RCP é uma abreviação para ressuscitação cardiopulmonar. É um procedimento que salva vidas que circula temporariamente sangue oxigenado para o cérebro de uma pessoa cujos batimentos cardíacos pararam. A RCP imediata pode aumentar ou triplicar as chances de sobrevivência de uma pessoa após uma parada cardíaca.

A RCP é benéfica em situações de ataque cardíaco ou quase afogamento onde os batimentos cardíacos dos pacientes pararam e o tratamento rápido é necessário. Quando a vida de alguém está em perigo, experiência não é necessária; conhecimento simples basta. Saber RCP pode fazer de você um herói para aqueles cujas vidas você salvou.

Quais são as arritmias mais comuns que requerem ressuscitação cardiopulmonar (RCP)?

A perda de atividade cardíaca eficaz é geralmente devido ao início espontâneo de uma arritmia sem perfusão, às vezes referida como uma arritmia maligna. Fibrilação ventricular é a principal causa de parada cardíaca súbita em adultos.

Outras arritmias comuns que causam parada cardíaca incluem:

• Taquicardia ventricular sem pulso (VT)
• Atividade elétrica sem pulso (PEA)
• Assistolia
• Bradicardia sem pulso

Embora os avanços no atendimento cardíaco de emergência estejam melhorando as taxas de sobrevivência, a parada cardíaca súbita ainda é uma causa significativa de mortalidade em muitas regiões do mundo.

Epidemiologia

• Todos os anos, quase 350.000 pessoas nos Estados Unidos morrem de doenças cardíacas.
• A perda repentina da função cardíaca organizada espontânea matará metade deles fora de um hospital.
• As doenças cardiovasculares ainda são a principal causa de mortalidade nos Estados Unidos desde 2016.
• Setenta por cento das paradas cardíacas que ocorrem fora de um hospital ocorrem em casa. Metade dessas paradas cardíacas passam despercebidas.

Nota!

Vítimas adultas de parada cardíaca não traumática que recebem tentativas de ressuscitação por pessoal médico de emergência têm 10,8% de chance de sobreviver até a liberação do hospital. Pacientes adultos que têm parada cardíaca em ambiente hospitalar, por outro lado, têm taxas de sobrevivência de até 25,5%.

Fisiopatologia

A desfibrilação elétrica é a única terapia comprovada para fibrilação ventricular. Normalmente, um desfibrilador externo automatizado (DEA) é usado para este fim. É provável que a morte cerebral ocorra em menos de 10 minutos se um DEA não estiver disponível rapidamente para a desfibrilação. A RCP é uma técnica para fornecer circulação artificial e respiração até que a desfibrilação seja possível. Quando realizada corretamente, a RCP manual convencional, que combina compressões torácicas com respiração de resgate, pode dar até 33% da capacidade cardíaca normal e oxigenação.

Por que a RCP é importante?

Quando uma pessoa tem uma parada cardíaca como resultado de condições como um ataque cardíaco, asfixia ou afogamento, o fluxo sanguíneo para. O coração para de bombear sangue oxigenado para o cérebro e outros órgãos críticos nessas condições. Manter o fluxo sanguíneo ativo, mesmo que parcialmente, aumenta as chances de ressuscitação bem sucedida assim que o pessoal médico qualificado chegar ao local.

No entanto, essa pessoa ainda pode ser ressuscitada fisiologicamente restaurando rapidamente o suprimento de sangue para o cérebro e outros órgãos importantes. Há cerca de dez minutos entre a morte clínica e a morte biológica, o que nos permite manter o cérebro vivo e preservar a vida do indivíduo. A RCP pode ajudar a manter o cérebro vivo bombeando sangue para ele através de compressões torácicas externas e respiração de resgate.

Quem é o paciente que precisa de RCP?

Os pacientes que precisam de RCP estão inconscientes, sem resposta, e não têm pulsos. Determinar a última vez que o paciente foi visto normal, ou melhor ainda, o momento em que os pulsos foram perdidos, tem um valor preditivo. Espectadores, familiares, amigos e o médico da atenção primária também podem contribuir para a avaliação etiológica.

