Trochleoplastia

Normalmente, a rótula do joelho ou a patela está em uma ranhura na extremidade do fêmur (osso da coxa). A patela desliza para cima e para baixo em um ritmo conhecido como o sulco trochlear quando o joelho se dobra e endireita. A patela pode se tornar instável e até sair do sulco (deslocar) em outras pessoas, normalmente através de movimentos torcidos da perna.

Há muitas razões para uma patela ser instável. Uma das razões é que o sulco é dobrado incorretamente, resultando em uma cúpula em vez de um sulco. Com esta posição, a patela é precariamente equilibrada no sulco trochlear domed e é extremamente frágil. Assim, a trochleoplastia é uma abordagem para remodelar um novo sulco para a patela se instalar.

Tipos de Procedimentos de Trochleoplastia

Existem três grandes tipos de procedimentos cirúrgicos de trochleoplastia que os cirurgiões optam por tratar displasia troclear. Isso se refere a uma anomalia com a profundidade e forma do sulco trochlear. Esses procedimentos incluem;

• Trochleoplastia de elevação de faceta lateral

Os médicos geralmente recomendam essa técnica para pacientes que têm altura lateral reduzida. Esta condição faz com que a patela gire lateralmente durante o movimento do joelho. O procedimento de elevação da faceta lateral implica a remoção do osso da faceta lateral, bem como a compactação do osso trúmudo do núcleo. Depois disso, um enxerto ósseo é inserido no espaço criado, formando um novo bloco que minimiza a tradução.

• Trochleoplastia de Cunha de Recessão

Este procedimento visa reduzir um esporão supratroclear, que aciona a patela para migrar para o lado durante a extensão do joelho. A trochleoplastia da cunha de recessão fornece uma superfície uniforme para deslizamento patelar. No entanto, não modifica a profundidade do sulco ou largura do ângulo sulco presente entre os pacientes com a patela instável.

• Enxofre Aprofundando trochleoplastia

Isso implica a remoção de um pequeno pedaço de osso cortical, após o qual uma tira de osso trêmutico também é removida. A área é então substituída por um retalho ósseo que é moldado para formar uma cunha em forma de V dentro da ranhura. O procedimento de trochleoplastia aprofundada fornece uma ranhura profunda. Com isso, a patela pode deslizar e executar de forma mais eficaz.

Candidatos adequados para trochleoplastia

Trochleoplastia é um procedimento cirúrgico para corrigir o troquilear femoral e facilitar a mobilidade natural da patela. Como tal, só é adequado para pacientes que têm uma patela altamente instável e um sulco troquilear que é domed.

Por outro lado, os provedores médicos não recomendam para sulcos trochleares rasos ou lisos. Normalmente, nesses casos, uma cirurgia de distalização da patela ou reconstrução do MPFL seria mais adequada.

O que acontece antes da cirurgia de trochleoplastia?

Assim que você decidir se submeter a uma cirurgia de trochleoplastia,o profissional de saúde pedirá que você entre em uma clínica de pré-avaliação. Através da avaliação, uma enfermeira perguntará sobre seus recentes problemas médicos. Eles também podem perguntar sobre condições sociais e medir sua pressão arterial, batimentos cardíacos e temperatura.

Você ainda pode precisar de alguns outros testes adicionais, incluindo exames de sangue, bem como um traço cardíaco (eletrocardiograma). Em raras ocasiões, pode ser necessário um raio-x do tórax. Caso a enfermeira suspeita de outras preocupações de saúde, então eles podem encaminhá-lo a um anesthetist. Um anestesista é um especialista médico especializado na administração de anestésicos.

A enfermeira também discutirá com você o que o procedimento cirúrgico implica e o que você deve esperar. Seria essencial perguntar sobre os fatores de risco associados a esta cirurgia. Isso geralmente vai ajudá-lo a se preparar com antecedência.

O que envolve o procedimento de trochleoplastia?

A cirurgia de trochleoplastia é frequentemente realizada sob anestesia geral quando o paciente está completamente inconsciente. Isso permite que o cirurgião realize o procedimento com facilidade e garanta que o paciente não tenha dor ou desconforto.

O cirurgião criará então uma incisão de 10cm na parte frontal do joelho, expondo a articulação do joelho. Cinzels são usados para levantar um pequeno retalho da cartilagem e osso na frente do joelho. Para fazer um novo sulco, o osso abaixo é remodelado usando rebarbas e cinzels. O retalho ósseo e cartilagem são então colocados de volta em sua posição. Normalmente é muito flexível, de tal forma que adere à estrutura do novo sulco. Depois disso, a aba é então fixada usando fita de costura dissolvível.

O vasto músculo-tendão do obliquus (VMO) é removido, movido para frente e para trás, e depois recolocado através da mesma incisão. Isso ajuda a fortalecer a função do VMO, que serve para manter a patela no lugar. Também facilita o aperto do tecido na parte interna da patela para estabilizá-lo melhor. Uma vez que todo o procedimento esteja completo, o cirurgião costurará a incisão para estimular a cura.

