Pressão arterial baixa (Hipotensão)

A hipotensão é definida como uma queda na pressão arterial sistêmica abaixo dos níveis inferiores aceitáveis. Embora não exista um valor hipotensivo padrão acordado, pressões inferiores a 90/60 mmHg são consideradas hipotensivas. Hipotensão é uma doença muito inofensiva que passa despercebida, pois geralmente é assintomática. Só se torna um problema quando a pressão de bombeamento é insuficiente para fornecer sangue oxigenado a órgãos vitais.

Como a pressão arterial é medida?

A pressão arterial é determinada por dois mecanismos principais: saída cardíaca e resistência vascular periférica total. Como resultado, qualquer doença patológica que afete um ou ambos esses parâmetros causará hipotensão.

A pressão arterial é medida com um dispositivo conhecido como esfigmomanômetro que tem um estetoscópio conectado. O estetoscópio ajuda a ouvir o som de Korotkoff produzido por pulsos de ida e volta.

A pressão arterial é definida como:

• Pressão Arterial = Saída cardíaca x Resistência vascular periférica total
• A pressão arterial média é uma pressão arterial média ao longo de um ciclo cardíaco. É calculado como:
• Pressão arterial média = pressão diastólica 2/3 + pressão sistólica 1/3

PRESSÃO ARTERIAL NORMAL: 120/80 mmHg

PRESSÃO ARTERIAL BAIXA: 90/60 mmHg ou inferior

PRESSÃO ALTA: 140/90 mmHg ou superior

Doenças que reduzem o volume sistólico ou a frequência cardíaca reduzem o débito geral do coração, reduzindo sua capacidade funcional de criar pressão arterial. Várias drogas também podem causar hipotensão influenciando certos marcadores biológicos. Os grupos de betabloqueadores de canal de cálcio são os mais conhecidos por reduzir a frequência cardíaca.

Em pessoas saudáveis, tanto a produção cardíaca quanto a resistência vascular periférica total servem como mecanismos de compensação de feedback uns para os outros. Quando a produção cardíaca cai, a resistência periférica deve aumentar por constrição de artérias terminais para reduzir o diâmetro da artéria, a fim de manter a pressão arterial. Quando a resistência periférica diminui, a produção cardíaca aumenta através da frequência cardíaca mais alta, a fim de manter a pressão arterial.

Processos agudos de doença que ameaçam a vida são possíveis e são caracterizados como choque distributivo, choque cardiogênico, choque hipovolêmico, choque obstrutivo ou choque hipotenso combinado baseado na etiologia.

Tipos de hipotensão

• Hipotensão ortostática

Hipotensão ortostática também é conhecida como hipotensão postural. Isso é referido como uma queda imediata da pressão arterial que ocorre como resultado de se levantar muito rapidamente. 

Quando você se levanta de repente, a gravidade arrasta o sangue até suas pernas. Isso interrompe a circulação normal do sangue e a pressão sanguínea começa a cair. 

• Hipotensão neuralmente mediada

Hipotensão neuralmente mediada (NMH) também é denominada como síncope vasovagal ou reflexo de desmaio. Ocorre como resultado de uma posição prolongada. Quando você fica de pé por um longo tempo, o sangue se acumula em seus pés e pernas. Isso reduz o fluxo de sangue em direção ao seu coração, cérebro e outros órgãos.

• Choque de hipotensão (Hipotensão Grave)

Quando seus órgãos corporais não recebem oxigênio suficiente devido à baixa pressão arterial, o paciente geralmente fica fraco e sofre um choque. Se a hipotensão grave não for tratada prontamente, pode ser fatal.

O choque distributivo é causado por uma falha em manter a resistência periférica completa enquanto a atividade cardíaca é mantida na tentativa de compensar. Extremidades e pele quentes, edema, secreções mucosas aumentadas e taquicardia são sintomas típicos. Isso está comumente ligado a respostas alérgicas anafiláticas e choque séptico.

O choque cardiogênico é definido como uma falha em fornecer débito cardíaco suficiente, mantendo a resistência periférica total. Esses indivíduos normalmente têm extremidades e pele frias e secas , bem como bradicardia.

O choque hipovolêmico é definido como uma redução do volume sanguíneo total a ponto de a pressão arterial não poder ser mantida. O débito cardíaco e a resistência vascular periférica total permanecem constantes. Isso acontece como resultado de um trauma que resulta em perda substancial de sangue ou através do uso indevido de drogas diuréticas resultando em perda de volume de fluido via urina.