Embora não existam achados específicos do exame físico, indícios de cianose e diminuição da perfusão periférica podem indicar uma razão para a parada cardíaca.

Quem pode fazer RCP?

A RCP pode ser feita tanto por profissionais médicos qualificados quanto por leigos. Embora certos procedimentos para dar RCP devem ser seguidos, é preferível realizar RCP de acordo com sua experiência em vez de ser um espectador e testemunhar alguém perder a vida.

Tratamento / Gestão

• A American Heart Association é a fonte das recomendações de ressuscitação cardiopulmonar mais reconhecidas (AHA).
• A abordagem descrita aqui é para a realização de uma RCP de um salvador em uma vítima adulta em uma situação fora do hospital por um provedor de saúde. Estas instruções estão atualizadas a partir da Atualização de Diretrizes de RCP e de emergência da American Heart Association de 2015 .
• É fundamental reconhecer a parada cardíaca o mais rápido possível, a fim de ativar os serviços médicos de emergência (SAMU) e iniciar a RCP. Certifique-se de que a área está segura antes de pedir ajuda.
• Lembre-se do acrônimo C-A-B para garantir o desempenho adequado da RCP. C-A-B significa Compressões-Abertura das Vias Aéreas-Breathing (Respiração). Seguir estas instruções garantirá que a RCP seja realizada adequadamente.

Simultaneamente:

• Inicie a RCP realizando primeiramente compressões torácicas (C),
• seguido pela abertura das vias aéreas (A)
• e entregando respirações de resgate (B)

Compressões

Compressões são realizadas para restaurar a circulação sanguínea em uma pessoa. As etapas para realizar compressões são:

• Coloque o indivíduo de costas.
• Fique de joelhos ao lado do pescoço da pessoa.
• Coloque uma mão na parte inferior do esterno e a outra em cima da primeira. Certifique-se de que seus braços e ombros estão perfeitamente retos.
• Comece com 100 a 120 compressões a cada minuto. O objetivo é comprimir o esterno a uma profundidade de pelo menos duas polegadas sem ir muito fundo.
• Use a força superior do corpo e certifique-se de que você não comprime mais de 6 centímetros.
• Para manter a pressão de perfusão da artéria coronária constante, permita que a parede torácica recue totalmente no movimento ascendente.
• Trinta compressões são realizadas, seguidas de uma breve pausa para duas respirações de resgate. Devido ao papel essencial das compressões torácicas na perfusão da artéria coronária, as pausas nas compressões torácicas devem ser evitadas, e quaisquer quebras devem ser o mais mínimas possível quando necessário.
• Se você não estiver devidamente treinado para fazer RCP, continue com as compressões até observar indícios de atividade na vítima ou especialistas médicos assumirem.
• O socorrista conduz uma técnica de elevação da cabeça/inclinação do queixo para limpar as vias aéreas após 30 compressões torácicas (assumindo que não há suspeita de lesão cervical na coluna vertebral). O método de impulso da mandíbula é usado para limpar as vias aéreas sem estender a cabeça se houver suspeita de uma lesão na coluna cervical.

• O socorrista inspira "normalmente" (não profunda ou excessivamente) e fornece uma respiração de resgate que dura cerca de um segundo, o que deve ser suficiente para permitir que o peito levante. Antes de continuar as compressões torácicas, o procedimento é repetido para uma segunda respiração de resgate.

• Um profissional de saúde que está disposto a agir como um socorrista fora do hospital deve ter acesso rápido a um dispositivo de barreira, como uma máscara de resgate. Isso, no entanto, nem sempre é o caso. A alternativa tem sido as respirações de salvamento boca-a-boca, que muitos socorristas inexperientes não estão dispostos a empreender, especialmente em uma vítima desconhecida.

• Os prestadores de cuidados de saúde devem fazer essa opção por conta própria. Para os inexperientes socorristas leigos, a RCP de somente compressão tem sido considerada aceitável. Se um profissional de saúde na situação fora do hospital não puder administrar a respiração de resgate sem um dispositivo de barreira devido a circunstâncias atenuantes, a RCP somente compressão deve ser dada até a chegada do SAMU.

