Visão geral

Uma infecção do trato urinário (ITU) afeta 40% das mulheres nos Estados Unidos em algum momento de suas vidas, tornando-se uma das doenças mais frequentes entre as mulheres. Infecções bacterianas da bexiga e tecidos circundantes são classificadas como infecções do trato urinário descomplicadas, às vezes conhecidas como cistite ou infecções do trato urinário inferior.

Infecções do trato urinário descomplicadas ocorrem em indivíduos do sexo feminino que não possuem anormalidades ou comorbidades anatômicas, como diabetes, idade avançada, gravidez ou estado imunocomprometido. Em indivíduos com defeitos anatômicos ou comorbidades como diabetes, idade avançada, gravidez ou condição imunocomprometida, surgem infecções complicadas do trato urinário.

Definição de infecções do trato urinário

As infecções do trato urinário são comuns e também são chamadas de ITU. As ITUs descrevem a colonização microbiana e a infecção das estruturas do trato urinário. ITUs são categorizadas por local de infecção como pielonefrite (rins), e cistite (bexiga). Também pode ser classificada como descomplicada ou complicada. A ITU é a infecção bacteriana mais comum, afetando 150 milhões de pessoas a cada ano em todo o mundo. ITUs são mais comuns em mulheres.do que em homens

Epidemiologia

As infecções do trato urinário estão entre as doenças bacterianas mais comuns nas mulheres. Muitas vezes ocorrem entre 16 e 35 anos, com 10% das mulheres contraindo uma infecção a cada ano e mais de 40% a 60% contraindo uma doença pelo menos uma vez na vida. Recorrências são comuns, com quase metade das infectadas adquirindo outra infecção dentro de um ano. As mulheres são pelo menos quatro vezes mais propensas do que os homens a ter infecções do trato urinário.

Fisiopatologia

Uma ITU simples geralmente afeta apenas a bexiga. Quando os germes se infiltram na membrana mucosa da bexiga, ocorre uma resposta inflamatória conhecida como cistite. A maioria dos organismos que causam uma ITU são coliformes entéricos, que vivem no introito vaginal periuretral. Esses germes entram na bexiga através da uretra e produzem ITU. A atividade sexual aumenta a migração de germes para a bexiga, que é uma causa típica de uma ITU. Pessoas que esvaziam muitas vezes  suas bexigas são menos propensas a desenvolver uma ITU.

A urina não é um meio favorável de crescimento bacteriano. Um pH menor que 5, a presença de ácidos orgânicos e altas quantidades de ureia são todos fatores que a tornam desfavorável para o desenvolvimento bacteriano. Também é sabido que a urinação frequente e grandes volumes de urina reduzem a incidência de ITU.

Bactérias que causam ITUs contêm adesinas em sua superfície que lhes permitem conectar-se à membrana mucosa urotelial. Além disso, uma uretra pequena torna mais simples para o uropatógeno entrar no sistema urinário. As mulheres na pré-menopausa têm altas concentrações de lactobacilos na vagina e um pH ácido, o que inibe a colonização uropatogênica. Antibióticos, por outro lado, podem antagonizar esse efeito protetor.

ITU Pediátrica

O trato urinário é uma fonte comum de infecção em crianças e bebês e é a infecção bacteriana mais comum em crianças < 2 anos de idade em ambientes comunitários e hospitalares. ITUs agudas são relativamente comuns em crianças. Aos sete anos, 8% das meninas e 2% dos meninos terão pelo menos um episódio.

Os uropatógenos comuns incluem Escherichia coli (responsável por 85% dos ITUs pediátricos), Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Ctrobacter, Staphylococcus saprophyticus e Eenterococcus.

Os sinais clínicos e sintomas de uma ITU dependem da idade da criança.

Um recém-nascido com ITU pode ter sintomas como icterícia infecciosa, baixo peso, vômito ou febre.

