Câncer torácico

Câncer de pulmão, câncer de esôfago e cânceres do mediastino (área entre os pulmões), pleura (a membrana que reveste a cavidade torácica e circunda os pulmões), as vias aéreas, a glândula timo e o coração são todos exemplos de câncer torácico.

Cânceres que se originam em outros lugares do corpo podem se espalhar para o tórax. O mesotelioma é um câncer que começa no tórax ou no revestimento da barriga e se espalha para os pulmões e outros órgãos e tecidos torácicos.

O câncer de pulmão, também conhecido como carcinoma broncogênico, é um tipo de câncer que começa no parênquima pulmonar ou nos brônquios. Nos Estados Unidos, é uma das principais causas de mortalidade relacionada ao câncer. Desde a década de 1980, o câncer de pulmão tem ceifado a vida de mais mulheres do que o câncer de mama. Nos Estados Unidos, estima-se que 220.000 novos casos de câncer de pulmão são diagnosticados a cada ano, com 165.000 indivíduos morrendo pela doença. Vale a pena notar que o câncer de pulmão era uma doença relativamente incomum na virada do século. Seu notável aumento nas últimas décadas deve-se principalmente ao aumento do tabagismo masculino e feminino.

Câncer de pulmão

O câncer de pulmão é a maior causa de mortalidade por câncer em homens e mulheres, e leva muito tempo para se desenvolver e é difícil diagnosticar precocemente quando tem mais chances de ser curado. O câncer de pulmão mata mais americanos a cada ano do que os cânceres de mama, próstata e cólon juntos.

Os pulmões são dois órgãos parecidos com esponjas que transportam ar para dentro e para fora do corpo. Eles estão localizados no tórax. Os pulmões são responsáveis por receber oxigênio e exalar gás carbônico. A pleura, ou forro ao redor dos pulmões, protege-os, ao mesmo tempo em que permite que eles se movam durante a respiração. A traqueia é responsável por trazer ar para os pulmões. É dividida em tubos brônquicos, que são ainda divididos em bronquíolos, que são extensões menores.

A maioria dos cânceres de pulmão começam dentro do revestimento dos brônquios, mas também começarão em outras áreas, como traqueia, brônquios e alvéolos. À medida que o câncer progride, as células cancerígenas podem se romper e se espalhar para outras partes do corpo em um processo chamado metástase. O câncer de pulmão pode ser uma doença que ameaça a vida porque muitas vezes se espalha dessa forma antes de ser detectado.

No entanto, até 81% dos cânceres de pulmão são curáveis se detectados precocemente, e pesquisadores estão realizando novos testes para tornar isso realidade.

Os médicos também oferecem exames para fumantes de longa data e ainda melhoram o tratamento para a doença, incluindo radiação precisamente direcionada, procedimentos minimamente invasivos e terapias que se concentram em características específicas do tumor.

Tipos de câncer de pulmão

Câncer de pulmão de células pequenas e câncer de pulmão de células não pequenas são as duas principais formas de câncer de pulmão, chamados segundo  a forma como as células aparecem sob um microscópio. Tumores carcinoides pulmonares são uma terceira forma que é muito menos comum. As opções de tratamento são influenciadas pelo tipo de câncer que você tem.

1. Câncer de pulmão de células não pequenas

O câncer de pulmão de células não pequenas é responsável por cerca de 81% dos casos de câncer de pulmão, e desenvolve e transmite para outras partes do corpo mais silenciosamente do que o câncer de pulmão de células pequenas. A seguir estão os subtipos primários do câncer de pulmão de células não pequenas:

• Adenocarcinoma: Câncer que se desenvolve em células de tecido epitelial, geralmente na camada externa dos pulmões.
• Carcinoma de células escamosas: Normalmente visto perto de um tubo de ar no centro do pulmão
• Carcinoma de grandes células: Este tipo de câncer pode se desenvolver em qualquer seção dos pulmões e é o mais agressivo em termos de crescimento e metástase.

