Complicações da Cirurgia do Joelho de buraco da fechadura

Existem algumas complicações que podem surgir durante ou após a cirurgia do joelho. Além disso, essas complicações geralmente são menores e são gerenciáveis. Elas incluem; 

• Infecção do local cirúrgico
• Sangramento excessivo durante a cirurgia 
• Reações alérgicas à anestesia e outras drogas administradas durante o procedimento
• Problemas respiratórios desencadeados pela anestesia
• Formação de coágulos sanguíneos 
• Rigidez do joelho
• Danos ou lesões no ligamento, cartilagem, menisco, nervos ou vasos sanguíneos. 

Conclusão 

A cirurgia do joelho de buraco da fechadura é um procedimento cirúrgico projetado para diagnosticar e resolver uma série de problemas nas articulações do joelho. Permite que os cirurgiões visualizem o interior da articulação, identifiquem o problema subjacente e o corrijam efetivamente. Além disso, o procedimento do joelho da fechadura é um método confiável e seguro associado a poucas ou nenhuma complicação.