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Última data de atualização: 11-Mar-2024

Originalmente Escrito em Inglês

Osteoartrite do joelho

    Visão geral

    A osteoartrite do joelho (OA), comumente conhecida como doença articular degenerativa do joelho, é causada pelo desgaste, tensão e perda gradual da cartilagem articular. Afeta mais os idosos. A osteoartrite primária e secundária do joelho pode ser diferenciada. A Osteoartrite primária é uma deterioração articular que não tem causa óbvia. A osteoartrite secundária desenvolve-se como resultado de uma distribuição aberrante da força através da articulação, como após uma lesão grave, ou cartilagem articular anormal, como na artrite reumatóide (AR).

    A osteoartrite é uma condição que geralmente piora com o tempo e pode levar ao prejuízo. A gravidade dos sintomas clínicos varia de pessoa para pessoa. Com o tempo, no entanto, eles geralmente se tornam mais graves, mais frequentes e debilitantes. A taxa de avanço de cada pessoa também é diferente.

    Dor no joelho que se desenvolve gradualmente e aumenta com movimento, rigidez do joelho e inchaço, desconforto após sessão prolongada ou sono, e dor que piora com o tempo são todos sinais clínicos comuns. Quando o tratamento conservador se aproxima da osteoartrite do joelho, as alternativas de terapia cirúrgica são consideradas.  

     

    O que é osteoartrite de joelho? 

    osteoartrite do joelho

    A osteoartrite é uma condição do joelho caracterizada pelo desgaste ou degeneração da cartilagem do joelho devido ao estresse repetido na cartilagem.

    Uma descrição mais detalhada da osteoartrite e uma entrevista com um ortopedista líder da Coreia do Sul:

    Fatos da Artrose do Joelho - Pontos de Vista de Médicos Especialistas

     

    Anatomia

    anatomia do joelho

    O joelho é a maior e mais forte articulação do seu corpo. É composto pela extremidade inferior do fêmur (osso da coxa), na extremidade superior da tíbia (tíbia) e na patela (rótula). As extremidades dos três ossos que formam a articulação do joelho são cobertas com cartilagem articular, uma substância lisa e escorregadia que protege e amortece os ossos à medida que você dobra e endireita o joelho.

    Dois pedaços de cartilagem em forma de cunha chamados meniscos agem como "amortecedores" entre sua coxa e osso da canela. Eles são duros e emborrachados para ajudar a amortecer a articulação e mantê-la estável.

    A articulação do joelho é cercada por um revestimento fino chamado membrana sinovial. Esta membrana libera um fluido que lubrifica a cartilagem e reduz o atrito.

     

    Epidemiologia

    O tipo mais prevalente de artrite identificada é a osteoartrite do joelho, e sua prevalência continuará a subir à medida que a expectativa de vida e a obesidade aumentam. De acordo com várias fontes, a osteoartrite sintomática do joelho afeta cerca de 13% das mulheres e 10% dos homens com 60 anos ou mais. A frequência aumenta para até 40% entre as pessoas com mais de 70 anos.

    Os machos têm uma frequência menor de osteoartrite do joelho do que as fêmeas. Surpreendentemente, nem todos com evidência radiográfica de osteoartrite do joelho terão sintomas. Apenas 15% dos indivíduos com evidência radiográfica de OA do joelho eram sintomáticos, segundo uma pesquisa. Sem levar em conta a idade, a incidência anual de osteoartrite sintomática do joelho é de cerca de 240 casos por 100.000 indivíduos.

     

    Causa da osteoartrite do joelho 

    Causa da osteoartrite do joelho 

    Dependendo da etiologia, a osteoartrite do joelho é classificada como primária ou secundária. A osteoartrite primária do joelho ocorre quando a cartilagem articular se degrada sem causa aparente. Isso é comumente presumido como deterioração relacionada à idade, bem como desgaste. O resultado da deterioração da cartilagem articular devido a uma causa conhecida é a osteoartrite secundária do joelho.

