Endometriose

A endometriose é uma doença ginecológica que afeta cerca de 10% das mulheres. É pelo qual o tecido semelhante ao que reveste o útero se desenvolve fora do útero. É tipicamente uma condição dolorosa que afeta principalmente os tubos de falópio, ovários e o tecido que reveste a pelve. Em casos raros, o tecido endometrial pode se espalhar dos órgãos pélvicos. 

O tecido endometrial que se desenvolve fora do útero é referido como um implante endometrial. A alteração hormonal do ciclo menstrual altera o tecido extraviado, tornando a região dolorosa e inflamada. Assim, o tecido cresce, engrossa e eventualmente se quebra. Com o tempo, o tecido quebrado fica preso e não tem para onde mudar; em vez disso, fica preso dentro da pélvis.

Tipos de Endometriose

A endometriose é categorizada em três tipos principais de acordo com a localização. Eles incluem;

• Lesão peritoneal superficial

A lesão peritoneal superficial é o tipo mais comum de endometriose. É caracterizado pelo desenvolvimento de lesões no peritônio. Esta é uma membrana fina que reveste a cavidade pélvica.

• Endometrioma (lesão ovariana)

Este é um cisto cheio de fluidos que é preto e também pode ser referido como um cisto de chocolate. Esses tipos de cistos se desenvolvem no interior dos ovários. Além disso, eles normalmente são resistentes ao tratamento, portanto, podem causar danos ao tecido saudável.

• Endometriose profundamente penetrante

Esta forma de endometriose desenvolve-se sob o peritônio e pode afetar órgãos próximos ao útero, incluindo a bexiga ou intestinos. Aproximadamente 1 a 5% das mulheres diagnosticadas com endometriose têm esse transtorno.

Causa da Endometriose

As causas reais da endometriose nas mulheres são desconhecidas. No entanto, os possíveis gatilhos que podem estar associados à condição incluem;

Menstruação retrógrada: Com a menstruação retrógrada, as células endometrial de período que carregam sangue voltam através dos tubos de falópio para a cavidade pélvica em vez de fora do corpo. As células endometrial se prendem às paredes pélvicas e à superfície do órgão pélvico. Aqui, eles se expandem, engrossam e continuam a sangrar durante cada ciclo menstrual. 

Transformação celular embrionária: Durante a puberdade, hormônios, incluindo estrogênio, podem transformar células embrionárias em implantes celulares semelhantes a endometrial. As células embrionárias são as células em seus estágios iniciais de crescimento. 

Transformação celular peritoneal: Especialistas afirmam que hormônios ou fatores imunológicos corporais facilitam a transformação de células peritoneais em células endometrial. Isso é conhecido como hipótese de indução. Células peritoneais são as células que alinham a parte interna do abdômen. 

Cirurgia de implantação de cicatrizes: As células endometrial podem se ligar à incisão cirúrgica seguindo procedimentos como histerectomia ou cesariana.

Transferência de células endometrial: As células endometrial podem ser transportadas para outras áreas do corpo através do sistema de fluido tecidual (linfático) ou vasos sanguíneos.

Disfunção do sistema imunológico: Um problema com o sistema imunológico do corpo pode impedir que o corpo reconheça e mate o tecido endometrial que se desenvolve a partir do útero.

Fatores genéticos: A endometriose às vezes pode desenvolver-se devido a um componente genético ou herdável. A maioria das fêmeas com um parente próximo diagnosticado com endometriose também tem maior risco de desenvolver o transtorno. 

Etapas da Endometriose

Existem quatro estágios de endometriose, de acordo com a Sociedade Americana de Medicina de Reprodução. Eles incluem;

• Estágio 1 (mínimo): Aqui, há algumas lesões menores sem tecido cicatricial.
• Estágio 2 (leve): O aparecimento aumentado das lesões, mas não há tecido cicatricial. Cerca de 2 polegadas da barriga é afetada. 
• Estágio 3 (moderado): Aqui, as lesões podem ser profundas. Podem ocorrer endometriomas, bem como o tecido cicatricial perto dos tubos de falópio ou ovários. 
• Estágio 4 (grave): Os ovários têm várias lesões e possivelmente cistos maciços. O tecido cicatricial pode se formar em torno dos tubos e ovários falópios, bem como entre o útero e a porção inferior dos intestinos. 

