Não é à toa que ouvir a palavra "câncer" aterroriza a todos nós. Não é nada fácil ser diagnosticado ou mesmo ter suspeita de câncer.
Quando ouvimos essa palavra, pensamos em quimioterapia, queda de cabelo, perda de peso, vômitos e talvez morte. Pensamos na longa jornada que os pacientes costumam fazer para se tornarem livres do câncer. E todos sabemos perfeitamente que é uma longa e árdua jornada tanto para o paciente quanto para aqueles ao seu redor.
Hoje, estamos falando de câncer de bexiga urinária.
A bexiga urinária é o órgão muscular em forma de balão oco que está localizado em seu abdômen inferior e pelve e armazena a urina que é produzida a partir dos rins até que seja transmitida para fora do corpo.
O câncer é uma doença que começa quando algumas células do corpo começam a crescer fora de controle, e quando acontece na bexiga urinária é chamado de câncer de bexiga.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o câncer de bexiga é o décimo segundo câncer mais comum no mundo, com aproximadamente 170.000 novos casos a cada ano; um terço desses casos estão nos países em desenvolvimento.
O câncer de bexiga começa mais frequentemente nas células uroteliais; as células que revestem o interior da bexiga, também encontradas nos rins e nos ureteres. Ureteres são os tubos que ligam os rins à bexiga.
Esse câncer urotelial também pode acontecer nos rins e ureteres porque essas células são encontradas lá também, mas é mais comum na bexiga do que nos rins e ureteres.
Mas por que isso acontece na bexiga? O que causa câncer de bexiga?
Qualquer tipo de câncer, geralmente, e câncer de bexiga, especificamente, começa quando há uma mudança, uma mutação, que acontece no DNA da célula.
O DNA de uma célula tem todas as instruções que a célula deve seguir, ele diz à célula o que fazer. Quando uma mutação ocorre, o DNA diz à célula para se multiplicar rapidamente e fora de controle, e continuar vivendo além do seu tempo de vida quando elas, normalmente, devem morrer.
Esse crescimento anormal das células forma um tumor. Com o tempo, o tumor crescerá e pressionará as estruturas saudáveis ao redor e invadirá outras partes da bexiga, ou pior pode se espalhar para outras partes do corpo.
Nossas bexigas têm diferentes tipos de células e cada tipo pode ter células malignas que podem formar um tumor. Onde o câncer começa, determina o tipo de câncer de bexiga e também determina o tratamento adequado.
Existem três tipos de câncer de bexiga:
- Adenocarcinoma. Começa nas células da bexiga que secreta o muco, e é um tipo muito raro de câncer de bexiga.
- Carcinoma de células escamosas. Geralmente resulta da irritação a longo prazo das células da bexiga. Esta irritação pode ser devido ao uso a longo prazo de um cateter urinário ou infecção crônica da bexiga. O câncer de bexiga de células escamosas é raro em países desenvolvidos como os EUA, enquanto é mais comum em partes do mundo onde uma certa infecção parasitária, esquistossomose, é comum.
- Carcinoma urotelial. Também é conhecido como carcinoma de células transitórias e ocorre nas células que revestem o interior da bexiga, como mencionamos anteriormente. Essas células uroteliais se expandem e ficam mais finas quando a bexiga está cheia, e elas voltam ao seu tamanho normal quando a bexiga está vazia. O Carcinoma urotelial é considerado o tipo mais comum de câncer de bexiga.
Alguns tipos de câncer de bexiga podem ser mistos, o que significa que eles podem incluir mais de um tipo de células.
E assim como qualquer tipo de câncer, deve haver alguns fatores de risco que tornam certas populações sob maior risco. Então, quais são esses fatores de risco?
- Fumo. Quando você fuma, ou cigarros, cachimbo, ou até charuto, seu corpo processa os produtos químicos na fumaça e excreta-os na urina. Quando esses produtos químicos entram em contato com o revestimento da bexiga, causam irritação. Eles também podem se acumular e danificar as células de revestimento, o que aumenta o risco de ter câncer de bexiga.
- Velhice. Embora possa ocorrer em qualquer idade, a maioria das pessoas que são diagnosticadas com câncer de bexiga tem 55 anos ou mais.
- Os homens têm maior risco de desenvolver câncer de bexiga do que as mulheres.
