Doença de Crohn

A doença de Crohn é uma forma de DII (doença inflamatória intestinal). Está associado à inflamação do sistema digestivo, e isso pode resultar em diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso, desnutrição e fadiga. Crianças, homens e mulheres têm maior risco de desenvolver esse transtorno.

A inflamação e irritação que ocorre devido à doença de Crohn podem afetar diferentes partes do sistema digestivo em diferentes indivíduos. No entanto, é mais comum nos intestinos grosso e pequeno. Também pode se espalhar para as camadas profundas ao redor do intestino. Normalmente, essa condição pode ser debilitante e dolorosa ao mesmo tempo. Às vezes, pode até resultar em complicações fatais.

Tipos de Doença de Crohn

Existem vários tipos de doença de Crohn que podem se desenvolver em diferentes áreas do trato digestivo. Eles incluem;

Doença de Gastroduodenal Crohn: Esta é uma condição rara que se desenvolve principalmente no estômago e no duodeno. O duodeno é a seção inicial do intestino delgado.

Jejunoileitis: Esta forma é encontrada no jejunum, que é a segunda seção do intestino. Esta forma da doença de Crohn é menos comum do que a de Gastroduodenal Crohn.

Ileite: Esta condição está associada a uma inflamação do íleo, a última seção do intestino delgado.

Ileocolite: Esta é a variante mais comum da doença de Crohn que afeta o íleo, bem como o cólon.

Colite de Crohn: Esta condição só ocorre no cólon. Tanto a colite de Crohn quanto a colite ulcerativa afetam o cólon, embora a colite de Crohn possa afetar o revestimento intestinal em um nível mais profundo.

Doença perianal: Fístulas ou contatos irregulares entre tecidos, infecções teciduais profundas e úlceras e feridas na pele externa dentro do ânus são todos os sintomas comuns desta condição.

Causas da Doença de Crohn

A causa real da doença de Crohn permanece desconhecida. Inicialmente, os médicos suspeitavam de estresse e dieta. No entanto, eles agora acreditam que esses aspectos podem agravar a doença de Crohn, mas não a causam. Sua ocorrência é provavelmente influenciada por uma série de fatores, incluindo herediência e um mau funcionamento do sistema imunológico.

O sistema imunológico do corpo: É provável que um vírus ou bactéria cause a doença de Crohn, mas os cientistas ainda não descobriram tal causa. Uma resposta imune irregular faz com que o sistema imunológico direja as células dentro do trato digestivo, bem como tenta combater os germes e microrganismos invasores. 

Hereditária: a doença de Crohn é hereditária; por isso é mais frequente entre indivíduos com parentes que têm a condição. Portanto, os genes podem desempenhar um papel importante na causa das pessoas mais vulneráveis. A maioria dos indivíduos com a doença de Crohn, por outro lado, não tem histórico familiar do transtorno.

Sinais e Sintomas da Doença de Crohn

A doença de Crohn pode envolver qualquer porção do intestino delgado ou grande. Além disso, pode ser persistente ou incluir vários segmentos. A doença é limitada ao cólon, que é uma parte do intestino grosso, para outras pessoas.

Os sintomas da doença de Crohn podem variar de leve a crônico. Eles geralmente aparecem gradualmente, mas também podem se desenvolver abruptamente e sem qualquer aviso. Também pode haver momentos em que você não tem sinais ou sintomas (um período conhecido como remissão). 

Quando a doença de Crohn fica ativa, você pode começar a notar os seguintes sinais e sintomas;

Dor: A intensidade da dor varia de pessoa para pessoa e é determinada pela localização da inflamação no estômago. A dor é mais frequentemente sentida ao redor da parte inferior direita do abdômen. 

Úlceras intestinais: Úlceras são as regiões cruas ao redor do intestino que podem sangrar. Pode-se notar traços de sangue em suas fezes se sangrarem. 

Úlceras na boca: Estas são uma indicação comum da doença de Crohn.

Diarreia: Isso pode ser leve ou extremo. Sangue, muco ou pus podem estar presentes às vezes. Além disso, o paciente pode se sentir compelido a urinar, mas nada sai.

