Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)

Visão geral

O transtorno de personalidade borderline (TPB), às vezes conhecido como transtorno de personalidade emocionalmente instável (TPEI), é um transtorno de personalidade distinguido por um padrão de longo prazo de relações interpessoais instáveis, um senso de si mesmo desordenado e reações psicológicas intensas. Os afetados frequentemente se envolvem em automutilação e outros comportamentos nocivos, normalmente como resultado de sua incapacidade de retornar a uma linha de base emocional saudável ou normal.

Eles também podem experimentar sentimentos de vazio, abandono e separação da realidade. Os sintomas de TPB podem ser desencadeados por circunstâncias que parecem normais para os outros. Geralmente se origina no início da vida adulta e se manifesta em uma série de cenários. O TPB está frequentemente ligada a distúrbios do uso de substâncias, depressão e distúrbios alimentares. O suicídio pode ser tentado por 8 a 10% daqueles que sofrem do transtorno. A condição é frequentemente desacreditada na mídia e na comunidade psiquiátrica, e como resultado, é frequentemente subdiagnosticada.

As causas do TPB são desconhecidas, porém as variáveis genéticas, neurológicas, ambientais e sociais parecem desempenhar um papel. Ocorre cerca de cinco vezes mais frequentemente em pessoas que têm uma família próxima que é afetada. Experiências adversas de vida parecem desempenhar um papel importante. O mecanismo subjacente parece envolver uma rede neuronal na região fronto-límbica. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Doenças Mentais (DSM) classifica o TPB  como transtorno de personalidade, juntamente com outros nove transtornos semelhantes. A doença deve ser distinguida, por exemplo, de um transtorno de identidade ou transtornos de uso de substâncias.

O TPB  é frequentemente tratado com psicoterapia, como terapia cognitiva comportamental (TCC) ou terapia de comportamento dialético (TCD). O TPB  pode reduzir o risco de suicídio em pessoas com transtorno bipolar. A terapia de TPB  pode ocorrer individualmente ou em grupo. Embora as drogas não possam curar o TPB , elas podem ajudar com os sintomas. Apesar de não haver evidências de eficácia, antidepressivos ISRS e quetiapina são, no entanto, comumente recomendados para a doença. Ocorrências graves da doença podem necessitar de internação. 

Prevalência mundial de Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)

Grandes estudos epidemiológicos nacionais publicados em 2007 e 2008 avaliaram a prevalência de transtorno de personalidade borderline da população em geral em 1,6 %, com prevalência vitalícia de 5,9 %. Na população geral, não foi descoberta diferença significativa nas frequências de transtorno de personalidade borderline entre homens e mulheres. No entanto, no cenário clínico, observou-se que a relação feminino/masculino é de 3:1. Essas investigações questionam descobertas prévias de que o transtorno de personalidade borderline era mais comum nas mulheres. 

A prevalência de transtorno de personalidade borderline foi estimada em 11% na comunidade ambulatorial psiquiátrica e de até 20% na população internada psiquiátrica. Várias pesquisas sobre a associação entre etnia e transtorno de personalidade limítrofe têm dado resultados inconclusivos.

O que causa Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)?

As causas do TPB , como as de outras doenças mentais, são complicadas e não totalmente compreendidas. Evidências sugerem que o transtorno bipolar (TPB) e o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) estão associados de alguma forma. A maioria dos especialistas acredita que uma história de trauma infantil pode ser um fator, mas menos atenção foi gasta no passado para pesquisar os papéis causadores desempenhados por anormalidades cerebrais congênitas, genética, fatores neurobiológicos e fatores ambientais que não o trauma.

Fatores sociais incluem como as pessoas interagem em seu desenvolvimento precoce com sua família, amigos e outras crianças. Fatores psicológicos incluem a personalidade e o temperamento do indivíduo, moldados por seu ambiente e habilidades de enfrentamento aprendidas que lidam com o estresse. Esses diferentes fatores juntos sugerem que existem múltiplos fatores que podem contribuir para o transtorno.

1. Genética

Acredita-se que a hereditariedade do TPB varie entre 37% e 69%. Ou seja, as diferenças genéticas representam de 37 a 69% da variabilidade da responsabilidade subjacente ao TPB na comunidade.

Devido ao fator complicador de um ambiente familiar comum, estudos com gêmeos podem superestimar o efeito dos genes sobre a variabilidade em transtornos de personalidade. No entanto, o estudo concluiu que os transtornos de personalidade "parecem ser mais substancialmente influenciados por influências hereditárias do que praticamente qualquer condição do Eixo I [por exemplo, depressão, distúrbios alimentares], e mais do que a maioria dos aspectos de personalidade gerais".

