Desordem do desenvolvimento

Visão geral

Distúrbios do desenvolvimento são atrasos no desenvolvimento físico, cognitivo, linguístico ou comportamental da criança. Eles podem ter uma influência no funcionamento diário e geralmente duram toda a vida de uma pessoa. Doenças de desenvolvimento podem impactar habilidades físicas e mentais, como visão e aprendizado. Muitos desses distúrbios têm vários efeitos em diferentes seções do corpo ou sistemas.

Distúrbios do desenvolvimento podem ter um impacto negativo no desenvolvimento físico, intelectual e emocional de um indivíduo. Se uma criança tem um atraso no desenvolvimento, é fundamental que ele ou ela receba assistência o mais rápido possível. A detecção e intervenção precoces podem ter uma influência substancial na capacidade da criança de aprender novas habilidades, bem como diminuir a necessidade de tratamentos caros a longo prazo.

O crescimento e o desenvolvimento de uma criança são monitorados por seus pais e cuidador. O prestador de atenção primária da criança avaliará quaisquer atrasos ou dificuldades de desenvolvimento e resolverá quaisquer preocupações. Isso é chamado de monitoramento de desenvolvimento ou vigilância. Quaisquer questões que surjam durante o monitoramento do desenvolvimento devem ser acompanhadas com a triagem do desenvolvimento. Uma triagem de desenvolvimento é um breve exame que determina se uma criança está aprendendo habilidades fundamentais no momento apropriado ou se há atrasos.

A maioria das anormalidades no desenvolvimento ocorrem antes do nascimento de um bebê, mas algumas podem ocorrer após o nascimento devido a uma variedade de causas. Lesões, infecções, genética e outras variáveis estão entre as que devem considerar. Exposição excessiva a toxinas ambientais (como chumbo), uso de álcool ou outras drogas durante a gravidez

TDAH, Transtorno do Espectro Autista, paralisia cerebral, perda auditiva, deficiência intelectual, deficiência de aprendizagem e deficiência visual são exemplos de problemas de desenvolvimento.

O atraso no desenvolvimento não costuma ser curável, mas pode ser gerenciado. Terapias individuais e familiares, medicamentos, análise comportamental aplicada, terapia ocupacional e fonoaudiológica, fisioterapia, educação especial e tratamento de preocupações médicas subjacentes, se presentes, podem ser incluídos em programas de tratamento.

Quão comuns são os distúrbios do desenvolvimento?

A prevalência de transtorno autista tem aumentado em pesquisas recentes, com estimativas atuais de prevalência em torno de 20/10.000, enquanto a prevalência de transtornos globais de desenvolvimento (TGD) não especificados de outra forma aumentou em pesquisas recentes, com estimativas atuais de prevalência em torno de 30/10.000.

O transtorno de Asperger tem uma incidência substancialmente menor do que o transtorno autista, e o transtorno desintegrativo infantil é uma doença relativamente rara com uma prevalência de aproximadamente 2/100.000. Estudos recentes que analisaram todo o espectro de TGDs produziram consistentemente estimativas na faixa 60-70/10.000, tornando o TGD uma das doenças neurodesenvolvimentais pediátricas mais comuns.

Quando seu filho precisa de monitoramento e triagem de desenvolvimento?

Os marcos do desenvolvimento incluem habilidades como dar o primeiro passo, sorrir pela primeira vez e acenar "adeus". As crianças atingem marcos em suas brincadeiras, aprendizados, fala, comportamento e movimento (por exemplo, rastejar e caminhar).

Como as crianças se desenvolvem no seu próprio ritmo, é difícil prever quando uma criança dominará uma habilidade específica. Os marcos do desenvolvimento, por outro lado, fornecem um quadro básico das mudanças que são esperadas à medida que uma criança envelhece.

Se seu filho não está atingindo os marcos de desenvolvimento para a idade, ou se você suspeitar de um problema com a maneira como seu filho joga, aprende, fala, age ou se move, consulte o médico do seu filho e expresse suas preocupações.

