Distúrbios do ritmo cardíaco

Distúrbios do ritmo cardíaco, também conhecidos como arritmias cardíacas, são distúrbios do ritmo cardíaco evidenciados por irregularidades ou taxas cardíacas extraordinariamente rápidas (taquicardias) ou anormalmente lentas (bradicardias). Palpitações, que alguns relatam como a sensação de "meu coração capotando no meu peito" ou a consciência de que seus corações estão batendo rapidamente ou lentamente, são comuns em pacientes que percebem essas anomalias. Outros sinais e sintomas incluem fadiga, falta de ar, tontura, vertigem, desmaio (síncope) e desconforto no peito. Quando a taxa é maior, a função ventricular é pior, ou a arritmia é associada a anomalias no tönus autônomo, os sintomas são mais graves. Muitas pessoas com arritmias, por outro lado, não têm sintomas, e o transtorno só pode ser identificado durante um exame regular.

Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva podem resultar de uma taquiarritmia que é rápida o suficiente e dura o suficiente. O tratamento da arritmia nestas circunstâncias pode normalmente restaurar a função normal dos ventrículos. Embora certas indicações físicas que ocorrem durante as arritmias possam auxiliar no diagnóstico, a eletrocardiografia (ECG) é o padrão ouro para detectar arritmias cardíacas. Quando a arritmia ocorre aleatoriamente, como muitas vezes ocorre, o monitoramento eletrocardiográfico prolongado, muitas vezes conhecido como monitor Holter, ou um gravador de eventos que o paciente aciona ao detectar uma anormalidade, pode ajudar a confirmar o diagnóstico.

Ritmos Cardíaco Sinusal

O nó sinusal, uma coleção de células na intersecção do átrio direito e a veia cava superior com o traço característico da automaticidade compartilhado por alguns outros tecidos cardíacos, é onde o ritmo normal do coração começa. Influências autônomas através do sistema nervoso parassimpático, que mantém as frequências cardíacas durante a maioria das atividades típicas e em repouso, e a ativação simpática, que aumenta as frequências cardíacas durante o exercício, afetam a taxa em que as células automáticas no nó sinusal são liberadas. Durante o ritmo sinusal normal, a atividade atrial vai do nó sinusal ao nó atrioventricular e do átrio direito ao átrio esquerdo, resultando em ondas P no eletrocardiograma. No plano frontal, este procedimento resulta em um eixo de onda P que se estende de cerca de 0 a +75. A atividade elétrica do átrio passa pelo nó atrioventricular e despolariza os ventrículos, resultando no complexo QRS no eletrocardiograma.

Adultos com ritmo sinusal foram categorizados como tendo uma frequência cardíaca de 60 a 100 batidas por minuto por décadas. No entanto, alguns especialistas acreditam que a taxa mais baixa deve ser de 50 batidas por minuto, o que é comum em atletas típicos com um tom parassimpático de repouso mais alto do que a maioria das pessoas. Quando a taxa ultrapassa 100 batidas por minuto, a taquicardia sinusal é reconhecida, enquanto a bradicardia sinusal é diagnosticada quando a taxa é inferior a 60 batidas por minuto. O ritmo típico do nó sinusal em crianças é mais rápido do que em adultos. O ritmo sinusal fica geralmente um pouco fora do padrão. A inspiração aumenta temporariamente a taxa, enquanto a expiração reduz.

Quando a variação do ritmo cardíaco é extremamente proeminente, é referida como arritmia sinusal.  Arritmia sinusal é comumente encontrada em jovens com corações saudáveis. O marca-passo sinusal pode descarregar continuamente mais rápido do que o normal em algumas pessoas, mais frequentemente mulheres do que homens, na ausência de qualquer doença cardíaca estrutural visível, arritmia atrial adicional ou distúrbios como a tireotoxicose. Se essa condição causar sintomas, pode ser diagnosticada como taquicardia sinusal inadequada. Para diminuir a frequência cardíaca, os pacientes que necessitam de tratamento podem receber medicamentos beta-bloqueadores ou bloqueadores de cálcio. A intervenção ablativa ou cirúrgica só tem sido utilizada em alguns casos.

