O joelho é a maior articulação sinovial do corpo humano, consistindo de componentes ósseos (fêmur distal, tíbia proximal e patela), cartilagem (menisco e cartilagem hialina), ligamentos e uma membrana sinovial. Esta última é responsável pela produção de líquido sinovial, que lubrifica e nutre a cartilagem avascular. Infelizmente, devido ao uso e estresse constantes colocados sobre esta articulação, é um local comum para doenças dolorosas, como a osteoartrite do joelho (OA).

Definição de osteoartrite do joelho

A osteoartrite do joelho (OA), comumente conhecida como doença articular degenerativa, é causada por desgaste e tensão e perda gradual da cartilagem articular. É especialmente prevalente em idosos. Existem dois tipos de osteoartrite do joelho: primária e secundária.

A osteoartrite primária é definida como deterioração articular sem causa subjacente óbvia. A osteoartrite secundária é causada por uma distribuição inadequada de força através da articulação, como em razões pós-traumáticas ou cartilagem articular aberrante, como na artrite reumatoide (AR).

A gonartrose, comumente conhecida como artrose do joelho, é uma condição na qual a cartilagem na articulação do joelho se desgasta gradualmente. A degradação do material cartilaginoso causada pela artrose diminui a estabilidade do joelho e pode causar dor significativa e movimento limitado.

Etiologia

Dependendo da etiologia, a osteoartrite do joelho é classificada como primária ou secundária. A osteoartrite primária do joelho é causada pela degeneração da cartilagem articular sem motivo aparente. Isso é comumente considerado como deterioração relacionada à idade, bem como desgaste. A osteoartrite secundária do joelho é causada pela degradação da cartilagem articular causada por uma causa reconhecida.

Possíveis causas de OA secundária do joelho

Pós-traumática
Pós-cirúrgica
Congênita ou malformação do membro
Mau posicionamento
Escoliose
Raquitismo
Hemocromatose
Condrocalcinose
Doença de Wilson
Gota
Pseudogota
Acromegalia
Necrose avascular
Artrite reumatoide
Artrite infecciosa
Artrite psoriática
Hemofilia
Doença de Paget
Doença falciforme

Fatores de Risco para OA de joelho

Modificável

Trauma articular
Ocupação: posição ortostática prolongada e flexão repetitiva do joelho
Fraqueza ou desequilíbrio muscular
Peso
Síndrome metabólica

Não modificável

Sexo: mulheres mais comuns do que homens
Idade
Genética
Raça

Fisiopatologia

A função da inflamação não é bem compreendida, e há uma disputa em curso sobre se a resposta inflamatória causa as alterações da OA ou se a inflamação é subsequente às alterações da OA. Em contraste com a artrite inflamatória, a inflamação na OA é persistente e de baixo grau, envolvendo principalmente o sistema imunológico inato.

A sinovite (infiltração de células inflamatórias na sinóvia) é um achado comum na OA. Pode ocorrer nos estágios iniciais da doença, mas é mais comum nos estágios posteriores e está associada à gravidade.

Os glóbulos brancos também estão implicados, e a quebra da matriz extracelular produz substâncias químicas específicas (padrões moleculares associados a danos) que são identificadas por células imunes inatas (macrófagos e mastócitos), tipicamente como um mecanismo de proteção.

Este nível prolongado e desregulado de inflamação, por outro lado, pode resultar em danos nos tecidos. Foi relatado que macrófagos estão envolvidos na formação de osteófitos, uma característica patológica da OA, em estudos com animais.

O que são artrose e artrite?

Artrite e artrose parecem semelhantes. Ambas têm um impacto sobre seus ossos, ligamentos e articulações. Elas também compartilham sintomas semelhantes, como rigidez articular e desconforto. A distinção entre as duas, no entanto, é significativa.

Artrite é uma palavra ampla. Refere-se a uma série de doenças que induzem inflamação das articulações. A inflamação também pode danificar sua pele, músculos e órgãos em algumas circunstâncias. Osteoartrite (OA), artrite reumatoide (AR) e gota são alguns exemplos.