Em bebês e crianças pequenas, os sinais e sintomas comuns incluem febre, urina com cheiro forte, hematúria (sangue na urina), dor abdominal ou pélvica e incontinência urinária.

Crianças em idade escolar podem ter sintomas semelhantes aos dos adultos, incluindo disúria, frequência ou urgência.

Os meninos estão em maior risco de uma ITU se tiverem menos de seis meses ou tiverem menos de 12 meses e não forem verificados. As mulheres geralmente correm maior risco de uma ITU, especialmente se tiverem menos de um ano de idade.

Infecção do trato urinário (ITU) em mulheres

Sinais clínicos e sintomas de uma ITU feminina.

• Disúria, frequência e urgência urinária.
• Possível dor suprapúbica e hematúria.
• Urina pode estar turva e cheirar mal

Para obter mais informações, consulte : Fatos da desordem urinária --pontos de vista-de-especialistas-médicos

Os fatores de risco para infecções recorrentes do trato urinário (RITU) em mulheres pós-menopausa pré-sexualmente ativas são:

• Início dos sintomas logo após a relação sexual
• Uso de esperma para contracepção, novos parceiros sexuais, idade da primeira ITU,
• História materna de ITU e distúrbios miccionais

Condições médicas como gravidez, diabetes mellitus (DM) e autoimunidade aumentam o risco de ITU recorrente (RITU) em mulheres ao facilitar o acesso a uropatógenos superando mecanismos normais de defesa do hospedeiro.

Cistite aguda (bexiga) e ITU em mulheres:

A maioria das infecções do trato urinário (ITUs) em mulheres são cistite aguda descomplicada causada por Escherichia coli (80%) e ITU inferior descomplicada em mulheres pré-menopausa não grávidas com anormalidades ou co-morbidades desconhecidas do trato urinário.

Os sintomas clássicos do trato urinário inferior incluem disúria, frequência e urgência urinária e, às vezes, hematúria. O exame físico é geralmente normal ou positivo para sensibilidade suprapúbica.

Pielonefrite (rins) e ITU em mulheres:

A pielonefrite é uma complicação da ITU  nos rins. Os sintomas de uma ITU mais baixa persistem por mais de uma semana com sintomas sistêmicos de febre persistente, calafrios, náuseas e vômitos.

Uretrite (uretra) e ITU em mulheres:

Uretrite é uma inflamação da uretra. Dor com a urinação é o principal sintoma da uretrite. A uretrite é geralmente causada por uma infecção bacteriana.

Bactérias que comumente causam uretrite incluem:

• Gonococcus, que é sexualmente transmissível e causa gonorreia
• Chlamydia trachomatis, que é sexualmente transmissível e causa clamídia.
• Bactérias dentro e ao redor das fezes
• Os vírus herpes simplex (HSV-1 e HSV-2) podem causar uretrite. Trichomonas (sexualmente transmissíveis) são outra causa comum de uretrite.

Infecção do trato urinário (ITU) em homens

Infecções do trato urinário são incomuns em homens devido ao longo comprimento da uretra masculina, propriedades antibacterianas do fluido da próstata e colonização periuretral menos frequente em homens. Disúria é a queixa principal mais comum em homens. com ITU

Os fatores de risco para ITUs recorrentes em homens são:

• Próstata aumentada
• Fístulas colovesicais associadas ao câncer de cólon ou doença inflamatória intestinal
• Anormalidades congênitas do trato urinário
• Instrumento para medir o trato urinário (durante a endoscopia)
• Condições que inibem a função imunológica, como diabetes, infecção por vírus da imunodeficiência humana.

Para obter mais informações sobre o HIV, consulte : Freddie-mercury-a-long-fight-against-aids

Infecção do trato urinário inferior (ITU) em homens [uretrite, cistite e prostatite]

Infecções do trato urinário inferior geralmente são causadas por bactérias intestinais que entram e contaminam o trato urinário de baixo, geralmente se espalhando da pele para a uretra e, em seguida, para a bexiga.

