Correção de hérnia

Visão geral

As hérnias abdominais são descritas como a saliência anormal do conteúdo intra-abdominal através de locais de fraqueza congênita/adquirida da parede abdominal. Anatomicamente, as hérnias abdominais são categorizadas em quatro tipos: hérnias ventrais (por exemplo, hérnias epigástricas, umbilicais e incisionais), hérnias na virilha (hérnias inguinais e femorais), hérnias pélvicas (hérnias do obturador, ciáticas e perineais) e hérnias flanco/lombares.

A pressão intra-abdominal consistentemente elevada (por exemplo, ascites, gravidez, tumores intra-abdominais, tosse crônica,etc.) aumenta a probabilidade de desenvolver uma hérnia abdominal.

Os reparos de hérnia são um dos procedimentos mais comuns realizados no Reino Unido. A maioria das hérnias só pode ser reparada cirurgicamente, o que pode aliviar seu desconforto, evitando também que consequências mais graves ocorram.

Cirurgia aberta ou cirurgia laparoscópica pode ser usada para reparar o defeito. A cirurgia aberta tem a vantagem de ser realizada sob anestesia local em vez de anestesia geral. Após a cirurgia laparoscópica, os pacientes muitas vezes experimentam menos desconforto. Uma hérnia de hiato pode ser tratada com modificações de estilo de vida, como elevar a cabeça da cama, perder peso e mudar hábitos alimentares. Bloqueadores de H2 e inibidores da bomba de prótons são duas drogas que podem ser benéficas. Se as drogas não aliviarem os sintomas, um procedimento chamado de fundoplicação de Nissen laparoscópica pode ser uma possibilidade. 

Hérnias são comuns entre a população em geral?

Cerca de 27% dos homens e 3% das mulheres desenvolvem uma hérnia na virilha em algum momento de suas vidas. Em 2013, cerca de 25 milhões de pessoas tiveram uma hérnia. Hérnias inguinais, femorais e abdominais resultaram em 32.500 mortes em todo o mundo em 2013 e 50.500 em 1990.

Quais são os tipos de hérnias?

Quando um órgão ou tecido empurra através de um ponto fraco no tecido ou músculo circundante, isso é referido como uma hérnia. Isso ocorre frequentemente através da parede abdominal. Você pode detectar um inchaço ou nódulo na região afetada. As hérnias são classificadas de acordo com onde estão localizadas em seu corpo. Aqui estão alguns exemplos dos tipos mais comuns:

1. Hérnia inguinal:  As hérnias inguinais são de longe as hérnias mais comuns (até 75% de todas as hérnias abdominais), que são ainda classificadas na hérnia inguinal indireta mais comum, na qual o canal inguinal é inserido por uma fraqueza congênita em sua entrada (o anel interno inguinal), e a hérnia inguinal direta, na qual o conteúdo da hérnia empurra através de um ponto fraco na parede traseira do canal inguinal Em homens e mulheres, hérnias inguinais são o tipo mais prevalente de hérnia. Em algumas circunstâncias, a cirurgia pode ser necessária.
2. Hérnia femoral:  Quando o conteúdo abdominal entra na região fraca na parede posterior do canal femoral, uma hérnia femoral se desenvolve logo abaixo do ligamento inguinal. Podem ser difíceis de identificar a partir de hérnias inguinais (particularmente quando ascendentes), embora normalmente pareçam mais arredondadas, e, ao contrário de hérnias inguinais, hérnias femorais têm uma preponderância feminina significativa. Estrangulamento é uma complicação comum em hérnias femorais. Os procedimentos de reparação de hérnias femorais e inguinais são comparáveis. A hérnia de Cooper é um tipo de hérnia femoral que tem dois sacos, um no canal femoral e outro fluindo através de uma lacuna na fáscia superficial e emergindo virtualmente imediatamente sob a pele.
3. Hérnia umbilical:  Elas envolvem a protrusão do conteúdo intra-abdominal devido a uma fraqueza no local da passagem do cordão umbilical através da parede abdominal. Hérnias  umbilicais em adultos são em sua maioria adquiridos, e são mais comuns em mulheres obesas ou grávidas. A decussação de fibras na linha alba pode ser um fator significativo.
4. Hérnia incisional: Uma hérnia incisional se desenvolve como resultado de uma ferida cirúrgica incompletamente curada. Hérnias ventrais são aquelas que surgem em incisões medianas de laparotomia na linha alba. Como o reparo usa tecido já enfraquecido, elas podem ser as mais agravantes e difíceis de curar. Isso ocorre em cerca de 13% das pessoas dois anos após a cirurgia.
5. Hérnia diafragmática: Uma "hérnia diafragmática interna" ocorre mais alta no abdômen quando parte do estômago ou intestino se projeta na cavidade torácica através de um buraco no diafragma. Uma hérnia de hiato é um tipo de hérnia em que a passagem normal pela qual o esôfago encontra o estômago (hiato esofágico) serve como um "defeito" funcional permitindo que parte do estômago "penetre" no peito regularmente. Hérnias de hiato podem ser deslizantes (a junção gastroesofágica desliza através do defeito no peito) ou não-deslizante (também conhecido como paraesofágica), no qual a junção permanece fixa enquanto outra parte do estômago se move através do defeito. Hérnias não deslizantes, também conhecidas como hérnias paraesofágicas, podem ser prejudiciais porque permitem que o estômago gire e seja bloqueado. O reparo é normalmente recomendado.
6. Hérnias epigástricas: essas hérnias se desenvolvem no centro do corpo, entre o umbigo e o osso do peito.