A escassez de cortisol, como se encontra na doença de Addison, causa perda de líquido através da urina, bem como uma relativa escassez de cortisol. A síndrome de Sheehan é caracterizada pela necrose pituitária pós-parto, que resulta na perda de vários hormônios pituitários como resultado de choque pós-parto ou sangramento.

O choque obstrutivo ocorre quando o sistema circulatório está obstruído, constrito ou comprimido, resultando em fluxo sanguíneo ineficiente ou diminuição do volume sistólico cardíaco. Isso resulta em uma redução sistêmica da pressão arterial. A obstrução pode surgir como resultado de uma embolia pulmonar, pneumotórax de tensão, tamponamento cardíaco, pericardite constritiva ou outro tipo de cardiomiopatia restritiva.

Sintomas de insuficiência congestiva, como veias jugulares dilatadas, edema periférico, estalos pulmonares, sopros do coração ou pulso paradoxal são típicos. 

O choque de hipotensão também pode surgir como resultado de muitas doenças que acontecem ao mesmo tempo. A síndrome de Waterhouse-Friderichsen, por exemplo, é uma falha da glândula adrenal em gerar mineralocorticoides, glicocorticoides e hormônios sexuais causados por sangramento franco no interior das glândulas adrenais como resultado de infecção bacteriana por Neisseria. Isso resulta em uma série de sintomas de choque hipovolêmico e distributivo.

Epidemiologia

A epidemiologia exata da hipotensão é bastante diversificada e é determinada pela causa. Em geral, pessoas idosas são mais propensas a experimentar hipotensão sintomática não traumática. Pacientes mais ativos fisicamente e saudáveis também terão pressões sanguíneas assintomáticas de repouso mais baixas.

Fisiopatologia

A pressão arterial é constantemente controlada pelo sistema nervoso autônomo, que é um equilíbrio dos sistemas nervosos simpático e parassimpático. Ao aumentar a frequência cardíaca e constrição das artérias, o sistema nervoso simpático aumenta a pressão arterial. O sistema nervoso parassimpático diminui a pressão arterial diminuindo a frequência cardíaca e relaxando as artérias, permitindo que os vasos dilatem.

Causas da baixa pressão arterial

Pressão baixa não é incomum hoje em dia. Para superá-la, é muito importante conhecer suas causas. Algumas das causas comuns de baixa pressão arterial podem incluir:

• Dieta inadequada
• Dieta de baixo teor de carboidrato
• Ingestão de álcool
• Falta de vitamina B12 
• Falta de vitamina B9 (ácido fólico)

Outros fatores e doenças subjacentes que podem causar baixa pressão arterial podem incluir:

• Pós Exercício   

A pressão arterial baixa que é experimentada após o exercício agudo é denominada como Hipotensão Pós-Exercício. Após o exercício vigoroso, as substâncias vasodilatadoras são introduzidas em nossos vasos e substâncias resistentes vasculares são diminuídas devido à qual a constrição adequada não é alcançada. A falta de constrição acaba levando à baixa pressão arterial.

• Desidratação

Às vezes, a desidratação pode ser um fator contribuinte para o início da pressão arterial baixa. A desidratação pode acontecer como resultado de urinação frequente, sudorese profusa, falta de ingestão de água, vômitos, febre e diarreia.

• Infecções

Quando um vírus ou bactéria entra em nosso corpo, nosso sistema imunológico secreta agentes de combate como citocinas, macrófagos e interleucinas. Esses agentes de combate levam à vasodilatação fazendo com que nossa pressão sanguínea caia.

• Bradicardia

Bradicardia ou frequência cardíaca baixa é considerada uma das principais causas de pressão baixa. Aqueles que estão experimentando bradicardia podem reclamar de episódios de hipotensão frequentemente.

• Anemia

A anemia é uma condição médica na qual a quantidade de células sanguíneas saudáveis se torna reduzida e, posteriormente, os tecidos do corpo não recebem oxigênio suficiente. O fornecimento inadequado de oxigênio resulta no aparecimento de pressão arterial baixa. Isso ocorre principalmente devido à deficiência de vitamina B12, ferro e vitamina B9 (ácido fólico).

