Visão geral 

Esquizofrenia é uma doença psiquiátrica que é bastante comum na Índia. Nesta desordem, as pessoas afetadas interpretam a realidade de forma anormal. A esquizofrenia causa uma combinação de alucinações, delírios e pensamentos e comportamentos extremamente desordenados que prejudicam a vida normal.

Pesquisas estão sendo realizadas extensivamente para encontrar tratamentos para esquizofrenia. Especialistas estão tentando desvendar as causas do transtorno através do estudo da genética e pesquisa comportamental e do uso da tecnologia de imagem. Essas abordagens avançadas prometem terapias novas e melhores para ajudar pacientes esquizofrênicos.

O que é Esquizofrenia?

A esquizofrenia é uma condição psicótica funcional marcada por crenças delirantes, alucinações e interrupções na cognição, percepção e comportamento. O termo foi inicialmente cunhado por Eugen Bleuler em 1908 e é derivado das palavras gregas 'skhizo’' (divisão) e "phren" (mente). Sintomas positivos, como alucinações, delírios e problemas formais de pensamento, e sintomas negativos, como anedonia, discurso pobre e falta de desejo, têm sido tradicionalmente separados em dois grupos.

O diagnóstico de esquizofrenia é obtido após a aquisição de um histórico psiquiátrico completo e descartando outras possíveis causas de psicose. Complicações durante o trabalho de parto, desnutrição materna grave, influenza materna durante a gravidez, histórico familiar, trauma infantil, isolamento social, uso de cannabis, etnia minoritária e urbanização são todos fatores de risco.

Os processos etiológicos e fisiofisiológicos não são totalmente conhecidos devido à sua complexidade relativa e heterogeneidade. Apesar de sua frequência modesta, a esquizofrenia tem um enorme impacto mundial. Mais da metade dos pacientes têm importantes comorbidades psicológicas e médicas, tornando-se uma das principais causas de incapacidade global. O diagnóstico está ligado a uma queda de 20% na expectativa de vida, com o suicídio respondendo por até 40% dos óbitos.

Embora a frequência da doença varie em todo o mundo, estimativas sugerem que ela afeta cerca de 1% dos indivíduos em todo o mundo, com prevalência variando de 0,6 a 1,9% nos Estados Unidos. Os homens são um pouco mais propensos do que as mulheres a serem diagnosticados e experimentarem sintomas precocemente, enquanto os migrantes afro-caribenhos e seus descendentes têm maior frequência.

Termos associados à Esquizofrenia

Alguns termos importantes são comumente usados em relação à esquizofrenia. São eles:

• Psicose é uma condição anormal da mente que resulta em dificuldades para determinar o que é real e não real.
• Delírios são as falsas crenças de uma pessoa. Essas crenças são falsas e não possuem nenhuma evidência de verdade. Em delírios paranoicos, uma pessoa percebe ser prejudicada, ferida ou assediada por pessoas imaginárias.
• Alucinações referem-se à experiência de ver, cheirar, ouvir, sentir ou provar coisas ou pessoas que não estão lá. As pessoas que passam por eles têm uma memória clara deles e podem falar sobre eles para outras pessoas.
• Pensamento e discurso desorganizados referem-se a pensamentos e discursos confusos ou incompreensíveis. Uma pessoa mudando de um tópico para o outro rapidamente torna difícil para o sofredor se comunicar às vezes.
• Faixas de comportamento motor desorganizadas ou anormais podem se manifestar rapidamente e sem propósito a qualquer momento.   Quando tal comportamento é abrupto e grave, pode criar problemas nas tarefas diárias.

Quais são os fatores de risco associados à Esquizofrenia?

Vários estudos postulam que o desenvolvimento da esquizofrenia resulta de anormalidades em neurotransmissores múltiplos, como hiperatividade dopaminérgica, serotonérgica e  alfa-adrenérgica ou hipoatividade glutaminérgica e  de GABA. A genética também desempenha um papel fundamental - há uma taxa de concordância de 46% em gêmeos monozíngoticos e um risco de 40% de desenvolver esquizofrenia se ambos os pais forem afetados. 

O gene da neuregulina (NGR1), que está envolvido na sinalização de glutamato e desenvolvimento cerebral, foi implicado, ao lado do gene da disbindina (DTNBP1), que ajuda a liberação de glutamato, e do polimorfismo de catecolamina O-metiltransferase (COMT), que regula a função da dopamina.

