Lipoaspiração tumescente

Visão geral

A lipoaspiração é uma operação cirúrgica que remove gordura de determinadas partes do corpo usando um método de sucção, como barriga, quadris, coxas, nádegas, braços ou pescoço. Essas regiões também são contornadas através de lipoaspiração. A lipoaspiração também é conhecida como lipoplastia e escultura corporal.

A lipoaspiração tumescente é um procedimento que usa anestésico local para entorpecer quantidades substanciais de gordura subcutânea, permitindo lipoaspiração.

Enquanto as células de gordura aspiradas se foram para sempre, a gordura corporal total se recupera para níveis pré-tratamento dentro de alguns meses. Isso apesar de manter a dieta anterior e a rotina de exercícios. Enquanto parte da gordura retorna à área tratada, a maior parte da gordura adicional é encontrada na área abdominal.

Definição de lipoaspiração tumescente

Nos Estados Unidos, a operação estética mais frequente é a lipoaspiração. Lipoescultura, lipoplastia e lipectomia assistida por sucção são outros termos para isso. O candidato ideal é fisicamente ativo e consome refeições bem equilibradas, mas é incapaz de remover um depósito de gordura bem localizado que frequentemente parece acarretar uma vulnerabilidade hereditária.

Anteriormente, a operação exigia transfusões de sangue devido à perda considerável de sangue no aspirado. O Dr. Jeffrey Klein, cirurgião dermatológico, é creditado com o desenvolvimento do método tumescente, que permite que a lipoaspiração seja realizada sob anestesia local, limitando a perda de sangue e os perigos associados à anestesia geral. A lipoaspiração usando a abordagem tumescente tem tido um grande registro de segurança desde a sua introdução.

A lipoaspiração tumescente pode remover gordura de praticamente qualquer região do corpo com segurança, incluindo o rosto, pescoço, queixo, peito, estômago, quadris, flancos, costas, coxas internas e externas, nádegas, joelhos, panturrilhas e tornozelos. É usado para tratar o excesso de suor das axilas e o aumento dos seios masculino e feminino, bem como para remover lipomas, ou tumores gordurosos benignos.

Estrutura da gordura

A gordura subcutânea é organizada em lóbulos que são divididos por septos. Veias sanguíneas, nervos e  vasos linfáticos são encontrados dentro do septo fibroso. Cada lóbulo é composto de células de gordura, que são em grande parte compostas de triglicérides e ocupam praticamente toda a célula, empurrando o núcleo para um lado. Foi demonstrado que durante o ganho inicial de peso em qualquer indivíduo, o tamanho da célula de gordura aumenta.

Com o ganho de peso persistente, o número de células de gordura aumenta à medida que as células-tronco mesenquimais são transformadas em células de gordura. Foi demonstrado que a dieta e o exercício físico reduzem o tamanho das células adiposas, mas não a quantidade de células adiposas, uma condição conhecida como "gordura resistente".

Vantagens da lipoaspiração tumescente 

As várias vantagens da abordagem tumescente incluem o seguinte:

• Há menos perda de sangue.
• Não é essencial reabastecer fluidos intravenosos.
• A lidocaína bacteriostática reduz o risco de infecção.
• A tumescência amplifica as falhas, portanto, a necessidade de uma nova operação pode ser reduzida.
• Lidocaína solúvel lipídica é aspirada junto com a gordura aspirada.
• A absorção é reduzida por vasoconstrição.
• A epinefrina pode melhorar a produção cardíaca, o que acelera o metabolismo hepático da lidocaína.
• A duração da ação anestésica pode se estender até 24 horas.
• A lidocaína pode ser administrada com segurança em doses de até 45 mg/kg, e em certos casos, muito mais.

Indicações

A lipoaspiração é frequentemente utilizada para reduzir depósitos de gorduras localizadas, que parecem estar ligadas a uma vulnerabilidade hereditária.

Há outras circunstâncias em que a lipoaspiração tumescente pode ser benéfica. Remoção de lipoma, doença de Madelung, hiperidrose axilar, bromidrose axilar, evacuação de hematoma, pseudoginecomastia e a controversa lipoaspiração em fases para pacientes com obesidade mórbida estão entre elas. 

