Cisto renal

Visão geral

Pessoas com cistos renais simples têm sacos cheios de fluidos dentro de seus rins. Um ou mais cistos em um ou ambos os rins é plausível. Cistos renais simples não têm etiologia conhecida, porém se tornam mais prevalentes à medida que as pessoas envelhecem. Cistos renais podem ser benignos ou malignos, focais, multifocais, unilaterais ou bilaterais, e congênitos ou adquiridos, sendo este último o mais prevalente.

Definição de cisto renal

Um cisto renal é o tipo mais prevalente de lesão renal. Cistos renais são tão comuns que são vistos em cerca de 40% dos indivíduos que se submetem a exames de imagens. A doença renal cística pode ser unilateral, bilateral ou focal. Cistos renais podem se desenvolver como consequência de uma doença congênita ou como resultado de uma condição adquirida. A mais prevalente é a forma adquirida. Cistos renais podem ser benignos ou cancerígenos.

A nomenclatura de cisto renal congênito evoluiu ao longo do tempo, com a categorização atual conhecida como classificação Potter. O tipo I é doença renal policística infantil, o tipo II é doença renal displásica multicística, o tipo III é doença renal policística adulta, e o tipo IV é displasia renal obstrutiva, de acordo com as classificações de Potter. Doença renal policística recessiva autossômica é outro nome para doença renal policística infantil (ARPKD). ARPKD não tem preferência de gênero, tendo uma proporção de 1:1.

Dependendo da gravidade da doença, o diagnóstico varia de recém-nascido até a infância. Doença renal displásica multicística é uma doença renal que se desenvolve no útero e não é herdada. É geralmente unilateral, com maior prevalência no lado esquerdo. O diagnóstico é frequentemente feito quando o bebê ainda está no útero ou muito cedo na vida. Doença renal policística dominante autossômica é outro nome para doença renal policística adulta.

Um paciente com ADPKD tem aparência renal normal ao nascer e começa a desenvolver numerosos cistos bilateralmente entre 20 e 30 anos. É a causa genética mais frequente de insuficiência renal em estágio terminal, exigindo diálise em mais da metade dos pacientes até os 60 anos. A displasia renal cística obstrutiva é causada por um bloqueio de desenvolvimento que leva a cistos dispersos por todo o rim danificado.

Epidemiologia

A prevalência de cistos renais adquiridos aumenta com a idade. As lesões renais císticas mais prevalentes são cistos renais simples. Espera-se que afetem até 5% da população em geral. Essa incidência sobe para mais de 25% entre as pessoas com mais de 50 anos. Cistos renais podem representar até 65-70% das massas renais na população idosa.

Em uma pesquisa retrospectiva de ressonância magnética de 2000 pacientes, os homens mostraram ter maior incidência de cistos renais do que as mulheres. Também encontraram maior frequência entre pacientes com hipertensão e histórico de tabagismo. 

Etiologia 

Uma mutação no gene PKHD1 no cromossomo 6 causa doença renal recessiva autossômica, que resulta no desenvolvimento de cisto nos dutos coletores. A doença renal displásica multicística idiopática é o tipo mais frequente. Uma mutação no gene PKD1 no cromossomo 16 ou no gene PKD2 no cromossomo 4 causa doença renal autossômica dominante.

A displasia renal cística obstrutiva é causada por um bloqueio de ureter, bexiga ou uretra. Cistos renais idiopáticos são o tipo mais prevalente. Cistos renais podem surgir em um contexto infeccioso, como resultado de distúrbios multissistêmicos como Von-Hippel-Lindau e esclerose tuberosa, ou como resultado de doença renal em estágio terminal.

Fisiopatologia

A doença renal displásica multicística é caracterizada por tecido renal não funcional que cresce em cistos na região afetada. Pode eventualmente resultar em agenesia renal no lado afetado. A displasia renal cística obstrutiva é causada por um bloqueio do ureter, bexiga ou uretra, o que aumenta a pressão no rim e causa os cistos. 

Sintomas

O aparecimento de um paciente com doença renal cística difere dependendo da causa básica da doença. O exame físico é tipicamente apenas relevante em casos de doença renal hereditária, que se manifesta como uma massa palpável em um recém-nascido ou criança. Pacientes com ADPKD aparecem frequentemente com desconforto no flanco, insuficiência renal, hipertensão ou massas palpáveis.