Veja mais informações: Tudo o que você precisa saber sobre anemia

• Anafilaxia

A anafilaxia também é denominada choque anafilático. É uma reação alérgica que ocorre devido a alguns alimentos e medicamentos específicos. Durante o choque anafilático, vasodilatadores são secretados, tecidos sanguíneos não recebem oxigênio suficiente, e a pressão sanguínea cai.

• Medicamentos 

É muito importante ter uma prescrição do seu médico antes de começar a tomar qualquer tipo de pílula. Existem alguns medicamentos que são conhecidos por causar hipotensão, tais como:

1. Diuréticos
2. Antidepressivos
3. Drogas anestésicas
4. Midazolam
5. Óxido nítrico
6. Levodopa
7. Antipsicóticos

• Diabetes Mellitus

Aqueles que são propensos ao diabetes podem reclamar de episódios de hipotensão frequentes. Isso acontece porque o diabetes causa urinação frequente levando à desidratação e, finalmente, diminuindo a pressão arterial. 

• Doença de Addison

A doença de Addison é uma condição médica causada por insuficiência da adrenal. Nesta doença, o corpo torna-se incapaz de absorver sódio devido a grandes quantidades de sódio sendo excretadas. Quando o sódio é excretado do nosso corpo, ele leva uma grande quantidade de água junto com ele, resultando em desidratação. Essa desidratação se torna um fator contribuinte para a baixa pressão arterial. 

• Carcinoma da paratireoide

Qualquer tumor na glândula paratireoide é conhecido como carcinoma de paratireoide. A função da glândula paratireoide é a absorção de cálcio e a excreção de fósforo. Quando a paratireoide remove o fósforo do corpo, ela remove a água junto com ele. A falta de água pode levar à hipotensão ou à pressão baixa. 

• Problemas renais

O rim é um órgão importante de homeostase. Quando os rins não recebem uma quantidade suficiente de sangue, eles se tornam incapazes de obter oxigênio adequado. Falta de oxigênio desencadeia hipotensão. 

• Malária

Estudos têm mostrado que a malária pode impactar muito o sistema de regulação da pressão arterial, causando hipotensão e outros distúrbios da pressão arterial. Pacientes diagnosticados com malária são mais suscetíveis a serem atacados com problemas de pressão baixa.

• Feocromocitoma

Feocromocitoma é um tumor da medula renal. A medula renal é uma parte de nossos rins que secreta a epinefrina (um vasoconstritor). 

A doença de feocromocitoma reduz a quantidade de secreção de epinefrina. Uma quantidade reduzida de epinefrina causa vasodilatação eventualmente levando à hipotensão. 

• Deficiência de aldosterona

Aldosterona é um hormônio que ajuda na absorção de sal. Quando a aldosterona se torna insuficiente, a quantidade de absorção de sal cai. A baixa absorção de sal é comprovadamente uma das principais causas de baixa pressão arterial. 

• Deficiência de ADH

O hormônio ADH ou antidiurético também é conhecido como vasopressina. A vasopressina controla a pressão arterial agindo sobre vasos sanguíneos e rins. Funciona para conservar água suficiente no corpo. 

A deficiência na quantidade de hormônio antidiurético reduz o teor de água no corpo causando desidratação e eventualmente levando à hipotensão. 

• Hemorragia

A perda de sangue devido a lesões ou traumas é denominada como hemorragia. A hemorragia leva a condições hipovolêmicas ou redução do teor sanguíneo no corpo. À medida que a quantidade de conteúdo sanguíneo é reduzida, o paciente se torna mais propenso à hipotensão ou baixa pressão arterial.

• Edema cerebral

Edema cerebral é um termo médico usado para inchaço do cérebro. O inchaço pode ocorrer em resposta a algum ferimento ou dano. Nesta condição, os fluidos são acumulados ao redor do cérebro restringindo o fornecimento de oxigênio. Quando o tecido fica sem oxigênio, as chances de hipotensão aumentam. 

• Insuficiência da glândula pituitária

A glândula pituitária é uma glândula endócrina que funciona para secretar hormônios como hormônio antidiurético (vasopressina) e aldosterona. A insuficiência da glândula pituitária reduz a secreção desses hormônios, o que resulta no excesso de excreção de sal e água para fora do corpo, eventualmente levando às condições de baixa pressão arterial. 