Fadiga: Os pacientes com doença de Crohn sempre se sentem exaustos. A febre também pode ocorrer como resultado da exaustão.

O apetite muda: Se você tem a condição, então pode haver momentos em que seu apetite é extremamente ruim.

Perda de peso: Uma perda constante de apetite pode causar perda drástica de peso.

Anemia: Esta é uma condição que ocorre devido à perda de sangue.

Fissuras anais e sangramento retal: É aqui que a pele ao redor do ânus racha, causando desconforto e sangramento.

Outros sintomas potenciais que podem estar associados à doença de Crohn incluem;

• Inflamação ocular (uveíte)
• Artrite
• Inflamação e desenvolvimento de uma erupção cutânea na pele
• Ducto biliar e inflamação hepática
• Crescimento tardio e desenvolvimento sexual entre as crianças

Fatores de Risco da Doença de Crohn

Alguns dos fatores de risco da doença de Crohn que aumentam a possibilidade de desenvolver a doença incluem;

Idade: A doença de Crohn pode atingir qualquer idade; no entanto, é mais provável que ocorra em uma idade mais jovem. Muitos indivíduos com a doença de Crohn são geralmente diagnosticados antes de atingirem a idade de 30 anos. 

Cigarros: O fator de risco controlável mais significativo para a doença de Crohn é o tabagismo. O tabagismo muitas vezes causa doenças mais graves e aumenta a probabilidade de ser submetido a cirurgia. Portanto, é importante parar de fumar se você fumar.

Histórico familiar: Se você tem um parente próximo com a doença, como um pai, filho ou irmão, há grandes chances de desenvolver a doença. Um em cada cinco indivíduos com a doença de Crohn tem um parente próximo ou membro da família que também a tem. 

NSAIDs (anti-inflamatórios não esteroides): Ibuprofen (Advil e Motrin IB), sódio diclofenac, sódio naproxeno (Aleve), entre outros são exemplos de NSAIDs. Embora não acionem a doença de Crohn, causam inflamação intestinal, que pode agravar a condição. 

Diagnóstico da Doença de Crohn

Não há um exame anallítico único específico para determinar a doença de Crohn. No entanto, o médico diagnosticará a doença apenas descartando certas causas e gatilhos potenciais. Através disso, eles podem determinar se o paciente está infectado.

Uma combinação de vários exames é realizada no paciente para afirmar o diagnóstico da doença. Esses testes podem, portanto, incluir o seguinte;

Testes laboratoriais e exames como:

Exames de sangue: O médico realiza exames de sangue para verificar se há sinais de infecção ou anemia. Anemia é uma doença em que há falta de glóbulos vermelhos suficientes que transportam oxigênio para os tecidos do corpo. 

Estudo das fezes: Se necessário, o médico pode solicitar uma amostra de fezes para verificar se há organismos, incluindo parasitas ou vestígios ocultos de sangue nas fezes.

Procedimentos diagnósticos:

Eles podem incluir uma ou uma combinação dos seguintes procedimentos;

• Tomografia computadorizada (TC)

Uma tomografia computadorizada, que é uma forma de método de raio-X, oferece mais informações em comparação com um raio-X normal. Examina todo o intestino e tecidos localizados fora da área intestinal. Por outro lado, a tomografia computadorizada é uma tomografia computadorizada especializada que dá uma imagem mais clara do intestino delgado. Em várias instalações médicas, este procedimento tomou o lugar de raios-X de bário.

• Endoscopia de cápsula

Este tipo de teste requer que você engula uma cápsula que tem uma câmera dentro dela. O objetivo da câmera é capturar imagens dos intestinos delgados. As imagens, por sua vez, são transmitidas a um gravador que o paciente usa no cinto. A câmera sai sem dor através de seu banco, e as imagens capturadas são baixadas para um computador e exibidas em uma tela. Isso permite que o médico procure qualquer sinal da doença.

E a endoscopia com biópsia ainda pode ser necessária para afirmar o diagnóstico da doença de Crohn. No entanto, a endoscopia da cápsula não é recomendada no caso de obstrução intestinal.

