Angiografia Coronária

Visão geral

As características anatômicas e estruturais do sistema circulatório, incluindo as câmaras cardíacas, são identificadas por angiografia. A angiografia foi originalmente utilizada para diagnóstico estrutural de doenças intravasculares, mas agora foi ampliada para incluir opções de avaliação funcional e terapia.

A angiografia coronária e o cateterismo cardíaco são diagnósticos vitais para detectar e quantificar doenças coronárias, identificar anomalias valvulares e outras anomalias estruturais e medir parâmetros hemodinâmicos. Os riscos e consequências relacionados a esses tratamentos estão relacionados às doenças coexistentes do paciente, bem como à experiência e discrição do operador.

Anatomia da angiografia coronária

Nos últimos 50 anos, a imagem médica se beneficiou de uma onda de inovação, permitindo um rápido avanço no campo da radiologia intervencionista. A angiografia é uma técnica de imagem com aspectos anatômicos e estruturais do sistema vascular, detectando contraste injetado em uma artéria sanguínea e projetando-a em uma série de raios-x para definir a parede interna do vaso e mostrar o fluxo através do lúmen. A angiografia, que começou como ferramenta de diagnóstico, experimentou uma mudança técnica durante o século anterior e evoluiu para uma base para a terapia intervencionista também.

A angiografia progrediu de um registro estático bidimensional da vasculatura em filmes de tela para uma apresentação bidimensional em tempo real da vasculatura em telas de televisão e reconstrução tridimensional a partir de tomografias computadorizadas. A angiografia tem várias vantagens, pois fornece imagens dinâmicas em tempo real utilizando uma tecnologia típica de imagem, como raios-x ou tomografia computadorizada (TC), e também fornece opções de tratamento no momento do primeiro diagnóstico.

Angiografia é um procedimento invasivo. Além das alternativas de tratamento, a angiografia invasiva ainda é o padrão-ouro para identificar a maioria das doenças intravasculares. Nas últimas três décadas, os avanços na tecnologia de imagem ampliaram o escopo da angiografia para incluir métodos não invasivos utilizando tecnologias de tomografia computadorizada e ressonância magnética.

O contraste intravenoso é frequentemente fornecido através de uma veia periférica durante a angiografia da tomografia computadorizada (TC), e a tomografia de fase tripla é geralmente coletada. A CTA baseia-se na coleta de dados de tomografia de alta resolução, seguido de reconstrução angiográfica bi ou tridimensional. Os avanços e modificações dos princípios da CTA têm se mostrado muito benéficos para indivíduos que sofrem de doenças cardiovasculares.

Embora esta seja uma grande sonda de primeira linha e forneça informações sobre os tecidos moles circundantes, o diâmetro minúsculo torna-o menos eficaz para estudar o fluxo sanguíneo para as extremidades. A angiografia intervencionista dá maior resolução de imagens e é capaz de detectar alterações em artérias minúsculas.

Angiografia de ressonância magnética (ARM): As aplicações clínicas da ARM têm crescido em importância tanto para pacientes quanto para os médicos, particularmente nesta era de desenvolvimentos rápidos na tecnologia de imagem. A ressonância magnética (RM) faz uso das propriedades magnéticas inerentes dos tecidos corporais na presença de um campo magnético externo.

Anatomia e Fisiologia

A aorta começa com a raiz aórtica, que pode medir até 4,3 cm em pessoas saudáveis. Ao nível do seio de Valsalva, a aorta se ramifica nas artérias coronárias principais esquerda e direita. Torna-se então a aorta ascendente antes de se tornar o arco aórtico. O arco dá origem a três ramos significativos:

• O tronco braquiocefálico se divide para formar as artérias subclávias comuns e direitas.
• As artérias carótidas internas e externas são formadas pela divisão da artéria carótida comum esquerda. O círculo de Willis é formado pela artéria carótida interna e pela artéria vertebral, enquanto a artéria carótida externa envia a artéria tireóidea superior, artéria faríngea ascendente e artéria lingual. A artéria facial, artéria occipital, artéria auricular posterior, artéria maxilar e artéria temporal superficial são todos ramos da artéria carótida externa.
• A artéria subclávia esquerda

O músculo escaleno anterior divide a artéria subclávia em três partes. A primeira seção se alimenta da artéria vertebral, que fornece sangue para o sistema vertebrobasilar e círculo de willis. A artéria mamária interna e o tronco tireocervical são mais duas artérias que se ramificam da primeira seção.