Por que preciso reparar uma hérnia?

Às vezes, uma hérnia pode ser simplesmente empurrada de volta para o lugar. No entanto, em breve você será incapaz de fazê-lo. A maioria das hérnias requer cirurgia para ser reparada permanentemente. A cirurgia de correção de hérnia coloca o nódulo de volta no lugar e conserta a região fraca em sua parede muscular com suturas ou malha para evitar que aconteça novamente.

Se uma hérnia não for corrigida, ela pode ficar estrangulada. Isso indica que o conteúdo da hérnia está totalmente confinado, e o suprimento de sangue é diminuído ou desligado. Isso pode fazer com que o tecido seja infectado ou morra, assim como outros problemas. Isso é então considerado uma emergência. 

Como fazer uma correção de hérnia?

Uma correção de hérnia pode ser feita em particular ou no SUS. Muitos prestadores privados de saúde oferecem tratamento de hérnia o mais rápido possível. Verifique seu plano de saúde para ver se a correção da hérnia está coberta.

O SUS tem critérios diferentes e tempo de espera para correção de hérnia, dependendo de onde você reside. Por exemplo, em algumas áreas, a correção de hérnia só pode estar disponível se a hérnia estiver crescendo em tamanho ou apresentando sinais de estrangulamento. Se você tem uma hérnia estrangulada, é considerada uma emergência médica. 

Quais são as precauções pré-operatórias da correção de hérnia?

É fundamental que você esteja o mais saudável possível antes da cirurgia de correção de hérnia. Se você fumar, é preferível parar antes da operação. Também é uma boa ideia perder peso em excesso e manter uma dieta saudável, se possível. A manutenção da atividade física antes da cirurgia também é recomendada.

Dependendo do tipo de hérnia, uma correção de hérnia pode ser realizada sob anestesia local ou geral. Seu cirurgião lhe dirá qual e se há alguma instrução pré-operatória que você deve seguir. Você pode ser capaz de sair do hospital no dia da sua correção de hérnia, mas isso vai depender do tipo de procedimento. Grandes hérnias ou cirurgias mais difíceis podem precisar de alguns dias no hospital. Você vai precisar arranjar alguém para levá-lo para casa.

O que acontece durante a cirurgia de correção de hérnia?

A reparação cirúrgica para a maioria dos tipos de hérnia pode ser feita por qualquer um dos seguintes procedimentos:

Treliça:

As vantagens de usar um dispositivo externo para sustentar a redução da hérnia sem corrigir o defeito subjacente (como treliças, troncos, cintos e assim por diante) permanecem incertas.

Cirurgia:

Algumas hérnias requerem cirurgia para evitar problemas como obstrução intestinal ou estrangulamento tecidual, mas hérnias umbilicais e hérnias de hiato podem ser observadas ou tratadas com medicação. A maioria das hérnias abdominais pode ser corrigida cirurgicamente, embora a cirurgia implique riscos. Quando as hérnias são operadas laparoscopicamente, o tempo necessário para a recuperação após o tratamento é encurtado. No entanto, a cirurgia aberta pode ocasionalmente ser realizada sem a necessidade de anestesia geral. A cirurgia de hérnia assistida por robôs também está sendo favorecida como uma alternativa segura para a cirurgia aberta.

As hérnias descomplicadas são reparadas principalmente empurrando para trás o tecido herniado, ou "reduzindo", e depois reparando o enfraquecimento do tecido muscular (uma operação chamada herniorrafia). Se surgirem dificuldades, o cirurgião avaliará a viabilidade do órgão herniado e, se necessário, removerá uma parte dele.

Materiais sintéticos são frequentemente usados em tratamentos de reforço muscular (uma prótese de malha). A malha é colocada sobre o defeito (reparo anterior) ou abaixo do defeito (reparo posterior). Grampos às vezes são usados para manter a malha no lugar.