    Possíveis causas da OA de joelho secundária 

    • Pós-traumático
    • Pós-cirúrgico
    • Escoliose
    • Raquitismo
    • Hemocromatose
    • Gota
    • Pseudogota
    • Acromegalia
    • Artrite reumatoide
    • Artrite infecciosa
    • Artrite psoriática

     

    Fatores de risco para OA do joelho

    Modificável

    • Trauma articular
    • Ocupação – dobra prolongada de pé e esforço repetitivo do joelho
    • Fraqueza muscular ou desequilíbrio
    • Peso
    • Saúde – síndrome metabólica

    Não modificável

    • Gênero - fêmeas mais comuns do que os homens
    • Idade
    • Genética
    • Raça

     

    Fisiopatologia

    Fisiopatologia

    O colágeno tipo II, os proteoglicanos, os condrócitos e a água compõem a maioria da cartilagem articular. A cartilagem articular saudável mantém um equilíbrio constante entre cada um dos componentes, garantindo que qualquer deterioração da cartilagem seja combatida pela síntese. Como resultado, a cartilagem articular saudável é preservada. As metaloproteases de matriz (MMPs), ou enzimas degradativas, são superexpressas na osteoartrite, perturbando o equilíbrio e resultando em perda de colágeno e proteoglicanos.

    Nas fases iniciais da osteoartrite, os condrócitos liberam inibidores teciduais de MMPs na tentativa de combinar o processo degradante com o aumento da produção de proteoglicanos. Esse processo de cura, no entanto, é insuficiente. A quebra do equilíbrio causa uma queda no número de proteoglicanos apesar do aumento da síntese, aumento do teor de água, padrão de colágeno desordenado e, finalmente, perda de elasticidade da cartilagem articular. Em nível macroscópico, essas alterações resultam em quebra de cartilagem e fissuração, bem como degradação da superfície articular.

    Embora a osteoartrite do joelho esteja fortemente ligada à idade, é crucial lembrar que é uma doença separada do envelhecimento. As alterações na cartilagem observadas na osteoartrite e no envelhecimento sustentam essa teoria. Além disso, as enzimas que causam a quebra da cartilagem são superexpressas na osteoartrite do joelho, enquanto elas são sub expressas na cartilagem normal de envelhecimento.

     

    Quais são os sintomas da osteoartrite?

    sintomas da osteoartrite

    O desconforto no joelho é o problema mais comum que os pacientes trazem ao médico. Como resultado, obter um histórico completo de seus sintomas é fundamental. Dor no joelho pode ser referida, na coluna lombar ou na articulação do quadril, então preste atenção à história. Também é crucial ter um histórico médico e cirúrgico completo para ver se há fatores de risco para a OA de  joelho secundária.

    A história da doença atual deve incluir o seguinte: 

    • Início dos sintomas
    • Localização específica da dor
    • Duração da dor e sintomas
    • Características da dor
    • Fatores de alívio e agravo
    • Qualquer radiação de dor
    • Tempo específico dos sintomas
    • Gravidade dos sintomas
    • A atividade funcional do paciente

     

    Sintomas Clínicos da OA de Joelho

    Dor no joelho

    • Início gradual
    • Piora com atividade prolongada
    • Piora com esforços repetitivos ou escadas
    • Piora com a inatividade
    • Piora com o tempo
    • Melhora com descanso
    • Melhora com gelo ou anti-inflamatório
    • Rigidez do joelho
    • Inchaço no joelho
    • Diminuição da capacidade ambulatorial

    Uma avaliação visual do joelho deve ser o primeiro passo na avaliação física. Procure por eritema peri articular e edema, atrofia muscular quadríceps e deformidades de varo ou valgo enquanto o paciente está em pé. Examine sua caminhada para obter indicadores de desconforto articular do joelho ou movimento irregular, o que pode sugerir instabilidade ligamentares. Em seguida, verifique a pele circundante para obter quaisquer cicatrizes de operações cirúrgicas passadas, indicações subjacentes de trauma, ou lesões de tecido mole, e observe sua posição.

    O teste de amplitude de movimento (ADM) é uma parte importante do exame do joelho. As faixas de flexão e extensão ativas e passivas devem ser medidas e registradas. Qualquer exame de joelho deve incluir palpação das estruturas ósseas e de tecidos moles. As estruturas medial, média e lateral do joelho podem ser examinadas por meio de um exame palpatório.

    Um exame neurovascular abrangente deve ser realizado e documentado. É fundamental verificar a força dos músculos quadríceps e isquiotibiais, pois esses músculos frequentemente atrofiam na presença de desconforto no joelho. Um exame sensorial dos nervos femoral, peroneal e tibial deve ser realizado para excluir quaisquer queixas neurogênicas relacionadas. Qualquer anomalia no popliteal, dorsal do pé ou pulsos tibiais posteriores deve levantar preocupações sobre questões vasculares.