Uma cooperação entre pais e especialistas em saúde monitora o crescimento e o desenvolvimento de uma criança. Durante cada consulta de bem-estar infantil, o médico examina para atrasos ou distúrbios de desenvolvimento e discute quaisquer preocupações que os pais possam ter. Isso é chamado de monitoramento do desenvolvimento.

Quaisquer questões que surjam durante o monitoramento do desenvolvimento devem ser acompanhadas com a triagem do desenvolvimento. Uma triagem de desenvolvimento é um breve exame que determina se uma criança está aprendendo habilidades fundamentais no momento apropriado ou se há atrasos.

Se uma criança tem um atraso no desenvolvimento, é importante buscar ajuda o mais rápido possível. A identificação e a intervenção precoce podem ter um impacto significativo na capacidade da criança de aprender novas habilidades, bem como reduzir a necessidade de intervenções dispendiosas ao longo do tempo.

Quais são os aspectos do Monitoramento e Triagem do Desenvolvimento?

Monitoramento do desenvolvimento:

O monitoramento de desenvolvimento examina como seu filho se desenvolve e evolui ao longo do tempo, bem como se seu filho atinge ou não os marcos de desenvolvimento esperados na brincadeira, aprendizado, fala, atuação e mudança. O monitoramento do desenvolvimento pode ser feito por pais, avós, profissionais da primeira infância e outros cuidadores. Você pode usar uma simples lista de marcos de desenvolvimento para ver como seu filho está progredindo. Se você observar que seu filho não está atingindo marcos de desenvolvimento, discuta suas preocupações com seu médico ou enfermeiro.

Quando você leva seu filho para uma visita bem, seu médico ou enfermeiro também fará o monitoramento do desenvolvimento. O médico ou enfermeiro pode fazer perguntas sobre o desenvolvimento do seu filho ou vai conversar e brincar com seu filho para ver se ele ou ela está desenvolvendo e cumprindo marcos. Um marco perdido pode ser um sinal de um problema, então o médico ou outro especialista vai dar uma olhada mais de perto usando um teste ou exame mais completo.

Triagem de desenvolvimento:

A triagem de desenvolvimento examina o crescimento e o desenvolvimento do seu filho. Seu filho fará um teste rápido, ou você será solicitado a preencher um questionário sobre seu filho. Questionários formais ou checklists baseados em pesquisas são usados para triagem de desenvolvimento e comportamento, e abordam questões sobre o desenvolvimento de uma criança, incluindo linguagem, movimento, pensamento, comportamento e emoções. Um médico ou enfermeiro pode fazer a triagem do desenvolvimento, mas outros trabalhadores em saúde, educação infantil, comunidade ou contextos escolares.

A triagem de desenvolvimento é mais formal do que o monitoramento do desenvolvimento e muitas vezes é realizada com menos frequência. Se você ou seu médico tiverem preocupações com seu filho, ele ou ela deve ser examinado. Mesmo que não haja nenhum problema conhecido, a triagem do desenvolvimento é um elemento padrão de algumas visitas de bem-estar infantil para todas as crianças.

A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda a triagem de desenvolvimento e comportamento para todas as crianças durante visitas regulares de crianças nestas idades:

• 9 meses
• 18 meses
• 30 meses

Além disso, a AAP recomenda que todas as crianças sejam examinadas especificamente para transtorno do espectro autista (TEA) durante visitas regulares de bem-estar infantil em:

• 18 meses
• 24 meses

Se seu filho está em maior risco de problemas de desenvolvimento devido ao nascimento prematuro, baixo peso ao nascer, riscos ambientais como exposição ao chumbo ou outros fatores, seu provedor de saúde também pode discutir uma triagem adicional. Se uma criança tem um problema de saúde duradouro existente ou uma condição diagnosticada, a criança deve ter monitoramento e triagem do desenvolvimento em todas as áreas de desenvolvimento, assim como aquelas sem necessidades especiais de saúde.

Causas e fatores de risco para transtornos do desenvolvimento

As deficiências de desenvolvimento começam a qualquer momento durante o período de desenvolvimento e geralmente duram durante toda a vida de uma pessoa. A maioria das deficiências de desenvolvimento começa antes do nascimento do bebê, mas algumas podem acontecer após o nascimento por causa de lesões, infecções ou outros fatores.