Artrose é outro termo para osteoartrite (OA), uma forma de artrite. É a forma mais prevalente de artrite, causada pelo desgaste normal e tensão em suas articulações e cartilagem. A cartilagem é um tecido liso que cobre as extremidades dos ossos e permite que as articulações se movam. Sua cartilagem pode degenerar ou talvez desaparecer completamente ao longo do tempo. Isso causa contato osso a osso em suas articulações, resultando em desconforto, rigidez e, em alguns casos, edema.

Epidemiologia

O tipo mais prevalente de artrite identificado é a osteoartrite do joelho, e sua prevalência continuará a subir à medida que a expectativa de vida e a obesidade aumentam. Dependendo da fonte, cerca de 13% das mulheres e 10% dos homens com 60 anos ou mais têm osteoartrite sintomática do joelho. A incidência salta para até 40% entre as pessoas com mais de 70 anos.

Os homens têm uma frequência menor de osteoartrite do joelho do que as mulheres. Surpreendentemente, nem todos com evidência radiográfica de osteoartrite do joelho serão sintomáticos.

De acordo com uma pesquisa, apenas 15% dos indivíduos com indicação radiográfica de OA de joelho eram sintomáticos. Sem levar em conta a idade, a incidência de osteoartrite sintomática do joelho é de cerca de 240 casos por 100.000 pessoas a cada ano.

Fisiopatologia da artrite do joelho

A cartilagem articular é em grande parte composta de colágeno tipo II, proteoglicanos, condrócitos e água. A cartilagem articular saudável mantém continuamente um equilíbrio entre cada um dos seus componentes, garantindo que qualquer degradação da cartilagem seja compensada pela síntese. Assim, a cartilagem articular saudável é preservada. No curso da osteoartrite, as metaloproteases da matriz (MMPs), ou enzimas degradativas, tornam-se superexpressas, perturbando o equilíbrio e resultando em uma perda de colágeno e proteoglicanos.

Nos estágios iniciais da osteoartrite, os condrócitos produzem inibidores teciduais de MMPs (TIMPs) e tentam aumentar a produção de proteoglicanos para corresponder ao processo degradativo. Esse procedimento reparador, no entanto, é insuficiente.

A quebra do equilíbrio leva a uma diminuição no número de proteoglicanos, apesar do aumento da síntese, um aumento no teor de água, um padrão de colágeno desordenado e, eventualmente, uma perda de flexibilidade da cartilagem articular. Essas alterações causam quebras e fissuras da cartilagem, bem como degradação da superfície articular, no nível macroscópico.

Embora a osteoartrite do joelho esteja fortemente associada à idade, é crucial destacar que a osteoartrite do joelho não é apenas um resultado do envelhecimento, mas também é uma doença por si só. As alterações na cartilagem encontradas com osteoartrite e envelhecimento corroboram isso. Além disso, as enzimas responsáveis pela degradação da cartilagem são expressas em níveis mais elevados na osteoartrite do joelho em comparação com a cartilagem de envelhecimento normal.

Sinais de artrite do joelho

Os pacientes geralmente se apresentam ao médico com queixa primária de desconforto no joelho. Como resultado, é fundamental obter uma história completa de seus sintomas. Preste muita atenção à história, uma vez que o desconforto no joelho pode se referir à coluna lombar ou à articulação do quadril.

Sintomas Clínicos da OA de Joelho

Dor da artrite do joelho

Início gradual
Pior com atividade prolongada
Pior com flexão repetitiva ou escadas
Pior com a inatividade
Piora ao longo do tempo
Melhor com o descanso
Melhor com gelo ou medicação anti-inflamatória
Rigidez do joelho
Inchaço do joelho
Diminuição da capacidade ambulatorial

Uma avaliação visual do joelho deve preceder qualquer exame físico. Procure eritema e edema periarticular, atrofia do músculo quadríceps e deformidades em varo ou valgo enquanto o paciente está em pé.

Examine sua marcha em busca de sintomas de desconforto ou movimento irregular do joelho, o que pode sugerir instabilidade ligamentar. Em seguida, examine a pele circundante para a existência e localização de quaisquer cicatrizes de operações cirúrgicas anteriores, sobrepondo evidências de trauma ou lesões de tecidos moles.

O teste de amplitude de movimento (ADM) é uma parte importante da avaliação do joelho. ADM ativa e passiva em flexão e extensão devem ser medidas e registradas.