O tronco costocervical vem da segunda seção da artéria subclávia, enquanto a artéria escapular dorsal surge da terceira. Depois de atravessar a primeira costela, a artéria subclávia altera sua nomenclatura para a artéria axilar e serve as extremidades superiores.

A aorta abdominal contém três ramos anteriores não pareados para as vísceras: o eixo celíaco (que emite as artérias hepáticas, esplênicas e esquerdas gástricas); a artéria mesentérica superior; e a artéria mesentérica inferior. A aorta abdominal também inclui três principais ramos laterais pareados que atingem as vísceras: as artérias supra renal, renal e testicular ou ovariana.

A aorta abdominal se divide em artérias ilíacas comuns, que depois se dividem em artérias ilíacas internas e externas. A artéria ilíaca interna se separa em divisões anteriores e posteriores para servir os órgãos pélvicos e perineais, enquanto a artéria ilíaca externa junta-se à artéria femoral abaixo do ligamento inguinal. A artéria femoral fornece suprimento sanguíneo para as extremidades inferiores. Cateteres de angiografia são comumente inseridos nas artérias femoral e radial.

Uma desvantagem intrínseca da angiografia é a incapacidade de adquirir imagens que são um lumenograma em comparação com as modalidades de imagem intravascular, como o ultrassom intravascular, particularmente em termos de identificação da calcificação arterial.

Definição  de Angiografia Coronária

A angiografia coronária é um teste que determina o grau de constrição em suas artérias. Descubra o que antecipar e quando você pode precisar de um stent. Todos os anos, cerca de um milhão de procedimentos angiográficos cardíacos são realizados nos Estados Unidos. Eles são relativamente seguros, com pequenos problemas. O risco de uma complicação grave, como derrame, ataque cardíaco ou morte durante cateterismo cardíaco e angiografia é de um em 1.000. Menos de uma em cada dez mil pessoas que recebem esses tratamentos morrem, e a maioria das pessoas que morrem já têm uma doença cardíaca grave ou outra desordem. Os idosos têm maior risco de complicações e mortalidade.

Uma angiografia coronária é um raio-X das artérias do coração. Isso demonstra a quantidade e a gravidade de qualquer doença cardíaca e pode ajudá-lo a determinar o quão eficaz seu coração está funcionando. Seu médico vai injetar um corante líquido através de um tubo flexível chamado cateter para gerar as imagens de raio-X. O cateter é enfiado na artéria desejada pelo médico a partir de um local de acesso. O local de acesso é frequentemente no braço, embora também possa estar na virilha.

O corante faz com que o sangue que flui dentro dos vasos sanguíneos seja visto em um raio-X e destaca quaisquer áreas restritas ou bloqueadas no vaso sanguíneo. O corante é então excretado do seu corpo através de seus rins e urina.

Por que preciso de angiografia coronária?

A angiografia coronária pode ser utilizada para diagnosticar doenças cardíacas, planejar terapias futuras e realizar operações específicas. Pode ser usado das seguintes maneiras, por exemplo:

• Depois de um ataque cardíaco – onde o suprimento de sangue do coração está bloqueado
• Para ajudar a diagnosticar angina – onde a dor no peito é causada por suprimentos de sangue restritos ao coração
• Para planejar procedimentos intervencionistas ou cirúrgicos – como uma angioplastia coronária, onde vasos sanguíneos estreitos ou bloqueados são ampliados

A angiografia coronária também é vista como o melhor meio de identificar doenças cardíacas coronarianas, que ocorre quando um acúmulo de substâncias gordurosas nas artérias coronárias interrompe o fluxo sanguíneo para o coração.

Doenças diagnosticadas por angiograma coronário

Angiogramas podem identificar uma variedade de distúrbios cardíacos, incluindo aneurismas (balonamento anormal da parede do coração), arritmias cardíacas (batimento cardíaco irregular) e anormalidades no nascimento, como um buraco no coração, além de artérias coronárias danificadas.

Questões médicas a serem consideradas antes de ter um angiograma

Antes do procedimento, você precisa discutir uma série de questões com seu médico, incluindo:

• Seu histórico médico, incluindo se você tem ou não asma, alergias ou doença renal, se você teve reações adversas a quaisquer medicamentos, e quaisquer medicamentos atuais que você está tomando 
• Você pode precisar parar de tomar certos medicamentos antes do teste, como anticoagulantes 
• Você deve fazer jejum de quatro a seis horas antes do teste de outros testes -
• Você pode ser submetido a uma variedade de testes antes do angiograma, incluindo exames de sangue, um eletrocardiograma, um raio-x do tórax e uma tomografia cardíaca (tomografia computadorizada).