Doença renal cística raramente é grande o suficiente para ser sentida no exame físico. Cistos renais são frequentemente descobertos por acaso durante um ultrassom ou imagens transversais por várias razões. Um histórico familiar abrangente é essencial para a compreensão de potenciais variáveis hereditárias em um paciente com cistos renais.

Diagnóstico

Exames de ultrassom, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) podem ser usados para identificar cistos renais. Na maioria dos casos, a ultrassonografia no útero é usada para diagnosticar doença renal policística infantil. Devido à fraca função renal do feto, a mãe frequentemente se apresenta com oligoidrâmnio. Um ultrassom é realizado logo após o parto, o que revela rins aumentados com múltiplos cistos renais minúsculos bilateralmente.

A ressonância magnética pode ser usada para avaliar melhor os rins, que muitas vezes apresentam um aumento difuso no sinal T2. A doença renal displásica multicística é frequentemente diagnosticada no útero e não em recém-nascidos, e manifesta-se como muitos cistos renais não comunicativos. Ultrassom ou tomografia computadorizada (TC) são frequentemente utilizados para diagnosticar doença renal policística adulta.

A presença de mais de dois cistos por lado até os 30 anos auxilia no diagnóstico. A displasia renal cística obstrutiva é identificada na gravidez quando o rim doente tem um tamanho normal a pequeno e muitos cistos dispersos.

A avaliação do ultrassom de um cisto renal pode ser dividida em duas categorias: simples e difícil. Um cisto renal simples é uma lesão anecoica com margens bem distintas e potencial aumento acústico posterior. Algumas septações podem estar presentes em um cisto minimamente complicado. Um cisto complicado terá septações grossas ou paredes, bem como será hipoecoico ou terá evidência de material interior.

Cistos renais únicos ou multifocais adquiridos são classificados usando a classificação Bosniak em uma tomografia melhorada por contraste e podem ser ajustados para uso de ressonância magnética. 

• Uma lesão Bosniak I é um cisto simples redondo com paredes imperceptíveis. Não há necessidade de mais testes, e o risco de malignidade é inferior a 1%.
• Com algumas septações finas com menos de 1 mm de diâmetro, calcificação fina ou uma lesão atenuada alta com menos de 3 cm de diâmetro sem aprimoramento, uma lesão Bosniak II tem baixa complexidade. As lesões Bosniak II não necessitam de acompanhamento e têm menos de 1% de probabilidade de câncer.
• Uma lesão Bosniak IIF tem um baixo nível de complexidade, um número aumentado de septações finas e, possivelmente, um aumento "percebido" sem um aumento medido genuíno ou uma lesão altamente atenuada superior a 3 cm. Essas lesões necessitam de uma nova avaliação com tomografia computadorizada ou ultrassonografia. Não há um prazo de intervalo preciso previsto, porém a maioria da literatura afirma que deve ser feito 6 meses após o diagnóstico e, em seguida, todos os anos para os próximos 5 anos, se não houver progressão. Uma lesão Bosniak IIF tem 5% de probabilidade de se tornar cancerosa. 
• Uma lesão Bosniak III parece indeterminada, com septações grossas e talvez nodularidade ou aumento de parede detectável de mais de dez unidades Hounsfield. A terapia preferida é uma biópsia e nefrectomia parcial em vez de ablação. Uma lesão Bosniak III tem 55% de probabilidade de ser cancerosa.
• Uma lesão Bosniak IV é definida como uma massa sólida que tem componentes císticos versus necroses. Estes são descritos como certamente cancerosos. A terapia preferida é a nefrectomia, parcial ou completa. A lesão Bosniak IV tem 100% de probabilidade de ser cancerosa.

Um simples cisto na ressonância magnética demonstrará um sinal T1 baixo, sinal T2 alto, sem evidência de melhora pós-contraste.

Tomografia 

Tomografias dos rins podem revelar cistos e malignidades. Uma tomografia cria imagens do seu sistema urinário usando raios-x e tecnologias de computador. Embora uma tomografia computadorizada sem meio de contraste seja a técnica mais típica para observar seu sistema urinário, um profissional de saúde pode lhe administrar uma injeção com meio de contraste. Um meio de contraste é um corante ou outro material que ajuda os testes de imagem a ver as coisas dentro do seu corpo com mais clareza. Você vai reclinar em uma mesa que desliza em um equipamento em forma de túnel que captura raios-x para uma tomografia computadorizada.

