Clínica de acne

A maioria dos jovens desenvolverá espinhas em algum momento durante suas vidas. Algumas pessoas só têm algumas espinhas que desaparecem rapidamente. Outros experimentam acne crônica e óbvia. Isso pode ser extremamente perturbador, especialmente em torno da puberdade.

Acne é uma doença inflamatória da unidade pilossebácea que é comum na adolescência. Cravos (ou comedões) abertos (pretos) e fechados (brancos), pápulas inflamatórias, pústulas, nódulos e cistos são as lesões mais comuns, que podem levar à formação de cicatrizes e alterações pigmentares. 

Hiperproliferação epidérmica folicular com entupimento de folículos subsequentes, aumento da secreção de sebo, presença e atividade da bactéria commensal Cutibacterium acnes (anteriormente conhecida como Acnes propionibacterium), e inflamação são as quatro variáveis que causam acne. Além disso, os genes desempenham um papel crucial no desenvolvimento da acne.

Embora existam tratamentos eficazes de acne disponíveis, a acne pode ser persistente. As espinhas e cravos levam um longo tempo para cicatrizar, e quando um começa a desaparecer, outro aparece. A acne também pode causar dor psicológica, assim como cicatrizes na pele, dependendo de sua extensão. Quanto mais cedo receber tratamento, menor é a sua chance de desenvolver tais problemas.

A acne pode ter uma ampla gama de gravidade. A acne é classificada como leve, moderada ou grave por dermatologistas. Existem duas variedades de acne: inflamatória e não inflamatória. Acne não inflamatória é uma forma mais branda de acne que a maioria das pessoas se refere como "espinhas" ou "cravos" em vez de "acne".

A acne, ao contrário das espinhas comuns, leva mais tempo para se formar e dura mais tempo. Às vezes pode deixar para trás pequenas marcas vermelhas ou cicatrizes. Espinhas que são consideradas comuns, surgem rapidamente e depois desaparecem.

Patogênese

Micro-cravos para cravos fechados para lesões inflamatórias para eritema pós-inflamatório (PIE), hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH) e cicatrizes são todos estágios do ciclo de vida das lesões de acne. PIE é mais comum em pessoas com pele clara, enquanto PIH é mais comum em pessoas de pele escura. Ambas as consequências indicam inflamação clinicamente evidente e histologicamente significante, que pode estar ligada à lenta decomposição de P. acnes não viáveis dentro do folículo. O PIE é causado por dilatações microvasculares causadas pela cicatrização da ferida, que é interpretada como vermelhidão geral em vez de telangiectasia aparente e é agravada pelo afinamento epidérmico relacionado ao reparo.

Na grande maioria dos casos, a acne afeta o rosto, com muitos pacientes sofrendo de cicatrizes, a gravidade da qual está relacionada ao grau de acne. Cicatrizes de acne são o resultado de uma reação de cicatrização de ferida fracassada à inflamação cutânea, com infiltrados de células inflamatórias presentes em 77% das cicatrizes atróficas. Diferentes filotipos de P. acnes desencadeiam defesas epidérmicas de diferentes maneiras, o que contribui para diferenças de gravidade da acne. As lesões precoces provocam uma resposta imune significativa e inespecífica em pacientes que não são propensos a cicatrizes, o que diminui à medida que as lesões cicatrizam. Lesões precoces em pacientes com cicatrizes, por outro lado, são caracterizadas por um número menor de células T CD4+ epidérmicas do que em pacientes não cicatrizados, uma reação que se torna mais proeminente na resolução de lesões.

Clínica de acne NYC

Por que você tem que mudar sua rotina de cuidados domiciliares a cada duas semanas?

A pele com acne é capaz de se adaptar aos produtos. A cada duas semanas, vamos incrementar sua rotina de cuidados domiciliares para ficar à frente da capacidade de sua pele de se adaptar e continuar forçando sua pele a se limpar. Se você não puder comparecer regularmente, nós ainda vamos limpar sua pele ; no entanto, vai demorar mais tempo.

Qual é o segredo da pele saudável?

O segredo para limpar a pele é sua disposição de escolher produtos seguros para acne e receber tratamentos especializados de acne com extrações regulares.

É possível se livrar do pigmento de acne (as marcas vermelhas ou marrons)?

