A rinoplastia vale a pena?

Visão geral

Rinoplastia ou plástica no nariz é um procedimento feito para alterar o funcionamento ou a aparência do nariz. Desde mudar a forma, o tamanho e as proporções do nariz até a fixação de problemas médicos, como dificuldades respiratórias, deficiências congênitas ou defeitos de trauma, há muitas razões pelas quais você deve considerar a rinoplastia.

Mas seja qual for a razão, é imprescindível entender o procedimento e vale a pena antes de decidir ir para debaixo da faca. Este artigo irá educá-lo sobre o procedimento e seus benefícios, período de recuperação e outras considerações para que você possa tomar a decisão certa para a sua plástica no nariz.

O significado de Rinoplastia

A rinoplastia é uma das operações cosméticas mais comuns no mundo. Mais de 200.000 procedimentos foram realizados apenas nos Estados Unidos em 2018, tornando-se o terceiro procedimento cirúrgico estético mais comum no país.

Desde a operação estética inicial relatada por John Roe em 1887, o processo evoluiu drasticamente. Este longo processo evolutivo não foi apenas técnico, mas também, e talvez mais importante, filosófico. Para alcançar resultados melhores e mais consistentes, a ideia de redução apenas na cirurgia do nariz foi gradualmente substituída por uma técnica mais proporcional que incluía redução meticulosa e enxerto. Tais avanços foram possíveis principalmente através de um maior conhecimento das estruturas anatômicas e dos esforços de cirurgiões notáveis como Joseph e Sheen. Eles detalharam muitas estratégias que ainda estão em uso hoje.

Apesar dessa mudança de paradigma, a rinoplastia continua sendo um dos procedimentos cirúrgicos mais difíceis da Cirurgia Plástica. As dimensões nasais e a simetria estão intimamente relacionadas à atratividade facial, pois são uma marca fundamental do rosto. Mesmo para cirurgiões muito experientes, os obstáculos técnicos, a grande variedade de abordagens diversas apresentadas, e a batalha para produzir resultados consistentes podem ser difíceis.

O desafio de construir "o nariz idêntico em cada paciente" é exacerbado por variações anatômicas em estruturas internas e espessuras variáveis de envoltórios de tecido mole. Além disso, não existe tal coisa como um "nariz perfeito", porque uma estrutura nasal que se adequa ao rosto de um paciente pode não caber no de outro.

Rinoplastia é mais do que uma operação estética. O procedimento também tenta preservar ou melhorar a função nasal se o paciente tiver diminuído o fluxo de ar devido a uma condição obstrutiva. Isso aumenta a dificuldade da operação, uma vez que as estruturas nasais interiores devem ser alteradas para resolver problemas funcionais.

Todos esses elementos trabalham juntos para explicar por que a rinoplastia é uma operação tão gratificante com resultados tão positivos. A seleção correta do paciente cirúrgico, bem como a análise e o planejamento completos do pré-operatório, são elementos-chave para melhorar os resultados da rinoplastia e evitar cirurgias adicionais.

Anatomia e Fisiologia

Uma compreensão profunda da anatomia nasal é a base de uma rinoplastia bem sucedida. Uma pequena modificação em um componente nasal pode ter uma influência significativa sobre o restante das estruturas nasais, resultando em uma mudança drástica na disposição facial.

O nariz externo é composto por um esqueleto ósseo e cartilaginoso que é cercado por músculos, tecido mole e pele.

