Visão geral

Embora qualquer álcool possa ser tóxico se consumido em quantidades suficientes, o álcool tóxico tem-se referido tradicionalmente ao isopropanol, metanol e etilenoglicol. A intoxicação aguda com qualquer um dos álcoois pode causar depressão respiratória, aspiração, hipotensão e parada cardíaca. A identificação e o tratamento imediato de pessoas embriagadas com essas drogas podem minimizar a morbidade e a mortalidade associadas a esses álcoois.

O significado de intoxicação alcoólica

A intoxicação por álcool é uma condição potencialmente fatal que surge como consequência de beber uma quantidade excessiva de álcool em um curto período de tempo. Quando o nível de álcool no sangue aumenta acima do nível máximo recomendado, um indivíduo corre o risco de intoxicação alcoólica. A pessoa então começa a mostrar os sintomas de desorientação, respiração fatigada, diminuição da temperatura, ou pode até mesmo entrar em coma.

A intoxicação por álcool pode ser fatal e requer atenção médica imediata. Crianças ou adultos também podem beber involuntariamente produtos domésticos contendo álcool que podem levar à intoxicação alcoólica.

Quão comum é a intoxicação por álcool?

Embora nenhum grupo demográfico seja imune aos efeitos do álcool, adolescentes e adultos jovens são os mais propensos a procurar tratamento para intoxicação e envenenamento. Eles também são mais propensos a sofrer lesões graves causadas pelo álcool. O uso de álcool é responsável por cerca de 3,3 milhões de mortes e é a quarta maior causa evitável de mortalidade nos Estados Unidos. Um em cada doze indivíduos tem um problema de uso de álcool, que é definido como tomar mais de três bebidas por dia em homens e mais de duas bebidas por dia em mulheres, ou beber compulsivamente.

A intoxicação por etanol é frequente em adolescentes e adultos mais velhos. A dose tóxica de um adulto é de 5 mg/dL, enquanto a dose perigosa de uma criança é de 3 mg/dL. As crianças são mais propensas do que adultos a desenvolver hipoglicemia após uma única ingestão. A maioria das ingestões de isopropanol ocorre em jovens menores de seis anos. A maioria das ingestões de metanol e etilenoglicol ocorre em indivíduos com mais de 19 anos de idade.

Quais são as causas da intoxicação por álcool?

O álcool na forma de etanol é usado em muitas bebidas alcoólicas; a ingestão desses produtos em grandes quantidades em um curto período de tempo pode levar à intoxicação alcoólica.  Álcool isopropílico e metanol em itens domésticos comuns como enxaguante bucal, alguns condimentos de cozimento, medicamentos e produtos de limpeza podem causar intoxicação tóxica que pode exigir atenção médica imediata.

O fígado filtra o álcool, uma toxina, para fora do corpo em intervalos de tempo específicos. Quando uma pessoa consome quantidades excessivas de álcool em um curto período de tempo, o fígado não consegue filtrar o excesso de toxinas fazendo com que ele falhe. Quando a taxa de filtração diminui, o álcool presente na corrente sanguínea dificulta o funcionamento normal do corpo, resultando em muitas complicações.

Uma causa importante de intoxicação é a bebedeira entre os indivíduos. Beber compulsivamente é um padrão de consumo excessivo de álcool em um período muito curto de tempo. No caso de um homem, se ele beber mais de 5 bebidas alcoólicas em 2 horas, pode ser chamado de bebedeira. Para uma mulher, no entanto, são 4 copos de bebida alcoólica em 2 horas. A compulsão por álcool resulta em um aumento do nível de concentração de álcool na corrente sanguínea, uma vez que o corpo absorve álcool muito mais rápido do que os nutrientes. Esse maior nível de concentração de álcool faz com que o fígado filtre as toxinas de forma ineficiente, tornando-se assim fatal.

A intoxicação alcoólica também pode ocorrer em indivíduos que estão sob certos medicamentos. Beber enquanto estiver sob medicação prescrita pode levar a desfechos fatais.

Quais são os Fatores de Risco Associados?

Existem inúmeros fatores de risco para intoxicação alcoólica. Alguns deles incluem:

• Estado geral de saúde do indivíduo em questão.
• Peso corporal e índice de massa corporal do indivíduo em questão.
• O nível de tolerância ao álcool do corpo.
• Ingestão de outros intoxicantes ou medicamentos prescritos.
• Ingestão de alimentos.
• A porcentagem de álcool na bebida.
• A quantidade e taxa de consumo de álcool.

