Não há dúvida de que as queimaduras são uma das lesões mais horríveis que os médicos enfrentam, devido ao esforço necessário para tratá-las.

Queimaduras são danos teciduais que acontecem devido à superexposição da pele ao sol, radiação, eletricidade, atrito e até produtos químicos.

O calor térmico queima quando as células da pele são danificadas por um dos seguintes:

Líquidos quentes (escaldaduras).
Sólidos quentes.
Ou chamas.

Queimaduras podem variar de um pequeno problema médico a uma emergência médica com risco à vida. Queimaduras representam um problema de saúde pública.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ocorram 18 mil mortes por ano devido a queimaduras. A grande maioria delas ocorre em países de média e baixa renda. Elas ocorrem principalmente em casa ou no local de trabalho. Além disso, lesões não fatais são a principal causa de morbidade.

Os sintomas das queimaduras variam de acordo com a profundidade da pele. Pode até levar um dia ou dois para que os sintomas apareçam em queimaduras graves.

As queimaduras são divididas em três categorias de acordo com os sintomas e profundidade da lesão:

Queimadura de primeiro grau. É o tipo menos prejudicial de queimaduras. Afeta apenas a camada externa da pele, a epiderme. Só causa dor e vermelhidão.
Queimadura de segundo grau. Esse tipo de queimadura afeta tanto a epiderme quanto a derme, a segunda camada da pele. Causa inchaço, pele vermelha ou branca. Bolhas podem se desenvolver e a dor é severa neste tipo de queimaduras. Queimaduras profundas de segundo grau podem causar cicatrizes.
Queimadura de terceiro grau. Essa queimadura vai mais fundo, atinge a camada de gordura que está sob a pele. A área queimada pode parecer preta, branca ou marrom. A pele pode parecer de couro. Este tipo é tão grave que pode causar danos nos nervos e perda de sensação.

Além dos sintomas graves das queimaduras, complicações das queimaduras podem piorar as coisas.

Complicações de queimaduras profundas ou generalizadas incluem:

Infecção bacteriana da ferida, que pode levar a uma infecção da corrente sanguínea, também conhecida como sepse.
Perda de fluido, incluindo baixo volume sanguíneo e hipotensão.
Baixa temperatura sanguínea, hipotermia.
Problemas respiratórios devido à respiração em ar quente ou fumaça.
Crescimento excessivo do tecido cicatricial, também conhecido como queloides.
Problemas ósseos e articulares, como quando a pele queimada fica cada vez mais curta devido ao tecido cicatricial. Pode causar dificuldade no uso de determinadas articulações, uma condição conhecida como contraturas.

O risco de queimaduras aumenta com certos fatores, incluindo:

Gênero. As mulheres têm uma taxa de morte maior por queimaduras do que os homens, de acordo com os dados mais recentes. O maior risco para as mulheres está associado a cozinhar em fogo aberto, ou a cozinhas inerentemente inseguras, que podem inflamar roupas soltas. Chamas abertas que são usadas às vezes para aquecimento e iluminação também representam um risco. A violência autodirecionada ou interpessoal também são fatores existentes.
A idade. Juntamente com ser mulher, os extremos de idades são vulneráveis a queimaduras como crianças e idosos. Queimaduras representam a quinta lesão infantil não fatal comum. Além disso, um número considerável de queimaduras infantis resulta de maus tratos e abusos na infância.
Fatores regionais. Por exemplo, segundo a OMS, crianças menores de 5 anos na Região Africana da OMS têm mais de 2 vezes a incidência de mortes por queimaduras do que crianças menores de 5 anos em todo o mundo.
Fatores socioeconômicos. As pessoas que vivem em países de média ou baixa renda têm maior risco de lesões do que as pessoas que vivem em países de alta renda. E dentro de todos os países, o risco de queimaduras aumenta na classe social baixa.
Outros fatores de risco, como ocupações que aumentam a exposição ao fogo, pobreza, superlotação, falta de medidas adequadas de segurança, abuso de álcool, tabagismo, condições médicas subjacentes, como epilepsia, fácil acesso a produtos químicos usados em assaltos e o uso de querosene (parafina) como fonte de combustível para aparelhos domésticos não elétricos.

O diagnóstico de queimaduras é muito fácil, os próprios pacientes vêm e reclamam de uma queimadura. Em caso de acidentes graves, a ambulância transfere as vítimas para o hospital. Os médicos iniciam o tratamento das queimaduras avaliando a gravidade da queimadura examinando a pele cuidadosamente.

De acordo com a American Burn Association, se a queimadura cobre mais de 10% da área total da superfície do corpo, é muito profunda, na face, virilha ou pés, o paciente deve ser encaminhado para um centro de queimaduras.

Quanto ao tratamento das queimaduras, depende do tipo de queimadura, da superfície que foi queimada e da profundidade dos tecidos afetados.