Gestão

Cistos renais simples que causam sintomas ou obstruem a passagem normal de sangue ou urina através do rim podem exigir tratamento com escleroterapia, na qual o cisto é perfurado com uma agulha longa guiada pela ultrassonografia. Para endurecer o cisto, ele é drenado e preenchido com uma solução contendo álcool. Escleroterapias são comumente realizadas como um procedimento ambulatorial usando um anestésico local. Você não precisará ficar em um hospital durante a noite se você fizer essa cirurgia.

Se o cisto for grande o suficiente, um procedimento chamado de laparoscopia pode ser necessário. Esses procedimentos são realizados com o uso de um laparoscópio, que é um tubo com uma pequena câmera de vídeo iluminada em uma extremidade. Esta cirurgia é realizada por um cirurgião e requer anestesia geral. O cisto é drenado e removido ou queimado durante esta operação para evitar que ele retorne. Você pode precisar ficar no hospital por um ou dois dias se você fizer essa cirurgia.

O tratamento para doença renal policística infantil é principalmente de suporte, incluindo diálise e transplante, embora os pacientes tenham geralmente um prognóstico ruim . A controversa terapia para doença renal displásica multicística é a nefrectomia do lado afetado.

Se uma nefrectomia não for realizada, um exame de acompanhamento é aconselhado devido à chance mínima de mudança maligna. Enquanto o rim contralateral funcionar normalmente, os pacientes terão uma expectativa de vida normal. A doença renal policística adulta é a causa genética mais comum da doença renal em estágio terminal, necessitando de diálise e transplante na grande maioria dos pacientes de meia-idade até o início dos anos 60. O bloqueio é removido para tratar displasia renal cística obstrutiva.

As lesões identificadas como Bosniak I e II não requerem avaliação adicional. Uma Bosniak IIF sugere um ultrassom de acompanhamento ou tomografia computadorizada. Uma Bosniak III sugere intervenção cirúrgica, que inclui biópsia e nefrectomia parcial ou ablação. Uma Bosniak IV aconselha nefrectomia, parcial ou completa.

Se você tem mais de 50 anos, há uma forte possibilidade de você ter cistos renais e desconhecer isso. Você não poderia saber porque você não tem nenhum sintoma. Além disso, a maioria dos cistos renais não causa complicações. Consulte seu médico se você tiver algum sintoma (desconforto nas costas ou estômago, sangue na urina, etc.). Ele ou ela pode aconselhá-lo em um curso de terapia ou métodos para aliviar seus problemas.

Como os profissionais de saúde tratam as complicações de cistos renais simples?

Cistos renais simples que não causam sintomas normalmente não são tratados por especialistas médicos. No entanto, você pode ser obrigado a fazer ultrassons regulares para monitorar quaisquer alterações ou preocupações com seus cistos renais simples.

Cistos simples nos rins que causam sintomas como desconforto ou que restringem a passagem de sangue ou urina serão tratados por especialistas médicos. De acordo com algumas pesquisas, drenar ou eliminar os cistos pode ajudar com a pressão alta causada por simples cistos renais. Os pesquisadores não sabem como ou por que isso funciona.

Escleroterapia

Escleroterapia é um procedimento usado para drenar cistos. Um profissional de saúde insere uma agulha longa através de sua pele e no cisto usando a ultrassonografia como guia. O cisto é drenado e uma solução alcoólica é injetada pelo médico. O tratamento endurece o interior do cisto, tornando menos provável que ele encha de fluido novamente. Esta operação é normalmente feita em um ambiente ambulatorial sob anestesia local.

Cirurgia

Se o cisto for grande, pode ser necessária cirurgia laparoscópica. O cisto é drenado e, em seguida, o tecido exterior do cisto é removido ou queimado pelo cirurgião. Você pode precisar de anestesia geral em um hospital para esta cirurgia. Você pode precisar ficar no hospital por um dia ou dois.