As etapas de endometriose são determinadas pela posição, profundidade, quantidade e extensão do tecido endometrial. Entre as condições específicas estão; 

• O grau em que o tecido se espalhou
• A associação das estruturas pélvicas na endometriose
• O grau em que as aderências pélvicas existem
• A obstrução do tubo de falópio.

Esses estágios de endometriose não levam em conta a dor, o desconforto ou os sintomas associados. A endometriose estágio 1, por exemplo, pode desencadear desconforto intenso, enquanto uma pessoa com endometriose estágio 4 pode não experimentar qualquer sintoma relacionado.

Sinais e Sintomas da Endometriose

Os sintomas comuns da endometriose incluem dor pélvica, que geralmente está associada aos ciclos menstruais. Enquanto a maioria das mulheres muitas vezes sente cólicas durante seus ciclos regulares, indivíduos que têm endometriose geralmente relatam dor menstrual muito pior do que o normal. Além disso, a dor às vezes pode piorar com o tempo.

A endometriose também é caracterizada pelos seguintes sinais e sintomas;

• Dismenorreia (períodos dolorosos). Dor pélvica e cólicas podem começar vários dias antes e durar um longo período após um período de menstruação. Você também pode sentir fortes dores abdominais, bem como dor lombar.
• Dor durante a relação sexual. Pacientes com endometriose frequentemente experimentam dor durante ou após a relação sexual.
• Dor ao urinar e durante os movimentos intestinais. Esses sinais são mais propensos a ocorrer durante um período menstrual.
• Muito sangramento. Ocasionalmente, mulheres com endometriose podem ter períodos extraordinariamente pesados ou sangrar entre períodos, uma condição conhecida como hemorragia intermenstrual.
• Infertilidade. Esta é uma situação em que uma mulher é incapaz de engravidar apesar da relação sexual regular desprotegida. Às vezes, a endometriose é descoberta entre mulheres que buscam tratamento de infertilidade.

Outros sinais e sintomas adicionais que possam estar associados à endometriose incluem;

• Fadiga ou cansaço extremo
• Diarreia
• Constipação
• Inchaço
• Náuseas, especialmente durante a menstruação

Nem toda mulher com endometriose experimenta esses sinais e sintomas. Por isso, é essencial fazer exames ginecológicos de rotina. Isso permite que o ginecologista identifique quaisquer alterações incomuns em seu ciclo.

Fatores de risco da Endometriose

A endometriose se desenvolve principalmente após o início do ciclo menstrual. Geralmente, a endometriose é dolorosa; portanto, conhecer alguns dos fatores de risco pode ser útil para determinar se você está propenso à doença e quando consultar um médico.

Esses fatores de risco de endometriose podem incluir o seguinte;

Idade: A endometriose pode afetar mulheres de qualquer faixa etária. No entanto, afeta principalmente mulheres entre 25 e 40 anos, embora os sinais possam aparecer já na puberdade. 

Histórico familiar: Caso você tenha um parente próximo que tenha endometriose, consulte o praticante o mais rápido possível. Você pode estar em maior risco de contrair a doença.  

Histórico menstrual: Se você está tendo problemas com o seu ciclo, consulte seu médico imediatamente. Ciclos mais curtos, dias pesados e prolongados, ou menstruação que começa em uma idade jovem são exemplos de tais problemas. Geralmente, esses fatores podem colocá-lo em maior risco. 

Histórico da gravidez: A gravidez pode aliviar temporariamente os sintomas da endometriose. Mulheres que não deram à luz são mais propensas a desenvolver a condição. A endometriose pode, no entanto, também se desenvolver em mulheres que tiveram filhos. Isso contribui para a noção de que os hormônios desempenham um papel no desenvolvimento e progressão da doença. 

Diagnóstico de Endometriose

Os sinais e sintomas da endometriose tendem a ser semelhantes aos de outras condições de saúde, incluindo doença inflamatória pélvica e cistos ovarianos. Portanto, o diagnóstico adequado de endometriose é essencial para identificar a real causa da dor. Os prestadores de serviços médicos geralmente realizam vários testes e procedimentos diagnósticos, o que inclui;

• Exame físico

Isso envolve procurar os sinais físicos visíveis e perguntar sobre os sintomas que o paciente está experimentando atualmente. Envolve também uma avaliação do histórico médico e histórico familiar da endometriose. Durante essa avaliação, os ginecologistas podem realizar uma avaliação geral para descobrir se há algum sinal de uma condição de longo prazo.