• A sequência de 30 compressões torácicas seguidas por duas respirações de resgate é repetida até que um DEA ou mais assistência chegue. Se houver um DEA disponível, as almofadas devem ser colocadas na frente e atrás do paciente, com o objetivo de retomar as compressões torácicas o mais rápido possível. A maioria das tecnologias contemporâneas fornece instruções adicionais na forma de palavras faladas.

• Os DEAs detectam bem o ritmo cardíaco atual e recomendam a desfibrilação, se necessário, após serem ligados ao paciente. Se o DEA recomendar um choque, pare as compressões e mantenha uma distância segura do paciente até que a desfibrilação seja concluída. Retome imediatamente ciclos de compressões torácicas e respirações de resgate após a sequência CAB quando a desfibrilação estiver concluída, ou se nenhum choque for indicado, até que mais ajuda chegue.

Uma forte Cadeia de Sobrevivência pode melhorar as chances de sobrevivência e recuperação para vítimas de parada cardíaca.

Usando um DEA

Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)

Os DEAs podem aumentar significativamente as chances de sobrevivência de uma vítima de parada cardíaca. A American Heart Association tem um guia sobre como configurar um programa de DEA em uma empresa ou instituição. A implantação do DEA não deve ser confinada apenas a pessoal treinado para reduzir o tempo de desfibrilação para quem sofre de parada cardíaca (embora o treinamento ainda seja recomendado). Dê o primeiro choque, então RCP por dois minutos antes de administrar o segundo. Se um DEA não estiver acessível ou você não souber como usá-lo, peça ajuda e continue realizando ciclos de RCP até ver movimento.

Quais são as coisas a fazer antes da RCP?

Antes de começar a administrar a RCP, aqui estão algumas coisas que você deve verificar:

1. Avalie a situação, bem como o indivíduo. Se a cena parecer segura, dê um tapinha no ombro da vítima e pergunte: "Você está bem?" para ver se ele ou ela precisa de ajuda.
2. Se a pessoa estiver acordada, continue a conversar com ela para mantê-la nesse estado. Para incentivar uma resposta, continue fazendo perguntas.
3. Solicite ajuda. Se estiver claro que o indivíduo precisa de assistência, telefone (ou peça a um espectador para ligar) e, em seguida, envie alguém para obter um DEA.
4. Se um DEA não estiver acessível ou não houver um espectador para ajudar, fique com a vítima, chame a assistência e comece a prestar socorro.
5. Abra a via aérea. Com a pessoa deitada de costas, incline a cabeça ligeiramente para trás para levantar o queixo.
6. Verifique a respiração. Ouça os sons respiratórios por não mais de 10 segundos. Ruídos ofegantes não indicam respiração. Portanto, inicie a RCP se não houver respiração.

Ligue para os serviços de emergência o mais rápido possível

Verifique se há algum especialista médico por perto. Se estiverem, instrua-os sobre como realizar o processo.

• Não entrar em pânico. O pânico pode levar você a cometer um erro.

Etapas de RCP da Cruz Vermelha

• Empurre forte e rapidamente: Coloque as mãos no centro do peito, uma em cima da outra. Use seu peso corporal para ajudá-lo a aplicar compressões de pelo menos 5 cm de profundidade e a uma taxa de pelo menos 100 compressões por minuto.
• Dê respirações de resgate: Aperte o nariz com força e posicione sua boca sobre a boca da pessoa para formar uma vedação completa, com a cabeça da pessoa ligeiramente inclinada para trás e o queixo levantado. Sopre na boca da pessoa para fazer seu peito subir. Após duas ventilações de resgate, mantenha as compressões.

Nota: Se o tórax não subir com a primeira respiração de resgate, incline a cabeça novamente antes de fazer a segunda. Se o peito da pessoa não subir com a segunda respiração, ela provavelmente está engasgando. Procure um objeto e, se encontrado, remova-o após cada rodada consecutiva de 30 compressões torácicas.

• Continuar os procedimentos de RCP. Continue repetindo as compressões torácicas e os ciclos respiratórios até que o indivíduo mostre sinais de vida, como respiração, um DEA se torne acessível ou o Serviço de Emergência ou um profissional de atendimento médico chegue ao local.