• Proteinuria      

Proteinuria é uma condição médica na qual uma quantidade excessiva de proteínas é excretada do corpo através da urina. As proteínas são essenciais para estarem presentes na quantidade certa para a regulação dos fluidos no organismo. Quando as proteínas entram na urina, elas eventualmente deixam o corpo que não é saudável. 

Isso leva à urinação frequente, causando desidratação. A desidratação, então, contribui para o surgimento de condições de baixa pressão arterial. 

Sintomas de baixa pressão arterial

Sinais e sintomas de pressão arterial baixa podem incluir:

• Demência (perda de memória)
• Náusea
• Desmaio
• Atordoamento
• Aumento da frequência cardíaca
• Visão embaçada
• Pele pálida
• Língua seca
• Dor de cabeça
• Fraqueza

As condições crônicas de hipotensão também podem apresentar sintomas graves, como cãibras musculares, tensão muscular, espasmos musculares, espasmos e convulsões.

Avaliação

A avaliação é baseada no motivo suspeito. O hormônio estimulante da tireoide (TSH), os níveis de T4 livre e cortisol, bem como hematócrito completo com diferencial, podem ser pedidos. Se um paciente estiver em choque, pode ser realizada uma ecocardiografia STAT com variabilidade inferior de veia cava (IVC), combinada com intervenções estabilizadoras. A fração de ejeção ventricular esquerda será determinada por meio da ecocardiografia.

Pressões no ventrículo direito, bem como a presença ou ausência de derrame pericárdio. Se a fração de ejeção ventricular esquerda do paciente (LVEF) e a função ventricular direita forem aceitáveis e ele ou ela estiver em choque distributivo, o teste de variabilidade da veia cava (IVC) inferior ajudará no gerenciamento da ressuscitação volêmica (de fluidos). O regime de ressuscitação volêmica ideal é determinado usando flutuação de pressão de pulso.

Tratamento de baixa pressão arterial

A hipotensão assintomática não deve ser tratada com medidas duras. No entanto, se os sintomas são evidentes, a terapia de hipotensão deve se concentrar no tratamento da causa básica. A imagem não invasiva ou marcadores hemodinâmicos de produção cardíaca reduzida ou resistência vascular sistêmica não são critérios diagnósticos, mas podem auxiliar na classificação da hipotensão. Como resultado, um ECG, ecocardiograma e raio-X do tórax podem ser úteis no exame.

É muito importante consultar um médico se você sentir algum dos sintomas acima mencionados. Aqui estão algumas abordagens que podem ser úteis para a pressão baixa. 

• Ingestão de sal

O sal é um dos principais componentes do fluido celular externo (ECF). Como os estudos e pesquisas provaram, a baixa ingestão de sal pode causar baixa pressão arterial. É por isso que é necessário equilibrar nossa ingestão de sal. O aumento da ingestão de sal é uma estratégia bem sucedida para recuperar a pressão arterial. 

• Aumento da ingestão de água

Mais de 60% do corpo humano é composto de água. Como pesquisas mostraram, as quantidades inadequadas de água tornam nosso sangue viscoso, levando à pressão arterial baixa. Assim, o aumento da ingestão de água pode ser uma grande ajuda. 

• Pare de beber álcool

O álcool aumenta a urinação excretando muita água do corpo. O excesso de excreção de água causa desidratação séria. Recomenda-se reduzir o consumo de álcool para evitar o aparecimento de hipotensão. 

• Dieta equilibrada

Tente obter um gráfico de alimentos do seu médico para manter sua dieta. Uma dieta equilibrada é muito importante para a prevenção da hipotensão. Consuma alguns alimentos ricos em sal e folato. Beba muitos líquidos. Tente comer azeitonas, queijo cottage, itens em conserva, peixe defumado, snacks e sopa enlatada. 

• Pare de fumar

O tabagismo é letal e prejudicial à saúde. Interfere com a capacidade do corpo de absorver nutrientes e torna nosso sangue espesso. Reduz a capacidade da hemoglobina para fornecer oxigênio suficiente. O suprimento inadequado de oxigênio faz com que a pressão sanguínea caia. É altamente recomendável parar de fumar como medida preventiva.

• Medicamentos

Se você sofre de hipotensão consistente, você deve procurar atendimento médico o mais rápido possível. Hipotensão não tratada pode causar graves condições médicas e complicações. Pode até ser letal se se tornar persistente. 