Presume-se que a maioria das deficiências de desenvolvimento seja causada por uma combinação complicada de causas. Genética; saúde e hábitos dos pais (como fumar e beber) durante a gravidez; problemas durante o nascimento; infecções que a mãe pode ter durante a gravidez ou o bebê pode ter muito cedo na vida; e exposição a altas quantidades de toxinas ambientais, como chumbo, estão entre esses fatores. Sabemos o que causa alguns problemas de desenvolvimento, como a síndrome alcoólica fetal, que é causada pela ingestão de álcool durante a gravidez. Mas na maior parte dos casos, nós não sabemos.

A seguir, alguns exemplos do que sabemos sobre deficiências específicas de desenvolvimento:

• Pelo menos 25% da perda auditiva entre bebês é decorrente de infecções maternas durante a gravidez, como a infecção por citomegalovírus (CMV); complicações após o nascimento; e traumatismo craniano.
• Algumas das causas mais conhecidas de deficiência intelectual incluem o transtorno da síndrome alcoólica fetal; condições genéticas e cromossômicas, como síndrome de Down e síndrome do X frágil; e certas infecções durante a gravidez.
• Crianças que têm um irmão com transtorno do espectro autista têm maior risco de também ter transtorno do espectro autista.
• Baixo peso ao nascer, nascimento prematuro, parto múltiplo e infecções durante a gravidez estão associados a um risco aumentado para muitas deficiências de desenvolvimento.
• Icterícia recém-nascida não tratada (altos níveis de bilirrubina no sangue durante os primeiros dias após o nascimento) pode causar um tipo de dano cerebral conhecido como kernicterus. Crianças com kernicterus são mais propensas a ter paralisia cerebral, problemas auditivos e de visão, e problemas com os dentes. A detecção precoce e o tratamento de icterícia recém-nascidas podem prevenir o kernicterus.

Tipos de transtornos de desenvolvimento

Alguns tipos de distúrbios do desenvolvimento incluem:

• TDAH: O tipo mais comum.
• Transtorno do espectro autista: o segundo tipo comum de distúrbios neurodesenvolvimentais.
• Paralisia cerebral
• Perda auditiva
• Deficiência intelectual
• Aprendizagem
• Deficiência visual

Algumas pessoas podem ter uma ou mais deficiências de desenvolvimento ao mesmo tempo.

O que é TDAH?

TDAH é uma abreviação para transtorno de déficit de atenção com hiperatividade. É um problema médico. Os pacientes com TDAH têm variações no crescimento cerebral e atividade que influenciam sua atenção, capacidade de ficar parado e autocontrole. O TDAH pode ter um impacto no trabalho escolar, na vida doméstica e nas amizades.

Não está claro o que causa as anormalidades neurológicas associadas ao TDAH. Há evidências convincentes de que o TDAH é principalmente hereditário. Muitas crianças com TDAH têm um pai ou parente que sofre da doença. As crianças também são mais propensas a tê-lo se nascerem prematuramente, forem expostas a poluentes ambientais ou suas mães tomarem drogas durante a gravidez.

O tratamento para TDAH geralmente inclui:

• Medicação:  Isso ativa a capacidade do cérebro de prestar atenção, diminuir a velocidade e usar mais autocontrole.
• Terapia comportamental: Os terapeutas podem ajudar as crianças a desenvolver as habilidades sociais, emocionais e de planejamento que estão defasadas no TDAH.
• Coaching dos pais: Através do coaching, os pais aprendem as melhores maneiras de responder a problemas de comportamento que fazem parte do TDAH.
• Apoio escolar: Professores podem ajudar crianças com TDAH a se sair bem e desfrutar mais da escola.

O tratamento certo ajuda o TDAH a melhorar. Pais e professores podem ensinar as crianças mais jovens a melhorar em gerenciar sua atenção, comportamento e emoções. À medida que envelhecem, as crianças devem aprender a melhorar sua própria atenção e autocontrole.