2. Câncer de pulmão de células pequenas

O câncer de pulmão de células pequenas, que é responsável por 10 a 17% de todas as incidências, é de rápido crescimento, comumente detectado em ambos os pulmões, e geralmente assintomático até que progrida. É geralmente ligado ao tabagismo, e se espalha rapidamente uma vez descoberto. O carcinoma de células pequenas tem dois subtipos:

• Carcinoma de células pequenas (câncer de células de aveia)
• O carcinoma de células pequenas combinado é um tipo de carcinoma de células pequenas que inclui tanto células pequenas quanto células não pequenas.

3. Câncer de pulmão de células mistas pequenas/grandes

Quando o câncer contém características de câncer de pulmão de células pequenas e não pequenas, é referido como esse tipo de câncer.

4. Carcinoide pulmonar

Existem outros tumores pulmonares, além das duas categorias primárias. Os tumores carcinoides pulmonares são o terceiro tipo mais comum de câncer de pulmão, representando menos de 5% de todas as ocorrências. A maioria dos cânceres não se espalha rapidamente e pode ser removida cirurgicamente.

O câncer pode se espalhar para os pulmões através da circulação ou sistema linfático de outras partes do corpo. Mesmo quando o câncer se espalhou para os pulmões, ele ainda é categorizado e tratado de acordo com sua origem.

Diagnóstico de Câncer de Pulmão

O câncer de pulmão pode ser detectado precocemente, quando é mais curável, usando tecnologia de tomografia computadorizada de baixa dose. Esta varredura não invasiva e rápida pode revelar informações úteis e que salvam vidas. É frequentemente coberto por seguro de saúde.

No entanto, como em outras condições de saúde, a melhor estratégia é a prevenção. O câncer de pulmão é um dos principais tipos de câncer evitáveis.

De acordo com a American Cancer Society, o uso de tabaco causa mais de 78% das mortes por câncer de pulmão, tornando o parar de fumar o passo mais significativo na redução do risco.

O câncer de pulmão, um dos tipos mais agressivos de câncer, tem o potencial de se espalhar para outras partes do corpo e causar complicações adicionais de risco de vida. É fundamental detectar e tratar o câncer o mais rápido possível. Quando um paciente aparece com sintomas que podem indicar câncer de pulmão ou outro tipo de doença, os pneumologistas intervencionistas empregarão uma variedade de técnicas para obter um diagnóstico preciso.

Uma biópsia é um procedimento no qual uma pequena amostra de tecido do pulmão é removida para confirmar a existência de malignidade. O tecido será examinado sob um microscópio por um patologista para ver se a malignidade está presente. Este tecido pode ser obtido através de uma variedade de métodos, incluindo:

• A broncoscopia de navegação é uma técnica de imagem de ponta que permite a amostragem menos invasiva de lesões localizadas em todos os pulmões. A broncoscopia de navegação elimina a necessidade de procedimentos invasivos de alto risco, como biópsias de agulha torácica e cirurgias abertas, permitindo a detecção precoce do câncer de pulmão. Como resultado, as taxas de sobrevivência melhoram e a desagradável estratégia de espera para ver após uma tomografia torácica é eliminada. O cirurgião usará um cateter especializado para criar um mapa eletromagnético 3D dos pulmões durante o procedimento. Após atingir a lesão, o cirurgião removerá o cateter e introduzirá um aparelho de ultrassom para ver a lesão e sua localização nas vias aéreas. O cirurgião usará pequenos equipamentos cirúrgicos para extrair tecido suficiente para o procedimento o mais próximo possível da lesão.
• A broncoscopia de navegação é uma técnica indolor realizada sob anestesia geral que leva cerca de uma hora. Não há necessidade de fazer duas consultas ou ter dois procedimentos cirúrgicos que requerem anestesia porque os médicos oferecem ultrassonografia endoscópica e endobronquial ao mesmo tempo que o exame de broncoscopia de navegação.
• Ferramentas de diagnóstico avançadas, como a ultrassonografia endoscópica e endobronquial permitem imagens em tempo real de problemas dentro do tórax. Esses processos são tão poderosos que às vezes podem evitar a necessidade de processos adicionais de verificação. Ultrassons endoscópicos e endobronquiais empregam tecnologia em tempo real, e apenas alguns médicos são treinados para realizá-los.
• Aspiração de agulha fina durante a qual uma agulha é inserida no tumor pelo médico. A anormalidade dentro dos pulmões ou linfonodos é então extraída, juntamente com tecido e células. O médico pode sugerir a utilização de uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada como guia de agulha em algumas circunstâncias.