Uretrite:

Os sintomas da uretrite em homens geralmente incluem descarga uretral, coceira ou formigamento do pênis e disúria. Os principais patógenos associados à uretrite são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeaegonorreia neisseria.

Os sintomas e o manejo da uretrite nos homens são notavelmente diferentes dos das mulheres. Embora haja uma etiologia infecciosa e não infecciosa,. Mas a maioria dos estudos se concentrou na uretrite como uma infecção sexualmente transmissível (DSTs). 

Cistite:

A infecção resultante pode causar sintomas desconfortáveis, como uma súbita vontade de urinar. Também pode causar dor ao urinar e dor abdominal. A cistite é mais comum em homens que praticam relações anais e naqueles que não são circuncidados.

Prostatite:

Prostatite é um problema comum em homens, causando disúria e frequência urinária em homens de meia-idade e mais jovens com mais frequência do que infecções do trato urinário. Pacientes com prostatite aguda frequentemente se apresentam agudamente doentes com o súbito aparecimento de calafrios e febre, frequência e urgência urinária, disúria perineal e dor lombar e perineal.

Infecção do trato urinário superior em homens (Pielonefrite)

Infecções do trato superior geralmente ocorrem porque as bactérias se deslocaram no trato urinário da bexiga para os rins ou porque bactérias que se acumularam na corrente sanguínea se acumularam nos rins.

Diagnóstico de infecções do trato urinário

Uma amostra de urina limpa (UA) é fundamental para o diagnóstico. É preferível ter um espécime de coleta limpo em mulheres não obesas. A maioria das mulheres obesas são incapazes de fornecer um espécime limpo, e a presença de células epiteliais na UA indica que a amostra de urina foi exposta à superfície vaginal e não saiu diretamente da uretra. Obtenha uma amostra limpa com poucas células epiteliais. Isso pode exigir um cateterismo rápido.

Em mulheres não infectadas, o cateterismo dentro e fora da bexiga causa ITU em torno de 1% das vezes. Os homens devem começar o fluxo de urina para limpar a uretra antes de coletar uma amostra de fluxo médio. A urina deve ser entregue ao laboratório prontamente ou congelada, uma vez que as bactérias se multiplicam rapidamente à temperatura ambiente, criando uma superestimação da gravidade da infecção.

Uma ITU não deve ser diagnosticada apenas com base em um exame visual da urina. Urina turva pode ser asséptica; a turbidez pode ser causada por detritos de proteína ou fosfato de cálcio na amostra, em vez de uma infecção. A urina pode ser contaminada mesmo sendo cristalina. Todas as urinas são testadas com uma fita reagente, que pode ser feita ao lado do paciente. pH, nitritos, esterase leucocitária e sangue são leituras úteis.

Lembre-se que em pacientes com sintomas de ITU, uma fita reagente negativa não exclui a possibilidade de uma ITU, mas resultados positivos podem implicar e auxiliar no diagnóstico. Na urinálise microscópica, procure a presença de bactérias e/ou glóbulos brancos (WBC) na urina.

O pH da urina normal é um pouco ácido, com leituras típicas variando de 6,0 a 7,5, enquanto a faixa normal é de 4,5 a 8,0. Um organismo que consegue quebrar a ureia, como Proteus, Klebsiella ou Ureaplasma urealyticum, é frequentemente encontrado na urina com um pH de 8,5 ou 9,0. Um pH de urina alcalino pode indicar pedras nos rins estruvita, às vezes conhecidas como "pedras de infecção".

O teste de nitrito é o teste de fita reagente mais confiável porque as bactérias devem estar presentes na urina para converter nitratos em nitritos. Isso leva 6 horas, e é por isso que os urologistas frequentemente solicitam a primeira urina da manhã para testes, especialmente em homens. Este teste tem uma sensibilidade superior a 90%. Em indivíduos com sintomas, isso é uma prova direta de bactérias na urina, que é uma ITU por definição. Várias bactérias não convertem nitratos em nitritos, mas são comumente vistas em ITUs complexas, incluindo Enterococcus, Pseudomonas e Acinetobacter.