Quando o TDAH não é tratado, pode ser difícil para as crianças terem sucesso. Isso pode levar à baixa autoestima, depressão, comportamento de oposição, falha escolar, comportamento de risco ou conflito familiar.

O que é transtorno do espectro autista?

O transtorno do espectro autista (TEA) é uma deficiência de desenvolvimento que pode causar desafios sociais, de comunicação e comportamentais significativos. Muitas vezes não há nada na aparência das pessoas com de TEA que as diferenciam de outras pessoas, mas pessoas com TEA podem se comunicar, interagir, se comportar e aprender de maneiras diferentes da maioria das outras pessoas. As habilidades de aprendizagem, pensamento e resolução de problemas de pessoas com TEA podem variar de um grande dom até severamente desafiadoras. Algumas pessoas com TEA precisam de muita ajuda em suas vidas diárias; outras precisam de menos.

Sinais e Sintomas do Transtorno do Espectro Autista

Pessoas com TEA geralmente têm problemas com habilidades sociais, emocionais e de comunicação. Eles podem repetir certos comportamentos e podem não querer mudança em suas atividades diárias. Muitas pessoas com TEA também têm diferentes maneiras de aprender, prestar atenção ou reagir às coisas. Os sinais de TEA começam durante a primeira infância e normalmente duram toda a vida de uma pessoa.

Crianças ou adultos com TEA podem:

• Não apontar para objetos para mostrar interesse (por exemplo, não apontar para um avião sobrevoando).
• Não olhar para os objetos quando outra pessoa aponta para eles.
• Ter problemas em se relacionar com os outros ou não ter interesse em outras pessoas.
• Evitar contato visual e querer ficar sozinho.
• Ter dificuldade em entender os sentimentos dos outros ou falar sobre seus próprios sentimentos.
• Preferir não ser segurada ou abraçada, ou poder acariciar apenas quando elas querem
• Parecer não saber quando as pessoas falam com elas, mas respondem a outros sons.
• Estar muito interessadas nas pessoas, mas não saber falar, brincar ou se relacionar com elas.
• Repetir ou ecoar palavras ou frases ditas a elas, ou repetir palavras ou frases no lugar da linguagem normal.
• Ter dificuldade em expressar suas necessidades usando palavras ou movimentos típicos.
• Não jogar jogos de "fingir" (por exemplo, não fingir "alimentar" uma boneca).
• Repetir as ações várias vezes.
• Ter problemas para se adaptar quando há uma mudança de rotina.
• Ter reações incomuns ao cheiro, sabor, aparência, sensibilidade e som 
• Perder habilidades que elas já tinham (por exemplo, parar de dizer palavras que estavam usando).

Diagnóstico do transtorno do espectro autista

O transtorno do espectro autista (TEA) pode ser difícil de diagnosticar porque não há exame médico, como um exame de sangue, para fazê-lo. Para determinar um diagnóstico, os médicos examinam o histórico e comportamento de desenvolvimento da criança.

O TEA pode ocasionalmente ser reconhecido em crianças com menos de 18 meses. Aos dois anos de idade, um diagnóstico profissional pode ser considerado bastante confiável. Muitas crianças, no entanto, não obtiveram um diagnóstico definitivo até serem consideravelmente mais velhas. Algumas pessoas não recebem um diagnóstico até serem adolescentes ou adultos. Por causa desse atraso, as crianças com TEA podem não receber a intervenção precoce necessária.

Tratamento do transtorno do espectro autista

Embora não haja "cura" para o autismo, existem várias intervenções eficazes que podem melhorar o funcionamento de uma criança:

1. Análise comportamental aplicada: Envolve o estudo sistemático dos desafios funcionais da criança, que é usado para criar um plano comportamental estruturado para melhorar suas habilidades adaptativas e diminuir comportamentos inadequados.
2. Formação de habilidades sociais: Feita em ambientes em grupo ou individuais, essa intervenção ajuda   crianças com autismo a melhorar sua capacidade de navegar em situações sociais.
3. Fonoaudiologia: Pode melhorar os padrões de fala da criança e a compreensão da linguagem.
4. Terapia ocupacional: Este aborda déficits de habilidades adaptativas com atividades de vida diária, bem como problemas com caligrafia
5. Treinamento de gestão dos pais:  Os pais aprendem formas eficazes de responder a comportamentos problemáticos e encorajar comportamentos adequados em seus filhos. Grupos de apoio aos pais ajudam os pais a lidar com os estressores de criar um filho com autismo
6. Serviços de educação especial: Sob um Plano de Educação Individual fornecido por sua escola, que acomoda seus déficits de comunicação social, interesses restritos e comportamentos repetitivos, crianças com autismo podem atingir seu maior potencial acadêmico. Isso inclui aulas especiais para crianças muito jovens abordarem habilidades linguísticas, sociais e de vida.
7. Tratamento de comorbidades: Crianças com autismo experimentam insônia, ansiedade e depressão com mais frequência do que pares sem autismo. Eles também têm mais frequência de TDAH. Crianças com autismo podem ter deficiência intelectual e isso precisa ser abordado. O impacto dessas condições pode ser reduzido com os serviços adequados, que incluem todos os acima, além de psicoterapia e/ou tratamento medicamentoso
8. Medicação: Um psiquiatra infantil pode avaliar para comorbidades como depressão, ansiedade e impulsividade, se medicamentos apropriados podem ser úteis. Por exemplo, a irritabilidade relacionada ao autismo pode ser reduzida por medicamentos como aripiprazol e risperidona (os dois medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration para irritabilidade associada ao autismo), prescritos criteriosamente por um clínico experiente em colaboração com os pais da criança.

Diversas intervenções complementares e alternativas envolvendo dietas especiais e suplementos têm sido tentadas ao longo dos anos por pais/cuidadores que buscam maneiras de ajudar seu filho com autismo a funcionar melhor. Até o momento, não foram encontradas evidências convincentes para recomendar claramente tais intervenções específicas. A pesquisa sobre esses tipos de intervenções continua, e os pais/cuidadores interessados nelas devem discuti-las com o médico de tratamento de seus filhos.

Qual é o prognóstico do transtorno do espectro autista (TEA)?

O prognóstico das pessoas autistas está intimamente ligado ao seu QI. Indivíduos de baixo funcionamento podem nunca ser capazes de viver livremente; eles quase sempre exigirão cuidados domiciliares ou residenciais para o resto de suas vidas. Pacientes com alto funcionamento podem viver livremente, trabalhar bem, e até mesmo casar e ter filhos. A remissão do autismo foi registrada em relatos de casos anedóticos.

Conclusão

As deficiências de desenvolvimento são uma série de transtornos causados por uma deficiência em uma ou mais das seguintes áreas: física, aprendizagem, idioma ou comportamento. Esses distúrbios emergem ao longo da era formativa, têm influência no funcionamento cotidiano, e muitas vezes duram toda a vida de uma pessoa.

Alguns tipos de transtornos do desenvolvimento incluem: TDAH, Transtorno do Espectro Autista, paralisia cerebral, perda auditiva, deficiência intelectual, deficiência de aprendizagem e deficiência visual.

Esses atrasos são identificados quando uma criança realiza de 25 a 30% abaixo dos padrões de idade em uma ou mais dessas áreas (com ajuste para prematuridade em crianças afetadas). Após a sequência prevista, o progresso acontece em uma taxa mais lenta do que o esperado. Existem vários fatores médicos e ambientais.

Alguns exemplos de transtornos físicos ou mentais que podem resultar em desenvolvimento atrasado são: anormalidades cromossômicas, distúrbios genéticos ou congênitos, graves prejuízos sensoriais, incluindo audição e visão, erros inatos do metabolismo, distúrbios que refletem perturbação do desenvolvimento do sistema nervoso, infecções congênitas eistúrbios secundários à exposição a substâncias tóxicas, incluindo síndrome alcoólica fetal.

O atraso no desenvolvimento geralmente não é curável, porém pode ser tratado. Os programas de tratamento podem incluir: Terapias individuais e familiares, Medicamentos, Análise comportamental Aplicada, Terapia Ocupacional e fonoaudiológica, Fisioterapia, Educação Especial e Tratamento de questões médicas subjacentes, se presente.