Qualquer exame do joelho deve incluir palpação ao longo das estruturas ósseas e dos tecidos moles. O exame palpatório do joelho pode ser dividido em três seções: medial, linha média e estruturas laterais.

Diagnóstico de artrose do joelho

Uma história e exame físico abrangentes, bem como imagens radiográficas, são necessários. A posição anteroposterior em pé (AP), lateral em extensão e uma visão horizontal da patela são todas as posições recomendadas. Uma imagem posteroanterior (PA) de 45 graus em pé do joelho pode ser feita permitindo uma avaliação mais precisa da superfície de sustentação de peso do joelho.

Filmes longos das pernas na posição em pé são ocasionalmente feitos para avaliar o grau de deformidade e o alinhamento geral da extremidade inferior. É fundamental lembrar que as radiografias do joelho devem ser feitas quando o paciente está em pé. Isso representa com precisão o estreitamento do espaço articular que está presente.

Raio-X da artrite do joelho

Técnicas de imagem também podem ser utilizadas para avaliar o estado da articulação do joelho, ou seja, a cartilagem. Os raios-X podem revelar claramente uma deterioração significativa do desgaste. O tamanho do espaço articular é de especial consideração. Quanto mais avançada a gonartrose, menor ele é. Os raios-X também podem identificar deformações da superfície articular (osteófitos).

Manejo da osteoartrite do joelho

A OA é uma doença progressiva e degenerativa com poucas chances de reversão ou reparo de componentes danificados. Assim, os métodos terapêuticos atuais visam o controle dos sintomas até que a gravidade da condição necessite de intervenção cirúrgica com substituição articular.

Existem dois tipos de tratamento para a osteoartrite do joelho: não cirúrgico e cirúrgico. As modalidades não cirúrgicas são usadas primeiro, depois a terapia cirúrgica é usada uma vez que as técnicas não cirúrgicas não são mais eficazes. Para o tratamento da osteoartrite do joelho, uma variedade de opções não cirúrgicas estão disponíveis. Esses tratamentos não alteram o processo subjacente da doença, mas podem reduzir significativamente a dor e o comprometimento.

Opções de tratamento não cirúrgico

O objetivo do tratamento da OA é controlar os sinais dolorosos gerados por essas articulações, mas, mais importante, melhorar o funcionamento e a qualidade de vida. Como linha inicial de tratamento para a OA de joelho, os tratamentos não farmacológicos devem sempre ser tentados.

Educação do paciente
Modificação de atividade
Fisioterapia
Perda de peso
Órtese para o joelho
Paracetamol
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
Inibidores da COX-2
Sulfato de glucosamina e condroitina
Injeções de corticosteroides
Ácido hialurônico (AH)

A educação do paciente e a fisioterapia são os tratamentos de primeira linha para todos os indivíduos com osteoartrite sintomática do joelho. Os melhores efeitos foram vistos com uma mistura de exercícios guiados e um regime de fitness em casa. Se os treinos forem abandonados após 6 meses, as vantagens desaparecerão. Esta terapia é recomendada pela Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos.

As rotinas de exercícios devem ser ajustadas às necessidades/tolerância e preferências específicas de cada paciente, exercícios de alto impacto devem ser evitados e a adesão a longo prazo deve ser maximizada para melhorar os resultados.

Perder peso é benéfico em todos os estágios da osteoartrite do joelho. É prescrito para indivíduos com artrite sintomática que têm um IMC de mais de 25. O manejo da dieta e a atividade aeróbica de baixo impacto são as melhores recomendações para a perda de peso.

O controle de peso é crucial no controle dos sintomas, e foi demonstrado que o efeito do exercício é amplificado pela perda de peso. A obesidade pode predispor as pessoas à OA do joelho e tem consequências moleculares e mecânicas negativas.

Aparelhos do tipo descarregador que transferem o peso para longe do compartimento do joelho afetado são usados na órtese osteoartrítica do joelho. Isso pode ser benéfico nos casos em que o compartimento lateral ou medial do joelho é afetado, como uma deformidade em valgo ou varo.

Para indivíduos com osteoartrite sintomática, a terapia medicamentosa também é o tratamento de primeira linha. Existem vários AINEs disponíveis, e a seleção deve ser determinada com base na preferência médica, aceitação do paciente e custo. A duração da medicação AINEs deve ser determinada pela eficácia, efeitos colaterais e história médica prévia. De acordo com as recomendações da AAOS, há boas evidências que apoiam o uso de AINEs.