Como mencionado acima, existem também vários fatores ambientais associados a um risco aumentado de desenvolver a doença:

• Desenvolvimento fetal anormal e baixo peso ao nascer
• Diabetes gestacional
• Pré-eclâmpsia
• Cesárea de emergência e outras complicações do parto
• Desnutrição  e deficiência de vitamina D materna
• Nascimentos de inverno - associados a um risco relativo 10% maior
• Residência urbana - aumenta o risco de desenvolver esquizofrenia em 2 a 4%

A incidência também é até dez vezes maior em crianças de migrantes africanos e caribenhos em comparação com os brancos, de acordo com um estudo realizado na Grã-Bretanha. A associação entre o uso da cannabis e a psicose tem sido amplamente estudada, com estudos longitudinais recentes sugerindo um risco 40% maior, ao mesmo tempo em que sugere uma relação dose-efeito entre o uso da droga e o risco de desenvolver esquizofrenia.

Fisiopatologia

Há três ideias básicas sobre como a esquizofrenia se desenvolve. A teoria da anormalidade neuroquímica afirma que os sintomas mentais da doença são causados por um desequilíbrio de dopamina, serotonina, glutamato e GABA. Acredita-se que quatro grandes vias dopaminérgicas estejam implicadas no desenvolvimento da esquizofrenia.

Os sintomas positivos da condição são atribuídos à ativação excessiva do receptor D2 através da rota mesolimbica, enquanto os baixos níveis de dopamina na via nigroestriatal parecem gerar sintomas motores através de sua influência no sistema extrapiramidal.

Baixos níveis de dopamina mesocortical causados pela via mesocortical da doença são hipóteses para causar sintomas desagradáveis da doença. Outros sintomas como amenorreia e baixa libido podem ser causados por altos níveis de prolactina induzidos por uma redução na disponibilidade de dopamina tuberoinfundibular devido à obstrução da via tuberoinfundibular.

Evidências de antagonistas do receptor NMDA exacerbando sintomas positivos e negativos na esquizofrenia sugerem um papel para a hipoatividade glutaminérgica, enquanto a hiperatividade serotoninérgica também tem sido associada ao desenvolvimento da esquizofrenia.

Há sugestões adicionais de que a esquizofrenia é uma condição de neurodesenvolvimento, baseada em anomalias na estrutura cerebral, ausência de gliose, o que sugere alterações ainda no útero, e a constatação de que os déficits motores e cognitivos dos pacientes ocorrem antes do início da doença.

A teoria da desconexão, por outro lado, foca-se em anormalidades neuroanatomômicas identificadas nos estudos PET (tomografia de emissão de pósitrons)  e fMRI (ressonância magnética funcional). Na esquizofrenia, há uma diminuição no volume de matéria cinzenta não só no lobo temporal, mas também nos lobos parietais. Diferenças nos lobos frontais e hipocampo também são observadas, talvez contribuindo para os problemas cognitivos e de memória da doença.

Quais são os sintomas da esquizofrenia?

Em seu estado ativo, a doença pode ser caracterizada por fases em que o portador não pode discernir entre situações reais e irreais. Semelhante a qualquer outra doença, a esquizofrenia também pode ter duração, gravidade e frequência de sintomas variados. Embora, em pessoas esquizofrênicas, a gravidade dos sintomas reduz com a idade. Algumas condições como não tomar medicamentos regularmente, uso de álcool ou drogas, e condições estressantes podem aumentar os sintomas psicóticos. Os sintomas deste transtorno mental podem ser classificados da seguinte forma:

• Sintomas positivos: Os pacientes normalmente manifestam esses sintomas. Alucinações, paranoia, percepções, comportamentos e crenças  exageradas ou distorcidas são as comuns.
• Sintomas negativos: Esses sintomas normalmente estão ausentes em pacientes esquizofrênicos. Geralmente, os pacientes apresentam uma perda na capacidade de iniciar, planejar, falar, expressar emoções ou encontrar prazer.
• Sintomas desorganizados:  Os pacientes experimentam confusão e pensamento e fala desordenados. O problema com o pensamento lógico e a exibição de comportamento anormal também é comum.

Funções cognitivas também são afetadas devido à esquizofrenia. Isso causa problemas com diferentes funções cerebrais, como atenção, foco e memória, somando-se ao desempenho da carreira em declínio.