Queimaduras simples e pequenas podem ser tratadas em casa. Eles se curam em algumas semanas.

Para queimaduras mais graves, após os primeiros socorros e avaliação da ferida, medicamentos, curativos ou até mesmo terapia cirúrgica podem ser cruciais.

Os principais objetivos do tratamento das queimaduras são controlar a dor, remover o tecido morto, prevenir infecções, minimizar cicatrizes e restaurar a função. Pacientes com queimaduras graves precisarão de um centro de queimaduras e enxertos de pele para cobrir a perda de tecido.

Uma forma de gestão é o tratamento médico. O tratamento médico pode incluir tratamentos à base de água, fluidos para prevenir desidratação, medicamentos para dor e ansiedade especialmente para dor severa durante a troca de curativos, cremes de queimadura, pomadas, curativos, medicamentos para infecções como antibióticos e uma injeção de tétano.

Quanto ao tratamento cirúrgico de queimaduras, enxertos de pele e cirurgia plástica são dois dos métodos mais utilizados para o tratamento de queimaduras com deformação grave e perda de pele.

Após uma queimadura grave, uma cirurgia aguda de queimadura pode ser necessária para fornecer uma base para as áreas da pele afetadas se curarem. No entanto, após esta cirurgia aguda, os resultados nem sempre são como desejado. As feridas nem sempre cicatrizam bem nas próximas semanas ou meses. A cura indesejada pode ser por causa de uma cirurgia aguda ineficaz ou do acúmulo de tecido cicatricial. É quando a cirurgia reconstrutiva é indicada. É feita para melhorar a função e a aparência e minimizar o tecido cicatricial. Essa opção tem grande impacto na saúde psicológica dos pacientes.

Mas quais são os objetivos da reconstrução das queimaduras?

Através deste procedimento, a flexibilidade articular e a capacidade de movimento podem ser melhoradas.

Outros objetivos incluem:

Aprimoramento cosmético.
Evitar a restrição funcional e a contração.
Prevenir infecções.
Alcançar o fechamento da ferida.
Restabelecer a perda de tecido.

A escolha do método correto de reconstrução depende da extensão da perda de tecido e das estruturas que foram danificadas.

Há algo no campo de cirurgia plástica chamado "Escada Reconstrutiva". É como uma pirâmide da hierarquia de métodos aplicados em cirurgias reconstrutivas a partir do simples procedimento de enxerto de pele de espessura dividida no primeiro passo para a transferência de tecido composto por cirurgia microvascular no topo da pirâmide.

Vamos começar com a técnica de enxerto de pele.

Um procedimento de enxerto de pele é o transplante de pele de uma área do corpo chamada local do doador para outra área onde há um defeito ou perda de tecido.

Um enxerto de pele é a área da pele que é separada de seu próprio suprimento sanguíneo e movida para outras áreas. Requer uma área receptora altamente vascularizada para ser um enxerto bem sucedido.

Antes de usar o enxerto, deve-se fazer o debridamento da ferida. Envolve remover tecido morto, detritos estranhos e reduzir a carga bacteriana na superfície da ferida. É um procedimento simples, mas tão importante para garantir um enxerto bem sucedido e saudável. Incentiva uma melhor cura e melhores resultados cosméticos.

Existem dois tipos principais de enxertos de pele:

Enxerto de pele de espessura dividida. Envolve a remoção da camada superior da pele, a epiderme, e uma parte da camada mais profunda chamada derme. Essas camadas são retiradas do site do doador para o site do destinatário. Enxertos de espessura dividida são geralmente colhidos da coxa externa, abdômen, nádegas e costas. Eles são usados para cobrir grandes áreas. Eles tendem a ser frágeis com uma superfície lisa brilhante. Eles também vão parecer mais pálidos do que o tecido circundante.
Enxerto de pele de espessura total. Envolve a remoção de toda a derme e a epiderme do local do doador. Os enxertos geralmente são retirados do abdômen, virilha, antebraço, ou da área acima do osso da clavícula. Os enxertos tendem a ser menores, já que o local do doador geralmente é puxado e fechado em linha reta por suturas ou grampos.

Outro método são os retalhos de pele. Um retalho de pele consiste na pele e tecido subcutâneo que sobrevive com base em seu próprio suprimento sanguíneo.

O que é cirurgia de retalho?

A cirurgia de retalho está transportando tecido vivo saudável de um local do corpo para outra parte onde houve perda de tecido, incluindo pele, músculo, gordura e ossos. Existem vários tipos de cirurgia de retalhos utilizadas dependendo da localização do retalho e das estruturas que precisam ser cobertas.

Os tipos de retalhos incluem:

Retalho local. É um retalho da pele próxima da ferida.
Retalho regional. Um retalho de tecido com seu vaso sanguíneo específico mantido preso a ele.
Retalho livre. Uma parte do tecido é transferida de uma parte do seu corpo para outra junto com seu vaso sanguíneo.