Sim. Embora alguns clientes se refiram a eles como "cicatrizes de acne", eles não são cicatrizes reais de acne. Esta é uma condição conhecida como hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH). A pigmentação será significativamente reduzida pelos itens do seu regime doméstico e nossos peelings químicos. Como você não terá novos surtos, a pele do seu rosto vai gradualmente se limpar, sem novos surtos e sem áreas vermelhas ou marrons deixadas para trás.

Quando se trata da pele ficar limpa, quanto tempo leva?

Embora muitos clientes notem uma diferença na pele no primeiro mês, normalmente são necessários seis tratamentos espalhados ao longo de três a quatro meses para alcançar pelo menos 90% de limpeza. Isso se deve ao fato de que as impactações existentes da acne requerem de 30 a 90 dias para chegar à superfície.

Quantas vezes devo visitar o dermatologista para tratamento de acne?

Recomendamos vir para tratamento de acne a cada 2 semanas durante os primeiros meses para esfoliar a pele, extrair botões de acne à medida que aparecem, hidratar a pele, alterar seu regime doméstico e minimizar pigmentação pós-inflamatória e cicatrizes de acne.

O que diferencia sua terapia de acne da de dermatologistas?

Empregamos uma variedade de produtos em várias concentrações que podem ser adaptados ao seu tipo único de acne e gravidade. Você tem o seu especialista em acne que irá guiá-lo durante o processo de se tornar livre de acne. Estamos aqui para responder ao seu comentário a qualquer momento e o acompanharemos em sua jornada. Não nos concentramos simplesmente em um aspecto para você ter uma pele limpa: maquiagem, estilo de vida, nutrição ou medicamentos.

O que acontece depois que eu me orientar? Serei capaz de manter minha rotina de limpeza?

Uma vez que sua acne parece estar sob controle, tudo que você tem que fazer agora é continuar usando seus produtos de cuidados domésticos para mantê-la limpa. Vamos diminuir seu regime de acne depois de alguns meses para manter sua pele limpa com uma rotina básica de cuidados com a pele - limpador, tonificador e hidratante.

Acne Vulgar

A acne vulgar é caracterizada pela produção de cravos, pápulas, pústulas e nódulos como resultado do bloqueio e inflamação das unidades pilossebáceas. Acne se desenvolve no rosto e tronco superior do corpo. Os adolescentes são os mais afetados. O exame é empregado para fazer um diagnóstico. O tratamento pode incluir vários medicamentos tópicos e sistêmicos destinados a reduzir a produção de sebo, formação de cravos, inflamação e concentrações bacterianas, bem como regular a queratinização, dependendo da gravidade da condição.

Causas da acne

Acne é principalmente um distúrbio hormonal desencadeado por hormônios andrógenos, que atingem o pico de atividade entre a adolescência e o início da vida adulta. A acne é causada pela sensibilidade a esses hormônios, que podem ser exacerbados por germes superficiais na pele e ácidos graxos nas glândulas sebáceas.

Acne é frequentemente causada por e/ou piorada por uma série de coisas, incluindo:

• Flutuações nos níveis hormonais em torno do início de um período menstrual.
• Cutucar feridas de acne.
• Chapéus e capacetes esportivos são exemplos de acessórios que podem causar acne.
• Poluição e certos parâmetros climáticos, particularmente alta umidade.
• Usar itens de cuidados pessoais oleosos ou gordurosos (como cremes e loções fortes, pomadas ou ceras de cabelo) ou trabalhar em um ambiente onde a graxa é encontrada regularmente (como trabalhar em um restaurante onde há superfícies de alimentos gordurosos e óleo de fritura).
• As inflamações de acne podem ser exacerbadas pelo estresse, que aumenta os níveis do hormônio cortisol.
• Alguns medicamentos prescritos.
• Genética.

Acne Cística

Uma acne cística é uma forma inflamatória de acne que resulta em lesões dolorosas e cheias de pus profundamente abaixo da pele. A acne cística é causada pelo entupimento dos poros da pele por óleo e células mortas da pele.

Bactérias penetram nos poros da acne cística, produzindo inchaço e inflamação. O tipo mais grave de acne é a acne cística. Cistos de acne são frequentemente desconfortáveis, e eles são mais propensos a deixar cicatrizes.