Tratamento do câncer de pulmão

Dependendo do tipo de câncer de pulmão e até onde ele foi, existem inúmeras opções de tratamento. Cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia direcionada ou uma combinação dessas terapias podem ser usadas para tratar câncer de pulmão de células não pequenas. O câncer de pulmão de células pequenas é geralmente tratado com uma combinação de radioterapia e quimioterapia.

• Cirurgia com um procedimento em que cirurgiões removem tecido cancerígeno do corpo.
• Quimioterapia usando medicamentos especiais para reduzir ou matar células cancerígenas. Os medicamentos podem ser pílulas que você consome ou medicamentos que são injetados nas veias, ou ambos.
• Radioterapia é um tipo de tratamento que envolve o uso de radiação de alta energia para matar o câncer.
• Terapia direcionada usando medicamentos para capturar células cancerígenas crescendo e se espalhando. As drogas são muitas vezes tomadas oralmente ou administradas por via intravenosa. Antes da terapia direcionada ser usada, serão realizados testes para descobrir se ela é apropriada para o tipo de câncer.

No tratamento do carcinoma pulmonar, médicos de diversas especialidades frequentemente colaboram. Pneumologistas são médicos especializados em doenças pulmonares. Cirurgiões são profissionais médicos que realizam procedimentos. Cirurgiões torácicos são especializados em cirurgia do tórax, coração e pulmões. Oncologistas médicos são médicos especializados em usar medicamentos para tratar o câncer. Oncologistas de radiação são médicos que usam radioterapia para tratar câncer.

Doenças pleurais malignas

Um tecido membranoso de duas camadas que envolve os pulmões e reveste a parede do tórax é conhecido como pleura. A cavidade pleural é uma área estreita entre essas duas camadas que é preenchida com fluido pleural para ajudar as camadas a se deslocarem à medida que os pulmões se movem durante a respiração.

A pleura pode ser afetada por três condições diferentes:

• Placa pleural:  As fibras de amianto fazem com que a pleura engrosse, descame e endureça quando entram nos pulmões.
• Tumores pleurais são tumores benignos e malignos que se formam na pleura (o revestimento do pulmão).
• Derrame pleural: Um acúmulo de fluido pleural na cavidade pleural causado por uma variedade de doenças benignas e malignas.

O fator de risco mais significativo para o desenvolvimento de problemas pleurais é a exposição ao amianto.

Sintomas de Doenças Pleurais

Distúrbios pleurais geralmente são descobertos em um raio-X do tórax. Dor no peito, dificuldade respiratória e tosse são todos sintomas de doenças pleurais.

Diagnóstico de Doenças Pleurais

O médico utilizará inúmeras abordagens diagnósticas para fazer um diagnóstico preciso quando um paciente aparece com sintomas que podem indicar problemas pleurais. Estes podem incluir o seguinte:

• A broncoscopia é um procedimento que permite ao médico examinar os pulmões e vias aéreas através de um tubo que é passado pela boca ou nariz. Permite um exame visual dos pulmões e vias aéreas para detectar câncer, bem como a remoção de uma amostra de tecido para testes se o câncer for detectado. Um cirurgião torácico ou um pneumologista, geralmente realiza o teste.
• Toracocentese é um procedimento no qual uma agulha é colocada no tórax e uma pequena quantidade de fluido é retirada. Este fluido é avaliado para sinais de câncer e outros problemas.
• A toracoscopia assistida por vídeo é um videoscópio que é implantado através de dois pequenos cortes enquanto você está sob anestesia geral. O médico vai tirar fluido e/ou tecido pulmonar de você e verificar se há cânceres e outros problemas. Na maioria dos casos, esse procedimento requer uma internação noturna.