Procedimento de angiografia coronária

A maioria dos procedimentos de angio coronariano diagnóstico são realizados como procedimentos ambulatoriais. Isso implica que você vai entrar e sair do hospital em um único dia. Uma enfermeira vai levar seu histórico médico antes da operação, e você vai se trocar para uma bata de hospital. A enfermeira irá prepará-lo para o tratamento inserindo uma cânula intravenosa e, se necessário, raspando ambos os lados da virilha e pulso.

Durante o processo, um cateter, que é um tubo longo, fino e flexível, é colocado em uma artéria sanguínea em sua virilha ou braço. A ponta do cateter é guiada até o coração e artérias coronárias usando imagens de raio-X como guia.

Os meios de contraste, um tipo específico de corante, é injetada através do cateter, e imagens de raios-X (angiogramas) são adquiridas. O meio de contraste é visível nos angiogramas, revelando as artérias sanguíneas através das quais o fluido passa. Isso mostra claramente qualquer artéria sanguínea constrita ou obstruída.

O tratamento é frequentemente realizado sob anestesia local, então você estará acordado durante o processo, mas a região onde o cateter é colocado será entorpecida.

Quando você chegar ao laboratório de cateterismo, você vai se deitar em uma mesa especial. Durante o exame, um monitor cardíaco gravará seus batimentos cardíacos. Uma lavagem antisséptica é usada para limpar a pele do pulso e ambos os lados da virilha, e você vai estar envolto em cortinas estéreis.

Uma pequena dose de anestésico local é injetada ao redor do ponto de acesso (pulso ou virilha) para entorpecer a região antes de inserir um pequeno cateter através da pele na artéria sanguínea. O médico monitora o progresso do cateter usando raios-x dinâmicos enviados para uma exibição de televisão.

Como não há nervos suficientes nas artérias sanguíneas, você não pode sentir o cateter passando pelo coração. Uma pequena quantidade de contraste (corante sensível ao raio-x) é administrada no cateter após estar em posição. À medida que o contraste passa pelos vasos sanguíneos, são adquiridos raios-x mais dinâmicos. Como o contraste é administrado, você pode experimentar um fluxo quente ou formigamento. A angiografia leva cerca de 40 minutos.

Imediatamente após o angiograma coronário

Após o angiograma, você pode esperar o seguinte:

• Sua pressão arterial, pulso, respiração e local da ferida são todos examinados e documentados regularmente.
• Você pode receber fluidos intravenosos por um breve período de tempo, mas você será encorajado a comer e beber o mais rápido possível.
• Depois de quatro horas, você pode ser autorizado a sentar-se.
• Você pode ser liberado para ir para casa até seis horas após sua recuperação.
• Se você não está atualmente em uma dieta de redução de colesterol, você será aconselhado a começar uma.
• O cardiologista que conduziu a operação fornecerá resultados preliminares. Você pode precisar agendar uma consulta de acompanhamento com um cardiologista para discutir sua terapia.

Acompanhamento após angiografia coronariana

Após um período de descanso e monitoramento, você deve ser capaz de sair do hospital no mesmo dia da sua angiografia coronária. A maioria dos indivíduos se sente bem um dia ou dois após o tratamento, no entanto você pode se sentir um pouco cansado e o local de incisão pode ficar sensível por até uma semana. Qualquer contusão que ocorra pode permanecer por várias semanas.

Certas atividades, incluindo tomar banho, dirigir e mover coisas pesadas, são normalmente contra-indicadas por um ou dois dias após a cirurgia. Enquanto você está se curando, é fundamental ficar de olho em qualquer sinal de problema.

Se o inchaço na localização do seu corte piorar, ou se você sentir severas dificuldades de sangramento ou circulação em seus membros, você deve procurar assistência médica de emergência.

Após a cirurgia, você pode ser obrigado a ficar no hospital por várias horas ou durante a noite. Você pode ser instruído a tomar bebidas para evitar a desidratação e para excretar o corante de seus rins. Antes de sair, uma enfermeira mostrará como monitorar o local para sangramento e o que fazer se ocorrer. Se a virilha foi utilizada, você pode ser instruído a abster-se de levantamento e esforço por uma semana para evitar sangramento.