O paracetamol provou ser inferior aos AINEs e não superior ao placebo em termos de controle da dor, levando algumas diretrizes a evitar recomendá-lo como uma opção eficaz de cuidados médicos para OA moderada a grave.

Verificou-se que os AINEs tópicos são mais seguros do que os AINEs sistêmicos, com eficácia equivalente ou ligeiramente menor. Ensaios de curto prazo indicaram que eles são superiores ao placebo na redução da dor durante a primeira semana de terapia, mas não conseguem mostrar efeito após 2 semanas.

A FDA autorizou a duloxetina, um inibidor da recaptação de serotonina e norepinefrina, para o tratamento da neuropatia periférica diabética e fibromialgia. Pesquisas recentes mostraram que, quando tomada por mais de 10 semanas, esta droga é mais eficaz do que um placebo na redução da dor e aumento da função em indivíduos com OA.

Suplementos dietéticos contendo glucosamina e sulfato de condroitina estão disponíveis. Eles são componentes estruturais da cartilagem articular, e acredita-se que um suplemento irá melhorar a saúde da cartilagem articular. Não há evidências de que estes suplementos ajudam com a OA do joelho.

De acordo com os padrões da AAOS, há evidências significativas que se opõem ao seu uso. Não há desvantagens significativas para o uso do suplemento. É uma escolha razoavelmente segura se o paciente conhece a pesquisa por trás desses suplementos e está preparado para experimentar o suplemento. Qualquer melhoria vinda de suplementos é provavelmente devida ao efeito placebo.

Injeções na artrite do joelho

As injeções intra-articulares de corticosteroides podem ser benéficas no tratamento da osteoartrite sintomática do joelho, particularmente quando há um componente inflamatório significativo. A administração de corticosteroides diretamente no joelho pode diminuir a inflamação local associada à osteoartrite, minimizando os efeitos sistêmicos do esteroide.

Outro tratamento injetável para a osteoartrite do joelho são as injeções intra-articulares de ácido hialurônico (AH). O AH é um glicosaminoglicano que está presente em todo o corpo humano e é um componente-chave do líquido sinovial e da cartilagem articular. O AH degrada-se ao longo do processo osteoartrítico, contribuindo para a perda da cartilagem articular, bem como para a rigidez e desconforto.

A distribuição local de AH na junta funciona como um lubrificante e pode ajudar a aumentar a produção natural de AH da articulação. Dependendo da marca, o AH pode ser gerado em laboratório a partir de células aviárias ou bacterianas, e por isso deve ser tomado com cautela em pessoas alérgicas a células aviárias.

Cirurgia de artrite do joelho

Osteotomia
Artroplastia do joelho
Artroplastia total do joelho

Para osteoartrite do joelho acompanhada de desalinhamento, uma osteotomia tibial alta (HTO) pode ser recomendada. Uma HTO é frequentemente realizada para deformidades em varo em que o compartimento medial do joelho é desgastado e artrítico. Um paciente jovem e ativo que falharia na artroplastia devido ao desgaste grave dos componentes seria um bom candidato para uma HTO. Uma HTO mantém a articulação real do joelho, incluindo os ligamentos cruzados, e permite que o paciente retome as atividades de alto impacto após a cicatrização.

Ela exige um tempo de cicatrização mais longo do que uma artroplastia, é mais propensa a problemas, depende da cicatrização óssea e de fraturas, é menos confiável para o controle da dor e, finalmente, não substitui ou repara nenhuma cartilagem residual. Uma osteotomia pode atrasar a necessidade de artroplastia por até dez anos.

Indicações para HTO

Jovem (menos de 50 anos)
Paciente saudável e ativo
Pacientes não obesos
Dor e incapacidade interferindo na vida diária
Apenas um compartimento do joelho é afetado
Um paciente aderente que será capaz de seguir o protocolo pós-operatório

Contraindicações para HTO

Artrite inflamatória
Pacientes obesos
Contratura de flexão do joelho maior que 15 graus
Flexão do joelho inferior a 90 graus
Se o procedimento precisar de mais de 20 graus de correção de deformidade
Artrite patelofemoral
Instabilidade ligamentar

Diagnóstico Diferencial

No diagnóstico diferencial da osteoartrite do joelho, qualquer fonte provável de dor local ou generalizada no joelho deve ser explorada.