Tratamento de Doenças Pleurais

O tratamento será determinado pelo diagnóstico. Em alguns casos, o tratamento será focado no manejo dos sintomas. Em algumas circunstâncias, o tratamento se concentrará em resolver o problema subjacente.

Câncer de esôfago

As paredes musculares do esôfago (localizado logo abaixo da traqueia) apertam quando uma pessoa engole, empurrando comida para o estômago. O muco é produzido por glândulas no revestimento do esôfago, que mantém o tubo molhado e torna a deglutição mais suave.

Carcinoma escamoso celular e adenocarcinoma são as duas principais formas de câncer que começam no esôfago, dependendo do tipo de células malignas.

Carcinoma de células escamosas é um tipo de câncer que se desenvolve nas células escamosas que revestem o esôfago, e geralmente afeta as porções superior e média do esôfago.

Adenocarcinoma é um câncer que se desenvolve em tecido glandular, mais comumente no esôfago inferior perto do estômago. Os adenocarcinomas são responsáveis por 9 em cada 10 cânceres de estômago malignos.

Sintomas do câncer de esôfago

Os primeiros sinais e sintomas do câncer de esôfago estão frequentemente ausentes. No entanto, à medida que o câncer progride, podem aparecer os seguintes sintomas:

• Engolir é difícil ou desconfortável.
• Perda de peso que é extrema
• Dor na garganta ou nas costas, dor abaixo do osso do peito, ou dor entre as escápulas
• Rouquidão ou uma tosse persistente
• Vômito
• Tossir sangue

Câncer de esôfago ou outros distúrbios podem induzir esses sintomas. É fundamental pedir conselhos médicos.

Fatores de risco do câncer de esôfago

As causas específicas do câncer de esôfago são desconhecidas. De acordo com estudos, qualquer um dos seguintes fatores pode aumentar a chance de câncer no esôfago. Quando dois ou mais dos seguintes fatores são combinados, o risco é maior:

• Idade, à medida que as pessoas envelhecem, elas são mais propensas a desenvolver câncer no esôfago; a maioria das pessoas que desenvolvem câncer de esôfago têm mais de 58 anos.
• Homens são mais propensos do que mulheres a desenvolver câncer no esôfago.
• O uso de tabaco é um dos fatores de risco mais importantes para o câncer de esôfago, seja fumar cigarros ou usar tabaco sem fumar.
• O abuso de álcool, seja crônico ou pesado, é outro forte fator de risco para o câncer de esôfago. Pessoas que consomem álcool e fumam têm maior risco de desenvolver câncer no esôfago.
• Esôfago de Barrett: Se o ácido estomacal frequentemente voltar para o esôfago, uma condição conhecida como refluxo gástrico, os tecidos na parte inferior do esôfago podem ficar inflamados. As células na seção inflamada do esôfago podem alterar com o tempo, assemelhando-se às que alinham o estômago. O esôfago de Barrett, muitas vezes conhecido como câncer de Barrett, é uma doença pré-maligna que pode levar ao adenocarcinoma esofágico.
• Outros tipos de irritação, incluindo irritação ou lesão na mucosa esofágica, como engolir álcali ou outras substâncias cáusticas, podem aumentar o risco de câncer no esôfago.
• Pacientes que tiveram outros cânceres de cabeça e pescoço, como câncer de esôfago, têm maior risco de ter um segundo câncer na região da cabeça e pescoço.

Diagnóstico de câncer de esôfago

O médico pode inspecionar o esôfago e coletar tecido para ser avaliado mais tarde no laboratório para qualquer sintoma da doença usando um esôfagoscópio, que é um tubo fino e iluminado.