Além disso, o estudo constatou que o TPB foi estimado como o terceiro transtorno de personalidade mais hereditário dos 10 transtornos de personalidade revisados. Estudos com gêmeos, irmãos e outros familiares mostram que a agressão impulsiva é parcialmente hereditária, enquanto estudos de genes relacionados à serotonina mostram muito pouca contribuição para o comportamento.

2. Anormalidades cerebrais:

Uma série de estudos de neuroimagem em TPB têm encontrado diminuição nas regiões cerebrais envolvidas na regulação de reações de estresse e emoção, incluindo o hipocampo, córtex orbitofrontal e amígdala, entre outros. Um número menor de estudos tem usado espectroscopia de ressonância magnética para investigar alterações nas concentrações de neurometabólicas em regiões cerebrais específicas de pacientes com TPB, especificamente N-acetilado, creatina, produtos químicos relacionados ao glutamato e compostos contendo colina.

O aumento da matéria cinzenta tem sido encontrado em locais como a área motora suplementar bilateral, o giro dentado e o precuneus bilateral, que se estende ao córtex cingulado posterior bilateral, de acordo com certas pesquisas. Em pacientes com TPB, como em pessoas com transtorno de estresse pós-traumático, o hipocampo é menor (TEPT). 

No entanto, ao contrário do TEPT, a amígdala é menor em TPB. Essa atividade extremamente intensa pode explicar a excepcional profundidade e duração do medo, tristeza, raiva e vergonha vivenciadas por pessoas com TPB, bem como sua sensibilidade aumentada às manifestações de outras pessoas sobre essas emoções. Dada a sua função na regulação da excitação emocional, a maior inatividade do córtex pré-frontal pode explicar os problemas que os pacientes com TPB têm no gerenciamento de suas emoções e na resposta ao estresse.

3. Neurobiologia:

Anteriormente, o transtorno de personalidade borderline estava significativamente ligado à ocorrência de trauma infantil. Embora muitos transtornos mentais estejam ligados a experiências traumáticas durante tempos críticos da infância, variáveis neurobiológicas distintas foram descobertas em indivíduos com TPB.

Indivíduos que tiveram traumas na infância e foram clinicamente diagnosticados com TPB tiveram seu eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA) e os níveis de cortisol minuciosamente investigados. Quando o corpo é exposto a estresses, o eixo HPA atua para manter a homeostase, mas foi descoberto que é desregulado em indivíduos com histórico de abuso infantil.

Quando o corpo é exposto ao estresse, o hipotálamo, especificamente o núcleo paraventricular (NPV) libera peptídeos arginina vasopressina (PAV) e fator de liberação de corticotropina (FLC). Quando esses peptídeos viajam pelo corpo, estimulam as células corticotróficas, resultando na liberação do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). O ACTH se liga aos receptores no córtex adrenal, o que estimula a liberação de cortisol.

Subtipos de receptor glicocorticóide intracelular do receptor mineralocorticoide (MR) e receptor do tipo de baixa afinidade (GR) foram encontrados para mediar os efeitos do cortisol em diferentes áreas do corpo. Embora os MRs tenham alta afinidade com o cortisol e estejam altamente saturados em resposta ao estresse, as RRs têm baixa afinidade com o cortisol e ligam cortisol em altas concentrações quando um indivíduo é exposto a um estressor.

4. Eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal:

O eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA) regula a produção de cortisol em resposta ao estresse. Os níveis de cortisol são normalmente aumentados em pessoas com TPB, indicando um eixo HPA hiperativo. Isso faz com que os indivíduos tenham uma resposta mais forte ao estresse fisiológico, o que pode explicar por que eles são mais propensos à irritabilidade. 

Como eventos traumáticos podem aumentar a produção de cortisol e a atividade do eixo HPA, uma possibilidade é que a prevalência superior à média da atividade do eixo HPA em pessoas com TPB seja simplesmente um reflexo da prevalência maior do que a média de eventos traumáticos da infância e maturação em pessoas com TPB.

5. Estrogênio:

Diferenças individuais nos ciclos de estrogênio das mulheres podem estar relacionadas à expressão dos sintomas de TPB em pacientes do sexo feminino. Um estudo descobriu que os sintomas de TPB das mulheres foram previstos por mudanças nos níveis de estrogênio ao longo de seus ciclos menstruais, um efeito que permaneceu significativo quando os resultados foram controlados para um aumento geral no efeito negativo.

6. Trauma infantil:

Há uma forte ligação entre os maus tratos infantis, particularmente o abuso sexual, e o desenvolvimento do TPB. Muitas pessoas com TPB relatam ter sido abusadas ou negligenciadas quando crianças, no entanto, a ligação entre os dois ainda está sendo debatida. Pacientes com TPB são substancialmente mais propensos a relatar ter sido verbal, emocionalmente, fisicamente ou sexualmente agredidos por cuidadores de ambos os sexos.

