Muitas alterações fisiológicas ocorrem durante a gravidez, o que pode causar uma variedade de sintomas, incluindo azia, náusea, vômitos e prisão de ventre. O conhecimento de distúrbios relacionados à gravidez é essencial, e a colaboração entre gastroenterologistas e obstetras é frequentemente necessária, mesmo que não estejam presentes no nosso dia-a-dia.

Doenças gastrointestinais  durante a  gravidez

Algumas das preocupações mais frequentes durante a gravidez são problemas gastrointestinais (TGI). Algumas mulheres podem sofrer problemas gastrointestinais depois de engravidar. Problemas gastrointestinais afetam principalmente o esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso e reto, mas também podem afetar outros órgãos digestivos, como fígado, vesícula biliar e pâncreas. Algumas mulheres podem ter problemas persistentes de TGI que podem piorar durante a gravidez e necessitar de atenção especial.

A maioria das doenças gastrointestinais, incluindo refluxo gastroesofágico e doença inflamatória intestinal, pode ser agravada com a gravidez. Além disso, questões gastrintestinais são muito prevalentes em gestantes. A dispepsia afeta de 50 a 90% de todos os pacientes. Os sintomas incluem inchaço, náuseas e vômito.

A maioria desses sintomas é resultado de alterações fisiológicas normais, que incluem alterações funcionais e estruturais. Essas alterações podem resultar em novos sintomas, exacerbar a doença pré-existente ou ocultar uma condição potencialmente fatal. A incapacidade de lidar com esses sintomas devido à falta de experiência pode ser fatal.

O médico deve ser capaz de dizer se esses sintomas são sintomas normais de gravidez ou sinais de uma condição potencialmente ameaçadora à vida, como a pré-eclâmpsia. O médico também deve estar ciente de quais medicamentos são seguros de usar durante a gravidez, bem como quais exames são seguros de realizar.

A DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) é frequente durante a gravidez, especialmente no primeiro ou segundo trimestre. Causa azia e indigestão ácida ao afetar o esfíncter esofágico inferior, um músculo que conecta o esôfago ao estômago.

Causas de problemas gastrointestinais durante a gravidez

Embora inúmeros problemas gastrointestinais sejam prevalentes, você pode não ter tido nenhum antes de engravidar. Por serem diferentes, as razões também podem ser diferentes. A seguir, algumas das causas ou fatores de risco mais comuns para problemas gastrointestinais durante a gravidez:

• Dieta Pobre
• Alterações hormonais

Isso se deve à flutuação dos níveis hormonais combinados com a pressão que um feto em crescimento coloca no corpo.

• Distúrbios de motilidade do TGI
• Obesidade
• Alguns medicamentos
• Distúrbios da tireoide
• O bebê em crescimento pressionando seu estômago
• Os músculos entre seu estômago e esôfago relaxando, permitindo que o ácido estomacal volte para cima
• Intolerância alimentar ou alergia
• Falta de exercício ou atividade
• Stress
• História de uso excessivo de laxantes
• Infecção viral ou bacteriana

Você pode ser mais propenso a ter indigestão ou gastrite  na gravidez se:

• Você já esteve grávida antes.
• Você sofria de dispepsia antes de engravidar.

Mulheres que já vivem com gastrite sofrerão um agravamento da doença durante a gravidez.

• Você está nos estágios finais da gravidez.

Sintomas de indigestão e azia

Os sintomas de indigestão e azia incluem:

• uma sensação de queimação ou dor no peito
• sentir-se cheio, pesado, ou inchado
• arrotar
• sentir-se doente ou estar doente
• ter refluxo de alimento

Os sintomas geralmente acontecem logo após comer ou beber, mas às vezes pode haver um atraso entre comer e desenvolver indigestão.

Você pode ter sintomas a qualquer momento durante a gravidez, mas eles são mais comuns a partir da 27ª semana.

Definição de gastrite

Gastrite refere-se a um grupo de condições que se desenvolvem a partir da inflamação, irritação ou erosão do revestimento protetor do estômago. Geralmente resulta de uma infecção pela mesma bactéria que desencadeia úlceras estomacais.