Sobre RCP de alta qualidade

A RCP de alta qualidade deve ser realizada por qualquer pessoa - incluindo espectadores. Existem cinco componentes críticos:

• Minimize as interrupções nas compressões torácicas
• Fornece compressões de frequência e profundidade adequadas
• Evite apoiar-se na vítima entre as compressões
• Garanta o posicionamento adequado das mãos
• Evite ventilação excessiva

Homens vs. Mulheres

• De acordo com uma pesquisa publicada pelo Simpósio de Ciência da Ressuscitação, os homens são mais propensos do que as mulheres a receber RCP em locais públicos.
• Dentro de casa, homens e mulheres receberam ajuda de RCP, mas em público, 45% dos homens receberam ajuda em comparação com apenas 39% das mulheres.
• Além disso, os homens eram 1,23 vezes mais propensos do que as mulheres a receber RCP em público, com uma chance 23% maior de sobrevivência.

A razão para isso pode ser devido à anatomia e ao nível de conforto de um espectador realizando RCP em uma mulher.

E se eu não souber fazer RCP?

Você pode realizar a RCP mesmo que nunca tenha feito isso antes ou não tenha sido treinado. Tudo que você tem a fazer é empurrar forte e rápido no peito da vítima no meio. Não faz diferença se você não tem ideia do que está fazendo.

As diretrizes para fazer RCP mudaram?

Sim. Todos os socorristas costumavam ser obrigados a verificar as vias aéreas da vítima e fornecer respirações de resgate se a pessoa não estivesse respirando. Desde 2010, as pessoas que não conhecem a RCP são instadas a fazer RCP "apenas com as mãos", que envolve apenas compressões torácicas e nenhuma preocupação com as vias aéreas ou respiração de resgate.

Diagnóstico diferencial

Uma avaliação física rápida com foco nos pulsos palpáveis ​​e na condição mental é essencial, pois a overdose de drogas, especialmente o uso excessivo de álcool, pode assemelhar-se à morte cardíaca.

Prognóstico

• As taxas de sobrevivência e os resultados neurológicos para pacientes com parada cardíaca são baixos, mas a ressuscitação adequada precoce, que inclui ressuscitação cardiopulmonar (RCP), desfibrilação precoce e implementação adequada do tratamento pós-parada cardíaca, melhora a sobrevida e os resultados neurológicos. No entanto, as taxas de sobrevivência de parada cardíaca aumentaram consideravelmente como resultado da educação e treinamento direcionados aos serviços de emergência médicos, bem como o público em geral.
• De acordo com dados da AHA de 2015, os indivíduos que têm parada cardíaca fora do hospital têm 10,6% de chance de sobreviver até a alta hospitalar. 8,3% dos indivíduos que têm uma parada cardíaca fora do hospital serão liberados com função neurológica normal. Os pacientes que sofreram parada cardíaca e receberam RCP de alta qualidade tiveram um prognóstico melhor, com 25,5% sobrevivendo à alta hospitalar.

Complicações

A parada cardíaca tem um prognóstico ruim; a maioria das vítimas não sobrevive. Aqueles que sobrevivem podem ter vários graus de dano cerebral como resultado da encefalopatia por hipóxia, complicando sua permanência no hospital. O dano isquêmico pode afetar todos os sistemas orgânicos. Além disso, quando realizadas adequadamente, as compressões torácicas podem resultar em fraturas de costelas, que podem ser exacerbadas pelo pneumotórax.

RCP pediátrica

As instruções para fazer RCP em adultos são diferentes das instruções para fazer RCP em crianças.

A RCP infantil, por definição, refere-se a pacientes com menos de um ano de idade. A RCP infantil é usada em pacientes de um ano e até a adolescência. Os padrões de RCP para adultos se aplicam após a puberdade. As modificações para RCP infantil e do bebê estão listadas abaixo. Todas as outras partes da RCP seguem padrões de adultos, como iniciar o procedimento com a sequência de Compressão primeiramente (CAB) e comprimir a uma taxa de 100 a 120 compressões por minuto. O esterno deve ser deprimido a um terço do diâmetro anteroposterior do tórax, que é cerca de 5 cm em uma criança e 1,5 cm em um bebê.