O excesso de óleo e as células mortas da pele podem entupir os poros na pele, resultando em espinhas. As bactérias podem ficar presas nos poros da pele, juntamente com óleo e células da pele. A reação da pele envolve inchaço na camada média da pele (a derme). Um cisto de acne é um caroço inflamado, vermelho e inchado.

A seguir, algumas das causas da acne cística:

• Idade (adolescentes são mais suscetíveis à acne cística).
• Acne cística ocorre na família.
• Alterações hormonais, especialmente durante a adolescência e às vezes durante a menopausa, assim como o estresse, são todos os fatores a considerar.

Cicatrizes de Acne

As cicatrizes de acne são frequentemente divididas em três categorias:

• Cicatrizes de picador de gelo são pequenos buracos profundos na superfície da pele que parecem ter sido perfurados com uma ferramenta afiada.
• As cicatrizes de rolamento são criadas por camadas de tecido cicatricial que se formam sob a superfície da pele, dando à superfície da pele um visual ondulado e irregular.
• As cicatrizes rebaixadas são buracos ou crateras na pele que são circulares ou ovais.

Cicatrizes de acne são frustrantes, e não há uma solução única para todas elas. Dependendo do tipo de cicatriz, do tipo de pele e da gravidade da cicatriz, uma ou uma combinação das seguintes estratégias pode ajudá-lo a melhorar a aparência da pele.

Cuidados com a pele em casa.  Protetor solar pode ajudar a reduzir a diferença entre pele danificada e não cicatrizada. Cremes medicamentosos contendo ácido azelaico ou ácidos hidroxi, por exemplo, também podem ser benéficos.

Enchimentos para tecidos moles.  A pele sobre cicatrizes deprimidas pode ser preenchida injetando colágeno, gordura ou outro material sob a pele. A ideia é esconder as cicatrizes o máximo possível. Como as consequências são apenas transitórias, tratamentos frequentes são necessários para manutenção do visual. Esta abordagem tem uma baixa chance de causar variações de cor da pele.

Injeção de esteroides.  O visual da sua pele pode ser melhorado injetando esteroides em certos tipos de cicatrizes proeminentes.

Recapeamento com um laser.  Este método está se tornando mais popular, e é frequentemente utilizado em cicatrizes que já foram tratadas anteriormente com dermabrasão. Pessoas com pele mais escura ou histórico de cicatrizes tipo queloides são mais propensas a experimentar efeitos colaterais negativos a partir deste procedimento.

Dermabrasão.  Esta técnica é geralmente planejada para cicatrizes que são mais graves. Uma escova giratória rápida ou outro equipamento é usado pelo seu dermatologista para esfoliar a camada superior da pele. Cicatrizes mais profundas de acne podem parecer menos aparentes se as cicatrizes da superfície se forem totalmente. Cicatrizes e alterações de cor de pele são dois efeitos colaterais graves que podem ocorrer.

Agente de peeling.  Para remover a camada mais alta da pele e diminuir o desenvolvimento de cicatrizes mais profundas, seu médico usa uma solução química no tecido conjuntivo da cicatriz. Para manter os resultados, repita peelings leves e médios. Você só pode fazer um peeling de cada vez. Mudanças no tom de pele, especialmente quando peelings completos são feitos na pele escura, são possíveis efeitos colaterais.

Tratamento de Acne

O tratamento da acne deve se concentrar nos elementos patogênicos conhecidos que causam acne. Hiperproliferação folicular, sebo excessivo, infecção por Cutibacterium acnes e inflamação são alguns dos sintomas. O grau e a gravidade da acne podem ajudar a determinar qual dos tratamentos subsequentes, sozinhos ou juntos, é melhor para você.

Quase todos os pacientes com acne devem começar com uma mistura de retinoide tópico e terapia antibacteriana, de acordo com as recomendações atuais. A eficácia melhorada da combinação em cada monoterapia deve-se a modos complementares de ação que visam causas patológicas separadas. Os antibióticos têm propriedades anti-inflamatórias e antimicrobianas, enquanto os retinoides reduzem a descamação anormal, são comedolíticos e têm algumas propriedades anti-inflamatórias, enquanto o peróxido de benzoíla é antimicrobiano com algumas propriedades queratolíticas.