O que esperar após a operação trochleoplastia

Uma vez que a operação seja feita, a equipe de saúde irá transferi-lo para a sala de recuperação. Você pode ser obrigado a permanecer no hospital por pelo menos duas noites. Isso porque a cirurgia de trochleoplastia pode ser extremamente dolorosa; portanto, será fácil gerenciar e lidar com a dor enquanto estiver no ambiente da clínica.

Você será capaz de andar na perna tratada imediatamente após a cirurgia completamente. No entanto, as muletas geralmente são necessárias para suporte adicional. Para reduzir a fraqueza e rigidez da perna, você deve evitar endireitar e dobrar o joelho desde o início. Inchaço e dor constante estão normais durante os primeiros seis meses após a cirurgia de trochleoplastia. Também é essencial tirar pelo menos três a quatro semanas de folga do trabalho e outras atividades diárias.

Os médicos sempre recomendam fisioterapia após tal procedimento. Isso começará assim que a operação estiver concluída. A fisioterapia visa ajudá-lo a recuperar o controle muscular e a força, bem como a amplitude de mobilidade.

Além da fisioterapia, o cirurgião fornecerá um programa de reabilitação. Isso é para melhorar gradualmente o nível de exercício sob a supervisão de um fisioterapeuta. Normalmente, leva aproximadamente nove meses para poder retomar totalmente os esportes.

Resultado da trochleoplastia

A trochleoplastia é geralmente e uma intervenção cirúrgica mais segura e altamente eficaz para o tratamento e correção da displasia trochlear em situações de instabilidade da patela. A maioria dos pacientes (90% ou mais) que fazem operação de trochleoplastia para disfunção da patela geralmente estão satisfeitos com o resultado.

Esta técnica é um tratamento muito confiável para estabilização da patela. No entanto, quando se trata de dor, os efeitos podem ser um pouco erráticos. O joelho está muito mais estável do que era antes do procedimento. No entanto, a dor e o desconforto podem persistir, e o outro joelho saudável também pode começar a ser doloroso.

Riscos e Complicações da Cirurgia de Trochleoplastia

Como qualquer outro procedimento cirúrgico, há possíveis riscos de complicações para cirurgia de trochleoplastia. No entanto, a probabilidade das complicações decorrentes é relativamente baixa. Se ocorrerem, pode incluir o seguinte;

• Reação adversa à anestesia geral. Os anesthetistas discutirão isso com você antes do procedimento.
• Distúrbios da ferida de incisão, incluindo má cicatrização ou recuperação e descarga
• Infecções na área de incisão que às vezes requerem o uso de antibióticos
• Rigidez que requer fisioterapia extensiva
• Coagulação sanguínea que requer seis meses de tratamento usando pílulas para diluir o sangue. Isso pode levar a inchaço de longo prazo nas pernas e sérias dificuldades respiratórias em alguns casos.

É comum sentir dormência perto da cicatriz, bem como inchaço no joelho após a cirurgia. Existe a possibilidade de que a patela esteja um pouco instável mesmo após a operação. Nesses casos, procedimentos adicionais podem ser necessários em um estágio posterior.

Alternativas de trochleoplastia

Se você não tem certeza sobre o procedimento de trochleoplastia,então a primeira opção essencial é não fazer nada. Em vez disso, você pode continuar com a fisioterapia e exercícios que você já pode estar realizando. Isso ajuda a melhorar os músculos que reforçam a patela. Você pode se contentar em considerar o problema e evitar tomar mais medidas.

Ainda existem opções cirúrgicas, com diferentes graus de eficácia. Para garantir a estabilidade da patela, vários tecidos moles se ligam à patela. Essas estruturas podem se deteriorar com o tempo, especialmente se uma ranhura de trochlear plana proporciona menos estabilidade.

O Ligamento Patelal Medial (MPFL) é a estrutura de tecido mole mais significativa que estabiliza o joelho. Isso explica a maior parte da força estabilizadora. O MPFL é um pequeno fragmento de tecido conjuntivo durável que se conecta desde a borda interna da patela até a parte interna da extremidade inferior do fêmur. Serve como uma âncora, impedindo que a patela escorregue para fora de seu sulco. Reparo cirúrgico ou substituição do MPFL para impedir a sensação de ceder e deslocamentos repetidos podem ajudar.

Uma liberação lateral dos tecidos que se ligam à parte externa da patela é outra alternativa. Esta operação raramente é satisfatória por si só, e é improvável que você note qualquer progresso.

Uma opção final envolve mover o acessório do tendão da patela para uma posição onde ele entra na parte superior do osso da canela. Isso altera o ângulo em que a patela é empurrada e tem o potencial de causar dor.

Conclusão

A trochleoplastia é uma das abordagens cirúrgicas mais seguras e eficazes para lidar com a displasia trochlear. Os provedores médicos frequentemente recomendam o procedimento para indivíduos com a patela extremamente instável e sulcos trochleares demed. Geralmente visa restaurar o equilíbrio normal de mobilidade e aliviar a dor.

O CloudHospital é especializado na realização de procedimentos abrangentes de cirurgia de joelho de trochleoplastia para ajudar pacientes com displasia trochlear. É composto por uma equipe de cirurgiões e outros prestadores médicos experientes que trabalham juntos para garantir que atendam às necessidades de cada paciente. Isso também se traduz em uma recuperação bem sucedida a longo prazo.