Ossos nasais e cartilagens: A pirâmide óssea, que compreende o terço superior do nariz, é definida pelos ossos nasais emparelhados e pelo processo frontal da maxila. Os ossos nasais têm uma estreita associação com a placa perpendicular do osso etmóide. As cartilagens laterais superiores, que ligam aos ossos nasais cranialmente, compõem o terço médio. A região de Keystone é formada pelos ossos nasais sobrepostos às cartilagens laterais superiores por 4 - 5 mm. Este marcador anatômico é vital para a estética do contorno dorsal e deve ser abordado com atenção durante a cirurgia. As cartilagens laterais superiores também se juntam dorsalmente ao septo, produzindo um ângulo de cerca de 10 a 15 graus. Esta zona limitada de resistência ao ar é conhecida como válvula nasal interna, e é clinicamente significante. É fundamental manter essa inclinação ao longo das técnicas cirúrgicas, a fim de garantir o fluxo de ar da patente. Com sua crura medial, média e lateral, as cartilagens laterais inferiores constituem o terço inferior. A forma e o tamanho da região da ponta nasal são determinados pela configuração anatômica dessas cartilagens. Eles também servem de base para as válvulas nasais externas.
Músculos: Os nasalis, levantador do lábio superior e depressor nasal são os músculos miméticos primários do nariz. O sistema músculo-aponeurótico superficial nasal é uma fáscia fibrosa que envolve e conecta esses músculos. O papel dos músculos nasais é comumente negligenciado, mas eles são fundamentais para manter uma patente das vias aéreas. Pacientes com paralisia facial demonstram isso, como evidenciado por um colapso da válvula nasal externa.
Envoltório da Pele e Tecido mole: O tecido que cobre a zona de Rhinion é o mais fino quando separado nos terços superior, medial e inferior do nariz, seguido pelos terços superior e inferior, que são os mais grossos. Esses envoltórios e tecidos podem ser mais finos ou mais grossos dependendo de uma variedade de fatores, como sexo, idade, etnia e outros. Isso é muito importante no planejamento cirúrgico. Pequenas alterações na cartilagem nasal e nas estruturas ósseas terão uma influência substancial na forma ao lidar com indivíduos com essas estruturas extremamente finas, e pequenas imperfeições dos enxertos utilizados podem ser altamente evidentes.

O nariz interno é constituído do septo e das conchas nasais, todos cobertos por mucosa.

Septo: O septo nasal é uma estrutura rígida, em forma de mucosa, posicionada no meio da cavidade nasal. Divide as duas narinas e serve como suporte primário do nariz. O ângulo septal anterior, localizado entre os septos dorsal e caudal, auxilia na determinação da projeção nasal. Também auxilia na definição de outros aspectos da anatomia nasal, como as regiões dorsal e columelar. Ele desempenha uma função crítica na manutenção de uma via aérea patente através da válvula nasal interna. O septo é composto de componentes cartilaginosos e ósseos, este último inclui a crista maxilar, vômer, e a placa perpendicular do osso etmóide.
Conchas Nasais: As conchas nasais são crescimentos ósseos que são cobertos de mucosa. Essas estruturas fornecem rotas pelas quais o ar viaja, onde é aquecido e umidificado. Também auxiliam na remoção de poluentes do ar inspirado e auxiliam na regulação do fluxo de ar por meio da contratação e expansão. São classificadas como conhas nasais superiores, médias ou inferiores. A maior parte do fluxo de ar é encaminhado através das conchas nasais média e inferior. Alguns fatores, como rinite ou desvio de septo, podem promover hipertrofia das conchas nasais, que pode restringir as vias aéreas a diferentes graus. Se uma obstrução for descoberta, ela deve ser removida através de uma cirurgia para melhorar a função nasal.

Benefícios da rinoplastia:

A rinoplastia dá resultados duradouros, e você observa mudanças graduais na aparência e funcionamento do nariz ao longo de um ano com resultados finais permanentes. Aqui estão os benefícios da rinoplastia que podem mudar a aparência e o funcionamento do nariz:

Melhor respiração.
Deficiências congênitas corrigidas, como fissuras, massas, caroços, subdesenvolvimento, etc.
Simetria facial restaurada.
Melhore a autoconfiança.

Decidindo sobre rinoplastia:

A rinoplastia por razões médicas é indicada se todos os outros tratamentos conservadores não fornecerem alívio. Uma razão médica comum que requer cirurgia é a dificuldade de respirar pelo nariz devido à obstrução nasal. No que diz respeito às razões estéticas, a rinoplastia pode produzir resultados excepcionais e dar a forma desejada ao seu nariz para uma melhor aparência facial.

Outra coisa a considerar ao decidir se deve optar pela cirurgia é o custo da rinoplastia. As despesas variam de hospital para hospital e podem depender da extensão da cirurgia necessária e da sua aparência facial. Embora você deva manter todos esses fatores em mente enquanto decide sobre sua cirurgia no nariz, procurar o melhor cirurgião de rinoplastia é igualmente essencial para obter a transformação desejada.