Os sintomas para o transtorno podem começar a aparecer em adolescentes. Uma pessoa deve ter sintomas persistentes por pelo menos seis meses para ser diagnosticada. Relacionamentos conturbados, baixo desempenho escolar e falta de motivação são alguns sinais iniciais de Esquizofrenia. Normalmente, os homens começam a apresentar sintomas mais cedo que as mulheres.

Antes do diagnóstico de Esquizofrenia, um psiquiatra realiza um exame médico para garantir um histórico de uso indevido de substâncias e doenças neurológicas ou médicas, se houver. Estes são feitos para excluir outras condições que imitam os sintomas da Esquizofrenia.

 Para mais informações veja: Importância da saúde mental

Diagnóstico de esquizofrenia

Seguindo um histórico psiquiátrico completo, é necessária uma revisão completa dos sistemas e uma avaliação do estado mental, que inclui avaliar aparência, comportamento, humor, fala, cognição e discernimento, bem como detectar sinais de delírios perceptivos ou distúrbios de pensamento formal. Apesar de a esquizofrenia ser essencialmente um diagnóstico clínico, exames laboratoriais e radiográficos particulares podem ajudar a descartar outras possíveis causas:

• Ureia e eletrólitos - um desequilíbrio eletrolítico pode causar delírio
• Cálcio sérico - o hipoparatireoidismo e o hiperparatireoidismo também podem causar sintomas mentais.
• licose no sangue - hipoglicemia pode produzir confusão que pode ser confundida com psicose
• Testes de função de tireóide - Hipotireoidismo está ligado à depressão, que pode incluir sintomas psicóticos; hipertireoidismo extremo também está ligado a anormalidades mentais.
• Coleta de cortisol de 24 horas - Sintomas psiquiátricos podem acompanhar tanto o hipercortisolismo (síndrome de Cushing) quanto a insuficiência adrenocortical (doença de Addison).
• Coleta  de catecolamina/5-HIAA de 24 horas -  em casos de suspeita de feocromocitoma/síndrome carcinoide
• Varredura de toxicologia urinária detecção de  drogas recreativas como a cannabis
• TC cabeça/MRI em casos de comprometimento neurológico significativo ou suspeita de anormalidade neurológica
• HIV/sífilis - ambas as infecções podem causar sintomas psiquiátricos

Os critérios diagnósticos para esquizofrenia diferem ligeiramente dependendo do sistema de categorização empregado.

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais 5 (DSM-5) 

Dois ou mais dos seguintes sintomas devem estar presentes por uma porção significativa de tempo durante um período de um mês:

• Delírios
• Alucinações
• Discurso desorganizado
• Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
• Sintomas negativos. 

Também deve haver disfunção social/ocupacional, bem como evidências de interrupção que duram pelo menos seis meses, com pelo menos um mês de sintomas.

Classificação Internacional de Doenças (CID-10)

O paciente deve apresentar pelo menos um dos seguintes, por um período maior ou igual a um mês:

• Imposição , eco, divulgação ou roubo do pensamento
• Ilusões de controle, influência ou passividade
• Vozes alucinatórias que fornecem o um comentário ligado ao paciente
• Delírios persistentes que são culturalmente inapropriados ou implausíveis

Ou, pelo menos dois dos seguintes sintomas devem ser observados, por um período maior ou igual a um mês:

• Alucinações persistentes em qualquer modalidade quando acompanhadas por delírios fugazes
• Quebras de interpolações no pensamento resultando em incoerência ou neologismos
• Comportamento catatônico
• Sintomas negativos
• Transformação significativa e consistente na qualidade geral do comportamento manifestando-se como anedonia e retirada social

Ao contrário do DSM-5, a CID-10 subcategoriza a esquizofrenia em esquizofrenia paranoica, esquizofrenia hebepnérica, esquizofrenia catatônica, esquizofrenia indiferenciada, depressão pós-esquizofrênica, esquizofrenia residual e esquizofrenia simples com base nos sintomas primários.

Qual é o tratamento para esquizofrenia?