Estes procedimentos de reparação de malha são às vezes chamados de reparos "livres de tensão" porque, ao contrário de certos métodos de sutura, o músculo não é empurrado junto, sob tensão. No entanto, essa nomenclatura frequentemente usada é enganosa porque existem vários procedimentos de sutura sem tensão que não incluem malha (por exemplo, Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin, etc.).

Quando comparados aos procedimentos de sutura de tensão, as evidências mostram que métodos livres de tensão (com ou sem malha) têm uma taxa menor de recorrências e uma menor duração de recuperação. No entanto, o uso de malha protética parece ter maior frequência de desconforto crônico e pode potencialmente induzir infecções, entre outras consequências potenciais.

Como a hérnia inguinal pode ser reparada?

Hérnias inguinais requerem reparo cirúrgico como única opção. Todas as hérnias inguinais sintomáticas devem ser corrigidas sempre que possível. Monitorar pode ser uma opção em certas hérnias assintomáticas ou levemente dolorosas. Existem vários procedimentos para correção de hérnia, cada um com seu próprio conjunto de complicações e taxas de recorrência.

Abordagem Aberta

1. Reparos teciduais:

Os reparos teciduais são aqueles em que a sutura é utilizada para selar o defeito da hérnia e nenhuma malha é empregada. Esses reparos são utilizados quando o campo de operação está poluído ou quando a viabilidade do conteúdo da hérnia está em dúvida. Bassini, Shouldice e McVay são os três reparos básicos de tecido fundamental. Quando cirurgiões competentes executam reparos teciduais Shouldice, a taxa de recorrência é a mais baixa. McVay é o único procedimento que pode ser utilizado para tratar uma hérnia femoral. Como um reparo primário provavelmente será a única escolha em caso de contaminação, todos os cirurgiões devem ser bem versados nos elementos técnicos dessas cirurgias.

2. Reparos protéticos:

Como os reparos protéticos são livres de tensão, eles têm uma taxa de recidiva de hérnia menor do que os reparos teciduais. O reparo de Lichetenstein livre de tensão, plug e patch, e Sistema de Hérnia Prolene (PHS) são os reparos protéticos. O reparo de Lichtenstein é o mais comum e amplamente utilizado em todo o mundo. O reparo do Sistema de Hérnia de Prolene é o único dos três que usa um reparo aberto para implantar uma malha na área pré-peritoneal. Devido à alta probabilidade de infecção, os reparos de malha não são recomendados em um campo poluído.

Reparos laparoscópicos

1. Procedimento Préperitoneal Transabdominal (TAPP):

Cirurgia pré-peritoneal transabdominal TAPP é um procedimento de correção de hérnia que usa uma abordagem intraperitoneal. O TAPP pode ser usado para tratar hérnias bilaterais, defeitos maciços de hérnia e recidiva após cirurgia aberta. Com este método, pode-se inserir uma malha enorme que abrange os espaços diretos, indiretos e femorais. A desvantagem deste método é que pode causar complicações com outras vísceras e estruturas intraperitoneais. Para procedimentos laparoscópicos, o paciente deve ser capaz de tolerar pneumoperitônio.

2. Procedimento Extraperitoneal Total (TEP):

A cirurgia extraperitoneal laparoscópica é uma abordagem de correção de hérnia que não precisa de infiltração intraperitoneal. Quando comparado a um reparo TAPP, isso reduz a chance de dano às vísceras e estruturas intraperitoneais. O método TEP também elimina aderências intraperitoneais causadas por cirurgias anteriores, tornando a dissecção mais rápida e simples. A desvantagem do método TEP é que o cirurgião está confinado a uma pequena quantidade de área durante a dissecação. Quando comparada ao reparo do TAPP, a visualização da anatomia circundante é limitada. Se o peritônio for violado durante a cirurgia, a conversão para TAPP pode ser necessária.

Quando comparados aos procedimentos abertos, os reparos laparoscópicos apresentaram a mesma taxa de recorrência. Em comparação com o reparo aberto, o método laparoscópico tem reduzido o desconforto pós-operatório e permitido que os pacientes retomem as atividades regulares mais cedo. O reparo laparoscópico, por outro lado, está associado ao aumento das despesas de operação, e a perícia técnica pode ser difícil de obter. De acordo com algumas pesquisas, um cirurgião pode precisar de até 250 reparos de hérnia laparoscópica antes de alcançar a proficiência ideal. 

Prevenção da recidiva da hérnia

O tipo de hérnia afeta se e como ela pode ser prevenida. É uma boa ideia limitar a tensão de coisas como mover objetos pesados após a cirurgia inicialmente para evitar hérnias incisionais. Uma malha sintética pode ser usada como estratégia profilática se o risco de recidiva for muito alto.