Tratamento Tópico

1. Retinoides

Retinoides tópicos são anti-inflamatórios e comedolíticos. Hiperproliferação folicular e hiper-queratinização são corrigidas. Microcomedões, comedões e lesões inflamatórias são reduzidas com retinóides tópicos. O creme de tretinoína tópico deve ser usado como um tratamento de primeira linha para lesões de acne comedonal e inflamatória, e depois como um tratamento de longo prazo para evitar a criação de novas microcomedões.

Adapalene, tazaroteno e tretinoína são os retinóides tópicos mais utilizados para acne vulgar. Estes retinoides devem ser usados uma vez por dia para limpar a pele seca, mas se ocorrer irritação, eles podem precisar ser aplicados com menos frequência. O uso precoce de retinides tópicos pode irritar a pele com descamação e eritema, que geralmente desaparecem dentro de algumas semanas. Produtos de limpeza leves e não irritantes e loções não comedogênicas podem ajudar a aliviar a dor. Se a irritação continuar, podem ser empregadas doses de dia alternado.

2. Antibióticos

A resistência a antibióticos é frequente em C. acnes (anteriormente P. acnes) e representa um sério perigo para o tratamento da acne. Os antimicrobianos devem ser usados em conjunto com retinóides tópicos para ajudar a remover as lesões mais rapidamente e reduzir a duração do tratamento com antibióticos. Para diminuir o risco de resistência, devem ser usados com peróxido de benzoíla. Antibióticos orais e tópicos não devem ser tomados em conjunto e não devem ser usados como monoterapia. Se a acne se repetir, use o mesmo antibiótico de antes, se ele foi eficaz. O uso de peróxido de benzoíla por 5-7 dias entre regimes antibióticos também pode ajudar a diminuir a resistência em patógenos da pele.

Tratamentos de peróxido de benzoíla também são úteis contra C. acnes, e não houve evidência de resistência bacteriana ao peróxido de benzoíla. O peróxido de benzoíla está disponível em uma variedade de formas tópicas, incluindo sabonetes, lavagens, loções, cremes e géis, tanto sem quanto com prescrição.

3. Antagonistas do receptor de androgênio

Clascoterona 1% em creme tópico é um inibidor de receptor de androgênio tópico aprovado pela FDA para acne vulgar em pacientes com 12 anos ou mais. O mecanismo específico ainda não foi descoberto. A Clascoterona interfere com androgênios, especificamente dihidrotestosterona, na ligação a receptores de androgênios da glândula sebácea e folículos capilares.

Os ensaios randomizados de duas fases com 1.440 participantes apoiaram a aprovação da Clascoterona. Na semana 12, as taxas de sucesso do tratamento para pacientes que receberam Clascoterona foram estatisticamente significativamente maiores do que para os pacientes que receberam apenas o veículo.

Tratamento Sistêmico (Oral)

1. Antibióticos orais

No tratamento de acne vulgar inflamatória moderada a grave, antibióticos sistêmicos são um pilar. Esses medicamentos têm características anti-inflamatórias e podem ser usados para tratar C. acne A acne é tipicamente tratada com antibióticos da família das tetraciclinas. Antibióticos, incluindo doxiciclina e minociclina, são muitas vezes mais potentes que a tetraciclina.

A sareciclina é um novo antibiótico derivado de tetraciclina de primeira classe para acne vulgar não nodular moderada a grave em adultos e crianças com 9 anos ou mais. Possui um espectro estreito de atividade em comparação com as tetraciclinas disponíveis atualmente, com eficácia reduzida contra bactérias entéricas gram-negativas e propriedades anti-inflamatórias.

Também é possível que a maior eficácia seja atribuível à menor resistência da C. acnes à minociclina. No entanto, a resistência da C. acnes está se espalhando por todas as classes de antibióticos agora usadas no tratamento da acne vulgar. A eficácia da eritromicina no tratamento da acne foi consideravelmente diminuída devido à resistência de C. acnes ao antibiótico. Trimetoprim sozinho ou em combinação com sulfametoxazol, bem como azitromicina, se mostraram benéficos.

2. Medicamentos hormonais

No tratamento da acne vulgar, alguns tratamentos hormonais podem ser benéficos. Estrogênio é um hormônio que pode ser utilizado para reduzir a produção de sebo. Também suprime a liberação de gonadotrofina, que reduz a produção de androgênio no ovário. Os contraceptivos orais também aumentam a produção hepática da globulina de ligação aos hormônios sexuais, diminuindo a circulação de testosterona livre em geral. A acne vulgar foi tratada com sucesso com comprimidos de controle de natalidade combinados.