A angioplastia, um tratamento usado para tratar artérias coronárias estreitas, pode ser realizada durante a angiografia. Para remover a obstrução, um cateter especial é colocado através dos canais sanguíneos e das artérias coronárias. Um procedimento de bypass é outra opção cirúrgica para artérias coronárias severamente constritas. Este procedimento implica a transferência de veias e artérias de outras regiões do seu corpo para o coração. 

Complicações

Como em qualquer tratamento médico, ter uma angiografia coronária e angioplastia tem perigos e vantagens.

Discuta os riscos e benefícios com seu médico, enfermeiro ou outro profissional de saúde, bem como quaisquer preocupações que você possa ter. Sua equipe de saúde pode fornecer-lhe mais informações sobre sua situação específica e nível de risco.

Pequenas complicações podem incluir:

• Sangramento sob a pele no local da incisão - isso deve desaparecer dentro de alguns dias, mas se você estiver preocupado, por favor, consulte o seu médico.
• Contusões —  É comum ter uma contusão relacionada com cateter por algumas semanas.
• Alergia ao corante de contraste usado na operação, resultando em sintomas como erupção cutânea – você deve discutir quaisquer alergias que tenha com seu cardiologista antes de se submeter à cirurgia.

Complicações mais graves são incomuns, mas podem incluir:

• Danos na artéria do braço ou virilha do cateter, possivelmente afetando o suprimento de sangue para o membro
• Infarto 
• Derrame 
• Danos nos rins causados pelo corante de contraste
• Danos teciduais causados pela radiação de raios-X se o procedimento for prolongado
• Hemorragia grave
• Morte.

É mais provável que você desenvolva complicações com base em:

• Sua idade - quanto mais velho você é, mais perigoso é.
• Se a cirurgia foi planejada ou se for um tratamento de emergência, a terapia de emergência geralmente é mais arriscada, já que há menos tempo para organizá-la e o paciente já está doente.
• Se você tiver problemas renais, o corante usado durante uma angioplastia pode possivelmente causar mais danos nos rins.
• Se você tem uma ou mais artérias coronárias bloqueadas, você deve consultar um médico.
• Se você tem um histórico familiar de doença cardíaca grave.

Se as imagens do seu angiograma indicarem um estreitamento ou bloqueio que pode ser reparado imediatamente, seu cardiologista pode optar por prosseguir com a cirurgia e colocar um stent ao mesmo tempo (angioplastia).

Contra-indicações

• Contraindicações absolutas

Na América do Norte, certas tabelas típicas de angiografia têm uma restrição de peso listada de 350 libras. Pacientes com obesidade mórbida e que pesam mais do que esse limite podem ser negados à angiografia por questões técnicas de segurança.

• Contraindicações relativas

Gravidez, a menos que haja perigo de mortalidade materna devido a sangramento persistente. Alergia média de contraste iodado grave manifestada como broncoespasmo, laringoespasmo, angioedema e colapso cardiovascular no passado. Quando a tecnologia está disponível, a angiografia de dióxido de carbono pode ser realizada nesses pacientes.

Esteróides e anti-histamínicos podem ser dados a pacientes que têm um histórico de respostas alérgicas menores. Pacientes com comprometimento renal pré-existente ou desidratação têm maior risco de desenvolver função renal após exposição média de contraste. Para este subconjunto de pacientes, foram propostos procedimentos de contraste ultra-baixo ou zero contraste.

Pacientes com coagulopatia, INR mais de 2 e contagem de plaquetas superiores a 50.000/microlitro têm um risco aumentado de sangramento. No entanto, com a introdução de dispositivos de fechamento vascular, o perigo de sangramento foi reduzido significativamente.

Pacientes com diabetes que estão tomando metformina correm o risco de ter sua função renal deteriorada e desenvolver acidose láctica, especialmente se tiverem comprometimento renal subjacente. Pacientes extremamente ansiosos ou incapazes de ficar deitados ainda podem exigir sedação consciente.

Conclusão 

Cateterismo cardíaco e angiografia coronária são procedimentos não cirúrgicos utilizados para examinar o coração e as veias sanguíneas que abastecem as artérias coronárias.

Quando testes não invasivos não oferecem informações suficientes, quando testes não invasivos sugerem um problema cardíaco ou vaso sanguíneo, ou quando uma pessoa apresenta sintomas que indicam que uma doença arterial cardíaca ou coronária é bastante provável e esses testes são comumente realizados. Uma vantagem desses testes é que os médicos podem tratar uma variedade de doenças durante o processo, incluindo a doença arterial coronariana.