Perder peso pode reduzir a probabilidade de hérnias incisionais e umbilicais. No entanto, perder peso não reduzirá a probabilidade de hérnias inguinais. Não está claro se carregar grandes pesos aumenta o risco de hérnias inguinais.

Parar de fumar pode ajudar as feridas cirúrgicas a se curarem melhor, o que provavelmente reduz o risco de hérnias incisionais. Também é importante garantir que condições médicas como diabetes e anemia sejam tratadas adequadamente, pois podem afetar o quão bem as feridas cicatrizam também.

Recuperação e o que esperar após a correção de hérnia?

Você provavelmente sentirá dor e desconforto enquanto se recupera após a correção de hérnia. Você receberá medicação para dor para ajudá-lo a lidar com isso. Para evitar prisão de ventre e esforço, você pode ser recomendado consumir uma dieta de alta fibra, bem como amaciantes de fezes e laxantes.

Você pode aumentar gradualmente suas atividades, incluindo voltar ao trabalho, quando você se sentir pronto. Mas não se esforce muito - pode levar muitas semanas para se curar totalmente. Por pelo menos seis semanas, você deve evitar atividades intensas e trabalho pesado. 

Complicações da correção de hérnia

Todo procedimento cirúrgico tem algum nível de risco de complicações. Estes diferem com base no procedimento específico que você está realizando. No entanto, algumas das complicações mais frequentes associadas à correção de hérnia estão listadas abaixo.

• Dificuldade para passar urina após cirurgia (retenção urinária).
• Coleta de sangue ou fluido nos tecidos. É possível que você precise de tratamento para se livrar disso.
• Sua hérnia pode reaparecer. Se o cirurgião usou malha no seu reparo, isso é menos provável.
• Lesões em outros órgãos, como o intestino. Durante o procedimento, seu cirurgião pode ser capaz de corrigir isso.
• Desconforto crônico após a cirurgia, este é um problema específico com hérnia inguinal.
• Infecção da ferida ou da malha utilizada durante o procedimento.
• Complicações de qualquer operação podem incluir reações alérgicas ao anestésico e coágulos sanguíneos que se desenvolvem em suas pernas ou pulmões. 

Custos e taxas de reparação de hérnia

A correção de hérnia é frequentemente coberta por seguro médico privado. Verifique com sua seguradora para ver se eles estão cobertos.

Você também pode optar por pagar por este procedimento você mesmo. Uma consulta inicial com o cirurgião normalmente custará entre £150 e £250. O custo da cirurgia de hérnia vai variar de acordo com o tipo de hérnia e a cirurgia específica necessária. As despesas com correção de hérnia variam de acordo com a sua residência no Reino Unido. Se você prosseguir com o procedimento, você receberá uma das seguintes opções:

• Um "preço de pacote" all-inclusive, onde você sabe os custos completos antes de se submeter ao tratamento. Nem todos os consultores e hospitais oferecem isso.
• Um acordo de "taxa por serviço", onde você recebe notas fiscais diferentes do cirurgião, do anestesista e do hospital. Muitas vezes você não saberá os custos completos até receber as faturas.

Conclusão

Em 2013, cerca de 25 milhões de pessoas tiveram uma hérnia. Hérnias inguinais, femorais e abdominais resultaram em 32.500 mortes globalmente no mesmo ano.

Uma hérnia é a saliência anormal de tecidos ou órgãos, como o intestino, através da parede da cavidade em que eles normalmente residem. Hérnias de vários tipos podem se desenvolver, com as que afetam mais o abdômen e, principalmente, a virilha. Hérnias na virilha são geralmente inguinais, mas também podem ser femorais.

Tabagismo, doença pulmonar obstrutiva crônica, obesidade, gravidez, diálise peritoneal, doença vascular de colágeno e apendicectomia aberta prévia são todos fatores de risco para a formação de hérnia. As hérnias são hereditárias e ocorrem com mais frequência em algumas famílias.

Hérnias de virilha masculinas que não produzem sintomas não requerem correção. O reparo, por outro lado, é frequentemente sugerido em mulheres devido à maior ocorrência de hérnias femorais, que são mais complicadas. Estrangulamento requer cirurgia de emergência.

Cirurgia aberta ou cirurgia laparoscópica pode ser usada para reparar o defeito. A cirurgia aberta tem a vantagem de ser realizada sob anestesia local em vez de anestesia geral. Após a cirurgia laparoscópica, os pacientes muitas vezes experimentam menos desconforto. Uma hérnia de hiato pode ser tratada com modificações de estilo de vida, como elevar a cabeça da cama, perder peso e mudar hábitos alimentares. Bloqueadores de H2 e inibidores da bomba de prótons são duas drogas que podem ser benéficas.