Causas de distúrbios do ritmo cardíaco

Mesmo que o coração esteja em boas condições, você pode desenvolver arritmia. Também pode ocorrer como resultado de:

• Doença arterial coronariana
• Desequilíbrio eletrolítico (anormalidades de sódio ou potássio)
• Lesão no coração ou alterações no coração, como diminuição da oferta sanguínea ou músculo cardíaco contraído
• Após cirurgia cardíaca.
• Febre ou infecção
• Uma série de drogas
• Problemas com os impulsos elétricos do coração
• Causas emocionais (estresse)
• Álcool, cigarros, cafeína e exercícios.

Tipos de distúrbios do ritmo cardíaco

Existem dois tipos gerais de distúrbios do ritmo cardíaco: taquiarritmia e bradiarritmia. Taquicardia supraventricular, taquicardia atrial e taquicardia ventricular são subtipos de taquiarritmia, enquanto síndrome do nó sinusal enfermo e bloqueio cardíaco atrioventricular são os subtipos da bradicardia.

Taquicardia supraventricular (TSV)

Nos jovens, esta é a forma mais prevalente de taquicardia aberrante. A frequência cardíaca rápida, que pode atingir acima de 150 batimentos por minuto, começa nas câmaras superiores do coração ou no sistema de condução elétrica. Palpitações, dores no peito, dor de estômago, perda de apetite, tontura e fraqueza são alguns dos sinais e sintomas. Diminuir a velocidade cardíaca pode ser aprendido por alguns. Fazer pressão, como fechar a boca e o nariz e tentar exalar (Manobra de valsalva), pode ajudar. Quando a frequência cardíaca volta ao normal, a terapia medicamentosa geralmente pode evitar casos recorrentes. Para corrigir a condição, os pacientes frequentemente necessitam de um estudo eletrofisiológico, juntamente com a ablação por radiofrequência.

Taquicardia atrial

Taquicardia atrial é uma espécie de TSV que também é conhecida como vibração atrial ou fibrilação atrial. Esta é uma frequência cardíaca rápida que começa nas câmaras superiores do coração e viaja para as câmaras inferiores. É prevalente após a cirurgia de átrios (câmaras superiores), particularmente as cirurgias de Mustard, Senning e Fontan, bem como em distúrbios que fazem com que os átrios cresçam (mais comumente por vazamento ou obstrução das valvas mitral ou tricúspide dentro do coração). Outros sintomas incluem cansaço, tontura, vertigem e desmaios, além de uma frequência cardíaca rápida. Medicamentos ou ablação por radiofrequência são frequentemente usados para tratá-la.

Taquicardia Ventricular

Esta é uma frequência cardíaca rápida que começa nas câmaras inferiores do coração. É frequentemente causada por doença cardíaca grave e requer tratamento imediato ou emergencial. Os sintomas podem ser modestos, mas geralmente são graves. Tontura, vertigem e desmaios são alguns dos sintomas. Medicação, ablação por radiofrequência e inserção de um dispositivo (desfibrilador) que choque o coração em um ritmo normal, assim como a cirurgia, são todas alternativas para o tratamento.

Disfunção do nó sinusal

O batimento cardíaco começa no nó sinusal. A síndrome nó sinusal enfermo pode ocorrer se isso for destruído, o que geralmente acontece após a cirurgia. O batimento cardíaco é lento e pode não acelerar em tempo hábil como resultado do exercício. Os pacientes podem não sentir nenhum sintoma, ou podem sentir cansaço, intolerância ao exercício, tontura ou desmaios. Se for necessário o tratamento, um marca-passo artificial pode ser instalado.

Bloco cardíaco atrioventricular (bloco AV)

Quando um sinal elétrico não pode viajar normalmente das câmaras superiores para as inferiores do coração, ele é chamado de bloqueio cardíaco.  O bloqueio cardíaco pode ocorrer se o nó AV for destruído durante a cirurgia. O bloqueio cardíaco pode se desenvolver sem cirurgia em alguns casos. Um marca-passo artificial pode ajudá-lo a ter sua frequência cardíaca e ritmo de volta ao normal. É dividido em três categorias, primeiro, segundo e terceiro grau.