A gastrite é mais provável de se desenvolver durante a gravidez. Se você está grávida e tem sintomas de gastrite, ela pode estar ligada a todas as mudanças que estão acontecendo em seu corpo.

A gastrite vem em qualquer uma das duas formas, dependendo da gravidade da inflamação e do tempo do período de incubação. Gastrite aguda e gastrite crônica compartilham sintomas semelhantes, ou seja, perda de apetite, náuseas e vômitos recorrentes, indigestão e sensação de inchaço especialmente após uma refeição.  No entanto, a dor decorrente da gastrite aguda ocorre mais de repente, mas é temporária, enquanto a gastrite crônica causa dor mais maçante e duradoura. Sem controle, ambos podem levar a úlceras ou um risco aumentado de câncer de estômago.

Independentemente disso, a gastrite não é uma grande preocupação se for tratada rápida e adequadamente.

Que tipos diferentes de problemas de gastrite ocorreriam com mães grávidas? Algum desses deve ser levado mais a sério sobre o outro?

Azia, vômito, dor de estômago, flatulência e diarreia representam pequenos inconvenientes durante a gravidez, mas podem indicar sérios problemas de saúde dependendo da gravidade e frequência. Use medidas de autoajuda e remédios caseiros para aliviar irritações negligenciáveis. Visite seu especialista caso os problemas persistam.   

Diagnóstico de gastrite

O diagnóstico de gastrite envolve uma variedade de testes, incluindo:

• Endoscopia:

 Um tubo flexível fino é introduzido no estômago através do esôfago. O endoscópio é equipado com uma pequena câmera que permite ao médico examinar o revestimento estomacal. A gastrite pode ser indicada pela mucosa gástrica avermelhada. Para confirmação, é necessária uma biópsia.

• Biópsia:

Durante uma endoscopia, pequenas amostras de tecido são coletadas e examinadas em laboratório. O patologista examinará as células inflamatórias e os danos ao epitélio, entre outras coisas.

Efeito da gastrite na gravidez

• Como indicamos anteriormente, estar grávida aumenta suas chances de desenvolver gastrite não crônica. Enquanto uma gestante aflita com gastrite pode encontrar sintomas exacerbados, não há efeito negativo no curso da gravidez e no desenvolvimento da criança.

No entanto, as razões para isso são desconhecidas. Você pode ter os seguintes sintomas:

• Dor no abdômen superior que vem e vai
• Sentir-se doente e vomitar
• Indigestão
• Sensação  de plenitude no abdômen superior depois de comer
• Perda de apetite
• Inchaço

Quais são as principais causas de gastrite na gravidez?

Seu revestimento estomacal secreta muco para se proteger contra danos por sucos digestivos corrosivos. A gastrite ocorre devido à inflamação desta camada de tecido. A principal fonte da condição é uma infecção bacteriana de Helicobacter pylori (H. pylori), que pode causar úlceras e, em casos graves, câncer de estômago. Geralmente é transmitido de contato de pessoa para pessoa, mas pode ser transmitido através de alimentos ou bebidas contaminados também.

Outros fatores de risco também podem gerar gastrite, incluindo álcool, drogas e abuso de tabaco, uso rotineiro de medicamentos anti-inflamatórios, estresse extremo, vômitos crônicos e velhice.

Alimentos Irritativos

Muitas refeições que você preferia antes de engravidar podem desencadear um surto de sintomas quando você está esperando. Muitas dessas refeições irritativas também são itens que você pode desejar quando está grávida: alimentos picantes, frituras, alimentos com alto teor de gordura e alimentos ácidos como sopa de tomate são todos culpados. Limitar esses itens ajudará a evitar problemas estomacais durante a gravidez.

Alguns alimentos geralmente não desencadeiam uma reação instantânea, mas podem agravar a dor ao longo do tempo. Reduza sua ingestão de carne vermelha e refeições processadas como pão branco e açúcar para evitar dificuldades a longo prazo. As carnes magras devem ser substituídas por carne bovina e suína, e deve-se utilizar pão integral.