A presença de WBCs na urina é detectada pela presença da esterase leucocitária (LE). A LE é provavelmente liberada pelos WBCs em reação a germes na urina. É por isso que a LE da fita reagente é apenas um teste secundário para ITU, com uma especificidade de aproximadamente 55%. Embora a LE seja eficaz na detecção de WBCs na urina, os WBCs também podem ser encontrados na bexiga por outras causas, como doenças inflamatórias.

A hematúria pode estar presente porque infecções bacterianas do revestimento celular transitório da bexiga podem induzir sangramento. Isso distingue a ITU da vaginite e da uretrite, ambas as quais não resultam em sangue na urina.

Muitos laboratórios farão imediatamente um exame microscópico da urina para microrganismos, WBCs e RBCs se nitritos ou esterase leucocitária estiverem presentes. Como não deve haver bactérias em urina não infectada sob microscopia de campo alto potência, (HPF) qualquer bactéria na urina corada com Gram está substancialmente ligada com ITUs. Em indivíduos sintomáticos, uma excelente amostra de urina com mais de 5 a 10 WBC/HPF é atípica e sugere fortemente uma ITU.

Culturas de urina normalmente não são necessárias em ITUs simples, no entanto, são aconselhadas devido ao aumento da resistência a antibióticos e para ajudar a distinguir infecções recorrentes de  recidivas. A urina deve ser cultivada em todos os homens, bem como em todos os pacientes com diabetes mellitus, imunocomprometidos e gestantes. O padrão-ouro para infecção de urina é maior que 10 unidades formadoras de colônias, de acordo com a instrução tradicional de urocultura.

De acordo com pesquisas recentes, um paciente que chega com sintomas e mais de 10 UFC está infectado. Exceto no caso da ITU recorrente, culturas de urina raramente são úteis no pronto-socorro, embora possam facilitar a  terapia subsequente  se os pacientes não reagirem ao primeiro antibiótico dado.

A coleta de urina é crítica. Amostras de jato médio são bastante precisas se o procedimento adequado for usado. A contaminação é indicada pela presença de lactobacilos e células  escamosas, podendo ser necessária uma amostra cateterizada. A aspiração suprapúbica pode ser necessária para obter uma amostra de urina em crianças pequenas e pessoas com lesão medular.

Tratamento de ITUs

Historicamente, a terapia durava de 3 dias a 6 semanas. Com a "terapia de mini-dose", que consiste em três dias de tratamento, há boas taxas de cura. A resistência de E. coli aos antimicrobianos convencionais varia de acordo com a região do país, e se a taxa de resistência exceder 50%, escolha outro tratamento.

Trimetoprim/sulfametoxazol por três dias é um tratamento eficaz de mini-dose, porém a resistência é comum em muitos lugares. Não deve ser utilizado se a resistência local for superior a 20%. O tratamento com mini-dose é mais eficaz com cefalosporinas de primeira geração. A Nitrofurantoína é um tratamento eficaz para ITU descomplicada, porém é bacteriostática em vez de bactericida e deve ser tomada por 5 a 7 dias.

Fluoroquinolonas têm resistência significativa, mas são populares entre os urologistas por seus altos níveis de penetração tecidual, particularmente na próstata. Como resultado, as fluoroquinolonas não são recomendadas a menos que a doença seja grave ou envolva a próstata. As recentes advertências da FDA sobre efeitos adversos das fluoroquinolonas devem ser levadas a sério.

A FDA autorizou a fosfomicina como um tratamento de dose única para ITUs descomplicadas causadas por E. coli. A medicação adjuntiva de fenazopiridina por alguns dias pode ajudar a aliviar os sintomas adicionais.