Bloqueio cardíaco de primeiro grau

• A condução atrial é retardada
• A passagem do impulso através do nó AV para os ventrículos é prolongada, resultando em um intervalo P-R mais longo.
• Cada onda P tem um complexo QRS, e o ritmo é regular.
• O tempo de condução atrasado é comum em atletas e idosos.

Bloqueio cardíaco de segundo grau

Existem duas formas de bloqueio cardíaco de segundo grau: Mobitz tipo 1 e Mobitz tipo 2.

1. Mobitz tipo 1

• Ocorre quando há um aumento gradual do tempo de condução ao longo de uma série de batidas.
• O fenômeno se repete com um alongamento gradual do intervalo P-R ao longo de 4-6 batimentos até que um impulso seja completamente bloqueado e uma onda P ocorra sem um QRS acompanhante.
• QRS é errático e frequentemente lento.
• Normalmente confinado ao nó AV 

2. Mobitz tipo 2

• Mobitz tipo 2 é caracterizado pela ocorrência de um complexo QRS perdido sem um alongamento prévio do intervalo P-R.
• Batidas perdidas podem acontecer regularmente ou irregularmente.

Bloco cardíaco de terceiro grau (completo)

Caracterizado por uma parada completa ou permanente da condução AV, obstruindo todos os impulsos acima da junção AV.

Na maioria das situações, um foco abaixo do bloco assume a função de marca-passo, e os batimentos cardíacos são posteriormente suportados por impulsos da área ao redor do nó AV ou dos ventrículos.

O ritmo nodal tem uma taxa de 40-60 batidas por minuto, enquanto o ritmo ventricular tem um ritmo de 30-40 batidas por minuto.

A paralisação ventricular ocorrerá se este ritmo de fuga não se formar, e se não for gerenciado, será fatal.

As taxas atrial e ventricular podem ser normais e regulares, mas não há condução de impulso entre os átrios e ventrículos.

Em um ECG, uma onda P e um complexo QRS ocorrem separadamente.

Outras condições associadas a distúrbios do ritmo cardíaco

Cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a doença hereditária cardíaca mais comum, na qual o músculo cardíaco engrossa. Em jovens e atletas, é a causa mais frequente de morte cardíaca súbita. A aterosclerose coloca aqueles com CMH em perigo de fibrilação atrial e insuficiência cardíaca.

Outra causa de mortalidade cardíaca súbita em atletas e outros é a displasia arritmogênica do ventrículo direito  (DAVD). A cardiomiopatia hipertrófica é mais comum como causa de morte súbita, mas é menos comum do que a DAVD. Pacientes com DAVD correm o risco de desenvolver insuficiência cardíaca.

A síndrome de QT longo aumenta a chance de uma pessoa ter batimentos cardíacos rápidos e erráticos, o que pode causar desmaios e ser fatal. Embora a síndrome seja frequentemente hereditária, ela também pode ser provocada por drogas ou outros distúrbios médicos.