- Inflamação crônica da bexiga. Infecção crônica da bexiga, inflamação (cistite) ou uso a longo prazo de um cateter urinário em certas condições de saúde aumentará o risco de carcinoma de células escamosas.
- Exposição a certos produtos químicos. O rim é o órgão responsável por filtrar sua corrente sanguínea de quaisquer produtos químicos nocivos ou tóxicos e eliminá-los na urina. Acredita-se que alguns produtos químicos estão relacionados ao câncer de bexiga, como borracha, couro e produtos de pintura.
- Histórico familiar de câncer de bexiga. Se você teve câncer de bexiga, é mais provável que ocorra novamente. Se você tem um parente consanguíneo que tinha câncer de bexiga, um irmão, um pai ou um filho, você está em maior risco de ter câncer de bexiga. É raro o câncer de bexiga ocorrer em famílias, mas riscos maiores são reais.
- Tratamento de câncer anterior. Pessoas que receberam tratamento de radiação direcionado a um tumor na pelve, ou pessoas que receberam quimioterapia, especialmente ciclofosfamida, têm maior risco de câncer de bexiga.
- Defeitos de nascimento da bexiga. Antes do nascimento, há uma conexão entre o umbigo e a bexiga, e é chamada de úraco. Se essa conexão permanecer, pode causar câncer. Geralmente é do tipo adenocarcinoma. Cerca de um terço dos adenocarcinomas da bexiga urinária começam devido a esta conexão.
- Não beber água suficiente. Pessoas que bebem muitos fluidos todos os dias, especialmente água, têm um menor risco de desenvolver câncer de bexiga.
- Arsênico na água potável. Tem sido associado a uma maior incidência de desenvolvimento de câncer de bexiga em algumas partes do mundo.
Então, a partir desses fatores de risco, concluímos que se você está adotando algum fator de risco evitável, como o tabagismo, você deve pará-lo. E se você tem fatores de risco inevitáveis, como idade e histórico familiar, você deve fazer um check-up e triagem de vez em quando.
E se você tiver algum sintoma suspeito, você deve imediatamente ver o seu médico.
Mas quais são os sintomas que podem ser sugestivos de câncer de bexiga?
Os sinais e sintomas do câncer de bexiga podem incluir:
- Sangue na urina, também conhecida como hematúria. É o sintoma mais comum. A urina pode parecer vermelha brilhante, ou cor de cola, embora possa ser sutil que só poderá ser detectada em laboratório.
- Urinação frequente.
- Dor enquanto urinava.
- Dor nas costas.
- Dor pélvica.
Esses sintomas podem ocorrer devido a uma variedade de outras condições, e é exatamente por isso que é importante checá-los com o seu médico.
Quanto mais cedo detectar seu câncer, melhores serão os resultados do seu tratamento, mais curta será a sua jornada de tratamento. Este é um conselho de ouro para qualquer paciente com câncer.
Mas o câncer de bexiga pode ser encontrado cedo?
Às vezes é encontrado cedo quando ainda é pequeno e não se espalha. Dá aos pacientes melhores chances de sobrevivência e tratamento.
O rastreamento é a chave, mas só é recomendado para pessoas que têm maior risco de desenvolver câncer de bexiga. E esses são:
- Pessoas que tiveram câncer de bexiga antes.
- Pessoas que tinham defeitos de nascimento na bexiga urinária.
- Pessoas expostas a certos produtos químicos em seu local de trabalho.
Os médicos podem suspeitar de sua história que você pode desenvolver câncer de bexiga, e assim, eles pediriam certas investigações para eliminar esse diagnóstico ou confirmá-lo.
Estas investigações incluem:
- Análise de urina. É o teste usado para verificar se há sangue na urina. Como mencionamos, o sangue na urina pode ser um sinal de um problema benigno como infecções, mas também pode ser um sinal de câncer. É por isso que seu médico também pode pedir uma cultura de urina, um teste que pode detectar infecção microbiana, para descartar a probabilidade de infecção.
- Citologia de urina. Neste teste, os médicos usam um microscópio para detectar células cancerígenas na urina. Não pode detectar todos os tipos de câncer, mas é confiável o suficiente para detectar alguns.
- Testes de urina para marcadores tumorais. Alguns tipos de cânceres produzem certas substâncias que, se detectadas no sangue ou urina, podem dizer que há um tumor.