É fundamental examinar os elementos precisos de seu nariz que eles detestam (corcunda dorsal, desvio nasal, dificuldades de ponta, etc.) e explicar passo a passo o que pode ou não ser corrigido. Isso pode ser feito através do uso de simulação de computador. Este é um método útil para identificar pacientes com expectativas irracionais usando fotos reais do indivíduo e simulando um desfecho cirúrgico aproximado. Ganhou popularidade entre os cirurgiões nos últimos anos, e de acordo com uma pesquisa de 2017, 63% deles o utilizam em consultas de rinoplastia. Existem ferramentas de simulação 2D e 3D disponíveis.

Problemas respiratórios no passado, histórico de sinusite, apnéia obstrutiva do sono, internações anteriores, uso farmacêutico ou de cocaína, e histórico de doença mental devem ser documentados. Esta operação é frequentemente realizada quando os componentes nasais amadurecem totalmente e a morfologia nasal não se altera significativamente no futuro. Isso corresponde a cerca de 15 anos de idade para meninas e 17 anos de idade para homens.

Nos Hospitais e Centros Médicos Medcare, a equipe de cirurgiões de rinoplastia é bem versada com todas as técnicas modernas e experimentada o suficiente para corrigir seus problemas nasais e dar-lhe uma nova aparência.

Para obter mais informações, consulte : Entendendo a rinoplastia de revisão

Contraindicações às Contraindicações

Pacientes com estado mental instável no momento da consulta ou cirurgia, pacientes com transtorno dismórfico corporal (TDC) ou expectativas irreais, apneia obstrutiva do sono, usuários ativos de cocaína e pacientes com comorbidades que contra-indicam procedimentos cirúrgicos são contra-indicações comuns para rinoplastia.

Transtorno Dismórfico Corporal (TDC): Esta condição mental é distinguida por uma obsessão obcecada com uma falha fictícia ou pouco perceptível na aparência. Os pacientes têm dificuldade em socializar, têm menor qualidade de vida, são mais propensos à depressão e têm maior risco de suicídio. É fundamental que os cirurgiões identifiquem esse tipo de paciente o mais rápido possível, uma vez que os sintomas podem se intensificar no pós-operatório se não forem detectados, e o paciente ficará insatisfeito com os resultados. Atualmente, não há um questionário validado disponível para diagnosticar adequadamente essas pessoas. O encaminhamento para exame mental é necessário se surgir suspeita clínica.
Apneia obstrutiva do sono: Esta condição comum é caracterizada por ataques recorrentes de bloqueio das vias aéreas enquanto dorme. Pacientes com essa síndrome são mais propensos a experimentar problemas perioperatórios. O diagnóstico pode ser suspeito com base nos sintomas do paciente, embora também possa ser assintomático. Questionários de triagem podem ser empregados, embora sua precisão seja restrita. A polissonografia é o padrão-ouro para o diagnóstico. Embora não seja uma contraindicação absoluta, os pacientes com essa doença devem ser informados dos riscos, e tratamentos pré-operatórios, como o uso de um dispositivo de pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) devem ser realizados para reduzir as taxas de complicações.
Abuso de cocaína: Pacientes que usam cocaína são uma categoria distinta de pacientes. Devido aos diversos componentes contaminantes, a cocaína inalada causa vasoconstrição grave e inflamação persistente de mucosa. Os achados de uma rinoscopia podem variar de inflamação menor a perfurações graves de septo. Esses indivíduos também são mais propensos a experimentar problemas pós-operatórios, como colapso septal ou redução da cicatrização da mucosa septal, e devem ser advertidos contra a cirurgia no nariz.
Tabagismo: Embora pareça que o tabagismo não afeta os desfechos da septoplastia, os pacientes devem ser encorajados a parar antes do procedimento por causa de outros efeitos nocivos.
Distúrbios hemorrágicos: Problemas de coagulação podem levar a dificuldades pós-operatórias. Os pacientes devem ser questionados se têm um histórico de contusões graves ou sangramento, se tomam algum medicamento, suplementos ou vitaminas que modifiquem a cascata de coagulação, ou se tiveram algum episódio trombótico anterior. Qualquer medicamento, vitaminas ou suplementos que enfraqueçam a coagulação podem precisar ser descontinuados antes da cirurgia.