• Ressonância Magnética (RM)

A ressonância magnética envolve o uso de ondas de rádio e fortes campos magnéticos para produzir imagens detalhadas de tecidos e órgãos. Especificamente, a ressonância magnética pélvica é usada para avaliar a fístula da doença de Crohn na região anal. A enterografia de ressonância magnética é utilizada na avaliação dos intestinos delgados.

• Colonoscopia

Esta forma de teste destina-se a ajudar o médico a avaliar completamente todo o cólon e o fim do íleo (íleo terminal). Envolve o uso de um tubo fino, flexível e iluminado com uma câmera em uma das pontas para ver o cólon. Para exame laboratorial, um médico coleta amostras durante o procedimento, o que ajuda a chegar a uma análise. O diagnóstico da doença de Crohn é identificado com a presença de granulomas, coleções de células inflamatórias.

• Enteroscopia assistida por balão

Esta forma do teste envolve o uso de escopo, juntamente com um dispositivo sobre tubo. Permite que o médico olhe mais fundo no intestino delgado onde os endoscópios normais não podem alcançar. Este teste em particular é especificamente útil após o uso da endoscopia cápsula, que retrata anormalidades, mas com um resultado inconclusivo.

Tratamento da doença de Crohn

Não há uma cura específica da doença de Crohn,e nenhum medicamento único é eficaz para todos. Reduzir a inflamação, que causa os sinais e sintomas, é um dos objetivos do atendimento médico. Outro objetivo é reduzir as complicações para melhorar o prognóstico a longo prazo. Na melhor das hipóteses, isso pode resultar tanto no alívio dos sintomas quanto na remissão a longo prazo.

As opções disponíveis de tratamento da doença de Crohn que podem ajudar com a condição incluem;

Medicação anti-inflamatória:

Esses medicamentos são geralmente o primeiro modo de tratamento do DII. Eles incluem, assim, o seguinte;

• Corticosteróides

Esta forma de medicação ajuda a minimizar a inflamação dentro do corpo. No entanto, eles só trabalham para poucos pacientes seletivos com a doença de Crohn. Exemplos dessas drogas são prednisona e budesonida. Os provedores médicos geralmente recomendam quando o paciente não responde a outras formas de medicação.

Às vezes, os corticosteroides são prescritos juntamente com um supressor do sistema imunológico e são dados por três a quatro meses. Além disso, eles são úteis no aprimoramento dos sintomas associados à doença de Crohn e podem estimular a remissão.

• 5-aminosalicitos orais

Sulfasalazina (Azulfidine), contendo sulfa, e mesalamina (como Asacol HD e Delzicol) são dois exemplos dessas drogas. Os 5-aminosalicitos orais eram comumente usados antes, mas agora são amplamente considerados como tendo muito pouco valor.

Biológicos:

Isso é categorizado como terapia que tem como alvo as proteínas que o sistema imunológico do corpo procedimento. Exemplos de biológicos que os médicos usam para lidar com a doença de Crohn são;

Vedolizumab (Entyvio) e natalizumabe (Tysabri): Eles funcionam prevenindo integrinos, que são moléculas encontradas em células imunes, de se anexarem a outras células dentro do revestimento intestinal.

Certolizumab pegol (Cimzia), infliximab (Remicade) e adalimumabe (Humira): Esses medicamentos, também conhecidos como inibidores de TNF, funcionam neutralizando uma proteína no sistema imunológico chamada fator necrose tumoral (TNF).

Ustekinumab (Stelara): Esta droga foi recentemente aprovada para abordar a doença de Crohn, inibindo a função de uma interleucina, uma proteína que desempenha um papel importante na inflamação.

Supressores do sistema imunológico:

Esses medicamentos ajudam a minimizar a inflamação mirando o sistema imunológico, que cria substâncias inflamatórias. Para outros pacientes, uma combinação desses medicamentos é mais eficaz do que tomar apenas um deles.

Os supressores do sistema imunológico incluem;

Mercaptopurina (Purinethol e Purixan) e azathioprina (Azasan e Imuran): Esses medicamentos são os imunossupressores mais comumente prescritos para o tratamento da doença inflamatória intestinal.