Modificações de RCP infantil

Ao fazer compressões torácicas em uma criança, coloque o punho de uma ou ambas as mãos (dependendo do tamanho da criança) na parte inferior do esterno. O tórax é comprimido a uma profundidade de cerca de 5 centímetros a uma taxa de 100 a 120 compressões por minuto. Após 30 compressões, faça duas respirações consecutivas antes de retornar às compressões torácicas. Continue o ciclo de 30 compressões para duas respirações até que a ajuda chegue.

Modificações de RCP de bebês

Em um recém-nascido, realize compressões torácicas colocando dois dedos no esterno logo abaixo da linha do mamilo. A uma taxa de 100 a 120 por minuto, o peito do bebê é comprimido a uma profundidade de cerca de 3,8 centímetros. Após 30 compressões, faça duas respirações consecutivas antes de retornar às compressões torácicas. Continue as 30 compressões até o ciclo de duas respirações até que a ajuda chegue.

RCP hospitalar

Em um contexto hospitalar, muitos socorristas estão frequentemente disponíveis, e a respiração é normalmente administrada com um sistema bolsa-válvula-máscara (BVM). A ventilação BVM deve ser conduzida por um profissional treinado. Se o paciente não estiver intubado, a RCP é realizada por um médico que realiza compressões torácicas enquanto o segundo profissional respira com respiração BVM. Nesse caso, a relação compressão-respiração muda para 15 compressões para duas respirações. Uma vez que o paciente é entubado, não é necessário realizar ciclos de compressão e ventilação; as compressões torácicas são administradas constantemente e as ventilações de resgate são administradas independentemente através do BVM a uma taxa de 10 por minuto (uma respiração a cada seis segundos). Operadores iniciantes normalmente fornecem ventilações BVM a uma taxa maior do que esta.

A seguir estão os seis elos da Cadeia de Sobrevivência para adultos fora do hospital:

1. Reconhecendo a parada cardíaca e ativando o sistema de resposta a emergências
2. RCP precoce com foco nas compressões torácicas
3. Desfibrilação rápida
4. Ressuscitação avançada fornecida por paramédicos e outros profissionais de saúde
5. Cuidados pós-parada cardíaca
6. Recuperação incluindo tratamento adicional, observação, reabilitação e apoio psicológico.

Diretrizes de Cuidados Pós-Parada Cardíaca

De acordo com as diretrizes da AHA, um sistema de atenção abrangente, estruturado e multidisciplinar deve ser implementado de forma consistente para o tratamento de pacientes pós-PCR. Os componentes das intervenções estruturadas incluem o seguinte:

• Hipotermia terapêutica
• Otimização da hemodinâmica e troca gasosa
• Reperfusão coronária imediata usando intervenção coronária percutânea (ICP) quando necessário para restauração do fluxo sanguíneo coronariano
• Controle glicêmico
• Diagnóstico neurológico, tratamento e prognóstico

Quais são as contraindicações da ressuscitação cardiopulmonar (RCP)?

Uma ordem de não ressuscitar (ONR) ou outra diretiva avançada declarando a intenção de uma pessoa não ser ressuscitada em caso de parada cardíaca é a única contraindicação absoluta à RCP. Se um praticante acredita razoavelmente que fazer RCP seria medicamente inútil, esta é uma contra-indicação relativa.

Resumindo

A administração correta da RCP pode ser a diferença entre a vida e a morte. Para ser capaz de fazer RCP em uma emergência, é importante estar bem informado sobre o procedimento.

Você pode aprender e dominar o método de RCP inscrevendo-se em um curso de treinamento em RCP. Por outro lado, se você não quiser fazer um treinamento profissional, poderá praticar os procedimentos fundamentais com um manequim ou um indivíduo conhecido. De qualquer forma, aprender sobre esse talento que salva vidas é fundamental, pois pode ajudá-lo a se tornar um salvador para alguém, especialmente seus entes queridos.