Como é feita a rinoplastia?

Contra-indicações ou cirurgia plástica do nariz é realizada sob anestesia geral, ou anestesia local com sedação. Existem duas técnicas utilizadas ao alterar cirurgicamente ou melhorar a aparência do nariz; técnica aberta e fechada. Ambas as técnicas são diferentes, oferecem vantagens individuais e não podem ser comparadas para melhores resultados.

Embora a técnica aberta tenha uma incisão externa na columela, não há incisão externa no lado externo do nariz na técnica fechada, pois as incisões estão escondidas dentro do nariz do paciente, e modificações são realizadas no interior das narinas. Há mais algumas vantagens da C&N (Close Rhinoplasty & Natural Look) tais como:

Nada de levantar a pele.
Sem cicatrizes.
Menor tempo cirúrgico.
Um visual mais natural.
Recuperação mais rápida.
Menos trauma.
Excelente experiência em casos primários e de revisão.

Embora a técnica fechada pareça mais vantajosa para algumas modificações nasais, ainda assim, seu cirurgião é a melhor pessoa para decidir se uma técnica aberta ou fechada pode dar os melhores resultados do tratamento.

Dessa forma, é realizada a elevação do nariz ou a remodelagem do nariz. Além da cirurgia estética, também restauramos a função do nariz ao mesmo tempo corrigindo o desvio de septo nasal e reduzindo o tamanho das conchas nasais para melhorar as vias aéreas nasais e a respiração.

Fotos antes e depois

Recuperação após o procedimento:

Você pode ir para casa no mesmo dia após o procedimento, mas pelo menos uma semana de folga do trabalho é necessária para permitir a cura. Você deve descansar adequadamente e aplicar gelo no nariz. Não é permitido assoar o nariz forte, e deve ser limpo completamente todos os dias. O inchaço pode ocorrer nos primeiros 3-4 dias e gradualmente diminui depois disso. Medicamentos para dor são dados para diminuir o desconforto, mas geralmente são necessários apenas para os primeiros dias.

Dentro de uma semana, todo o desconforto, dor e inchaço se resolvem, e o gesso e as talas podem ser removidos. Você pode participar do trabalho e fazer todas as atividades diárias, incluindo exercícios. Mas qualquer esporte de contato deve ser evitado por pelo menos seis semanas para evitar lesões no nariz. A cura completa da cirurgia pode levar de 6 a 12 meses.

Complicações

Como observado anteriormente, a rinoplastia é uma das operações cirúrgicas mais difíceis, e uma das principais razões para isso é a falta de previsibilidade. Um resultado cirúrgico positivo imediato pode não ser tal um ano depois. Isso se deve principalmente aos inúmeros fatores envolvidos no processo de cura. As respostas individuais do tecido nasal nem sempre são previsíveis e, como resultado, podem ocorrer resultados adversos.

Embora a probabilidade de consequências graves seja limitada, dificuldades funcionais e, em particular, dificuldades estéticas podem gerar problemas sociais e psicológicos, bem como desafios legais para o cirurgião. Problemas cirúrgicos hemorrágicos, infecciosos, traumáticos, funcionais e estéticos são todos possíveis.

Complicações hemorrágicas:

Epistaxe: Sangrar após a rinoplastia é um problema típico. Eles são tipicamente menores e podem ser tratados com elevação da cabeça, descongestionantes nasais e compressão. Se o sangramento persistir, um tamponamento anterior deve ser feito, e o paciente deve ser revisto. Se o sangramento continuar apesar do tampão anterior, deve-se considerar hemorragia posterior, devendo ser utilizado um tampão posterior. Embora sangramentos significativos sejam incomuns, uma abordagem endoscópica ou embolização angiográfica pode ser necessária em alguns casos.
Hematoma Septal: É uma complicação precoce que, se não tratada rapidamente, pode resultar em danos significativos. O hematoma septal se manifesta como um nódulo doloroso pós-operatório no septo. Muitas vezes é doloroso, e o paciente também pode apresentar febre, anosmia e restrição de fluxo de ar. Hematomas septais devem ser drenados o mais rápido possível se forem detectados para evitar infecção e perda de cartilagem septal. Após a drenagem, deve-se utilizar o tamponamento anterior, e o paciente deve ser avaliado em 24 horas. Se suspeita de abscesso septal, a terapia com antibióticos deve ser iniciada de forma muito única.