Eles também relatam uma alta taxa de incesto e perda de cuidador na primeira infância. Indivíduos com TPB também foram mais propensos a relatar que os cuidadores do sexo masculino e feminino negam a validade de seus pensamentos e sentimentos. Os cuidadores também foram acusados de não oferecer proteção necessária e negligenciar os cuidados físicos de seus filhos. Pais de ambos os sexos eram comumente relatados terem se distanciado emocionalmente de seus filhos e tê-los tratado inconsistentemente.

Além disso, mulheres com TPB que relataram um histórico de negligência por uma cuidadora ou abuso por um cuidador masculino tiveram consideravelmente mais chances de terem sido abusadas sexualmente por um não cuidador.

Sinais e sintomas do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)

Antes de fazer uma avaliação psiquiátrica completa, deve ser realizado um histórico completo e um exame físico. Instrumentos estruturados de triagem diagnóstica, como a Escala de Classificação Zanarini para transtorno de personalidade borderline, são usados para examinar transtornos de personalidade e, em particular, transtorno de personalidade borderline.

Um padrão generalizado de instabilidade das relações interpessoais, da autoimagem e afeta, bem como marcou a impulsividade que começa no início da vida adulta e está presente em uma variedade de contextos, como indicado por cinco ou mais dos seguintes:

1. Esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginário. 
2. Um padrão de relações interpessoais instáveis e intensas caracterizadas pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização.
3. Perturbação de identidade: Autoimagem ou senso de si mesmo marcada e persistentemente instável.
4. Impulsividade em pelo menos duas áreas que são potencialmente auto-prejudiciais, por exemplo, gastos, abuso de substâncias, direção imprudente, sexo, compulsão alimentar, etc. 
5. Instabilidade afetiva causada por uma reatividade acentuada do humor, por exemplo, disforia episódica intensa, ansiedade ou irritabilidade, geralmente durando algumas horas e raramente mais do que alguns dias.
6. Sentimentos crônicos de vazio.
7. Raiva inapropriada, intensa ou dificuldade em controlar a raiva, por exemplo, demonstrações frequentes de temperamento, raiva constante, lutas físicas recorrentes.
8. Ideação paranóide transitória ou sintomas dissociativos graves.

Diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)

Vários instrumentos de diagnóstico estão disponíveis para auxiliar no diagnóstico, tais como:

• O instrumento de triagem mcclean para transtorno de personalidade borderline.
• Questionário de diagnóstico de personalidade.
• Entrevista clínica estruturada para transtornos de personalidade DSM-5.
• A escala de transtorno de personalidade borderline de Minnesota.
• A avaliação da personalidade inventário-borderline apresenta escala.

As ferramentas de diagnóstico podem ser separadas nas categorias gerais do auto-relato e da entrevista estruturada. Pacientes com transtorno de personalidade borderline têm mostrado ter altas taxas de comorbidades:

• Transtornos de humor de 80% a 96%.
• Transtornos de ansiedade 88%.
• Transtornos de abuso de substâncias 64%.
• Distúrbios alimentares 53%.
• Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) 10%-30%.
• Transtorno bipolar 15%.
• Os distúrbios somatoformes 10%.

Tratamento do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)

O tratamento do transtorno de personalidade borderline depende da psicoterapia. Três terapias baseadas em evidências são eficazes para pacientes com transtorno de personalidade borderline. 

1. Em primeiro lugar, a terapia baseada em mentalização (MBT) auxilia os pacientes no gerenciamento da desregulação das emoções, fazendo-os sentir-se compreendidos, permitindo que eles sejam mais indagadores e façam menos suposições sobre os motivos daqueles ao seu redor. 
2. Em segundo lugar, a terapia de comportamento dialético (TCD) é uma segunda terapia que integra práticas de atenção plena com habilidades específicas de regulação interpessoal e emoção. 
3. Em terceiro lugar, a psicoterapia focada na transferência (PFT) se concentra no desenvolvimento da consciência do paciente sobre relações interpessoais problemáticas por meio da conexão paciente-terapeuta. MBT e DBT incluem terapia individual e de grupo ao longo de 12 a 18 meses. A terapia familiar pode ser uma opção apropriada para terapia em grupo para adolescentes, embora isso nem sempre seja o caso.

Não há medicamentos aprovados pela FDA para o tratamento de transtorno de personalidade borderline. ISRSs, estabilizadores de humor e antipsicóticos demonstraram eficácia mínima em ensaios que visam controlar sintomas como ansiedade, perturbação do sono, depressão ou sintomas psicóticos. A ansiedade pode ser difícil de tratar porque os indivíduos podem caracterizar suas experiências internas como ansiosas, mesmo que não tenham realmente medo.