Cafeína

Alimentos e bebidas com cafeína também contribuem para o surgimento de crises de gastrite. Mesmo uma única xícara de café pode elevar os níveis de ácido estomacal, resultando em um revestimento estomacal inflamado. Para evitar esse problema, substitua os chás de ervas por bebidas de café e água aromatizada para refrigerante com cafeína.

Doença da Úlcera Peptica

O aumento dos níveis de progesterona, segundo muitos fisiologistas, diminui tanto a produção de ácido basal quanto induzido, reduzindo os sintomas relacionados ao ácido. Acredita-se que o aumento das quantidades de histaminases geradas pela placenta também contribua para a menor secreção ácida.

A associação entre H. pylori e gravidez ainda está sendo pesquisada agora que é evidente que H. pylori desempenha um papel fundamental na doença da úlcera péptica. A infecção por H. pylori é comum em pacientes de países não industrializados e mulheres de estratos socioeconômicos mais baixos.

Apesar disso, pacientes com gastrite ativa crônica causada por H. pylori são responsáveis por mais de 90% das doenças de úlcera em pessoas que não tomam medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).

Teste de H. pylori 

Devido à relevância desta bactéria na etiologia da úlcera, todos os pacientes com úlceras pépticas devem ser testados para ela. Métodos não invasivos incluem testes sorológicos e análise de antígenos de fezes, bem como histologia e testes rápidos de urease durante a endoscopia.

O teste respiratório de ureia tem um baixo risco de radiação e provavelmente deve ser evitado durante a gravidez. Pacientes com úlceras pépticas serão curados se a H. pylori for detectada e tratada com antibióticos. Como os métodos de erradicação não foram testados durante a gravidez, pacientes grávidas com úlceras pépticas que testam positivo para H. pylori enfrentam uma situação desafiadora.

Antibióticos triplos e duplos, bem como inibidores da bomba de prótons, estão incluídos nestes regimes. A terapia de erradicação deve ser geralmente adiada até o nascimento, dado os perigos percebidos do tratamento. A maioria dos pacientes se beneficiará da manutenção de antagonistas dos receptores H2 ou inibidores da bomba de prótons até que a terapia de erradicação esteja disponível no pós-parto.

Metronidazol e amoxicilina foram comprovadamente seguros na gravidez e são classificados como medicamentos classe B na gravidez. Eles podem ser tomados com um inibidor da bomba de prótons para um curso de 14 dias para eliminar H. pylori se a condição de úlcera for complexa ou refratária à terapia anti-secretora. Outros antibióticos eficazes na erradicação de H. pylori, como claritromicina (classe C) e tetraciclina (classe D), devem ser evitados durante a gravidez, a menos que seja necessário. Bismuto, um medicamento de categoria C, tem sido ligado à toxicidade pré-natal em animais e tem sido associado a um risco aumentado de fechamento do canal arterial fetal.

Complicações

A gastrite pode evoluir para úlceras estomacais e sangramentos se não tratada. Alguns tipos de gastrite persistente, especialmente se você tem afinamento severo do revestimento estomacal e alterações nas células do revestimento, pode aumentar o risco de câncer de estômago em raras circunstâncias. 

Remédios caseiros para gastrite durante a gravidez

Mudanças devem ser feitas em seus hábitos alimentares. Corte alimentos picantes, frituras, ácidos e alimentos com alto teor de gordura, pois estes podem causar surtos de gastrite. Bebidas com cafeína também são culpadas, então troque seus cafés e refrigerantes por chás de ervas e água aromatizada.

Certos pratos como carne vermelha, carne de porco e alimentos refinados podem não provocar reação imediata, mas podem exacerbar a dor a longo prazo. Em vez de ter três grandes refeições, deixe espaço para cerca de quatro a seis porções reduzidas ao longo do dia.

Seu prato deve consistir em alimentos que são fáceis para o seu estômago quebrar, por exemplo, produtos lácteos de baixa gordura, sopa, mingau, bem como carne magra cozida ou cozida à vapor, e peixe. Lave tudo com um suco fresco feito de frutas e legumes.

Coma de forma saudável

Você pode ser capaz de controlar sua indigestão com mudanças em seus hábitos alimentares.

