A dieta cetogênica afeta o colesterol?

A obesidade é um sério risco para a saúde mundial, com taxas de mortalidade de adultos de até 2,8 milhões por ano. A obesidade, que normalmente é resultado de um estilo de vida não saudável e maus hábitos alimentares, está ligada à maioria das doenças crônicas, como diabetes, hipertensão e doenças cardíacas. Regimes alimentares devidamente projetados para a perda de peso podem ajudar no manejo do aumento da obesidade.

Uma dieta cetogênica extremamente baixa e rica em gordura tem se mostrado particularmente eficaz para a redução rápida do peso. A dieta cetogênica é uma dieta pobre em carboidrato, alto teor de gordura e proteína adequada que é usada para tratar crianças com epilepsia de difícil controle (refratária). Dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênicos são bastante populares em todo o mundo.

As dietas cetogênicas estão ganhando popularidade novamente. A cetose nutricional é geralmente alcançada limitando o consumo de carboidratos a menos de 20-50 g por dia, porém há exceções. A baixa ingestão de carboidratos dessas dietas é geralmente compensada por um alto teor de gordura, enquanto a proteína é razoável. Como resultado, o termo "baixo carboidrato de alta gordura" é mais adequado sob configurações isocalóricas.

Ingredientes da dieta cetogênica

Uma dieta cetogênica é rica em gorduras, moderada em proteínas e baixa em carboidratos. Os macronutrientes na dieta são aproximadamente divididos em três categorias: 55-60% de gordura, 30-35% proteína e 5%-10% carboidratos.

Uma dieta cetogênica compreende uma variedade de gorduras. Gorduras saturadas de óleos (palmito, coco), banha, manteiga e manteiga de cacau são sugeridas em grandes quantidades. No entanto, certas gorduras insaturadas saudáveis são permitidas na dieta cetogênica, como abacates, nozes (amêndoas, nozes) e azeite de oliva. Aqui está um resumo rápido:

Gorduras saturadas: manteiga, banha de porco e óleo de coco
Gorduras trans: elas são quimicamente alteradas e tornam-se hidrogenadas para serem preservadas, como a margarina. No entanto, todas as gorduras hidrogenadas devem ser evitadas.
Gorduras monoinsaturadas: azeitona e abacate
Gorduras saturadas e monoinsaturadas: como manteiga, amêndoas, abacate, gemas de ovo e óleo de coco

Pessoas que se beneficiam da dieta cetogênica

Em geral, uma dieta cetogênica é saudável, segura e aceitável para a maioria das pessoas, porém é necessário um estudo mais aprofundado sobre as consequências a longo prazo.
Se você tem doença renal, doença hepática, hipercolesterolemia familiar (altos níveis de colesterol herdados da família), ou lipemia induzida por gordura, a dieta cetogênica provavelmente não é a melhor ideia para você.
Antes de iniciar uma dieta cetogênica, consulte um nutricionista se você tem diabetes tipo 1, problemas de vesícula biliar ou uma desordem genética que afeta o metabolismo de gordura.

Além de suas vantagens bem documentadas de perda de peso, pesquisas recentes revelaram que as dietas cetogênicas têm uma influência positiva sobre os fatores de risco cardiovasculares. No entanto, o alto consumo de ácidos graxos saturados e a baixa ingestão de fibras dietéticas em dietas cetogênicas podem, no início, elevar o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), que é um fator de risco para doenças cardíacas coronárias.

Além disso, os resultados epidemiológicos indicam uma função particular para pequenas e densas partículas LDL na gênese da aterosclerose. As metanálises recentes, no entanto, não chegaram a um consenso sobre a conexão entre a gordura saturada dietética e o risco de doenças cardiovasculares (DAC). Como resultado, há evidências conflitantes sobre dietas cetogênicas e saúde cardiovascular.

Evidência por trás da Dieta Cetogênica

Os carboidratos, que variam de 200 a 350 gramas por dia, compõem cerca de 55% da dieta americana normal em termos de consumo global de calorias.
Até recentemente, o enorme potencial para os carboidratos produzirem consequências negativas era largamente ignorado. Uma maior ingestão de açúcar está ligada a uma frequência 44% maior de síndrome metabólica e obesidade, bem como uma chance 26% maior de desenvolver diabetes mellitus.
Em uma análise de 2012 de toda a mortalidade cardiometabólica (doença cardíaca, acidente vascular cerebral e diabetes tipo 2) nos Estados Unidos, as ingestões inadequadas de 10 variáveis dietéticas foram ligadas a 45,4% das mortes.