Tratamento do Câncer de Esôfago

O tratamento para o câncer de esôfago depende de uma série de fatores, incluindo o tamanho, localização e disseminação do tumor, bem como a saúde geral do paciente. Cada paciente recebe um plano de tratamento específico que pode envolver cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia.

Um gastroenterologista (médico especializado em detectar e gerenciar doenças do sistema digestivo), um cirurgião, um oncologista médico (médico especializado em diagnóstico e tratamento de câncer) e um oncologista de radiação fazem parte da equipe de tratamento.

Os médicos frequentemente incentivam os pacientes a procurar um dentista para um exame e tratamento odontológico antes de iniciar o tratamento do câncer, uma vez que o tratamento do câncer pode deixar a boca sensível e suscetível à infecção.

A ressecção cirúrgica do esôfago é conhecida como esofagectomia. Existem dois tipos:

• Esofagectomia trans-hiatal.  O pescoço e o abdômen são ambos operados durante uma esofagitomia trans-hiatal.
• Esofagectomia transtorácica.  O tórax é aberto durante uma esofágica transtorácica.

Na maioria das situações, o médico construirá um novo esôfago a partir do estômago. O médico lhe oferecerá informações detalhadas sobre como se preparar para a cirurgia.

Massa Mediastinal

O mediastino é a área no meio do peito entre os dois pulmões. Uma massa mediastinal refere-se a qualquer crescimento descoberto nesta cavidade. Essas anomalias podem ser cancerígenas ou não cancerígenas.

Sintomas de massa mediastinal

Pode não haver sintomas quando o câncer torácico aparece pela primeira vez. Tomografias computadorizadas feitas por várias razões são comumente usadas para detectar anormalidades do mediastino. Os sintomas, por outro lado, podem incluir:

• Dor no peito
• Tosse que não desaparece
• Suores à noite
• Perda de peso que não é explicada
• Febre

Diagnóstico de Massa Mediastinal

Quando um paciente tem sintomas que podem indicar um problema mediastinal, o médico utilizará uma variedade de ferramentas de diagnóstico para obter um diagnóstico preciso, incluindo:

• O Ultrassom endobrônquico é uma técnica de diagnóstico de ponta que permite imagens em tempo real de anormalidades nos pulmões. Essas técnicas são tão poderosas que às vezes podem evitar a necessidade de fases adicionais de teste. Os ultrassons endobronquiais precisam de uma longa curva de aprendizado, e apenas alguns médicos são qualificados para conduzi-los. Os cirurgiões torácicos, por outro lado, são bem treinados para conduzir esses tratamentos corretamente.
• Mediastinoscopia.  O cirurgião fará um corte na parte superior do osso do tórax e introduzirá um tubo fino e iluminado no tórax para examinar o interior. Quaisquer anomalias ou linfonodos que possam ser afetados serão extraídos e examinados no laboratório.
• Mediastinotomia.  Um pequeno corte é feito na lateral do osso do tórax e uma biópsia do nódulo suspeito é feita sob anestesia geral.

Tratamento de Massa Mediastinal

Dependendo do tipo de tumor e se ele se espalhou, cirurgia, quimioterapia e radiação são os tratamentos mais comuns para tumores mediastinais.

Conclusão

O câncer de pulmão e outros cânceres torácicos são a maior causa de mortalidade em todo o mundo, e a excisão cirúrgica é a única maneira de curar pessoas com esses tipos de doenças.

Isso se deve principalmente ao fato de que o câncer de pulmão e outros cânceres torácicos se desenvolvem e progredirão devido a uma série de variáveis, e os procedimentos diagnósticos disponíveis para identificação precoce e eficiente são insuficientes neste momento.

Apesar do fato de que os resultados de pesquisas sobre câncer de pulmão e outros cânceres torácicos cresceram consideravelmente nos últimos anos, atualmente não há recursos dedicados à biologia molecular do câncer de pulmão.