Mesmo sem terapia, a maioria das ITUs vai curar por conta própria em cerca de 20% das mulheres, especialmente se for utilizada maior hidratação. Uma garota saudável tem uma chance extremamente baixa de desenvolver pielonefrite aguda. A bacteriúria assintomática é bastante frequente e não requer tratamento, exceto em gestantes, indivíduos imunocomprometidos, aqueles que fizeram um transplante, ou aqueles que acabaram de passar por uma cirurgia urológica.

Tratamento de ITUs em Crianças

Uma avaliação de acompanhamento para confirmar uma resposta clínica adequada deve ser feita de 48 a 72 horas após o início da terapia antimicrobiana em todas as crianças com ITUs.

Os resultados da cultura e a suscetibilidade podem indicar que a mudança de antibióticos é necessária. A prisão de ventre deve ser tratada em bebês e crianças com ITUs para ajudar a prevenir infecções subsequentes.

A eficácia do suco de cranberry em crianças é menos certa, e a alta taxa de abandono nos estudos indica que o suco de cranberry pode não ser aceitável para a prevenção a longo prazo. Uma revisão sistemática concluiu que a circuncisão regular em meninos não reduziu o risco de ITU suficiente para justificar o risco de complicações cirúrgicas.

Prevenção de ITUs

A estratégia mais fácil de lidar com ITUs é evitá-las completamente. Manter-se limpo e evitar o desconforto uretral é especialmente importante se você tiver um histórico de infecções do trato urinário. Mantenha os germes à distância com esses métodos preventivos para reduzir o risco e dizer adeus aos sintomas desagradáveis das ITUs:

• Mantenha-se hidratado

Durante todo o dia, beba muita água. Isso aumentará sua necessidade de fazer xixi com mais frequência, eliminando germes do seu sistema urinário. Evite bebidas desidratantes como chá, café e outras bebidas com cafeína. Quando se trata de hidratação, a água é a melhor opção. Faça um esforço para beber pelo menos oito copos de água todos os dias.

• Evite segurar seu xixi

Certifique-se de urinar sempre que sentir necessidade. O crescimento bacteriano pode ser aumentado quando você segura  seu xixi. Não fique sem ir ao banheiro por mais de 4 horas. Isso é especialmente crítico para mulheres grávidas.

• Limpe da frente para trás

Uma bactéria chamada E. coli, que normalmente está presente no reto, é a causa mais prevalente de ITUs. Depois de usar o banheiro, limpe sempre seus genitais da frente para trás. Isso reduz a possibilidade de germes do ânus entrarem na uretra.

• Urine antes e depois do sexo

Porque sabemos que a atividade sexual aumenta a chance de uma ITU, particularmente em mulheres, é fundamental eliminar quaisquer germes que possam causar ITUs antes e depois do sexo. Faça xixi prontamente antes e depois da relação sexual para diminuir o risco. Se possível, lave cuidadosamente antes e depois para reduzir a chance de os germes se espalharem.

• Evite produtos irritantes de higiene feminina

A vagina contém naturalmente cerca de 50 bactérias benéficas que ajudam a manter o nível de pH regulado. Produtos femininos perfumados podem perturbar bactérias benéficas, colocando-a em maior risco de desenvolvimento de bactérias perigosas. Duchas, absorventes  e tampões perfumados, sprays de desodorante, pós perfumados, óleos de banho, sabonetes e quaisquer outros produtos potencialmente irritantes devem ser evitados.

• Fale com seu ginecologista-obstetra sobre suas opções de controle de natalidade

Em certas situações, suas técnicas de controle de natalidade podem ser as culpadas por suas ITUs recorrentes. Isso se deve ao fato de que algumas formas de controle de natalidade estimulam o crescimento de bactérias perigosas no sistema urinário. Diafragmas, preservativos não lubrificados, espermicidas e preservativos de espermicida foram identificados como potenciais fontes de contaminação. Se você suspeitar que seus métodos de controle de natalidade estão causando ITUs recorrentes, consulte seu médico para discutir suas escolhas.