Fisiopatologia

Etanol

O álcool etílico é um hidrocarboneto de baixo peso molecular produzido a partir da fermentação de açúcar e grãos. É comumente acessível como bebida e como componente de extratos alimentares, tratamentos de tosse e resfriado, e lavagem bucal.

O etanol é rapidamente absorvido pela mucosa estomacal e pelo intestino delgado, atingindo um pico de concentração 20-60 minutos após a ingestão. É transformado em acetaldeído após absorção. Três enzimas distintas estão envolvidas nesta conversão: o citocromo P450 isoenzima CYP2E1, a enzima álcool desidrogenase (ADH), provinda do  citosol, e o sistema de catalase dos peroxissomos. O acetaldeído é posteriormente transformado em acetato, que é então transformado em acetil-CoA, dióxido de carbono e água.

O ritmo do metabolismo é afetado pelas variantes genéticas que codificam a desidrogenase do álcool, a quantidade de álcool consumida e a taxa em que o etanol é consumido. O etanol é metabolizado a uma taxa de 20-25 mg/dL em não-alcoólicos, mas a uma taxa maior em alcoólatras crônicos.

Isopropanol

Álcool isopropílico é um hidrocarboneto com baixo peso molecular. É frequentemente usado como solvente, bem como desinfetante.  Muitos enxaguantes bucais, loções de pele, álcool 70 e desinfetantes para as mãos são incluídos. É frequentemente utilizado como um substituto do etanol devido à sua ampla disponibilidade, ausência de restrições de compra e qualidades de intoxicação  profunda.

O isopropanol é rapidamente absorvido pela mucosa estomacal, atingindo um pico de concentração 30-120 minutos após a ingestão. Isopropanol é predominantemente convertido em acetona pela desidrogenase alcoólica. Na urina, uma pequena quantidade de isopropanol é eliminada sem alterações. As concentrações de acetona não atingem seu pico até cerca de 4 horas após a ingestão. A acetona deprime o sistema nervoso central e tem um odor frutado no hálito.

Metanol

O álcool metílico é um solvente industrial e marinho comum, assim como um decapante de tinta. É encontrado em fluido fotocopiador, goma-laca e fluido de lavagem do pára-brisas. Embora a toxicidade seja mais comumente causada pela ingestão, também pode ser causada por inalação prolongada ou absorção da pele.

O metanol é rapidamente absorvido na mucosa estomacal e atinge um pico de concentração 30-90 minutos após a ingestão. O metanol é predominantemente convertido em formaldeído no fígado pela álcool desidrogenase. Formaldeído é então convertido em ácido fórmico pela aldeído desidrogenase, que é então convertido em ácido fólico, ácido folínico, dióxido de carbono e água. Os pulmões descarregam uma pequena quantidade dele sem alteração.

A maior parte da toxicidade associada ao metanol é causada pelo ácido fórmico. O metanol sofre metabolismo de ordem zero na ausência de competição pela álcool desidrogenase e, consequentemente, é excretado a uma taxa que varia de 8,5 mg/dL/h a 20 mg/dL/h. Quando o metanol é inibido competitivamente pelo etanol ou fomepizol, seu metabolismo muda para primeira ordem. A excreção de meia-vida nesta condição posterior varia de 22 a 87 horas.

Etilenoglicol

O etilenoglicol é um líquido incolor, inodoro e com um sabor agradável que é utilizado em uma variedade de operações de fabricação. É mais frequentemente encontrado em anticongelantes nos Estados Unidos. É rapidamente absorvido no sistema gastrointestinal, com concentrações máximas relatadas de 1 a 4 horas após o consumo.

O etilenoglicol não é prejudicial por si só, mas é convertido em produtos químicos perigosos. O etilenoglicol é convertido em glicoaldeído pela álcool desidrogenase, que é posteriormente convertido em ácido glicólico pela aldeído desidrogenase. A conversão para ácido glicólico é bastante rápida. A conversão do ácido glicólico em ácido glioxílico, por outro lado, é mais lenta e a etapa limitadora da taxa no metabolismo do etilenoglicol.