Contra-indicações

As contraindicações são as seguintes:

• Expectativas do paciente que são irrealistas
• A condição física do paciente está se deteriorando
• Paciente que fez dieta de choque logo antes da consulta
• Obesidade com morbidade (mega lipoaspiração controversa devido ao maior risco de mortalidade por mudanças de fluidos)

Técnica

Avaliação do paciente

As expectativas do paciente devem ser razoáveis. O indivíduo ideal é de apenas 10 a 20 quilos acima do peso. Os pacientes devem estar cientes de que, embora o aspecto de celulite possa melhorar, não se espera que diminua. O paciente deve estar em boas condições físicas. Uma dieta nutritiva e equilibrada é essencial para sustentar os desfechos cirúrgicos e apoiar a recuperação ideal durante o período de convalescença.

Dietas de choque feitas pouco antes de uma consulta para ser considerado um candidato à cirurgia podem aumentar o risco de problemas devido a desequilíbrios eletrólitos ou deficiências nutricionais. O médico deve estar convencido de que as motivações dos pacientes são sólidas e que sua insatisfação com sua aparência não é sintoma de um problema mais grave em suas vidas, como problemas conjugais ou de trabalho.

Alguns pacientes tentaram fazer dieta várias vezes ao longo de suas vidas, mas sempre recuperaram seu peso. Pacientes que recebem lipoaspiração frequentemente relatam uma redução no apetite por vários meses após o procedimento. Esse apetite diminuído pode dar incentivo para o paciente resguardar seu investimento no futuro, não se entregando demais.

Além disso, alguns pacientes que estão obcecados em perder esses quilos finais podem comprometer sua qualidade de vida, ao se esforçarem demais às custas do tempo que poderia ser gasto com sua família, amigos ou no trabalho. Como a protuberância pode ser resistente à diminuição do volume induzido pelo exercício, as pessoas podem aumentar seus esforços em vão, prejudicando outros aspectos de suas vidas.

A maior quantidade de gordura que pode ser removida com segurança por lipoaspiração tumescente é provavelmente em torno de 4-5 litros. Em geral, é melhor evitar as chamadas mega lipoaspirações porque elas estão ligadas a dificuldades. Com a eliminação de mais gordura, o perigo de efeitos adversos aumenta. Geralmente, diferentes locais, como a barriga e a coxa ou nádega, não são combinados em uma única sessão. No entanto, ambas as nádegas e ambas as coxas podem ser tratadas em uma única sessão. Se o paciente quiser remover gordura de mais de um local ou precisar de mais de 4-5 litros de gordura, a operação pode ser repetida a qualquer momento após duas semanas.

Um histórico médico completo deve ser sempre coletado, com atenção especial dada a um histórico de diátese hemorrágica, embolia, tromboflebite, doenças infecciosas, má cicatrização de feridas e diabetes mellitus. Antes de realizar a lipoaspiração, pacientes com histórico desses transtornos devem ser examinados e liberados por um médico. A lipoaspiração não é recomendada em indivíduos que têm doenças cardiovasculares significativas, anormalidades graves de coagulação, como trombofilia, ou que estão grávidas.

Procedimentos abdominais anteriores, como cesarianas, que resultam em cicatrizes, também devem ser observados no histórico do paciente. Um histórico completo de drogas é necessário. Como a lidocaína é metabolizada pelo fígado, medicamentos que competem com ele para o metabolismo do sistema enzimático citocromo P450 ou deslocam lidocaína de proteínas plasmáticas podem aumentar os níveis sanguíneos de lidocaína e produzir toxicidade da lidocaína.

Procedimento

Uma solução composta por um anestésico local e a epinefrina medicamentosa será injetada nos locais de depósitos gordurosos em excesso que foram identificados. A solução preenche a camada gordurosa da pele, fazendo com que ela aumente e se alie, dando ao cirurgião mais controle ao contornar a região. A solução também faz com que os vasos sanguíneos contraiam temporariamente, minimizando a perda de sangue durante o tratamento e contusões, inchaço e desconforto posteriormente.

Depois de injetar a solução, o cirurgião cria uma pequena incisão na pele e insere uma cânula, que é um tubo curto e fino ligado a uma máquina semelhante a vácuo, na camada gordurosa. A gordura é sugada através do tubo em um sistema de coleta estéril usando movimentos de ida e volta. Depois disso, uma roupa de compressão elástica é usada para auxiliar a pele na contração e cura.

Usando um pequeno hemostático curvo, o local é ampliado e pré-sintonizado no tecido subcutâneo. Um cateter de infusão sem corte é então introduzido através deste túnel no local cirúrgico prospectivo, e a anestesia tumescente é dada radialmente à camada mais profunda, então mais superficialmente. Uma bomba peristáltica movida a eletricidade é usada para se infiltrar na anestesia. Alguns médicos preferem infiltrar com uma agulha espinhal sem preocupação com locais específicos de inserção.