Um antipsicótico oral de segunda geração (SGA) como aripiprazol, olanzapina, risperidona, quetiapina, asenapina, lurasidona, sertindol, ziprasidona, brexpiprazol, molindona, iloperidona, entre outros, é sugerido para o primeiro tratamento de psicose aguda. Se clinicamente indicado, pode ser usado em conjunto com um benzodiazepínico como diazepam, clonazepam ou lorazepam para tratar ansiedade não aguda e distúrbios comportamentais. Trifluoperazina, flufenazina, haloperidol, pimozida, sulpirida, flupentixol, clorpromazina e outros antipsicóticos de primeira geração (FGA) não são tipicamente usados como antipsicóticos de primeira linha, embora possam ser.

Mudar para uma formulação de manutenção como aripiprazol, paliperidona, zuclopentixol, flufenazina, haloperidol, pipotiazine ou risperidona após a fase aguda estar sob controle é sugerido, uma vez que melhora a adesão e conformidade dos medicamentos, melhorando os resultados e reduzindo as recaídas.

A terapia cognitiva comportamental (TCC) e o uso de tratamentos de arte e teatro podem ajudar a aliviar os sintomas da doença, aumentar a percepção e evitar a recaída.

Clozapina é usadA se houver uma resposta ruim a pelo menos dois antipsicóticos diferentes, e requer exames de sangue semanais por seis meses, quinzenalmente por seis meses, e então a cada quatro semanas para verificar a contagem de glóbulos brancos por causa do risco de agranulocitose.

Combinar antipsicóticos, adicionar lamotrigina, mirtazapina, donepezil, D-alanina, D-serina, estradiol, memantina, ou alopurinol a um antipsicótico, ou adicionar lamotrigina, mirtazapina, donepezil, D-alanina, D-serina e est Electroconvulsive Treatment Terapia Eletroconvulsiva (TEC) têm um propósito restrito, porém têm sido empregados.

Profilaxia e reintegração à sociedade são preocupações críticas durante a fase de manutenção, assim como determinar a dose mínima eficaz de antipsicóticos. Até 30% dos pacientes têm depressão pós-esquizofrênica; se este for o caso, tente diminuir a dosagem antipsicótica, tratar com antidepressivos ou ansiolíticos, ou mudar para um antipsicótico de segunda geração.

Pacientes com esquizofrenia são propensos ao vício em drogas, o que pode aumentar sintomas positivos e negativos; como resultado, terapias psicossociais e farmacêuticas devem ser empregadas para enfrentar o problema. Clozapinae pode ser prescrita para pessoas que têm um longo histórico de abuso de drogas.

O tratamento daqueles que foram reconhecidos como tendo uma condição psicótica é discutível. Recomenda-se o tratamento de doenças coexistentes, bem como a TCC individual e a intervenção familiar, apesar da falta de evidências de longo prazo de sua utilidade em evitar ou diminuir a gravidade dos episódios psicóticos.

Psicoterapia

Tratamentos psicológicos também estão disponíveis para reduzir os sintomas. Esses métodos incluem terapia cognitiva comportamental ou psicoterapia de apoio, que ajudam a melhorar a função dos pacientes. Outros tratamentos voltados para melhorar a vida dos pacientes também foram desenvolvidos.

• Treinamento de habilidades sociais: Isso ajuda o paciente a melhorar suas habilidades de comunicação. As interações sociais e a capacidade de engajamento no dia a dia também são aprimoradas.
• Terapia individual: Reconhecer sintomas precoces de recaída e aprender a controlar o estresse pode ajudar a gerenciar a esquizofrenia. A psicoterapia pode ajudar a normalizar padrões de pensamento.
• Terapia familiar: Educação e apoio são dados aos membros de uma família que está lidando com um paciente com esquizofrenia.
• Reabilitação profissional e emprego apoiado: Neste, os pacientes com esquizofrenia são auxiliados na preparação, descoberta e manutenção de um emprego.

Quais são as outras condições relacionadas à esquizofrenia?

Existem algumas outras condições relacionadas à Esquizofrenia:

• Desordem delirante:  Nesta condição, uma pessoa tem falsas crenças que podem persistir por um mês. Essas crenças podem ser coisas "selvagens" que são possíveis, mas não ocorrem. Tais ilusões podem causar problemas em casa ou escritório e até mesmo levar a problemas legais.
• Breve transtorno psicótico:  Quando uma pessoa experimenta um breve episódio de comportamento psicótico, é um transtorno psicótico temporário. Tais episódios podem durar de um dia a um mês. Depois de um breve episódio, a pessoa volta ao normal. Essa condição envolve sintomas como delírios, alucinações, fala desorganizada e comportamento grosseiramente desorganizado. Pode acontecer com qualquer pessoa. É duas vezes mais comum em mulheres do que em homens.
• Transtorno esquizofrênico:  Isso é muito semelhante à esquizofrenia, mas os sintomas são menos graves e duram pouco tempo. Os sintomas duram pelo menos um mês e menos de seis meses. O transtorno tem certos sintomas, que estão presentes por um certo tempo nesse mês. Estes sintomas incluem:

1. Alucinações
2. Delírios
3. Comportamento desorganizado
4. Sintomas negativos
5. Discurso desorganizado

• Transtorno esquizofrênico: Grandes mudanças de humor fazem parte do transtorno esquizofrênico. As pessoas têm transtorno bipolar e esquizofrenia ao mesmo tempo. Existem diferentes fases ou divisões de tempo entre os sintomas de ambos; é um terço mais comum que a Esquizofrenia. Pode começar no início da vida adulta.

Reabilitação e vida com esquizofrenia

A esquizofrenia não é curável, mas pode ser controlada com a ajuda da terapia. A maioria das pessoas que têm esquizofrenia vivem vidas confortáveis e se dão bem, enquanto outras podem continuar a apresentar sintomas e precisam de apoio e assistência.

Uma vez que os sintomas da Esquizofrenia estão sob controle, várias sessões de terapia podem ajudar a gerenciar a doença e melhorar vidas. O apoio psicológico e a terapia podem ajudar as pessoas a desenvolver habilidades sociais para suas vidas futuras.

À medida que a esquizofrenia se desenvolve no início da vida adulta, é altamente provável que a reabilitação possa ajudar os indivíduos a desenvolver as habilidades necessárias para levar uma vida de sucesso. Esses programas também se mostram úteis na busca de empregos.

Pensamentos e comportamentos suicidas são comuns em pessoas esquizofrênicas. Se um ente querido for suscetível a tentar suicídio ou já tentou, então certifique-se de que alguém fique com esse indivíduo.

Para as pessoas que vivem em uma família com alguém que tem esquizofrenia, é importante manter sua própria saúde física e mental. Os familiares devem estar atentos e informados sobre diferentes grupos de apoio. O otimismo é muito importante tanto para o paciente quanto para os familiares. Um médico deve entender os pontos fortes do paciente e utilizá-los de todas as formas possíveis.

Prognóstico

O prognóstico para a esquizofrenia é determinado por vários fatores. O início insidioso, o início da infância ou da adolescência, o baixo ajuste pré-morbidade e o comprometimento cognitivo apontam para um prognóstico ruim, mas o início agudo, o sexo feminino e  residir em uma nação desenvolvida apontam para um melhor prognóstico. Na esquizofrenia, no entanto, o suicídio é a principal causa de mortalidade, com dois terços dos pacientes tendo pelo menos um episódio de pensamentos suicidas.

Complicações

A esquizofrenia resistente ao tratamento é definida como uma condição que não responde a pelo menos dois medicamentos antipsicóticos por pelo menos seis semanas; até 30% dos pacientes com esquizofrenia não respondem a medicamentos antipsicóticos, e cerca de 7% não respondem de forma alguma. Nesses casos, clozapina é a melhor escolha de tratamento.

Conclusão

Crenças delirantes, alucinações e interrupções no pensamento, percepção e comportamento definem esquizofrenia, uma doença psicótica funcional. Sintomas positivos, como alucinações, delírios e problemas formais de pensamento, e sintomas negativos, como anedonia, discurso pobre e falta de desejo, têm sido tradicionalmente separados em dois grupos.

O diagnóstico de esquizofrenia é obtido após adquirir um histórico psiquiátrico completo e descartar outras possíveis causas de psicose. Complicações durante o trabalho de parto, desnutrição materna grave, influenza materna durante a gravidez, histórico familiar, trauma infantil, isolamento social, uso de cannabis, etnia minoritária e urbanização são todos fatores de risco. Os processos etiológicos e patofisiológicos não são totalmente conhecidos devido à sua relativa complexidade e heterogeneidade. 

Apesar de sua frequência modesta, a esquizofrenia tem um enorme impacto mundial. Mais da metade dos pacientes têm comorbidades psicológicas e médicas, tornando-se uma das principais causas de incapacidade global. O diagnóstico está ligado a uma queda de 20% na expectativa de vida, com o suicídio respondendo por até 40% dos óbitos.