Tratamento de emergência com pressão baixa

Uma avaliação focalizada estendida com o teste de sonografia no trauma (e-FAST) pode ser útil para identificar a existência de sangramento intracavitário em um caso de trauma com hipotensão e sem perda de sangue óbvia. A saída de urina deve ser monitorada para garantir que o esforço de ressuscitação volêmica seja adequado, com uma saída de 0,5 a 1,0 mL/Kg por hora.

Juntamente com a ressuscitação do volêmica, os eletrólitos devem ser monitorados e substituídos conforme necessário para evitar a criação de uma anormalidade. Sinais vitais ortostáticos também podem auxiliar no diagnóstico. Se suspeita-se que uma droga seja a causa, a medicação deve ser interrompida. A ressuscitação volêmica rápida com a paralisação do sangramento é fundamental em situações agudas de choque.

Se a pressão arterial média for inferior a 65 mm Hg, os vasopressores podem ser prescritos. Culturas sanguíneas em série e antibioticoterapia precoce são necessárias se houver suspeita de sepse. A epinefrina intramuscular é necessária se houver suspeita de anafilaxia. Quando a necessidade vasopressora de um paciente está em constante crescimento e a ressuscitação volêmica adequada está sendo realizada, adicionar esteroides para tratar o choque distributivo também ajudará a manter a pressão arterial. 

Efeitos da pressão arterial baixa

Embora a hipotensão não seja geralmente uma condição médica perigosa, pode resultar em acidentes devido ao desmaio e queda. Se a hipotensão não for tratada, o cérebro, o coração e outros órgãos não receberão sangue suficiente e não serão capazes de funcionar corretamente. Hipotensão grave pode resultar em um choque mortal.

Pressão arterial baixa em idosos

A pressão arterial baixa é menos prevalente em idosos do que a pressão alta e é tipicamente considerada um problema apenas se produzir sintomas. Se você se sentir tonto, atordoado ou fraco, isso pode ser uma indicação de que sua pressão sanguínea está muito baixa e você deve consultar um médico.

Pressão arterial baixa durante a gravidez

Pressão baixa é uma condição comum durante a gravidez. A pressão arterial é frequentemente reduzida por hormônios flutuantes e mudanças na circulação, particularmente durante o primeiro e segundo trimestres da gravidez.

A pressão baixa pode ocasionalmente ser um sinal de outro problema. Pode ser o resultado de uma gravidez ectópica, na qual um óvulo fertilizado se implanta fora do útero. E se for realmente baixa, pode levar a quedas ou choques, em que o cérebro e outros órgãos essenciais não recebem sangue suficiente para funcionar corretamente.                                                                                                                                                                                                                                                                         

Diagnóstico Diferencial

• Hipotensão benigna
• Choque distributivo
• Choque cardiogênico
• Choque hipovolêmico
• Choque obstrutivo
• Choque hipotensivo do tipo combinado

Prognóstico

O prognóstico para hipertensão benigna é excelente. O prognóstico de hipotensão sintomática varia dependendo da causa e gravidade.

Complicações

As complicações da hipotensão não tratada com baixa produção cardíaca são graves e podem resultar em morte. Hipotensão não tratada no choque iminente ou fulminante pode resultar em falência de vários órgãos. Para evitar essas consequências, as diretrizes atuais para o tratamento de pacientes com choque ou sepse iminente enfatizam a ressuscitação volêmica agressiva e suficiente.

Conclusão

Pressão baixa é uma condição médica grave que não deve ser negligenciada. Embora não haja um valor hipotensivo padrão de consenso, pressões abaixo de 90/60 mmHg são consideradas hipotensivas. Hipotensão é uma condição relativamente benigna que passa despercebida, uma vez que geralmente é assintomática. Só se torna um problema quando a pressão de bombeamento é insuficiente para perfundir adequadamente órgãos vitais.

Isso resulta em sintomas que influenciam na qualidade de vida do paciente. Pode ser devido a vários fatores e patologias, um diagnóstico etiológico é essencial especialmente em casos agudos ou graves.

Hipotensão assintomática em pacientes ambulatoriais não requer tratamento. Em caso de choque ou hipotensão grave, o uso de ressuscitação é obrigatório e o tratamento deve se concentrar no tratamento da causa básica. O prognóstico depende da rapidez do tratamento e da etiologia.