Reparo da bexiga exstrofiante

A exstrróia da bexiga é uma anormalidade complexa e uma das mais raras que ocorrem à medida que o feto se desenvolve no útero. É o que a bexiga urinária se forma fora do corpo da criança. Esta bexiga exposta não pode funcionar de acordo, incluindo armazenar urina, o que causa incontinência ou vazamento de urina. Os problemas de extrofia da bexiga diferem na gravidade e podem incluir defeitos na bexiga, ossos pélvicos e defeitos genitais. Também pode incluir os defeitos dos órgãos reprodutivos e intestinos.

Esta condição pode ser diagnosticada através de exames de ultrassom regulares durante a gravidez. No entanto, a anomalia pode às vezes ser invisível até o parto da criança. Se a criança nasce com exstrofia da bexiga, é necessário um procedimento cirúrgico para corrigir o problema. A cirurgia de reparação da bexiga exstrofiante visa, assim, reparar o defeito e restaurar a função normal da bexiga.

Causas do Transtorno de Exstrofiia da Bexiga

Os médicos especialistas não estão certos das causas reais da exstrofiadabexiga. No entanto, acredita-se que ocorra na 11ª semana de gestação, quando vários órgãos estão se desenvolvendo. Segundo alguns pesquisadores, o defeito na bexiga se desenvolve à medida que os tecidos da parede inferior do abdômen se expandem. Simultaneamente, a formação de ossos pélvicos e músculos também são afetados.

A parede abdominal inferior é geralmente protegida por um tecido impermanente chamado de membrana cloacal. É substituído pelos músculos da barriga formando e amadurecendo. No entanto, se a membrana cloacal se romper antes que os músculos do abdômen se formem completamente, a bexiga pode ser exstropida. O septo urorectal é outro tecido que serve para diferenciar a bexiga que aumenta dos intestinos ou intestinos.

Por que o reparo da extrofia é realizado?

Bebês nascidos com exstrofia da bexiga devem passar por cirurgia de reparação. Essa anormalidade é mais comum entre crianças do sexo masculino e está associada principalmente a outras deficiências congênitas. Portanto, o reparo da bexiga exstrofiante é realizado para ajudar com o seguinte;

• Permitir que o bebê desenvolva controle natural da bexiga urinária
• Prevenir possíveis problemas de função sexual no futuro
• Melhore o visual físico do bebê fazendo os genitais parecerem mais normais
• Evite infecções que possam danificar ou afetar os rins

Ao nascer, a bexiga às vezes pode ser muito curta. A operação terá que ser adiada até que a bexiga se expanda em tal situação. Os recém-nascidos geralmente recebem antibióticos e são enviados para casa enquanto isso. Durante esse período, a bexiga, que está localizada fora da barriga, tem que permanecer úmida o tempo todo.

Pode levar várias semanas a meses até que a bexiga finalmente se desenvolva no tamanho apropriado. Uma equipe pediátrica ficará de olho no bebê. Isto é até que a operação cirúrgica para reparar o defeito ocorra.

Como o reparo da bexiga exstrofiante é realizado

Existem duas abordagens importantes em que o médico pode usar para reparar a exstrofia da bexiga, ambas envolvendo cirurgia. Eles incluem;

• Reparo primário completo da exstrofia da bexiga (CPRE)

CPRE é um procedimento de tratamento para fechar a bexiga e reconstruir o pescoço da bexiga, a área de transição da bexiga para a uretra. Também envolve reparar as epispadias (fechando toda a uretra em um tubo) ao mesmo tempo. Ao realizar o CPRE, o médico criará incisões nos ossos pélvicos ou osteotomias. Isto é para dar a anatomia padrão dos ossos e músculos pélvicos. As crianças que têm CPRE podem precisar de uma operação adicional no futuro para tratar o refluxo vesicoureteral e a incontinência urinária.

A reconstrução inicial ou CPRE é normalmente feita entre o período de seis e oito semanas. Adiar o procedimento de CPRE após os primeiros dois ou três dias de vida da criança pode ser benéfico de várias maneiras. Tal tempo permite o vínculo natural do bebê com os pais antes da operação reconstrutiva principal e do longo tempo de recuperação.

O período entre o nascimento da criança e o tratamento inicial proporciona uma oportunidade de desenvolvimento e crescimento físico. Também permite a maturação de certos órgãos e sistemas corporais antes do procedimento complicado. Geralmente, isso contribui para uma maior segurança tanto com anestesia quanto com cirurgia.

• Reparo moderno encenado de exstrofia da bexiga (MSRE)

Embora a maioria dos médicos use frequentemente a técnica CPRE, a abordagem MSRE também é igualmente eficaz no tratamento da exstrofia da bexiga. O MSRE consiste em três procedimentos cirúrgicos para reconstrução da extrofia da bexiga. Eles incluem;

A primeira etapa de reparo (fechamento da bexiga): Isso envolve fechar a bexiga, bem como a parede abdominal e reconstruir o umbigo. Ocasionalmente, pode incluir a realização de uma osteotomia, reforma dos ossos pélvicos para ajudar durante o reparo. Normalmente, o procedimento inicial é feito durante os primeiros dois ou três dias de vida da criança. 