Cistoscopia. Inserir um pequeno tubo flexível estreito com uma lente, fonte de luz e uma câmera na extremidade da uretra permite que seu examinador veja o interior da uretra e da bexiga e examine-os.
Amostra de tecido ou biópsia. Durante uma cistoscopia, o examinador pode passar uma pequena ferramenta para coletar uma amostra de tecido para que possa ser examinada em laboratório para obter características cancerígenas.
Testes de imagem. Como urotomografia, raios-X ou pielograma retrógrado e ressonância magnética. Eles podem detectar e fornecer uma visão detalhada do trato urinário e permitem que seu médico identifique qualquer anormalidade que possa ser câncer e se ela se espalhou em outro lugar.
Nosso papel hoje é responder a maioria de suas perguntas sobre câncer de bexiga. Hoje temos o Dr. Park, que é um dos principais médicos do Hospital Universitário Hanyang em Seul. Ele vai discutir conosco sobre câncer de bexiga do ponto de vista médico experiente.
Entrevista:
Ok, vamos passar para o câncer de bexiga. Resumidamente, o que é câncer de bexiga e quais são os sintomas?
Estamos todos familiarizados com bexigas, pois sempre as usamos toda vez que urinamos. É um saco que armazena a urina e com uma ação de bombeamento, drena-a para fora. Quando a urina em si se torna problemática e é armazenada na bexiga por um longo tempo, é assim que o câncer se desenvolve. Então, o câncer de bexiga ocorreria principalmente dentro da bexiga onde entra em contato com a urina. Portanto, os sintomas de câncer de bexiga tendem a aparecer rapidamente.
Mas o problema é que, como os sintomas podem desaparecer sozinhos, podem ser facilmente ignorados se você não tomar cuidado. E esse sintoma é hematúria, que não tem dor. A urina contém sangue, mas não é dolorosa.
Porque não há dor, você assume que não é grande coisa e este sangue também pode desaparecer sem tratamento.
Então, você pode encontrar sangue em sua urina e marcar uma consulta no hospital, mas alguns dias depois o sangramento pára e você acaba não indo porque você acha que está tudo bem. Mas este é o primeiro sintoma de câncer de bexiga.
Uma vez que há sangue, você tem que fazer um exame?
Com certeza, você deve.
Que tipo de exame?
Basicamente, um teste de urina que fazemos muito quando temos nossos exames médicos regulares. Mesmo que o sangue na urina seja invisível aos olhos, quando fazemos um teste de urina, examinamos sob um microscópio. Não deve haver células sanguíneas na urina. Nós o chamamos de hemácias, e isso não deve ser encontrado na urina. Mas se hemácias são encontradas na urina quando visto sob um microscópio, chamamos isso de hematúria. Então, se o sangue na urina é visível aos olhos, chamamos de hematúria macroscópica e se o sangue é encontrado ao examinar sob um microscópio, chamamos isso de hematúria microscópica.
Este pode ser um sintoma precoce para muitas outras doenças, incluindo o câncer de bexiga. Então, um teste de urina deve ser feito em primeiro lugar. Com um teste de urina, você também pode ver se há alguma célula cancerígena. Quando falamos de endoscopia, pensamos de cara em gastroscopia e colonoscopia.
Assim, se suspeitar-se de câncer de bexiga ou se houver sangramento, também podemos fazer uma endoscopia de bexiga chamada cistoscopia, inserindo um tubo muito fino através da uretra para verificar a bexiga.
Por exemplo, quais são os tratamentos que existem? É radiação, cirurgia ou quimioterapia?
Para câncer de bexiga, a cirurgia é basicamente o tratamento primário. Mas há muitos tipos diferentes de cirurgia. Como a bexiga é usada de 8 a 10 vezes por dia para urinar, a vida é impossível sem ela. Então, ao contrário de outros cânceres, não fazemos uma cirurgia que remove todo o câncer de uma só vez. Se houver um nódulo, primeiro usamos um endoscópio para cortar um pouco dele e se ele não foi muito fundo, continuamos cortando pedaços através de endoscopia repetitiva.
Mas se foi muito profundo e como para outros cânceres, não temos escolha a não ser remover toda a bexiga. Se o câncer se desenvolveu após o estágio 3, assim como outros cânceres, também fazemos quimioterapia e radioterapia simultaneamente.