A maior taxa de mortalidade esperada estava ligada a:

Alta ingestão de sódio (9,5%), seguida por
Baixo consumo de nozes e sementes (8,5%)
Alta ingestão de carnes processadas (8,2%)
Baixo consumo de gorduras ômega-3 (7,8%)
Baixo consumo de hortaliças 7,6%)
Baixo consumo de frutas (7,5%)
Alta ingestão de bebidas adoçadas artificialmente (7,4%).

A menor mortalidade estimada foi associada a

Gorduras poli-insaturadas baixas (2,3%) e
Carnes vermelhas não processadas (0,4%).

Como são formados os corpos cetônicos?

Os carboidratos são a principal fonte de geração de energia do corpo. A secreção de insulina é consideravelmente diminuída e o corpo entra em uma condição catabólica quando o corpo é privado de carboidratos devido a uma redução no consumo para menos de 50g por dia. À medida que as reservas de glicogênio diminuem, o corpo é forçado a sofrer ajustes metabólicos específicos. Quando os estoques de glicose do corpo estão esgotados, dois processos metabólicos entram em ação: cetogênese e gliconeogênese.
A gliconeogênese é a síntese endógena da glicose do corpo; no entanto, quando a disponibilidade de glicose diminui, a produção de glicose endógena não pode acompanhar as demandas do corpo, e a cetogênese salta para fornecer uma fonte alternativa de energia na forma de corpos de cetona. Os corpos cetônicos substituem a glicose como fonte primária de energia.
Os ácidos graxos são divididos em acetoacetato, que é então transformado em beta-hidroxibutirato e acetona. Estas são as moléculas de cetona fundamental que se constroem no corpo quando uma dieta cetogênica é seguida por um longo período de tempo. "Cetose nutricional" é o nome dado a esta condição metabólica.
O metabolismo do corpo permanece em uma condição cetótica, desde que os carboidratos não sejam consumidos. Acredita-se que o estado de cetose nutricional seja relativamente seguro, uma vez que os corpos cetônicos são gerados em quantidades modestas, sem alterações no pH sanguíneo. É bastante diferente da cetoacidose, uma doença potencialmente fatal na qual corpos cetônicos são gerados em quantidades excessivamente altas, alterando o pH do sangue para um estado acidótico.
Os corpos cetônicos produzidos no corpo podem ser facilmente usados para geração de energia pelo coração, tecido muscular e rins. Os corpos cetônicos também podem passar a barreira hematoencefálica, fornecendo uma fonte adicional de energia para o cérebro. Devido à falta de mitocôndrias e à enzima diaforase, as hemácias e o fígado não usam cetonas.
Esta dieta faz com que o corpo do paciente queime gordura em vez de carboidratos. O objetivo desta dieta é obter mais calorias de proteínas e gorduras. Consumir menos carboidratos na dieta ajuda a diminuir os triglicérides, uma vez que se consome menos calorias do que o normal.
Os corpos cetônicos produzem mais trifosfato de adenosina em comparação com a glicose, às vezes apropriadamente chamado de "super combustível".
A produção de corpos cetônicos depende de vários fatores, tais como:

Taxa metabólica basal de repouso (TMR)
Índice de massa corporal (IMC)
Porcentagem de gordura corporal.

Uma dieta cetogênica pode ser seguida por um mínimo de 2 a 3 semanas até 6 a 12 meses. O monitoramento próximo das funções renais durante uma dieta cetogênica é imperativo, e a transição de uma dieta cetogênica para uma dieta padrão deve ser gradual e bem controlada.