Diagnóstico de Distúrbios do Ritmo Cardíaco

• Eletrocardiograma (ECG).  Um ECG é um teste que captura a atividade elétrica do coração. Para o teste rápido e indolor no consultório médico, você usa pequenos eletrodos fixados no peito, braços e pernas.
• Monitor Holter.  Este é um ECG portátil (também conhecido como eletrocardiograma ambulatorial) do tamanho de um cartão postal ou uma câmera digital que você pode usar por até 2 semanas. O estudo determina como sinais elétricos ou ondas atravessam o coração. Esses impulsos direcionam o coração para espremer (contrair) e bombear sangue. Eletrodos estarão ligados à pele. É indolor, embora a fita usada para aderir os eletrodos ao peito pode causar leve irritação na pele em alguns indivíduos. Enquanto usa os eletrodos, você pode fazer qualquer coisa, exceto banho de chuveiro ou banheira. Você voltará ao médico depois que o período de teste terminar. Eles farão o download dos dados.
• Monitor de eventos.  Se os sintomas não forem frequentes, o médico pode recomendar que você experimente um desses por um mês. Quando você aperta um botão, os impulsos elétricos do coração são gravados e armazenados por alguns minutos. Quando você sentir sintomas, tente obter uma leitura. Os resultados serão interpretados pelo médico.
• Gravador de loop implantável.  Este dispositivo é implantado sob a pele e captura continuamente a atividade elétrica do seu coração. Ele tem a capacidade de enviar dados para o consultório médico.
• Teste de estresse. Existem vários tipos de testes de estresse. A ideia é determinar quanto estresse o coração pode suportar antes de desenvolver um distúrbio do ritmo ou não receber sangue suficiente. Você vai caminhar em uma esteira ou pedalar uma bicicleta estacionária enquanto faz um ECG e terá a frequência cardíaca e pressão arterial registradas na forma mais frequente de teste de estresse. Os técnicos gradualmente aumentam a intensidade do seu treino.
• Ecocardiograma.  O ultrassom é usado para examinar o músculo cardíaco e as válvulas.
• Cateterismo cardíaco. O médico colocará um cateter, um tubo longo e flexível, em uma artéria no braço ou na perna. Ele usará um scanner especial de raios-X para direcioná-lo ao coração. Em seguida, usando o cateter, ele administrará um corante para ajudar na criação de vídeos de raios-X das valvas cardíacas, artérias coronárias e câmaras cardíacas.
• Estudo eletrofisiológico.  Este teste monitora as atividades e vias elétricas do coração. Ele pode ajudá-lo a determinar o que está causando seus distúrbios de ritmo cardíaco e determinar a melhor opção de terapia para você. O médico estimulará com segurança o ritmo cardíaco anormal durante o teste. Então eles podem prescrever medicamentos para ver qual funciona melhor para você, ou eles podem recomendar um tratamento ou dispositivo para tratá-lo.

Tratamento de Distúrbios do Ritmo Cardíaco

Tratamento Medicamentoso

A medicação pode ajudar com uma variedade de anormalidades rítmicas, incluindo taquicardias. Existem vários medicamentos no mercado, e mais estão sendo investigados. Estes não curam uma arritmia, mas podem ajudar com os sintomas impedindo que episódios ocorram, diminuindo a frequência cardíaca durante um episódio ou reduzindo a duração de um episódio.

Vários medicamentos podem precisar ser tentados antes que o adequado seja descoberto. Todos os medicamentos, incluindo os usados para tratar arritmias, têm efeitos negativos. Muitos efeitos adversos não são perigosos e desaparecem quando a droga é parada ou a dose é alterada. Alguns dos efeitos negativos são perigosos.

Para começar a medicação, você pode precisar ser hospitalizado. Uma frequência cardíaca lenta é um efeito adverso típico de muitas drogas anti-arrítmicas. Um marca-passo pode ser necessário se a medicação for necessária para evitar problemas de alta frequência cardíaca. Devido aos potenciais efeitos adversos, é fundamental seguir as instruções do médico corretamente. Pode ser necessário manter o controle da concentração da droga no sangue. O médico determinará se esses exames de sangue são necessários.

Coágulos sanguíneos se desenvolvendo no coração, particularmente nas câmaras superiores, é um risco de distúrbios crônicos do ritmo cardíaco. Um coágulo que se rompe pode viajar para outras regiões do corpo, como os pulmões ou o cérebro, e causar grandes problemas. Para evitar isso, anticoagulantes (drogas que ajudam a prevenir coágulos sanguíneos) são prescritos.

Terapia de cardioversão

A cardioversão é preferível em indivíduos com arritmia atrial que são hemodinamicamente instáveis ou cujo controle de taxa falhou. Em um paciente jovem sem comorbidades significativas, também é preferível. A cardioversão pode ser feita dentro de 36 horas após o início da fibrilação atrial, mas se o início for atrasado ou o comprimento for incerto, a ecocardiografia transesofágica é necessária para confirmar a ausência de trombo. Se a ecocardiografia revelar um trombo, o paciente precisará de anticoagulação por pelo menos três semanas antes da cardioversão. Após a cardioversão, o paciente deve estar em um anticoagulante por pelo menos quatro semanas. A terapia de cardioversão pode assumir a forma de cardioversão elétrica sincronizada ou cardioversão química usando drogas como flecainida, propafenona, amiodarona ou dronedarona. O procedimento de Maze é geralmente limitado a pacientes que estão sendo submetidos a outros tipos de cirurgia cardíaca.