Embora a adição de hialuronidase possa acelerar a dispersão anestésica, também pode permitir maior absorção, níveis de pico variados e uma maior duração de ação anestésica. Os corticosteróides também são evitados, uma vez que não demonstraram reduzir o desconforto pós-operatório e podem aumentar o risco de infecção.

O túnel transversal, ou a inserção da cânula a partir de dois eixos distintos (normalmente perpendicularmente), produz um resultado mais suave e é frequentemente utilizado durante a infiltração local tumescente. A técnica de mese-underminação periférica é uma técnica na qual as cânulas são colocadas além do mapa topográfico da região cirúrgica sem aspiração de sucção, a fim de fundir a área afligida com o contorno normal periférico. Esta abordagem ajuda a evitar uma forma severa de degrau na borda do local cirúrgico.

A canulação de lipoaspiração é inserida em locais de inserção, enquanto a mão não dominante observa constantemente o posicionamento e a trajetória da cânula. Essa "mão cerebral" também permite que o cirurgião sinta o progresso da região e identifique o ponto final cirúrgico.

Uma vez alcançado o resultado desejado na mesa cirúrgica, o médico pode fazer com o paciente consciente em pé para ver se alguma região foi perdida e, em seguida, retornar rapidamente o paciente à mesa para completar o procedimento. Quando os pacientes estavam sob anestesia geral ou sedação, essa abordagem reduziu a frequência das operações subsequentes em comparação com a primeira técnica molhada. Há uma tabela ortostática que permite aos cirurgiões deslocar seus pacientes que estão sob anestesia geral para uma postura "permanente" para avaliar seus resultados, no entanto esta tabela ainda não ganhou popularidade entre os cirurgiões americanos.

Alguns cirurgiões suturam os locais de inserção imediatamente após a cirurgia, enquanto outros os deixam para curar, com o segundo objetivo para permitir maior drenagem, menos hematomas e menos inflamação. Nos primeiros dias após a cirurgia, são utilizadas roupas de compressão e almofadas absorventes. Dependendo do cirurgião, isso pode variar de alguns dias a muitas semanas.

Muitos pacientes relatam que as roupas melhoram seu conforto. O inchaço precoce é causado pela anestesia, e quando isso diminui, o edema cirúrgico aparece nas duas primeiras semanas. À medida que o inchaço diminui, o tamanho da peça é frequentemente reduzido. Dependendo do conforto do paciente, o paciente pode ser capaz de retomar a atividade física dentro de alguns dias. O exercício leve é preferível ao repouso na fase pós-operatória precoce, pois permite uma melhor drenagem e reabsorção de fluidos e reduz a estase do fluxo sanguíneo nas extremidades.

Curativo pós-operatório e acompanhamento

O curativo pós-operatório é um passo crítico na lipoaspiração tumescente. Um aspecto significativo do processo tumescente é que parte do fluido ainda é deixada para trás na conclusão do tratamento, garantindo anestesia no pós-operatório imediato e reduzindo a necessidade de analgésicos orais fortes. Este fluido é drenado após 3-5 dias, permitindo que os curativos se consertem por intenção secundária em vez de sutura.

Ataduras de pressão apertada são necessárias para garantir que o fluido tumescente escorra corretamente. Nos dois primeiros dias, duas camadas de curativo de pressão (chamada de compressão bimodal) são usadas para garantir a compressão apertada. No primeiro dia pós-operatório, os curativos são removidos, e os curativos são reabertos, se necessário, para garantir a drenagem adequada. A drenagem inadequada aumenta o risco de paniculite, infecção secundária e irregularidade.

Os antibióticos e analgésicos são mantidos no pós-operatório. Após três dias, a pressão no curativo é reduzida e mantida por pelo menos duas semanas. O paciente é instruído a retornar para um acompanhamento de três dias para o curativo diário. Enquanto o paciente pode retornar ao trabalho sedentário regular em 1 a 2 dias, o exercício e o esforço excessivo devem ser evitados por pelo menos 10 dias.

Riscos

Se todos os protocolos necessários forem seguidos, a anestesia tumescente é uma técnica surpreendentemente segura. Os efeitos colaterais têm sido pouco frequentes.