• Ultrassom

Os ginecologistas podem usar ultrassom abdominal ou ultrassom transvaginal para identificar endometriose. O ultrassom transvaginal envolve a inserção de um transdutor dentro da vagina. Estas duas formas de ultrassom produzem imagens dos órgãos reprodutivos. Assim, torna mais fácil para o praticante identificar quaisquer cistos ligados à endometriose. No entanto, você deve notar que essas abordagens nem sempre são eficazes para descartar o problema.

• Exame pélvico

Ao realizar o exame pélvico, o médico vai palpar manualmente ou sentir as regiões ao redor da pelve. Este objetivo é verificar anormalidades, incluindo cicatrizes dentro do útero e cistos ao redor dos órgãos reprodutivos. Na maioria dos casos, pode ser impossível sentir as pequenas partes da endometriose, a menos que haja um cisto.

• Ressonância magnética (RM) 

Trata-se de um procedimento de diagnóstico por imagem que utiliza ondas de rádio e fortes campos magnéticos para gerar imagens detalhadas dos órgãos e tecidos reprodutivos. Com essas imagens, os ginecologistas podem facilmente identificar um problema.

Alternativamente, a ressonância magnética pode ser útil quando se trata de planejamento cirúrgico. O cirurgião pode usar as informações obtidas para identificar o tamanho exato e a localização dos implantes endometriais.

• Laparoscopia

A laparoscopia é um método eficaz que os ginecologistas usam para identificar a endometriose olhando diretamente para ela. Envolve uma pequena operação cirúrgica feita sob anestesia geral. Uma pequena incisão é feita na barriga perto do umbigo. Um laparscópio ligado a uma fonte de luz, e uma pequena câmera é então inserida. Isso ajuda a procurar sinais de tecidos endometrial fora do útero. A laparoscopia também é útil na extração de uma pequena amostra do tecido para análise posterior sob o microscópio. Este procedimento pode ser referido como biópsia de endometriose.

Tratamento de endometriose

As opções de tratamento mais eficazes para a endometriose muitas vezes dependem dos resultados diagnósticos finais. Também pode depender dos sinais e sintomas subjacentes, da sua idade e se você deseja engravidar.

As opções comuns de cura da endometriose que o ginecologista muitas vezes recomenda incluem;

• Tomando medicação para dor

Os ginecologistas podem recomendar o uso de analgésicos sem prescrição para ajudar a aliviar cólicas dolorosas durante os períodos. Estas drogas incluem ibuprofeno como Advil ou Motrin IB, os anti-inflamatórios não esteroides (NSAIDs), ou naproxeno sódio

• Hormonioterapia

Ocasionalmente, os ginecologistas aconselham o uso de hormônios suplementares para ajudar a aliviar ou eliminar a dor crônica causada pela endometriose. Normalmente, o aumento e a diminuição dos hormônios durante o ciclo menstrual fazem com que os implantes endometrial engrossem, quebrem e sangrem. No entanto, tomar os medicamentos hormonais ajuda a retardar o crescimento dos tecidos endometrial e previne outros implantes do tecido.

Você deve, no entanto, entender que a hormonioterapia não corrige permanentemente as condições de endometriose. Isso significa, portanto, que há chances de experimentar sintomas recorrentes mesmo após a conclusão do tratamento.

• Procedimento cirúrgico conservador

Esta abordagem é particularmente projetada para mulheres que estão experimentando dor de endometriose crônica ou querem engravidar. É uma alternativa de tratamento preferencial, especialmente se o tratamento hormonal não funcionar efetivamente. O objetivo inicial da cirurgia conservadora inclui eliminar ou destruir crescimentos endometrial. Isso sem causar danos ao sistema reprodutivo e órgãos.

O cirurgião pode realizar uma cirurgia conservadora laparoscopicamente. Isso envolve inserir equipamentos de laparoscópio através de uma das pequenas incisões feitas perto do umbigo. O cirurgião inserirá o instrumento que retira os cistos e crescimentos da endometriose ou os queimará através de outra incisão.