Benefícios à saúde da dieta cetogênica

Uma dieta cetogênica de curto prazo, bem como uma dieta cetogênica de longo prazo, têm demonstrado reduzir o peso corporal e o IMC em indivíduos que seguem essa dieta em várias tentativas. Uma dieta cetogênica também melhora o perfil lipídico e reduz os fatores de risco cardiovasculares, incluindo a hipertensão. Houve também uma queda nos triglicérides, colesterol LDL e níveis de glicose no sangue, bem como um aumento no colesterol HDL.
Obesidade, diabetes tipo 2 e síndrome metabólica provaram beneficiar-se de uma dieta cetogênica. Devido ao efeito protetor cerebral da cetona, que resulta em menos ocorrências de convulsões, esta dieta é ocasionalmente aconselhada para epilepsia descontrolada.
Embora a dieta cetogênica seja consideravelmente superior na indução da redução de peso em pessoas obesas saudáveis, e a perda de peso resultante seja rápida, intensa e sustentada por pelo menos dois anos, a compreensão dos efeitos clínicos, segurança, tolerabilidade, eficácia, duração do tratamento e prognóstico após a interrupção da dieta é difícil, e mais pesquisas são necessárias para entender processos específicos da doença.
Além disso, a dieta cetogênica tem se mostrado promissora em uma série de doenças neurológicas, incluindo epilepsia, demência, ELA, lesão cerebral traumática, acne, malignidades e distúrbios metabólicos, de acordo com inúmeras pesquisas.

Efeito da dieta cetogênica em pessoas obesas

Em pessoas obesas, a resistência à insulina é uma possível consequência prejudicial, no entanto alguns estudos têm encontrado aumentos na sensibilidade à insulina.
No entanto, muitas pessoas que consideram tais dietas estão acima do peso ou obesas no início, e mesmo uma pequena perda de peso pode ser biologicamente vantajosa para elas. No entanto, é necessário manter o peso corporal após perder peso, o que normalmente é um grande problema.
Mais pesquisas são necessárias para entender melhor o impacto do uso dela a longo prazo em distúrbios metabólicos e fatores de risco cardiovasculares, bem como para identificar melhor qual composição de macronutrientes dietéticos é melhor.

Efeitos adversos da dieta cetogênica

Os efeitos adversos mais frequentes e leves da dieta cetogênica são um conjunto de sintomas conhecidos como gripe cetogênica, que incluem:

Náusea
Vómito
Dor de cabeça
Tontura
Insónia
Fadiga
Constipação

Dentro de alguns dias a algumas semanas, esses sintomas desaparecerão. Alguns desses sintomas podem ser aliviados, assegurando uma hidratação adequada e o consumo de eletrólitos.
Embora a dieta cetogênica possa ajudar na perda de peso a curto prazo, ela não é sustentável a longo prazo. Além disso, vários estudos demonstram que a dieta está ligada a uma série de problemas que frequentemente resultam em visitas de emergência e internações por desidratação, desequilíbrios eletrólitos e hipoglicemia.

Mau hálito também é comum

O mau hálito, que é normalmente caracterizado como frutado e um tanto doce, é um dos sintomas adversos mais prevalentes da cetose. A acetona, uma cetona produzida como consequência do metabolismo da gordura, é a causa. Durante a cetose, seus níveis de acetona sanguínea aumentam, e seu corpo libera parte dela através de sua respiração.
O suor e a urina podem ocasionalmente começar a cheirar como acetona. Este hálito estranho vai desaparecer em algumas semanas para a maioria das pessoas.

A cetose pode causar problemas digestivos

Mudanças na dieta podem ocasionalmente causar problemas estomacais. A prisão de ventre é um efeito colateral típico de não comer fibras suficientes e não beber água suficiente, o que também é verdade para dietas cetogênicas. A diarreia pode ocorrer em certas pessoas, embora seja incomum.
Se você se converter a uma dieta cetogênica e modificar drasticamente seus hábitos alimentares, é mais provável que você experimente problemas digestivos. No entanto, os problemas estomacais geralmente desaparecem dentro de algumas semanas.

Outros efeitos colaterais da cetose

Outros efeitos colaterais menos comuns podem incluir:

Pedras nos rins. Pedras nos rins foram relatadas em crianças com epilepsia que estavam em uma dieta cetogênica. Durante a dieta, especialistas aconselham que você avalie sua função renal com frequência.
Níveis elevados de colesterol. Algumas pessoas aumentam os níveis de colesterol total e LDL (ruim).
Fígado gorduroso. Isso pode acontecer se você ficar nessa dieta por um longo período.
Hipoglicemia. Se você usar medicamentos para controlar o açúcar no sangue, converse com o seu médico antes de iniciar a dieta, já que sua dose pode precisar ser ajustada.