Entre homens e mulheres, quem é mais propenso a ter câncer de bexiga?
Câncer de bexiga é duas vezes mais comum em homens. Onde eu trabalho, o Departamento de Urologia, há duas vezes mais pacientes homens, mas também duas vezes mais homens desenvolvendo câncer. Claro, pacientes com câncer de próstata são 100% homens, pois as mulheres não podem tê-los. Mas outros cânceres, como câncer de rim e câncer de bexiga, têm o dobro de pacientes do sexo masculino.
Na verdade, o câncer de bexiga está muito intimamente relacionado com os cigarros. Quando fumamos, vários carcinógenos são produzidos. E esses carcinógenos são excretados através da urina. Então, a urina é diretamente afetada pelos cigarros. Quanto mais tempo essa urina cheia de carcinógenos é armazenada na bexiga, mais fácil é desenvolver câncer de bexiga.
Antigamente, os homens fumavam muito mais do que as mulheres, então você podia ver a diferença de gêneros. Mas hoje em dia, muitas mulheres também fumam, então houve um aumento de pacientes mulheres com câncer de bexiga f.
E sobre pessoas que se curam depois de receber tratamento? Com que frequência reaparece?
Se você remover toda a bexiga, não há necessidade de ir ao hospital com frequência, pois o câncer não se repete tão bem. Mas como mencionei anteriormente, a bexiga é um órgão muito importante para a vida normal do dia a dia. Mesmo que o câncer tenha sido removido através de cirurgia endoscópica sem remover a bexiga, como a bexiga ainda está lá, é fácil para o câncer se repetir.
Então, em estágio inicial, precisamos verificar se o câncer se repete ou não por endoscopia a cada 3 meses. Mas depois de 2 anos, é menos provável que o câncer se repita, por isso recomendamos verificar duas vezes por ano.
Professor, pode nos dizer um pouco sobre o que é doença de pedra urinária?
Em nossos corpos, podemos desenvolver pedras em vários lugares. Há dois tipos de pedras que as pessoas estão familiarizadas. Uma delas são cálculos biliares que estão na vesícula biliar. Você já ouviu falar, certo?
A urina é produzida a partir dos rins, desce através do ureter, e é coletada na bexiga, e então sai. Durante todo esse processo, seja qual for a pedra relacionada à urina, chamamos de pedra urinária.
Conclusão:
Estamos todos familiarizados com bexigas, já que sempre as usamos toda vez que urinamos. É um saco que armazena a urina e com uma ação de bombeamento, drena-a para fora. Quando a urina se torna problemática e é armazenada na bexiga por muito tempo, é assim que o câncer se desenvolve. Então, o câncer de bexiga ocorreria principalmente dentro da bexiga onde entra em contato com a urina. Portanto, os sintomas de câncer de bexiga tendem a aparecer rapidamente. Mas o problema é que, como os sintomas podem desaparecer sozinhos, pode ser facilmente ignorado se você não tomar cuidado.
O principal sintoma é a hematúria que não tem dor. A urina contém sangue, mas não é dolorosa. Como não há dor, muitos assumem que não é grande coisa e esse sangue também pode desaparecer sem tratamento.
Para o diagnóstico, um exame de urina durante exames regulares pode dizer muito. Mesmo que o sangue na urina seja invisível aos olhos, quando fazemos um teste de urina, podemos ver se há sangue sob um microscópio. Se suspeita de câncer ou se houver sangramento, podemos fazer uma endoscopia inserindo um tubo muito fino através da uretra para verificar a bexiga.
Para o tratamento do câncer de bexiga, a cirurgia é basicamente o tratamento primário. Mas existem muitos tipos diferentes de cirurgias. No entanto, ao contrário de outros cânceres, não fazemos uma cirurgia que remove todo o câncer de uma só vez. Se houver um nódulo, primeiro usamos um endoscópio para cortar um pouco dele e se ele não foi muito fundo, continuamos cortando pedaços através de endoscopia repetitiva.
Câncer de bexiga é duas vezes mais comum em homens. Além disso, o câncer de bexiga está muito intimamente relacionado ao tabagismo, uma vez que vários carcinógenos são produzidos no processo.