Ablação por Radiofrequência

Durante uma técnica eletrofisiológica intracardíaca, é realizada ablação por radiofrequência. Um cateter é colocado imediatamente acima da região causadora da taquicardia. A ponta dos cateteres é então aquecida com ondas de radiofrequência para mudar uma pequena porção do coração. Isso bloqueia a passagem da carga elétrica através do tecido. Para tratar a arritmia, este tratamento pode precisar ser repetido. Seu sucesso está diretamente ligado à etiologia subjacente da arritmia e à complexidade da condição cardíaca congênita. Esses tratamentos devem ser realizados em centros com experiência especial na maioria dos pacientes com doença cardíaca congênita. Para taquicardia supraventricular, a taxa de sucesso pode ser de até 92%.

Tratamento Cirúrgico

A intervenção cirúrgica é ocasionalmente necessária para parar a condução elétrica aberrante. Esta operação é frequentemente realizada em conjunto com a cirurgia para corrigir outros problemas cardíacos.

Desfibriladores e marca-passos implantados

Marcapassos artificiais podem ser usados para tratar uma ampla gama de problemas de ritmo. As causas mais prevalentes para o uso de um marca-passo são as frequências cardíacas lentas (bradicardias). Um marca-passo é composto por um gerador, que é um dispositivo simples que está escondido sob a pele e é preso ao coração por um ou dois fios finos. Para produzir o batimento cardíaco, ele fornece pequenas quantidades inofensivas de energia para o coração. Marcapassos são implantados durante um procedimento rápido. O marca-passo é colocado sob a pele logo abaixo da clavícula, e os fios são introduzidos no coração através de veias no ombro.

O gerador do marca-passo às vezes é colocado no abdômen e os fios devem ser colocados do lado de fora do coração através de uma pequena cirurgia. Uma vez que você tenha um marca-passo, você precisará de exames regulares para garantir que a bateria esteja carregada e os fios estejam em bom funcionamento. Baterias de marcapasso muitas vezes duram muito tempo. A maioria das pessoas com marcapasso é capaz de participar de atividades rotineiras. Um cardioversor-desfibrilador implantado (CDI) pode ser necessário para pacientes que têm ritmos cardíacos muito rápidos e sintomas significativos, como desmaios. Este aparelho é usado na barriga ou ligeiramente abaixo da clavícula. Com um ou dois fios finos, ele é ligado ao coração. Quando o aparelho identifica um ritmo cardíaco rápido, ele choca o coração para redefinir a taxa.

Depois de receber um CDI, você precisará verificar regularmente para garantir que a bateria e os cabos estejam em bom funcionamento. É perfeitamente seguro estar perto de fornos de micro-ondas e outros equipamentos elétricos domésticos comuns. O médico pode aconselhá-lo sobre se você deve ou não evitar o uso de outros dispositivos elétricos e como reduzir o seu risco. Para pessoas que têm marcapassos ou desfibriladores, não são indicados determinados procedimentos médicos, como ressonância magnética (RM) ou tratamentos que envolvam pulsos elétricos. Aparelhos e máquinas de ressonância magnética mais recentes, por outro lado, estão sendo projetados para serem compatíveis.

Conclusão

Arritmias podem ser difíceis de diagnosticar. Mesmo para a mesma arritmia, a apresentação do paciente pode variar, necessitando de uma abordagem terapêutica diferente dependendo do problema médico e características do paciente. Enquanto um histórico clínico, exames médicos e leituras de ECG podem revelar certos tipos de arritmia, formar uma estratégia terapêutica eficaz sem uma opinião profissional pode ser difícil às vezes. Enquanto um internista está sempre envolvido no cuidado de pacientes com arritmia, uma equipe multidisciplinar de profissionais, incluindo cardiologistas, eletrofisiologistas e intervencionistas, é necessária. O paciente pode precisar de mais exames, como eletrofisiologia ou exame isquêmico, para determinar a origem da arritmia, que será então tratada com cateterismo cardíaco ou tratamento de ablação.