Metotrexato (Trexall): Este medicamento às vezes é prescrito para pacientes com a doença de Crohn que não reagem bem a outros tratamentos. Para efeitos colaterais, você terá que ser monitorado de perto.

Antibióticos:

Em pacientes com a doença de Crohn, antibióticos podem ajudar a minimizar a quantidade de drenagem de abscessos e fístulas e até curá-los. De acordo com alguns estudos, antibióticos também podem ajudar a suprimir bactérias intestinais perigosas. Isso pode contribuir para a estimulação do sistema imunológico intestinal, resultando em inflamação. Ciprofloxacina (Cipro) e metronidazole (Flagyl) são dois antibióticos que são frequentemente prescritos.

Dieta da Doença de Crohn:

A comida não causa a doença, mas às vezes pode desencadear a doença de Crohn. Se você foi diagnosticado com a doença de Crohn, o médico provavelmente recomendaria visitar um nutricionista registrado (RD). O papel de um RD é permitir que você entenda várias maneiras pelas quais os alimentos afetam os sintomas. Ele ou ela também vai informá-lo como mudar sua dieta pode ajudá-lo a se sentir melhor.

Eles poderiam pedir para você ter um diário alimentar no início. O objetivo deste diário alimentar é apontar o que você comeu e como se sentiu depois.

O RD usará essas informações para ajudá-lo no desenvolvimento de um plano alimentar adequado. As mudanças alimentares podem ajudá-lo a consumir mais nutrientes do alimento diário, limitando quaisquer efeitos colaterais prejudiciais que os alimentos possam ter.

Formas adicionais de tratamento:

Certos medicamentos podem ajudar a aliviar seus sinais e sintomas além de controlar a inflamação. No entanto, você deve sempre consultar o médico antes de usar qualquer droga sem prescrição médica. O médico pode sugerir um ou mais tratamentos baseados na gravidade da doença de Crohn. Eles podem incluir;

Analgésicos: O médico pode prescrever acetaminofeno (Tylenol, entre outros) para dor menor, mas não ibuprofeno (Advil e Motrin IB, entre outros) e naproxeno de sódio (Aleve). Esses medicamentos são mais propensos a exacerbar os sintomas, bem como sua doença. 

Anti-diarréias: Ao aumentar o volume das fezes, um suplemento de fibras como pó de psyllium (ou Metamucil) e metilcelulose (Citrucel) ajudará a aliviar a diarreia leve a moderada. Por outro lado, loperamida (ou Imodium A-D) pode ajudar com diarreia mais grave.

Suplementos e vitaminas: Às vezes, o médico pode prescrever vitaminas, bem como suplementos nutricionais se o corpo não estiver absorvendo nutrientes suficientes.

Cirurgia:

O médico pode às vezes sugerir cirurgia se outras formas de tratamento, incluindo a terapia medicamentosa, e a dieta não aliviar os sinais e sintomas. Quase metade das pessoas com a doença de Crohn precisaria de cirurgia em algum momento. A cirurgia, por outro lado, não cura completamente a doença de Crohn.

O cirurgião extrairá a parte danificada do sistema digestivo e, em seguida, recolocará as partes saudáveis durante a cirurgia da doença de Crohn. Fístulas e abscessos também podem ser tratados com cirurgia.

As vantagens da cirurgia da doença de Crohn são tipicamente apenas temporárias. A recidiva da doença é comum, particularmente em torno do tecido reconectado. Para reduzir esses riscos de recidiva, é melhor combinar cirurgia com medicação.

Complicações da Doença de Crohn

Uma ou mais dessas complicações podem ocorrer como resultado da doença de Crohn;

Obstrução do intestino: A doença de Crohn pode afetar toda a espessura da parede intestinal. Seções do intestino diminuirão e cicatrizarão com o tempo, obstruindo o movimento normal dos componentes digestivos. A cirurgia pode ser necessária para extrair a parte doente do intestino.