O ácido glioxílico é então convertido em uma variedade de metabólitos, incluindo ácido oxálico (oxalato), glicina e alfa-hidroxi-beta-ceto adipato. A piridoxina é necessária como co-fator para a conversão em glicina, enquanto a tiamina é necessária para a conversão para alfa-hidroxi-beta-ceto adipato. Os cristais de oxalato de cálcio são formados quando o ácido oxálico reage com cálcio.

A meia-vida excreção do etilenoglicol é de aproximadamente 3 horas no contexto da função renal normal e nenhuma competição inibitória para a álcool desidrogenase. A álcool desidrogenase, por outro lado, é inibida competitivamente na presença de fomepizol ou etanol, e a excreção resultante da meia-vida aumenta para aproximadamente 17-20 horas.

 Quais são os sintomas da intoxicação por álcool?

Concentração de álcool no sangue ou CAS é a medida dos níveis de álcool no sangue de um indivíduo. Uma pessoa sóbria teria um CAS de 0,0, enquanto um CAS de 0,08 é considerado intoxicado. A CAS de 0,40 pode ser fatal.

Os sintomas de intoxicação alcoólica leve incluem:

• Desorientação.
• Confusão.
• Uma queda repentina na temperatura corporal.
• Respiração anormal ou lenta.
• Vômito.
• Estupor.

Os sintomas de intoxicação alcoólica grave incluem:

• Ataque Cardíaco.
• Infecções pulmonares graves.
• Desidratação que pode potencialmente levar a danos cerebrais.
• Convulsões devido a uma queda repentina nos níveis de glicose.
• Pode parar de respirar.
• Uma queda repentina na temperatura corporal.
• Pele pálida com um tom azul.
• CAS de 0,40 ou superior pode potencialmente levar ao início do estado de coma.

Se algum dos sintomas acima mencionados for detectado em uma pessoa, é aconselhável procurar ajuda médica imediatamente.

Avaliação da intoxicação alcoólica

A quantidade de trabalho após o consumo de qualquer forma de álcool é parcialmente determinada pelo passado. No entanto, como é provável que a percepção sensorial do paciente seja alterada e um histórico provavelmente não esteja disponível ou errado, é necessário um exame físico abrangente para avaliar lesões ocultas; pistas laboratoriais também podem ser úteis.

A intoxicação alcoólica aguda induz acidose láctica, hipoglicemia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia e hipofosfatemia, entre outras distúrbios metabólicos. Um painel eletrolítico completo, bem como testes de função hepática, devem ser incluídos na análise laboratorial. O álcool pode ter um impacto imediato no sistema cardiovascular, causando taquidisritmias atriais e ventriculares.

Um Eletrocardiograma (ECG) deve ser realizado. Um fenômeno conhecido como "Síndrome do coração pós feriado" pode surgir, que é caracterizado por arritmias de início após o consumo agudo de álcool e pode incluir um início de fibrilação atrial. Se uma arritmia for descoberta, deve-se realizar um eletrocardiograma em série porque a maioria resolverá com a retirada do álcool. Se as alterações do ECG continuarem, outro motivo deve ser investigado.

Quando um histórico minucioso não pode ser coletado no caso de alteração do estado mental, uma tomografia computadorizada do cérebro deve ser realizada para excluir qualquer doença intracraniana que contribua para o estado mental do paciente. Muitos pacientes embriagados expressam pensamentos suicidas ou fazem gestos suicidas. Um exame psiquiátrico deve ser realizado, podendo ser necessário repeti-lo quando o paciente permanecer mais consciente.

Manejo da intoxicação alcoólica

O prestador de cuidados pré-hospitalar é responsável por uma série de deveres cruciais. Primeiro, o cuidador pré-hospitalar deve procurar por recipientes vazios nas proximidades do paciente. Além disso, qualquer pessoa que pareça embriagada deve ter seu nível de açúcar no sangue verificado. O tratamento pré-hospitalar adicional para pacientes com o estado mental alterado é ditado por protocolos locais e pelo nível de habilidade do prestador de cuidados.