Diagnóstico Diferencial

Se o paciente tem um cisto renal sintomático, como desconforto abdominal ou bloqueio de urina, o diferencial é extenso. Como os rins são estruturas bilaterais, praticamente todos os órgãos podem estar envolvidos no desconforto induzido por um cisto renal. É importante notar, no entanto, que a maioria dos cistos renais são assintomáticos e são descobertos por acaso. O diagnóstico diferencial de um cisto sintomático inclui, mas não se limita a:

• Pedras nos rins
• Pielonefrite
• Neoplasia adrenal
• Neoplasia renal
• Infarto esplênico
• Hérnia
• Traumatismo
• Doença da vesícula biliar

Prognóstico

O prognóstico dos cistos renais varia muito dependendo de sua gênese. Cistos simples do tipo Bosniak I têm menos de 1% de incidência de malignidade, mas cistos Bosniak tipo IV têm maior probabilidade de malignidade e um prognóstico mais reservado. Em doença renal policística recessiva (pediátrica), cerca de 30% dos pacientes não sobrevivem à primeira semana de nascimento, e aqueles que sobreviverem precisarão de diálise ao longo da vida ou de um transplante de rim, além de frequentemente terem doença hepática cística.

O desenvolvimento da doença renal policística dominante (adulta) varia, mas se avançar para a doença renal em estágio terminal, o paciente precisará de diálise ou um transplante de rim.

Complicações

Como dito anteriormente, o prognóstico dos cistos renais e as dificuldades que podem surgir como resultado de cistos, bem como seu tratamento, variam muito dependendo da etiologia do cisto. Os cistos Bosniak tipo I podem ser examinados com segurança e, portanto, não oferecem perigo de complicação, no entanto, cistos tipo Bosniak IV podem exigir uma cirurgia extensiva, que tem um alto risco de consequências, como lesões em tecidos próximos, como fígado, baço e estômago.

Aqueles com doença renal policística recessiva (pediátrica) que sobrevivem às primeiras semanas de nascimento, bem como pacientes com doença renal policística dominante (adulta) que prosseguem para doença renal em estágio terminal, exigirão diálise vitalícia ou transplante renal. Infecções ou danos às estruturas vasculares podem dificultar a diálise.

Os pacientes submetidos a transplantes têm maior risco de infecção devido à imunossupressão, bem como ao perfil de complicações que vem com a cirurgia significativa envolvida em uma operação de transplante.

Ensaios Clínicos para Cistos simples de rim

Os ensaios clínicos são um componente da pesquisa clínica e são importantes para todas as realizações médicas. Ensaios clínicos investigam novas abordagens para prevenção, detecção e tratamento de doenças. Ensaios clínicos também são utilizados por pesquisadores para investigar outros elementos do tratamento, como o aumento da qualidade de vida de pessoas com doenças crônicas.

Conclusão

A lesão renal mais comum é um cisto renal. Cistos renais são tão comuns que são vistos em cerca de 40% dos indivíduos que se submetem a imagens. A doença renal cística pode ser unilateral, bilateral ou focal. Cistos renais podem se desenvolver como consequência de uma doença congênita ou como resultado de uma condição adquirida. A mais prevalente é a forma adquirida. Cistos renais podem ser benignos ou cancerígenos.

Embora não exista método para impedir a formação de cistos renais, é fundamental educar pacientes que os adquirem ou herdam sobre a natureza de seus cistos. Pacientes que descobriram involuntariamente cistos Bosniak tipo I ou II devem ser informados de que há um baixo risco de câncer e que nenhum acompanhamento planejado é necessário. Os pacientes com cistos do tipo Bosniak IIF devem ser aconselhados sobre a necessidade de comparecer a consultas de acompanhamento para garantir que o cisto não se desenvolva.

Pacientes com cistos Bosniak tipo II ou IV devem ser educados sobre o risco de câncer, e um plano de cuidados de longo prazo deve ser elaborado tanto para excisão de cisto quanto para o tratamento pós-operatório. Pacientes com doença renal policística recessiva (pediátrica) devem ser educados sobre a necessidade de diálise ao longo da vida de seus filhos, bem como a perspectiva de uma doação de rim no futuro.

Pacientes com doença renal policística dominante (adulta) que prosseguem para a doença renal em estágio terminal também devem ser informados sobre a diálise e a perspectiva de uma futura doação de rim.