Nosso papel hoje é responder a maioria de suas perguntas sobre a reconstrução de queimaduras. Hoje temos o Dr. Kim, que é um dos principais médicos do Hospital Universitário Hanyang em Seul. Ele vai discutir conosco sobre a reconstrução de queimaduras de um ponto de vista médico experiente.

Entrevista:

Passando para a reconstrução de queimaduras. Quais são as opções de cirurgia plástica para queimaduras?

Queimaduras podem acontecer devido a uma variedade de causas. Queimaduras agudas são graves e ao contrário do que discutimos antes; usamos tecido de enxerto de pele. Enxertos são tecidos que vêm em lâminas finas e são frequentemente usados para o tratamento de queimaduras agudas.

Doutor Kim, na sua opinião qual é o melhor tratamento entre eles?

Retalho é superior em termos de aparência e sensibilidade do tecido original. No entanto, as desvantagens são locais limitados onde podemos pegar um retalho, tempo para a cirurgia é longo, e pode ser bastante complicada. Embora o método de retalho seja ideal em muitos aspectos, não podemos empregar este método para todos que sofreram queimaduras. Nessas situações, o enxerto pode ser a melhor opção devido à sua velocidade de implantação. Então, dependendo da situação, pode ser o melhor método. Devemos pesar a situação e as escolhas para tomar a decisão mais equilibrada.

Falando sobre enxerto de pele. É possível fazer enxerto de pele logo após uma queimadura ou você tem que esperar um pouco e depois obter enxerto de pele?

Deve-se esperar um pouco. Devemos esperar para saber exatamente quão grave é a queimadura, e qual profundidade dos tecidos afetados. Chamamos isso de linha de demarcação. Uma vez estabelecida a linha de demarcação, removemos o tecido morto e fazemos enxerto de pele quando a camada mais externa da queimadura começa a se recuperar. Normalmente, pode variar de uma a três semanas, pois podemos saber a profundidade da gravidade da queimadura com precisão. Então, quando isso for confirmado, começamos o enxerto de pele.

Esta é uma pergunta feita por muita gente sobre cicatrizes. Para cicatrizes de queimaduras, é possível removê-las completamente?

Sim. Se a área afetada não for muito grande, removemos o tecido morto e reconstruímos-o com um retalho. Mas se a área afetada é de 50% ou 70%, é difícil, pois a fonte de retalho é limitada. Então, dependendo da gravidade e da razão de cobertura da área afetada, isso vai ditar se podemos recuperar o paciente sem deixar cicatrizes.

Quanto tempo leva para curar completamente depois da cirurgia de reconstrução de queimaduras?

Depende de qual cirurgia. Cirurgias de enxerto de pele levam de duas a três semanas para recuperação. O mesmo vale para cirurgias de retalhos. No mais tardar, talvez quatro semanas. E aqueles que se recuperam rápido são cerca de duas semanas.

Conclusão:

A reconstrução de queimaduras, que é um ramo da cirurgia estética, pode ajudar um paciente que sofreu trauma, acidente ou câncer a recuperar a normalidade em muitas situações.

Existem dois tipos de reconstrução em termos de tecido utilizado. Retalho é quando o tecido e sua estrutura capilar de suporte são levados de uma parte do corpo do paciente para outra parte para reconstrução. Para a reconstrução mamária, o tecido de retalho é retirado da região da barriga. Para as pernas, o tecido é retirado das coxas.

Uma técnica de enxerto de pele usa camadas finas de células cultivadas, mas não contém seu próprio sistema capilar. As técnicas de enxerto são frequentemente usadas na reconstrução de membros como resultado de queimaduras agudas.

Retalho é superior em termos de aparência e sensibilidade do tecido original. No entanto, as desvantagens são locais limitados onde podemos pegar um retalho, tempo para a cirurgia é longo, e pode ser bastante complicada. Embora o método de retalho seja ideal em muitos aspectos, não podemos empregar este método para todos que sofreram queimaduras. Nessas situações, o enxerto pode ser a melhor opção devido à sua velocidade de implantação. Então, dependendo da situação, pode-se ser o melhor método. Devemos pesar a situação e as escolhas para tomar a decisão mais equilibrada.

O enxerto de pele é uma cirurgia relativamente fácil, mas, nos casos em que há falta de adesão do enxerto ao tecido subjacente, nos deparamos com a situação difícil pela qual devemos realizar a cirurgia de enxerto de pele novamente. A falta de adesão é o maior risco.

Quanto tempo leva a cirurgia? Depende muito de qual cirurgião faz a reconstrução. Uma cirurgia de reconstrução de retalhos geralmente dura de seis a oito horas, mas aqui no departamento de reconstrução da extremidade inferior, é feito em cerca de duas horas e meia.