Uma vez que a intoxicação por álcool pode ser potencialmente fatal, recomenda-se procurar ajuda médica imediatamente. Enquanto a ajuda chega, a seguinte assistência pode ser fornecida:

• É importante manter a pessoa consciente. 
• Verifique se há possíveis gatilhos de asfixia e solte qualquer roupa apertada especialmente ao redor das áreas do pescoço e peito.
• Tente dar água ao paciente, se o paciente pode beber. O álcool tende a desidratar o corpo. Evite dar bebidas com cafeína como chá, café e refrigerantes. A Cafeína pode levar à desidratação.
• Tente restringir qualquer movimento. Não deixe a pessoa embriagada andar ou correr.
• Coloque a pessoa em uma posição confortável de descanso, se a pessoa parece estar inconsciente.
• Mantenha a pessoa em uma posição sentada.

No centro médico, a pessoa pode ser submetida ao seguinte:

• Um tubo pode ser inserido em sua traqueia para facilitar a respiração normal e reduzir o risco de asfixia.
• A pessoa receberia gotejamentos para reidratação.
• Em alguns casos, pode-se fazer uma bomba estomacal para expulsar fluidos com a ajuda de um tubo.
• Em alguns casos, a diálise pode ser conduzida para filtração do sangue..

Durante o processo de recuperação da pessoa, ela pode sentir ansiedade, náuseas, cólicas estomacais, dores de cabeça e, em alguns casos, tremores.

A deficiência de tiamina oculta e encefalopatia de Wernicke são difíceis de detectar, e esta doença tem uma taxa significativa de fatalidade. Como resultado, a análise de custo/benefício favorece o fornecimento de tiamina. Pacientes com problema de uso de álcool podem não se beneficiar de fluidos intravenosos, e a cardiomiopatia alcoólica deve ser considerada nesta população de pacientes antes de fornecer fluidos. Alguns indivíduos podem ficar irritados ou agressivos como resultado de seu tratamento.

Medicamentos sedativos, como droperidol ou haloperidol, podem ser necessários em certos casos, tendo em vista a possível interação da droga com o álcool. Os pacientes podem precisar ser internados no hospital para tratamento adicional, dependendo do grau de intoxicação e consequências, como encefalopatia de Wernicke, hepatite alcoólica ou disritmias.

Hemodiálise

A hemodiálise é comumente necessária em indivíduos que consumiram uma grande quantidade de metanol ou etilenoglicol. A seguir, algumas das razões para a hemodiálise:

• PH arterial < 7.10
• Um declínio de >0,05 no pH arterial apesar da infusão de bicarbonato.
• pH < 7,3 apesar da terapia de bicarbonato.
• Aumento no nível de creatinina sérica em 90 mmol/L
• Concentração inicial de metanol plasmático ou etilenoglicol ≥50 mg/dL

Quais são as complicações associadas à intoxicação por álcool?

O álcool tem uma ampla gama de efeitos em muitos sistemas e pode levar a problemas com o consumo agudo e crônico. Pacientes que estão sob a influência de álcool são mais propensos a sofrer lesões relacionadas ao trauma. Pacientes com trauma que estão intoxicados têm uma internação mais longa, uma maior taxa de mortalidade, e são mais propensos a sofrer ferimentos graves no futuro.

O consumo excessivo de álcool em um curto período de tempo pode levar a complicações graves. Alguns delas são:

• Asfixia. O Álcool induz náuseas que podem levar ao vômito. Também suprime seu reflexo de mordaça, isso pode levar a asfixia especialmente se você desmaiou .
• Desidratação. O álcool leva a uma desidratação severa que, por sua vez, pode causar pressão arterial baixa e frequência cardíaca elevada .
• Convulsões. O consumo excessivo de álcool pode levar a convulsões.
• Batimentos cardíacos anormais. Seus batimentos cardíacos podem ficar irregulares ou até mesmo parar
• Diminuição da temperatura corporal.
• Dano cerebral. A intoxicação por álcool pode levar a danos cerebrais irreversíveis.
• Coma e Morte. A intoxicação por álcool pode causar o início do coma e da morte também.

Encefalopatia de Wernicke

Quando comparados com pessoas que não bebem, os bebedores pesados têm um risco substancialmente maior de insuficiência cardíaca. A síndrome de Wernicke, também conhecida como encefalopatia de Wernicke, é causada pela deficiência de tiamina e é caracterizada por ataxia, anormalidades oculomotoras e desorientação generalizada. Leva dias a semanas para se desenvolver. Embora seja mais tipicamente encontrado em pessoas com transtorno do uso de álcool, ela pode desenvolver-se em qualquer condição que resulte em uma carência de tiamina.