A indigestão é mais provável se você estiver muito cheio. Pode ser benéfico comer pequenas refeições com frequência, em vez de refeições maiores três vezes ao dia e evitar comer dentro de três horas de ir para a cama à noite. Pode ser tentador comer mais do que o normal enquanto está grávida, mas isso pode ser prejudicial para você e seu bebê.

Mudanças na dieta e estilo de vida podem ser suficientes para controlar seus sintomas, especialmente se eles são leves. Aprenda mais sobre uma dieta saudável de gravidez e alimentos para evitar.

Bebidas e alimentos que contenham cafeína que sejam picantes ou gordurosos também podem ajudar a aliviar os sintomas. Se sua condição for leve, uma simples mudança alimentar pode aliviar seus sintomas. Certos alimentos estão ligados a um aumento do risco de gastrite. Para ajudar a preveni-lo, evite alimentos quentes e picantes, alimentos ácidos e alimentos processados ou embalados. Você também deve evitar todo o álcool e limitar sua ingestão de cafeína, conforme recomendado.

Alguns alimentos podem ajudar a aliviar os sintomas da gastrite, e você pode querer incluí-los em sua dieta. Essas mudanças alimentares saudáveis incluem o consumo de alimentos que:

• São ricos em fibras, como cenoura, brócolis, aveia e feijão
• Não ácido, como vegetais
• Baixo em gordura, como peito de peru, frango e peixe.
• Contém flavonoides, como cranberries, suco de cranberry, maçãs, alho, aipo, cebola e chá

Mantenha-se ereto

Quando comer, sente-se direito. Isso vai aliviar um pouco da pressão em seu estômago. Quando for para a cama, levante a cabeça e os ombros para evitar que o ácido estomacal suba enquanto dorme.

Pare de fumar

Fumar enquanto está grávida pode causar indigestão e ter um impacto negativo na sua saúde e do seu filho que ainda não nasceu. Os produtos químicos que você inala quando fuma podem contribuir para a indigestão. Esses produtos químicos podem relaxar o anel do músculo na extremidade inferior da garganta, permitindo que o ácido estomacal passe mais facilmente. Isso é chamado de refluxo ácido.

O tabagismo também aumenta o risco de:

• Seu bebê nascer com baixo peso ao nascer
• Seu bebê nascer prematuramente
• Síndrome da morte súbita infantil (SMSI)
• Há muita ajuda disponível para parar de fumar

Evite o álcool

O consumo de álcool pode resultar em indigestão. Pode potencialmente causar danos a longo prazo ao bebê se usado durante a gravidez. É melhor não beber álcool quando estiver grávida.

Quais medicamentos são recomendados para aliviar esses desconfortos?

O médico será capaz de determinar se a medicação que você está tomando atualmente é segura para você e seu bebê. Se necessário, eles serão capazes de recomendar um medicamento alternativo ou tratamento.

Entre os medicamentos utilizados para tratar indigestão e azia durante a gravidez estão:

• Antiácidos: para equilibrar o ácido em seu estômago
• Alginatos: para aliviar a indigestão causada pelo refluxo ácido, impedindo que o ácido estomacal suba para a sua garganta

Se antiácidos e alginatos não aliviarem seus sintomas, seu médico pode prescrever um medicamento para diminuir a quantidade de ácido em seu estômago. A seguir, dois medicamentos que são comumente usados durante a gravidez e não são conhecidos por serem prejudiciais a um bebê que ainda não nasceu:

• ranitidina – um comprimido que você toma duas vezes por dia
• omeprazol - um comprimido que você toma uma vez por dia

Os Antiácidos contendo alumínio, cálcio e magnésio não foram encontrados como teratogênicos em estudos em animais e são recomendados como tratamento de primeira linha para azia e refluxo ácido durante a gravidez. O médico também pode prescrever bloqueadores de histamina-2 (como ranitidina ou cimetidina) ou inibidores da bomba de prótons (como omeprazol) se seus sintomas não respondem bem aos antiácidos.