• Histerectomia

A histerectomia é o último procedimento de recurso que os praticantes raramente recomendam. No entanto, pode ser necessário se a situação não melhorar mesmo após outras abordagens de tratamento, como cirurgia de endometriose e hormonioterapia.

A histerectomia envolve remover o colo uterino e o útero cirurgicamente. Ocasionalmente, os ovários podem ser removidos, pois facilitam a produção de estrogênio que desencadeia o crescimento do tecido endometrial. Além disso, durante um procedimento de histerectomia, o cirurgião pode tirar as lesões visíveis do implante.

Deve-se notar, no entanto, que a histerectomia nem sempre é considerada um método eficaz de tratamento da endometriose. Isso é porque você não vai conseguir engravidar novamente depois do procedimento. Por isso, é essencial buscar ajuda e orientação antes de optar pela cirurgia, especialmente se você deseja começar uma família ou ter mais filhos.

Normalmente, não há cura específica para a endometriose. Os tratamentos disponíveis são projetados para abordar os sintomas associados e os problemas que desencadeia. É, portanto, essencial falar com seu provedor médico sobre as opções de tratamento.

Caso você não deseje engravidar, os ginecologistas podem recomendar o controle de natalidade hormonal como a primeira linha de defesa. Isso pode incluir;

• Controle de natalidade para estender o ciclo se você tiver apenas alguns ciclos em um ano ou ciclo constante se você não tiver períodos. Esses métodos de controle de natalidade hormonal estão disponíveis na forma de uma pílula ou uma injeção. Eles também tendem a prevenir sangramentos e minimizar ou aliviar a dor.
• Dispositivo intrauterino (IUD) para auxiliar na redução da dor, desconforto e sangramento. O DIU hormonal pode impedir que uma mulher engravide por até sete anos. No entanto, não proporciona alívio a longo prazo da dor e sangramento da endometriose.

A terapia hormonal só é eficaz enquanto for usada. Além disso, é mais adequado para fêmeas que não experimentam sintomas graves de dor e endometriose.

Alternativamente, o praticante pode prescrever um hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) agonista se você estiver tentando conceber. Este medicamento impede que o corpo produza os hormônios responsáveis pelo ciclo menstrual, ovulação e desenvolvimento da endometriose.

O tratamento provoca a menopausa de curto prazo, ao mesmo tempo em que auxilia na regulação da progressão da endometriose. Quando você descontinua a medicação, o período menstrual recomeça. Assim, você terá uma maior possibilidade de engravidar.

Complicações da Endometriose

As complicações comuns associadas à endometriose incluem;

• Infertilidade

A infertilidade é a complicação mais comum na endometriose. Normalmente, cerca de um terço ou metade de todas as fêmeas com endometriose têm problemas para engravidar. Existem várias etapas envolvidas para que a gravidez aconteça.

Primeiro, o óvulo tem que ser expelido de um ovário, mover-se através de um tubo falópio próximo, ser fertilizado por uma célula de espermatozoides, e ligar-se à parede uterina para começar o desenvolvimento. A endometriose pode bloquear o tubo, impedindo que o óvulo e o esperma se fundam. No entanto, a doença parece ter um efeito indireto na reprodução, causando danos ao espermatozoide ou óvulos.

No entanto, a maioria das mulheres com endometriose leve a moderada ainda são capazes de conceber e continuar com a gravidez a termo. Os ginecologistas costumam aconselhar os pacientes com endometriose a não adiarem a adoecição dos filhos, pois a doença vai piorar com o tempo.

• Câncer

Câncer de endometriose e câncer de ovário surgem a taxas mais altas do que o normal em pacientes com endometriose. No entanto, o risco médio de vida dos cânceres ainda é baixo. A endometriose pode elevar o risco, de acordo com alguns estudos, mas permanece relativamente baixa. Embora incomum, o adenocarcinoma associado à endometriose pode ocorrer mais tarde na vida em pessoas que tiveram a doença.

Dor de endometriose e outros problemas médicos

As lesões de endometriose não são cancerígenas ou benignas. Mas, independentemente disso, eles podem desencadear certos problemas de saúde. A endometriose ocorre sempre que o tecido que parece o mesmo que o revestimento do útero se desenvolve fora do útero onde geralmente não pertence. 