Fístulas: As úlceras podem às vezes se espalhar por toda a parede intestinal, resultando em uma fístula. Este é um elo irregular entre várias áreas do corpo. Fístulas podem se formar entre o intestino e a pele, bem como entre o intestino e um órgão diferente. Tipicamente, o tipo mais popular de fístula é aquele que se desenvolve perto ou dentro da região anal (perianal). 

Os alimentos podem contornar partes do intestino que são importantes para a absorção se fístulas se formarem no abdômen. Fístulas também podem se desenvolver entre laços intestinais, vagina ou bexiga, ou pele, permitindo que o conteúdo intestinal escorra continuamente para a pele. Às vezes, uma fístula pode ser infectada e desenvolver um abscesso. Isso tende a ser fatal se não for abordado a tempo.

Úlceras: Inflamação grave pode causar feridas abertas conhecidas como úlceras em qualquer parte do sistema digestivo. Isso inclui o ânus e a boca, bem como na região genital (períneo). 

Fissura anal: Uma leve lágrima ao redor do tecido que reveste o ânus ou na pele dentro do ânus pode levar a infecção, fissura anal. Geralmente está ligado a movimentos intestinais dolorosos e pode resultar em uma fístula perianal.

Câncer de cólon: Se você tem a doença de Crohn, que prejudica o intestino grosso, é mais provável que você desenvolva câncer de cólon. De acordo com as recomendações gerais de rastreamento de câncer de cólon, as pessoas que não têm a doença de Crohn devem fazer uma colonoscopia pelo menos a cada dez anos, a partir dos 50 anos. Consulte o médico para saber se esse exame deve ser realizado com mais cedo ou mais regularidade. 

Desnutrição: Você pode achar difícil comer ou que o intestino tome nutrientes adequados para deixá-lo nutrido. Isso geralmente é devido a diarreia, cólicas ou dor abdominal associada à doença de Crohn. A anemia também é popular como resultado dos baixos níveis de ferro ou vitamina B-12 desencadeados pela condição. 

Efeitos colaterais da medicação: Alguns tipos de medicamentos para a doença de Crohn que funcionam inibindo funções do sistema imunológico têm sido ligados a um pequeno aumento na incidência de cânceres, incluindo linfoma ou câncer de pele. Eles podem até te tornar mais suscetível a infecções.

Por outro lado, corticosteroides têm sido ligados a um maior risco de várias condições. Incluem fraturas ósseas, osteoporose, cataratas, diabetes, glaucoma e pressão alta. Converse com seu provedor médico para determinar os perigos e benefícios das drogas.

Formação de um coágulo sanguíneo: A formação de coágulos sanguíneos dentro das veias e artérias são mais prováveis em pessoas com a doença de Crohn.

Adição de problemas de saúde: a doença de Crohn pode afetar outras partes do corpo e causar várias complicações. Anemia, artrite, osteoporose, doenças da pele e vesícula biliar ou doença hepática estão entre essas questões.

Doença de Crohn versus Colite Ulcerativa

Colite ulcerativa leva à inflamação e ao desenvolvimento de úlceras ao redor da camada superior do revestimento do intestino grosso. Por outro lado, a doença de Crohn pode causar inflamação e úlceras em todas as camadas do intestino grosso.

A inflamação se desenvolve em qualquer lugar do estômago na doença de Crohn, mas apenas no intestino grosso em colite ulcerativa (cólon e reto). Além disso, o intestino de um indivíduo com a doença de Crohn pode ter regiões saudáveis entre as partes afetadas. Com colite ulcerativa, o dano ocorre em um contorno contínuo.

Ponto-chave

Geralmente, a doença de Crohn é fatal e um tipo de doença inflamatória que resulta em inflamação grave do sistema digestivo. É um problema crônico e de longo prazo que pode ser extremamente debilitante e doloroso. Essa condição pode ocorrer e afetar qualquer parte do intestino, começando da boca para baixo em direção ao ânus. Em outros casos, pode envolver o intestino delgado também.

Embora não haja cura real para a doença de Crohn, a terapia pode ajudar a aliviar os sinais e sintomas associados. Pode até resultar em remissão a longo prazo e recuperação da inflamação. Além disso, a maioria dos pacientes pode funcionar corretamente após o tratamento.