Como resultado, o termo "ansiedade" pode precisar ser precisamente re-rotulado, com recomendações terapêuticas baseadas na distinta experiência interna do paciente. Pacientes com transtorno de personalidade borderline, por outro lado, frequentemente experimentam o medo de ficar sozinhos; em outras palavras, eles têm ansiedade relacionada ao apego. A ansiedade associada ao apego, por outro lado, nem sempre está ligada a transtornos de ansiedade conhecidos em termos de gênese ou terapia.

Pacientes com transtorno de personalidade borderline enfrentam obstáculos terapêuticos devido a comportamentos auto-prejudiciais, preocupações de limites e ameaças suicidas frequentes. A alta prevalência de uso indevido de substâncias concomitantes pode potencialmente complicar o tratamento de pacientes com transtorno de personalidade borderline. Pacientes com transtorno de personalidade borderline não costumam ser hospitalizados; no entanto, o atendimento de internação pode ser necessário em situações específicas, tais como:

• Risco iminente de comportamentos de alta letalidade devido à ideação suicida aberta ou impulsividade.
• Estressores sociais severos causando pensamentos negativos intensos ou psicose transitória.
• A rápida escalada na gravidade do comportamento auto-prejudicial.
• Descompensação de diagnósticos psiquiátricos comórbidos ou abuso severo de substâncias.

Um estudo recente descobriu que a crença tradicional de que a internação prolongada (mais de uma semana) não é útil ou talvez prejudicial para pessoas com transtorno de personalidade borderline não foi validada. Ao longo de várias semanas de internação, tanto os pacientes internados com e sem transtorno de personalidade borderline melhoraram igualmente.

Resultados do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)

Há um bom prognóstico para pacientes com transtorno de personalidade borderline. Um estudo longitudinal de 290 pacientes internados diagnosticados com transtorno de personalidade borderline e reavaliado em intervalos de 2 anos ao longo de 16 anos rendeu as seguintes taxas de remissão:

• Remissão de 35% após 2 anos
• Remissão de 91% após 10 anos
• Remissão de 99% após 16 anos

Infelizmente, este estudo descobriu que a remissão estava relacionada com relações sociais ruins, levando os pesquisadores a especular que os indivíduos podem parecer remitir porque evitam relações interpessoais em vez de aprender progressivamente habilidades interpessoais melhoradas. Uma vez obtido, a remissão foi mantida em 75% dos pacientes por mais de oito anos. Falta de distúrbios co-mórbidos, eixo-1, sem histórico de abuso sexual infantil, sem histórico de vício em substâncias familiares, excelente funcionamento da linha de base (demonstrado na escola ou no trabalho), e idade inferior a 25 anos foram todos associados a um início mais rápido de remissão. A remissão sustentada do transtorno de personalidade borderline também foi demonstrada em outras investigações.

Complicações do Transtorno de Personalidade Borderline 

As complicações do transtorno de personalidade borderline incluem:

• Praticar comportamento de risco (por exemplo, condução precipitada).
• Abuso de drogas.
• Não está concluindo a educação.
• Perda de emprego.
• Ter problemas com a lei.
• Problemas com relacionamentos.
• Tentativas de suicídio.

Conclusão

Transtorno de personalidade limítrofe (TPB) é um transtorno mental grave. Geralmente começa no final da adolescência ou início dos vinte anos. Afeta mais mulheres do que homens. Não há uma causa conhecida, mas acredita-se que seja uma combinação da forma como seu cérebro é desenvolvido e das experiências que você tem na vida.

Por exemplo, você pode estar predisposto a isso devido a genes passados através de sua família. No entanto, tudo pode acontecer para desligá-lo, como ser abusado ou negligenciado.

Quando você tem TPB, você tem dificuldade em controlar suas emoções. Isso pode fazer com que você:

• Arrisque-se com riscos desnecessários
• Tenha intensas mudanças de humor
• Tenha crises de raiva, depressão ou ansiedade

Você pode achar difícil:

• Gerenciar tarefas diárias em casa
• Realizar trabalho
• Manter relacionamentos

Isso pode resultar em divórcio, separação da família e amigos, e grandes problemas financeiros. O TPB não é um problema isolado. Se você tem, você está mais propenso a sofrer de outros problemas de saúde mental. Você pode desenvolver ansiedade, depressão, distúrbios alimentares e ideação suicida. Muitas pessoas lidam com o uso de drogas e álcool, o que pode levar a ainda mais dificuldades.

Embora não haja cura, a gravidade do TPB pode diminuir com a idade e o tratamento.