• Devido ao fluido anestésico constante no tecido, a dor pós-operatória é insignificante nos dois primeiros dias. Tudo o que é necessário são analgésicos orais leves, como o paracetamol. Dor leve pode ser sentida na localização dos curativos por 3-5 dias. Um creme antibiótico (como ácido fucídico ou mupirocina) pode ser recomendado para uso nos locais de curativos.
• O edema pós-operatório sobre regiões dependentes (como pernas e genitais) é possível devido à inflamação gerada pelos movimentos de aspiração. Ele é mantido ao mínimo utilizando pequenas cânulas e curativos pós-operatórios apropriados.
• A síncope pós-operatória é comum e é causada pela rápida redução da pressão ao remover as ataduras apertadas. É facilmente impedido removendo o curativo na postura supina e instruindo o paciente a subir lentamente. Também é de se esperar uma leve sensibilidade sobre os locais de curativos.
• A equimose pós-operatória é possível, embora normalmente vá embora sozinha dentro de uma semana. Isso é prevalente em hipertensos, portanto o manejo da pressão arterial é fundamental.
• Se a drenagem não for feita corretamente, pode causar desconforto difuso e induração.
• Paniculite e necrose de gordura são incomuns, mas podem se desenvolver em diabéticos. Como resultado, um bom manejo do diabetes é fundamental.
• Se medidas assépticas suficientes forem tomadas, a infecção pós-operatória é rara.
• Os seromas são inchaços císticos que se desenvolvem como resultado de severa sucção superficial de gordura. Eles são mais prevalentes com aspiração assistida por ultrassom, mas o autor os viu em apenas dois indivíduos.
• A irregularidade e assimetria podem surgir se as quantidades de gordura aspirada em várias regiões variam e as roupas de pressão não forem aplicadas corretamente. Isso é frequente no tórax e abdômen superior. Também é frequente em homens tratados para ginecomastia e em indivíduos que tiveram grandes cânulas usadas para remover rapidamente gordura.
• A pigmentação sobre cicatrizes é frequente em pacientes indianos, embora nenhum de nossos pacientes tiveram queloides.

Alternativas não cirúrgicas

Terapias de redução adiposa não cirúrgicas, como a criolipólise (CoolSculpting, da Zeltiq Aesthetics, Inc.), a terapia de redução ultrassônica (UltraShape, da Syneron Medical Ltd.), e a estimulação eletromagnética das contrações musculares subjacentes, surgiram nos últimos anos (Emsculpt, pela BTL Industries, Inc.). Tentativas anteriores de redução adiposa utilizando fontes de laser externas falharam em fornecer redução de gordura a longo prazo.

Criolipólise

Foi demonstrado que o congelamento destrói células de gordura. No entanto, como a temperatura necessária para necrose de adipócitos é maior do que a necessária para o congelamento da pele, a pele é retida enquanto a gordura é danificada neste tratamento. Vários aplicadores foram projetados para se adequar a vários locais do corpo, com a terapia que consiste em colocar um ou mais aplicadores na região de redução de gordura desejada.

O tratamento leva pelo menos uma hora para cada aplicador, e o tratamento pode ser repetido a cada 1-2 meses, se necessário. A maioria dos pacientes experimenta desconforto leve a moderado durante os primeiros 5-10 minutos de tratamento, após o qual eles estão dormentes para o restante da sessão.

Criolipólise é uma técnica não invasiva e de baixo risco. Testes ultrassonográficos indicaram que um tratamento CoolSculpting resulta em uma redução de 20% no volume de tecido adiposo.

Ultrassom

A terapia de ultrassom UltraShape é normalmente indolor e é administrada em um curso de três sessões quinzenais. Os achados não são tão substanciais quanto os obtidos com criolipólise.

Radiofrequência Thermitight

Radiofrequência injetável, ou Thermitight, é um procedimento relativamente novo que tem sido usado no lugar ou em adição da lipoaspiração. Após a injeção de anestésico local, uma pequena cânula é introduzida na pele através de uma punção de agulha. A radiação de radiofrequência é usada para aquecer a gordura, fazendo com que ela se dissolva ao mesmo tempo em que causa necrose de adipócito (morte celular)

Por algumas semanas, o ThermiTight causa inchaço e hematomas; roupas de compressão são necessárias, como na lipoaspiração.

Conclusão 

A lipoaspiração é a remoção cirúrgica de gordura subcutânea usando cânulas de aspiração inseridas através de pequenas incisões e sucção da pele. Cirurgia de lipoaspiração, lipectomia assistida por sucção, lipoplastia de sucção, sucção de gordura, lipectomia de sucção bruta e lipoescultura são todos sinônimos usados na literatura.

A lipoaspiração é um dos procedimentos estéticos mais prevalentes realizados atualmente. Dermatologistas atualmente executam cerca de um terço dessas operações nos Estados Unidos e têm estado na vanguarda de muitas inovações na lipoaspiração, particularmente nos domínios da cirurgia ambulatorial e do anestésico local.