Efeito da dieta cetogênica sobre o colesterol

As lipoproteínas são transportadoras de colesterol que auxiliam no transporte de colesterol para células do corpo na corrente sanguínea. Existem dois tipos de lipoproteínas.

Lipoproteína de baixa densidade LDL (ou seja, colesterol "ruim") que pode piorar o estreitamento arterial
HDL- Lipoproteína de alta densidade (ou seja, colesterol "bom") que promove a proteção do corpo contra o estreitamento dos vasos sanguíneos.

De acordo com um estudo publicado na revista Obesity Biology and Integrated Physiology, dietas cetogênicas elevam colesterol e marcadores inflamatórios ligados a doenças de longo prazo. Durante quatro semanas em uma dieta comum e, posteriormente, em uma dieta cetogênica, especialistas notaram alterações nos lipídios e inflamação. Enquanto os pacientes estavam na dieta cetogênica, o colesterol total, LDL, cetonas e indicadores inflamatórios aumentaram significativamente.

Quanto mais gorduras você comer, maior a probabilidade de você ter um aumento no colesterol LDL, o que leva a colesterol elevado. De acordo com a American Heart Association for Cardiovascular Diseases, as gorduras totais não devem ser responsáveis por mais de 30% das calorias totais. Consumir mais do que as quantidades sugeridas é prejudicial ao organismo.

A restrição de carboidratos e a indução de cetose reduzem a dislipidemia, embora os efeitos sobre o colesterol total e o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) sejam menos previsíveis. Os níveis de LDL-C e colesterol total geralmente permanecem próximos da linha de base; no entanto, alguns pacientes têm visto um aumento nos níveis de LDL-C.

O consumo de gordura é maior com dietas cetogênicas, que podem ser perigosas para qualquer pessoa se usadas por muito tempo. Uma nova pesquisa de longo prazo sugere que pode ser um fator de risco para doenças cardíacas.

Além disso, não está clara a necessidade de tratamento com estatina na hiperlipidemia causada por uma dieta cetogênica. Também não está claro se a idade ou a atividade simultânea durante uma dieta cetogênica desempenham um papel na mudança dos níveis lipídicos.

O monitoramento próximo de indivíduos com alto risco de doenças cardiovasculares deve ser considerado devido à resposta inesperada dos níveis de LDL-C a uma dieta cetogênica. Mais pesquisas sobre níveis de colesterol, IMC e CPK, bem como riscos cardiovasculares são necessárias.

A dieta cetogênica também tem sido ligada a um aumento no tamanho e volume de partículas de colesterol LDL, que é pensado para reduzir o risco cardiovascular, reduzindo a aterogenicidade.

Outra pesquisa não encontrou nenhuma mudança significativa nos níveis totais e de colesterol LDL após 12 meses em uma dieta cetogênica vs uma dieta regular, exceto após três meses, quando os níveis de colesterol LDL do grupo de dieta convencional eram mais baixos!

Curiosamente, o efeito de uma dieta cetogênica no perfil lipídico pode estar relacionado à etnia: os participantes brancos perderam mais peso e tiveram uma redução maior nos níveis de triglicérides do que os negros em uma pesquisa. Os níveis totais de colesterol HDL e colesterol LDL não alteraram significativamente nesta pesquisa.

Roedores e humanos!

Os efeitos da dieta cetogênica em perfis lipídicos em ratos e humanos são diferentes. A dieta cetogênica parece estar ligada a níveis mais altos de colesterol total, HDL e LDL, bem como triglicérides em ratos. O oposto é verdade em humanos. As diferenças na composição dos alimentos, muitas vezes maiores na gordura total, mas também na gordura saturada em estudos em animais, são responsáveis pela maioria dessas diferenças. Pesquisas de longo prazo em ratos e humanos seriam necessárias para comparar gordura saturada com a dieta cetogênica de gordura insaturada.

Precauções e Contraindicações

As pessoas com diabetes que usam insulina ou medicamentos hipoglicêmicos orais enfrentam uma hipoglicemia grave se seus medicamentos não forem devidamente ajustados antes de iniciar esta dieta. A dieta cetogênica não é recomendada para quem tem pancreatite, insuficiência hepática, problemas de metabolismo de gordura, insuficiência de carnitina primária, porfirias ou deficiência de quinase piruvato.