Embora não haja evidências sugerindo que esse uso de medicamentos seja prejudicial durante a gravidez, recomenda-se que a droga só seja usada durante a gravidez conforme necessário, quando não houver outras opções disponíveis. Se você estiver com náuseas e vômitos (especialmente durante o trimestre inicial), o médico pode prescrever certos medicamentos antieméticos, como Metoclopramida (marca Maxolon) e Domperidona (marca Motilium). No entanto, algumas mulheres com a forma mais grave de doença da gravidez, Hiperêmese Gravídica, podem exigir internação e investigação adicionais.

Alguns medicamentos não são aprovados para uso em gestantes. Se você já está tomando medicação para gastrite e está grávida ou tentando engravidar, você deve consultar um médico para mais orientações.

Se você tomar suplementos de ferro e antiácidos, não os tome ao mesmo tempo. Antiácidos podem impedir seu corpo de absorver ferro.

Gastroenterite na gravidez

A gastroenterite infecciosa é uma doença frequente que, na maioria dos casos, tem um desfecho benigno durante a gravidez. No entanto, causa sintomas desagradáveis e ansiedade para a mãe sobre o bem-estar do feto.

Sintomas como sangue ou muco nas fezes, frequência e volume de diarreia e/ou vômitos, febre, desconforto e oligúria devem ser mencionados na história. É necessário determinar a capacidade de tolerar o consumo oral, a interação com outras pessoas afetadas e o contato com alimentos ou água contaminados. Também devem ser questionados sinais de trabalho de parto prematuro e bem-estar fetal, como movimentos fetais, atividade uterina e perda vaginal.

Embora a maioria das formas de gastroenterite infecciosa na gravidez não tenham consequências a longo prazo para a mãe ou o feto, a infecção por listeria monocytogenes é mais perigosa. Na gravidez, a listeriose pode causar náuseas e vômitos, além de febre e sintomas parecidos com gripe.

Na maioria dos casos, a reidratação é o tratamento primário para gastroenterite na gravidez. Muitas mulheres podem conseguir isso ambulatorialmente, seja por reidratação oral ou uma breve internação no hospital para fluidos intravenosos. Se uma mulher não aceitar a reidratação oral, ela geralmente está doente, ou há uma indicação de sofrimento fetal ou parto prematuro, ela pode precisar ser internada no hospital.

Para evitar graves consequências neurológicas, como a encefalopatia de Wernicke ou a desmielinização pontina central, a solução salina normal ou a solução de Hartmann é preferível em mais de 5% de dextrose ou soro fisiológico hipertônico em mulheres severamente desidratadas. Loperamida é um medicamento de categoria B3 que não é aconselhado para uso em gestantes. É comumente usado para aliviar a diarreia em pacientes não grávidas. Se a admissão for essencial, devem ser implementadas medidas adequadas de controle de infecções para proteger a equipe e outros pacientes de serem infectados.

Quando você deve consultar um médico para Problemas Gastrointestinais durante a gravidez?

É fundamental notificar seu médico mesmo que você esteja apenas tendo pequenos problemas gastrointestinais. Ele ou ela pode aconselhá-lo sobre as melhores maneiras de tratar esses sintomas e, em seguida, ficar de olho em você durante toda a sua gravidez para sinais de deterioração.

Ligue para o seu médico imediatamente se seus sintomas forem graves, estão se tornando graves, e são contínuos ou prolongados. Se você tiver algum dos seguintes sintomas, você deve entrar em contato com o seu médico uma vez e obter atendimento médico.

• Vomitar sangue
• Fezes ensanguentadas ou pretas
• Perda dramática de peso
• Desconforto grave que interfere nas atividades diárias
• Episódios de asfixia
• Dor ou dificuldade ao engolir
• Fadiga extrema

Conclusão

Os sintomas da gravidez no sistema digestivo incluem vômito, refluxo ácido, prisão de ventre e gastrite, condição causada pela inflamação do estômago, que é um aumento de seus sintomas na gravidez.

Depois de revisarmos os sintomas mais importantes de gastrite para gestantes, não há necessidade de se preocupar, pois elas não ocorrem comumente durante a gravidez. No entanto, você deve prestar atenção aos sintomas, especialmente se as fezes estão escuras, consultar um médico e seguir os conselhos anteriores para evitar quaisquer complicações que possam afetar sua gravidez.