Espironolactona também é usada para tratar acne vulgar. A espironolactona inibe a síntese de androgênios ligando-se ao receptor androgênico. Tontura, desconforto nos seios e dismenorreia são alguns dos sintomas colaterais.

3. Isotretinoína

A isotretinoína pode ser um retinoide sistêmico altamente eficaz para o tratamento de acne severa e resistente. A isotretinoína normaliza a diferenciação epidérmica, reduz a excreção do sebo, tem propriedades anti-inflamatórias, e até diminui a ocorrência de C. acnes.

A terapia de isotretinoína deve ser iniciada em uma dose menor por quatro semanas, depois aumentada se tolerada até que uma dose completa de 120-150 mg/kg seja alcançada. Em situações graves, a coadministração de esteroides no início do tratamento pode ser benéfica na prevenção da deterioração inicial. Alguns pacientes podem responder a doses inferiores às recomendadas pelo fabricante. Uma dose menor dada pela mesma duração do tempo pode ser igualmente bem sucedida no controle da acne como uma dose maior dada pelo mesmo período de tempo, com maior satisfação do paciente. No entanto, a vantagem da remissão sustentada com tal terapia não é tão substancial quanto é com doses regulares. Os cronogramas de dosagem mais baixa intermitente (uma semana por mês) são ineficazes.

Algumas pessoas só precisam de uma rodada de isotretinoína oral para alcançar a remissão completa da acne, enquanto outras exigem múltiplas rodadas. Um pequeno número de pacientes (20%) precisa de uma segunda rodada de isotretinoína. Pacientes mais jovens ou do sexo feminino são mais propensos a recaídas.

Tratamento Cirúrgico

Grandes lesões inflamatórias mostraram se beneficiar de injeções de esteroides intralesionais. A excisão de cravos não afeta a progressão da doença, mas melhora o visual do paciente. Além disso, peelings superficiais, incluindo ácido glicólico ou salicílico, podem ajudar certos indivíduos, enquanto novas pesquisas são necessárias para determinar as melhores práticas para essas técnicas.

O tratamento fotodinâmico (PDT) tem a maior evidência de todas as terapias a laser e de luz para o tratamento da acne. Um fotoensitizer é colocado na pele, dado tempo para absorver pelas unidades pilosebaceous, e então uma fonte de luz é usada para ativar o fotossensitizador, fazendo com que espécies reativas de oxigênio destruam as glândulas e diminuam a Cutibacterium acnes.

Há também um corpo crescente de dados sobre o uso de lasers para tratar acne, sozinho ou em conjunto com a terapia fotodinâmica. Pequenos números de pacientes, falta de população de controle e comparações com tratamentos convencionais limitam o poder e a qualidade das pesquisas.

Conclusão

A Academia Americana de Dermatologia publicou diretrizes de gerenciamento de acne baseadas em evidências. Como resultado, todos os profissionais de saúde que lidam com acne, incluindo prestadores de cuidados primários e enfermeiros, devem estar atentos a essas recomendações e como categorizar o tratamento. Se um profissional de saúde decidir usar um contraceptivo oral para tratar acne, deve seguir as recomendações da OMS. Por fim, identificar o tipo de bactéria que causa acne é puramente acadêmico e não deve afetar o tratamento da acne. Uma consulta ao dermatologista é altamente recomendada se a acne for grave. O farmacêutico deve ser bem versado nos efeitos colaterais das drogas, particularmente a isotretinoína e seu potencial teratogênico. Uma mulher em idade fértil nunca deve receber retinóides por um farmacêutico sem antes consultar um dermatologista. O farmacêutico deve informar o paciente sobre os potenciais efeitos teratogênicos dos retinóides e seguir o plano de gestão de riscos. Enfermeiros que atuam em dermatologia e cirurgia plástica auxiliam na educação de pacientes e familiares, monitoramento de terapia e feedback à equipe.

Resultados

A maioria dos pacientes tem um resultado benéfico após o tratamento. Acne, no entanto, deixa cicatrizes em muitas pessoas. Elas podem ser evitadas ao orientar o paciente a não manipular as lesões e a procurar tratamento o mais rápido possível. Cicatrizes de acne são difíceis de tratar depois de se desenvolverem.