Pessoas em uma dieta cetogênica provavelmente devem ter um falso teste positivo de álcool no hálito. Devido à cetonemia, a acetona no corpo pode ocasionalmente ser convertida em isopropanol por desidrogenase hepática de álcool, resultando em um resultado falso positivo do teste do bafômetro de álcool.

O efeito da dieta cetogênica sobre as proteínas

Uma dieta cetogênica bem formulada limita o consumo de proteínas a menos de 1g/lb de peso corporal, a menos que os indivíduos estejam fazendo atividade extenuante envolvendo musculação, nesse caso a ingestão de proteínas pode ser elevada para 1,5g/lb peso corporal. Isso é feito para evitar que o corpo produza glicose endógena através da gliconeogênese.
No entanto, não limita a gordura ou as calorias diárias totais. As pessoas que seguem uma dieta cetogênica perdem peso rapidamente, até 10 quilos em duas semanas ou menos. Esta dieta tem um impacto diurético, portanto parte da primeira redução de peso é atribuível à perda de peso da água, seguida pela perda de gordura. Surpreendentemente, o músculo magro do corpo não é afetado por esse regime alimentar. À medida que um estado de cetose nutricional é mantido, as sensações de fome diminuem e uma redução geral da ingestão de calorias auxilia na perda de peso.

Devido à complexidade do mecanismo e à ausência de pesquisas de longo prazo, uma prescrição geral da dieta cetogênica para a prevenção de diabetes mellitus tipo 2 ou doenças cardiovasculares pode parecer prematura, mas não é improvável para a perda de peso primário.

A dieta cetogênica tornou-se muito popular

Não surpreende que essa dieta tenha se popularizado entre pessoas saudáveis e com peso normal. Os dados de acompanhamento do último período de 10 anos (até 2014) em uma grande amostra de base populacional sueca cuja ingestão alimentar tem sido acompanhada regularmente nos mesmos indivíduos revelam redução do carboidrato e maior consumo de proteínas e gorduras.
Curiosamente, dados atuais de pesquisas alimentares de estudantes universitários suecos indicam que a mudança nacional observada do carboidrato para o consumo de gordura permanece, pelo menos entre os interessados em alimentação e nutrição. Notavelmente, os homens predominaram nos tratamentos de dieta cetogênica em indivíduos saudáveis e de peso normal que avaliaram biomarcadores sanguíneos para DAC.

A cetose é saudável e segura, mas não é adequada para todos

Alguns pacientes, como aqueles com obesidade ou diabetes tipo 2, e crianças com epilepsia, podem se beneficiar de uma dieta cetogênica. No entanto, pode produzir certos efeitos adversos, como a "gripe low carb", cãibras nas pernas, respiração ruim e dificuldades digestivas, particularmente nos primeiros dias ou semanas.
Especialistas também apontam que, embora a dieta possa ajudá-lo a perder peso a curto prazo, o peso pode retornar assim que a dieta for interrompida. Muitas pessoas não conseguem manter suas dietas.
As pessoas que consideram iniciar uma dieta cetogênica devem primeiro consultar um profissional de saúde que pode ajudá-los a determinar se é uma boa opção para eles, já que a dieta cetogênica pode não ser adequada para todos. Algumas pessoas ganham significativamente com uma dieta de carboidratos mais alta, enquanto outras sentem e têm um desempenho menor.

Resumindo

A dislipidemia é um fator de risco bem conhecido para doenças cardíacas. Um aumento nos níveis de colesterol é um processo longo e constante que finalmente bloqueia suas artérias. No entanto, dado o nosso estilo de vida atual, estamos mais propensos a isso como resultado do nosso aumento do consumo de fast food. Mais pesquisas são necessárias para determinar os efeitos a longo prazo da dieta cetogênica no corpo.

A dieta cetogênica é normalmente saudável para a maioria dos indivíduos e pode até mesmo ajudar a diminuir os níveis de colesterol a longo prazo. Como a dieta cetogênica é muitas vezes rica em gordura, é possível que o impacto no perfil lipídico seja avaliado. Além disso, algumas pessoas precisam modificar sua dieta cetogênica para evitar o aumento de seus níveis de colesterol.