A síndrome de Wernicke é caracterizada por sintomas neurocomportamentais, como dificuldade de atenção, memória prejudicada e desorientação. Em sua forma mais extrema, pode causar coma. A encefalopatia de Wernicke, se não tratada, pode prosseguir para a síndrome de Korsakoff, que é caracterizada por amnésia anterógrada e retrógrada sem sinais de alerta, atenção ou sinais de movimento extraocular. O uso crônico de álcool pode resultar em demência, degeneração cerebelar e neuropatia periférica.

Diagnóstico Diferencial

A intoxicação por álcool tem um diagnóstico diferencial muito amplo que engloba qualquer coisa que possa produzir uma mudança no estado mental. Trauma, sepse, infecções no SNC, convulsões, ingestão toxicológica não alcoólica, hipotermia ou hipertermia, hipo ou hipertireoidismo, hipóxia e desordem metabólica são fatores a serem considerados. Muitos deles podem coexistir com intoxicação alcoólica, portanto, ter um baixo limiar para obtenção de exame laboratorial e de imagem do SNC são críticas.

A possibilidade de o paciente consumir álcool sem ser em bebidas, como colônia, xarope para tosse e álcool isopropílico, complica o diagnóstico de intoxicação alcoólica. Isso pode não ser intencional, como na pediatria, ou deliberado, como em pessoas com transtorno de consumo de álcool que não conseguem obter álcool.

A toxicidade do etilenoglicol, metanol e isopropílico é descrita em diferentes seções; por favor, visite estes artigos para obter mais informações. Uma vez comprovado o uso de álcool, outros diagnósticos como encefalopatia de Wernicke e encefalopatia hepática devem ser investigados.

Prognóstico

O prognóstico de intoxicação por etanol é determinado por uma série de fatores, incluindo a duração do uso, o nível de intoxicação, lesões traumáticas e danos aos órgãos. Pacientes com simples intoxicação por etanol têm um prognóstico favorável e devem ser aconselhados a abster-se do álcool. A maioria das questões crônicas causadas pela intoxicação por etanol pode ser aliviada e, em alguns casos, revertida, por abster-se do álcool.

Quais são as Medidas Preventivas Necessárias?

O consumo excessivo de álcool regularmente impacta o corpo de várias maneiras. Beber demais pode afetar a funcionalidade do seu fígado, sistema endócrino, sistema imunológico, e também pode resultar em mudanças comportamentais.

Aqui estão algumas maneiras de prevenir a intoxicação alcoólica.

• Consuma álcool com moderação. Beber álcool lentamente em pequenas quantidades ajuda o corpo a expeli-lo eficientemente. A quantidade segura recomendada de álcool para os homens é menos de duas bebidas por dia e uma bebida para as mulheres.
• Evite beber de estômago vazio. Sempre tenha uma refeição adequada antes de consumir álcool. Manter seu estômago cheio pode ajudar na redução da absorção de álcool pelo seu corpo.
• Mantenha-se hidratado bebendo água.
• Evite beber álcool quando estiver sob medicação.
• Evite jogos que podem levá-lo a beber.
• Ensine a si mesmo e seus entes queridos sobre os perigos de beber e consumir muito álcool.
• Mantenha as bebidas alcoólicas fora de alcance das crianças
• Armazene cuidadosamente os produtos domésticos que contenham álcool.

Conclusão

Consumir álcool com moderação é a chave para prevenir a intoxicação alcoólica. Uma vez que cada indivíduo é único e reage de forma diferente ao álcool, é imperativo que todos estejam cientes dos riscos e benefícios que o álcool representa em seus corpos. Estar ciente dos perigos do consumo de álcool pode ajudar o indivíduo a longo prazo. Beber de forma responsável e de acordo com sua saúde é o que é uma vida saudável.

Em nossa cultura, a intoxicação e o uso de álcool são e certamente continuarão a ser comuns. É fundamental verificar minuciosamente o paciente embriagado quanto à disfunção imediata dos órgãos ou danos causados por sua intoxicação, bem como educá-los sobre a necessidade de moderação na prevenção ou retardamento do desenvolvimento de doenças crônicas. Quando há suspeita ou conhecimento da toxicidade alcoólica, toda a equipe de saúde interprofissional deve trabalhar em conjunto para melhorar os resultados dos pacientes.