Artrite do quadril
Dor lombar
Estenose espinhal
Síndrome patelofemoral
Ruptura meniscal
Bursite anserina
Artrite infecciosa
Gota
Pseudogota
Síndrome da banda iliotibial
Lesão do ligamento cruzado ou colateral

Prognóstico

Idade, etnia, IMC, número de comorbidades, sinovite infrapatelar detectada por RM, derrame articular e gravidade da OA radiográfica e basal são todos preditivos do desenvolvimento clínico de osteoartrite do joelho. Os pacientes mais graves necessitarão de artroplastia completa do joelho.

Complicações

As complicações da terapia não cirúrgica estão principalmente ligadas ao uso de AINEs.

Efeitos adversos comuns do uso de AINEs

Dor de estômago e azia
Úlceras estomacais
Uma tendência a sangrar, especialmente durante o uso de aspirina
Problemas renais

Efeitos adversos comuns da injeção intra-articular de corticosteroides

Descoloração da pele no local da injeção
Dor e inchaço
Infecção
Açúcar elevado no sangue
Reação alérgica

Efeitos adversos comuns da injeção intra-articular de HA

Dor muscular
Febre
Calafrio
Dor no local de injeção
Problemas para andar
Dor de cabeça

Reabilitação para pacientes com Artrose do Joelho

A reabilitação é uma parte importante do processo de terapia para artrose conhecida. É fundamental para recuperar a função do joelho e aliviar o desconforto. A fisioterapia extensiva é necessária não apenas no tratamento conservador da artrose conhecida, mas também após a cirurgia. Através de exercícios apropriados, o joelho mais fraco deve ser gradualmente reparado. A eletroterapia adicional pode acelerar substancialmente o processo de cicatrização.

Para garantir que você obtenha uma visão abrangente e entenda tudo sobre a Artrose do Joelho, convidamos o Doutor Eun, que é um dos principais médicos do Hospital Wooridul Gangnam para abordar quaisquer perguntas que você possa ter de um ponto de vista experiente.

Entrevista:

1- Você pode explicar um pouco sobre a artrose do joelho?

Há dois ossos no joelho, veja. O fêmur, depois a tíbia e o menisco entre eles. À medida que envelhecemos, o menisco começa a rasgar devido à degeneração e, à medida que os ossos entram em contato uns com os outros, ocorre artrite degenerativa.

2- A articulação do joelho é arqueada né? Como você diagnostica isso?

A maneira mais fácil é fazer um raio-X, mas no caso de pacientes idosos com mais de 60 anos, quando eles visitam o hospital, sua cartilagem já está desgastada, então podemos ver a deformação no raio-X. Mas agora as pessoas mais jovens do que isso têm uma sensação de pegada do joelho, ou seja, quando dobram e endireitam o joelho, o interior do joelho dói ou o joelho fica inchado. Este é um sintoma de uma ruptura do menisco. Quando se trata de tais sintomas, raios-X e ressonâncias magnéticas são feitas para verificar se há danos na cartilagem interna.

3- Após o diagnóstico, se for confirmado que se trata de uma artrose do joelho, que tipo de tratamento pode ser feito?

Quando dizemos que temos artrite degenerativa, dividimo-la em estágios, primeiro ruptura do menisco, depois artrite precoce e, em seguida, artrite em estágio médio e tardio. A ruptura do menisco também é dividida e pode ser reparada com tratamento endoscópico perfurando um orifício com uma meniscectomia artroscópica, que corta ligeiramente. E pode ser no estágio de reparo meniscal que precisa ser suturado quando a cartilagem é rompida. No entanto, quando se diz que a artrite progride e piora, se for o último estágio, o estágio final da artrite, a cirurgia de articulação artificial é realizada. A artroplastia total do joelho é uma operação que remove a articulação ruim e insere uma articulação artificial para que o paciente possa andar confortavelmente, e há uma zona de transição entre elas. Neste ponto, existem vários tratamentos. Pode ser transplante de células-tronco e, em seguida, para um paciente com deformidade em varo em que a perna é dobrada em O, então HTO ou osteotomia tibial alta, pode ser realizada para endireitar a perna dessa forma. E, claro, entre as duas, você deve primeiro tentar controlar a dor por meio de remédios e injeções e, de certa forma, perder peso e melhorar os sintomas do paciente através do treinamento de força na coxa.