A segunda etapa (reparação de epispadias): Para crianças do sexo masculino, isso envolve o fechamento da porção proximal da uretra perto da bexiga junto com a bexiga. Nas fêmeas, a uretra é normalmente fechada ao longo de toda a sua extensão. Em seguida, estender-seá da bexiga até a superfície da pele entre os lábios, como deveria. Esta segunda fase de reparo da bexiga exstrofiante pode ocorrer entre as idades de 6 e 12 meses. 

O terceiro estágio (reconstrução do pescoço da bexiga): Envolve a reconstrução do pescoço da bexiga, bem como a reimplantação do ureteral bilateral. O provedor médico realizará este procedimento assim que a bexiga crescer o suficiente para conter uma quantidade adequada de urina. A operação geralmente é feita em crianças de 6 a 10 anos de idade.

O que acontece antes do reparo da bexiga exstrofiante?

Na maioria das vezes,a correção da extrofia da bexiga é realizada quando o bebê tem apenas alguns dias de idade antes de receber alta do hospital. Com essa situação, a equipe médica começará preparando a criança para a cirurgia agendada. 

Se a operação não foi realizada quando o bebê era recém-nascido por alguns motivos, ele ou ela poderia ter que se submeter a alguns exames. Esses testes são essenciais no planejamento da cirurgia de reparação da bexiga exstrofia naquele momento específico. Assim, eles podem incluir:

• Exame de urina, incluindo urina e cultura de urina. Isso ajuda a verificar a presença de bactérias na urina do bebê e analisar a função renal.
• Exames do sangue, incluindo contagem completa de sangue, testes renais e eletrólitos
• Raio-x pélvico
• Ultrassom renal
• Registro de saída de urina

Certifique-se de informar o provedor médico dos medicamentos que a criança está usando atualmente. Além disso, informe-lhes de quaisquer medicamentos ou ervas que você comprou sem prescrição médica.

É essencial parar de dar remédios para seu filho, como ibuprofeno, aspirina e varfarina. Isso também inclui qualquer outra droga do décimo dia antes da operação. Tais medicamentos dificultam o coágulo do sangue, resultando em perda severa de sangue. Pergunte ao médico sobre quais medicamentos seu filho pode continuar tomando no dia do procedimento de tratamento.

Durante o dia agendado da operação, você será solicitado a não alimentar a criança com qualquer alimento ou bebida por algumas horas antes do tratamento. No entanto, se você tiver que dar algumas drogas ao seu filho, certifique-se de que ele ou ela tome uma pequena quantidade de água.

O que esperar após reparo da bexiga exstrofiante

Após a cirurgia da bexiga exstrofiada, o médico vai anexar um tubo de drenagem à bexiga da criança. Isso ajuda a drenar a urina através da parede estomacal e também pode ser referido como um cateter suprapúbico. O tubo permanecerá no lugar por cerca de três a quatro semanas. 

Se a criança for submetida a uma cirurgia óssea pélvica, ela será obrigada a permanecer em uma caixa de sling ou inferior do corpo por quatro a seis semanas. Isso promove a cicatrização óssea.

A criança também precisará de cuidados abrangentes com feridas, tratamento da dor e uso de antibióticos. Antes que o profissional de saúde permita que seu filho volte para casa, eles lhe ensinarão todas as coisas essenciais.

Devido ao alto risco de infecção, o bebê terá que se submeter à cultura urinária e à urinálise durante cada consulta. Esses testes podem ser repetidos se ocorrerem sintomas de uma infecção. Antibióticos são administrados a algumas crianças diariamente para evitar infecções crônicas.

Possíveis riscos e complicações do reparo da bexiga exstrofiante

Como em qualquer outro reparo cirúrgico e reconstrução, a reparação da bexiga exstrofiante também traz alguns riscos e complicações. Os possíveis riscos associados à anestesia e à operação podem incluir;

• Reação adversa à anestesia
• Infecção no local cirúrgico
• Dificuldades respiratórias
• Hemorragia
• Formação de coágulos sanguíneos

Podem incluir riscos adicionais associados ao procedimento;

• Mau funcionamento sexual ou erétil
• Infecções severas do trato urinário
• Distúrbios renais
• Incontinência (baixo controle da urina)
• Uma necessidade de cirurgias adicionais no futuro

Conclusão

O reparo da extrofia da bexiga é um procedimento cirúrgico para corrigir um defeito de nascimento da bexiga. Esta é uma desordem pela qual a bexiga do bebê se desenvolve antes que a parede abdominal se forme totalmente. Isso deixa o osso púbico separado, expondo assim a bexiga à superfície externa da pele. Esta condição pode ser diagnosticada durante exames regulares de ultrassom ou exames de imagem como ressonância magnética ou imediatamente após o parto.

Embora a extrofia da bexiga seja uma condição rara, o pré-natal é essencial para toda mãe grávida e o feto em desenvolvimento. O diagnóstico precoce da exstrofia da bexiga fornece tempo suficiente para estudar a condição e preparar-se para um cuidado integral esperado suficientemente.