• Tome um probiótico

Probióticos são microrganismos vivos vendidos sem prescrição que ajudam a melhorar a flora intestinal benéfica. Eles também têm demonstrado incentivar a formação de bactérias benéficas no sistema urinário, prevenindo assim as ITUs. Suplementos probióticos estão amplamente disponíveis na maioria das farmácias e supermercados.

• Evite banheiras

Tome banho de chuveiro em vez de banheira, se for possível. Sentar-se na água impura da banheira foi ligado a um risco aumentado de ITU.

• Aumente sua ingestão de cranberries

Cranberries são um tratamento tradicional bem conhecido para infecções do trato urinário. Isso ocorre porque as frutas contêm proantocianidinas, que são conhecidas por inibir E.coli de aderir nos tecidos do trato urinário. As melhores alternativas são suco de cranberry puro ou cranberries frescas ou congeladas. Suplementos de cranberry também estão disponíveis na maioria dos supermercados. Aumentar o consumo de cranberry na primeira indicação de sintomas de ITU pode ser muito benéfico para parar a infecção antes que ela piore.

• Fale com seu médico sobre ITUs crônicas

Alternativas terapêuticas de longo prazo são necessárias em algumas circunstâncias. Seu médico pode prescrever um antibiótico de baixa dose uma vez por dia durante seis meses ou mais. Depois de fazer sexo, você também pode precisar tomar uma única dose de antibióticos.

Prognóstico

Mesmo quando tratados com antibióticos, a maioria dos sintomas de ITU pode permanecer por vários dias. A qualidade de vida é baixa entre as mulheres que têm ITUs recorrentes. Tais recorrências afetam cerca de 25% das mulheres. Os seguintes fatores implicam um futuro sombrio:

• Saúde geral ruim
• Idade avançada
• Presença de cálculo renal
• Diabetes (especialmente se mal controlado)
• Anemia falciforme
• Presença de malignidade
• Cateterismo
• Quimioterapia contínua
• Incontinência
• Diarreia crônica

Embora a mortalidade por ITU seja modesta, a morbidade é significativa. Além dos sintomas incômodos, a despesa com cuidados é muito alta. Faltar ao trabalho e à escola são consequênciascausas típicas, e a internação é ocasionalmente necessária devido a sintomas graves.

Conclusão

Infecções do trato urinário (ITUs) são infecções do trato urinário que incluem bexiga (cistite), uretra (uretrite) e rins (infecção renal). Antibióticos podem ser usados para tratar ITUs, no entanto, nem sempre são necessários.

A ITU é melhor tratada de forma colaborativa, e a maioria dos enfermeiros, além dos médicos, encontrará um paciente com uma ITU. A chave para reduzir as recorrências é a educação do paciente. Quando uma ITU é detectada, o paciente deve ser aconselhado a consumir mais água. Mulheres sexualmente ativas devem tentar urinar imediatamente após encontros sexuais para ajudar a lavar os germes da bexiga.

O uso de antibióticos profiláticos pode ajudar algumas mulheres com ITUs recorrentes. Várias outras terapias não médicas podem ser benéficas para certas mulheres que sofrem com a ITU. De acordo com evidências anedóticas, suco de cranberry e probióticos podem ajudar a diminuir a gravidade e a frequência da ITU em certas mulheres. Pacientes com ITU recorrente devem ser encaminhados a um urologista para investigação de  refluxo e problemas anatômicos.

Médicos e farmacêuticos devem colaborar de perto para garantir as opções ideais de antibióticos para a terapia, com o farmacêutico confirmando a cobertura, a dose e a duração adequadas. A segurança do paciente e da comunidade são influenciadas pelo fornecimento da prescrição ideal de antibióticos e adesão à terapia.