4- No caso da artrose, existe também uma forma de preveni-la? Como uma certa postura que você deve seguir, ou por exemplo, esportes que você pode fazer que poderia ajudar?

Para começar com algo que possa prevenir a artrite do joelho, é melhor não fazer movimentos que impactam o joelho, como subir e descer escadas e, em seguida, correr muito constantemente como uma maratona - estes não são bons exercícios para o joelho. A articulação do joelho é uma articulação de sustentação de peso. Portanto, é importante em nossas vidas cotidianas perder peso, porque o peso está constantemente sendo colocado sobre o joelho, tornando-o estressado e danificado. Então, não é o menisco que absorve esse choque, mas os músculos da coxa. Então, fazer agachamentos ou exercícios de extensão das pernas para fortalecer esses músculos da coxa pode ajudar.

5- Você falou sobre como você também deve reduzir seu peso no caso de você estar acima do peso. Então, podemos dizer que a dieta também pode afetar a artrose?

A dieta é muito importante. Perder peso não só reduz a artrite do joelho, mas também pode reduzir a dor.

6- As pessoas frequentemente perguntam.. Quem é mais propenso a ter artrose - mulheres ou homens?

Mulher. As mulheres são mais propensas a desenvolver osteoporose após a idade de 55-60 devido a problemas hormonais.

Nos homens, as pernas são muitas vezes retas assim. Mas há muitos casos de deformidade em varo em mulheres onde suas pernas não são retas e estão dobradas em forma de O como esta. Assim, quando ocorre a deformidade em varo, a articulação medial no joelho torna-se muito estreita, a cartilagem é rasgada e a artrite degenerativa ocorre em muitos casos, por isso há muita artrite degenerativa entre as mulheres.

Conclusão

A osteoartrite do joelho (OA), comumente conhecida como doença articular degenerativa, é causada por desgaste, tensão e perda gradual da cartilagem articular. É especialmente prevalente em idosos. Existem dois tipos de osteoartrite do joelho: primária e secundária.

A osteoartrite é uma doença degenerativa que pode eventualmente causar incapacidade. A gravidade dos sintomas clínicos varia de pessoa para pessoa. No entanto, eles geralmente pioram, aumentam em frequência e se tornam mais debilitantes ao longo do tempo. A taxa de deterioração de cada pessoa também é única. Dor no joelho que é lenta no início e aumenta com a atividade, rigidez e inchaço do joelho, desconforto após ficar sentado ou dormir e dor que piora com o tempo são sinais clínicos comuns.

A osteoartrite (OA) é uma condição prevalente que afeta a população idosa e é uma das principais causas de incapacidade. A prevalência de OA de joelho está crescendo à medida que a idade média da população em geral aumenta. Idade, peso e danos articulares causados por movimentos repetitivos, particularmente agachamento e ajoelhamento, são fatores de risco significativos para a OA do joelho. A OA do joelho tem várias causas, incluindo citocinas, leptina e estresses mecânicos.

Apesar de ser um dos distúrbios mais estudados e comuns em nossa sociedade, a osteoartrite do joelho carece de uma etiologia definida ou de uma estratégia mais eficaz para tratar os sintomas e a deterioração associados a ela.

Exercícios nas fases iniciais são uma terapia benéfica para esses indivíduos, e todas as sociedades médicas os sugerem. Outras terapias não cirúrgicas têm eficácia variada, e seu sucesso depende de vários aspectos (prestador, equipamento, paciente), portanto, seu uso deve ser escolhido cuidadosamente com base nas circunstâncias clínicas.

A terapia conservadora para osteoartrite do joelho é seguida por alternativas de tratamento cirúrgico se o tratamento conservador falhar. Embora os medicamentos possam ajudar a retardar o curso da AR e outras doenças inflamatórias, atualmente não existem terapias modificadoras da doença aprovadas para o tratamento da osteoartrite do joelho.