Complicações infecciosas: As infecções durante a rinoplastia podem variar de celulite moderada a doenças infecciosas sistêmicas graves. Como uma complicação precoce da rinoplastia, pode ocorrer celulite. Normalmente responde bem às cefalosporinas, embora seja necessário um monitoramento regular para evitar a progressão. Os abscessos septais são uma consequência de um hematoma não tratado, e o tratamento de escolha é drenagem cirúrgica seguida de antibióticos. Podem ocorrer no septo, ponta ou dorso do corpo. Processos infecciosos graves são bastante incomuns. Eles ocorrem em menos de 1% de todos os casos. Para evitar complicações como necrose tecidual ou síndrome do choque tóxico, reinternação precoce, terapia com antibióticos intravenosos e desbridamento rápido de tecidos são fundamentais. Há evidências de que antibióticos profiláticos são eficazes para evitar infecções pós-operatórias. Em termos de uso de antibióticos após intervenção cirúrgica, a OMS não defende o uso por mais de 24 horas após a cirurgia devido ao risco mínimo de infecção.

Complicações traumáticas: Estas incluem anormalidades septais ou colapso causado por danos na estrutura L, lesões intracranianas e lesão do sistema lacrimal. Deformidades são frequentemente encontradas como uma consequência tardia de uma lesão septal não diagnosticada, à medida que o envoltório de tecido mole aperta sobre a estrutura nasal. As operações secundárias são frequentemente necessárias para remediá- los. Se um dano septal for descoberto durante a cirurgia, ele deve ser corrigido antes que a ferida possa ser fechada.

Lesão nos dutos lacrimais: Isso pode resultar em epífora, que pode ser acompanhada de sangramento. Às vezes é induzida por osteotomias laterais e requer intubação do ducto para ser tratada. É vital entender que a epífora pode ocorrer nas primeiras semanas após o tratamento como resultado da compressão dos ductos lacrimais, que geralmente se resolvem espontaneamente.
Perfuração septal: Um defeito de continuidade causado por rasgos na manipulação de retalhos mucopericondriais ou um hematoma septal não descoberto. A necessidade de evitar lágrimas ou corrigi-las quando ocorrem é fundamental para sua prevenção. Quando um buraco ocorre após a cirurgia, ele pode variar de uma pequena perfuração que causa assobios ao respirar até uma grande perfuração que causa epistaxe e rinite devido ao fluxo de ar turbulento. O tratamento pode não ser necessário se os sintomas forem menores devido a uma pequena perfuração. Buracos maiores podem exigir tratamento cirúrgico com retalhos, que terão uma alta taxa de recidiva.
Aderências nasais: As sinéquias podem se formar entre superfícies mucosas abrasivas. Elas podem ser evitadas usando uma tala silástica durante a septoplastia. Elas devem ser cirurgicamente divididas se descobertas no pós-operatório.
Rinite: Esta é frequentemente uma consequência passageira, especialmente depois que uma via aérea bloqueada foi liberada. Pode causar corrimento nasal, ressecamento e problemas respiratórios. Tratamentos tópicos são frequentemente usados para tratá-la. Um vazamento de fluido LCR pode ser detectado se a rinorreia persistir após algumas semanas.

Conclusão

A rinoplastia, seja por razões estéticas ou práticas, pode proporcionar ótimos resultados nas mãos de um cirurgião qualificado. Uma forte compreensão da função nasal, forma e anatomia, bem como a aplicação de uma técnica cirúrgica que respeite componentes importantes, são características essenciais de um cirurgião de rinoplastia.

Como dito anteriormente, a identificação minuciosa dos candidatos cirúrgicos é um passo fundamental para alcançar altas taxas de satisfação do paciente. Também é essencial que o paciente siga as instruções pós-operatórias corretamente e se comunique com a equipe cirúrgica o mais rápido possível se surgir algum sinal de alerta ou sintoma. A satisfação com os resultados da rinoplastia tem sido demonstrada por vários escritores ao longo dos anos para aumentar a qualidade de vida do paciente, conforme avaliado por uma melhora na escala de ROE e outras escalas após o tratamento.