Os crescimentos podem inchar e sangrar durante o ciclo menstrual, assim como o revestimento no útero faz todos os meses. Quando o tecido se expande e sangra em uma região onde não pode sair rapidamente do corpo, pode levar a inchaço e desconforto.

Os crescimentos da endometriose também podem continuar se expandindo, desencadeando várias questões como:

• Bloqueio do tubo de falópio devido a crescimentos que cobrem ou se desenvolvem nos ovários. Cistos podem se desenvolver como resultado de sangue preso dentro dos ovários.
• Inchaço ou inflamação
• Tecido cicatricial e formação de adesão. A adesão é um tipo de tecido que pode unir os órgãos. O tecido cicatricial pode desencadear dor pélvica crônica e dificultar a concepção.
• Problemas do trato intestinal e urinário

Endometriose e Gravidez

É possível engravidar se você tem endometriose? Bem, a resposta é sim. A maioria das mulheres diagnosticadas com endometriose são capazes de engravidar. No entanto, alguns podem achar um pouco difícil conceber. Especialistas em pesquisa médica afirmam que a endometriose pode causar problemas de fertilidade em uma em cada duas mulheres com a condição.

Embora a endometriose possa causar infertilidade,ninguém entende claramente como isso se torna. No entanto, algumas das razões potenciais são;

• As manchas de endometriose obstruem ou alteram a estrutura da pelve, bem como os órgãos reprodutivos. Isso pode tornar mais difícil para o esperma localizar o óvulo.
• O sistema imunológico do corpo, que normalmente auxilia na defesa de infecções, atinge o embrião.
• O endométrio (a camada de revestimento uterino onde ocorre a implantação) não se forma normalmente.

Consulte os especialistas em endometriose mais próximos se você tem endometriose ou está tendo dificuldade em conceber. Ele ou ela pode sugerir procedimentos como uma operação cirúrgica para remover miomas endometrial e crescimentos.

Prevenção da Endometriose

Não há uma maneira específica de prevenir a endometriose. No entanto, você pode minimizar os riscos de contraí-lo reduzindo os níveis hormonais de estrogênio no corpo. Durante o ciclo menstrual, o estrogênio facilita o espessamento do revestimento do útero.

Você pode manter baixos níveis de estrogênio no corpo fazendo o seguinte:

• Consultar o ginecologista sobre opções de controle de natalidade hormonal, incluindo patches, pílulas ou anéis que contenham doses mais baixas de estrogênio.
• Exercite-se diariamente por pelo menos 4 horas ou mais em uma semana. Isso também pode ajudar na manutenção de uma baixa relação de gordura corporal. A atividade regular e uma menor porcentagem de gordura corporal tendem a reduzir o nível de estrogênio que circula no corpo.
• Evite consumir quantidades excessivas de álcool. O álcool causa um aumento nos níveis de estrogênio hormonal. Mulheres que desejam beber álcool devem limitar-se a não mais do que uma bebida por dia.
• As bebidas que contenham cafeína devem ser evitadas em quantidades substanciais. De acordo com a pesquisa, tomar mais de uma bebida com cafeína por dia, incluindo refrigerantes e chá verde, pode aumentar os níveis de estrogênio.

Condições de saúde associadas à endometriose

De acordo com pesquisas médicas e relatórios, a endometriose está ligada a outros problemas de saúde tanto nas mulheres quanto em suas famílias. Entre eles estão os seguintes;

• Asma, alergias e sensibilidades químicas
• Doenças autoimunes, incluindo lúpus e esclerose múltipla
• Cânceres como câncer de ovário e câncer de mama
• Fibromialgia e síndrome da fadiga crônica

Ponto-chave

A endometriose emerge se o tecido semelhante ao revestimento interno do útero, comumente referido como endométrio, está localizado em áreas onde não deveria estar. Isso pode causar inflamação quando o tecido fora do útero responde a variações mensais no ciclo menstrual.

Essa condição pode desenvolver e afetar as mulheres, independentemente da idade. Até o momento, a causa real da endometriose permanece desconhecida. No entanto, os ginecologistas recomendam exames de rotina e exame dos órgãos reprodutivos. Isso ajuda a detectar o transtorno cedo o suficiente e evitar complicações adicionais, incluindo problemas de infertilidade.