     

    Diagnóstico de Osteoartrite do Joelho

    Diagnóstico de Osteoartrite do Joelho

    A imagem radiográfica é necessária, além de um histórico completo e exame físico. A Anteroposterior (AP), lateral em extensão e perfil horizontal da patela são todas vistas recomendadas. Uma imagem posteroanterior (PA) de 45 graus do joelho pode ser adquirida, o que permite uma avaliação mais precisa da superfície de suporte de peso do joelho.

    Filmes de longa duração são ocasionalmente levados para avaliar o grau de deformidade e alinhamento geral da extremidade inferior. É crucial lembrar que as radiografias do joelho devem ser feitas quando o paciente está de pé. Isso retrata com precisão o estreitamento do espaço conjunto que está presente. Os filmes são frequentemente obtidos com o paciente deitado, o que dá uma percepção enganosa do espaço e alinhamento articular e não deve ser utilizado para avaliar suspeitas de OA do joelho.

     

    Achados Radiográficos de OA

    • Estreitamento do espaço articular
    • Formação de osteófito
    • Esclerose subcondral
    • Cistos subcondrais

     

    Qual é o tratamento para osteoartrite?

    tratamento de artrose

    Opções não cirúrgicas e cirúrgicas de tratamento para osteoartrite do joelho estão disponíveis. A terapia começa com técnicas não cirúrgicas e progride para o tratamento cirúrgico uma vez que os procedimentos não cirúrgicos falharam. Para o tratamento da osteoartrite do joelho, uma variedade de opções não cirúrgicas estão disponíveis. Esses tratamentos não alteram o processo de doença subjacente, mas podem reduzir significativamente a dor e o comprometimento.

     

    Opções de tratamento não cirúrgico

    • Educação do paciente
    • Modificação de atividade
    • Fisioterapia
    • Perda de peso
    • Brace de joelho
    • Paracetamol
    • Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
    • Inibidores de cox-2
    • Sulfato de glucosamina e condroitina
    • Injeções de corticosteróides

     

    A educação do paciente e a fisioterapia são os tratamentos de primeira linha para todos os indivíduos com osteoartrite sintomática do joelho. Os maiores resultados foram vistos quando as atividades supervisionadas são combinadas com um regime de exercício domiciliar. Se os treinos forem abandonados após 6 meses, as vantagens se foram.

    As chaves do tipo descarregador que movem o peso para longe do compartimento do joelho afetado são usadas na preparação do joelho artrítico. Isso pode ser benéfico em situações em que os compartimentos laterais ou medial do joelho estão envolvidos, como uma deformidade valgo ou varo.

    Para indivíduos com osteoartrite sintomática, a terapia medicamentosa também é o tratamento de primeira linha. Existem muitos AINEs diferentes para escolher, e a decisão deve ser tomada com base na preferência médica, aceitação do paciente e custo. A duração da medicação AINE deve ser determinada pela eficácia, efeitos colaterais e histórico médico prévio.

    Suplementos alimentares como glucosamina e sulfato de condroitina estão disponíveis. São componentes estruturais da cartilagem articular, e supõe-se que tomar um suplemento pode ajudar a cartilagem articular a manter-se saudável. De acordo com as recomendações da AAOS, não há boas evidências de que esses suplementos sejam eficazes na OA de joelho; na verdade, há evidências significativas contra seu uso. Tomar o suplemento não tem desvantagens significativas. É uma alternativa bastante segura se o paciente conhece a pesquisa por trás desses suplementos e está preparado para tomá-los. Benefícios suplementares são quase certamente atribuíveis ao efeito placebo.

    Injeções intra-articulares de corticosteróides podem ajudar com osteoartrite sintomática do joelho, especialmente se houver muita inflamação. A administração de um corticosteróide diretamente no joelho pode diminuir a inflamação local associada à osteoartrite, ao mesmo tempo em que reduz os efeitos sistêmicos do esteróide.

    Outra opção injetável para osteoartrite do joelho são as injeções de ácido hialurônico intra-articular (HA). O HA é um glicosaminoglicano que pode ser encontrado em todo o corpo humano e é encontrado no fluido sinovial e cartilagem articular. O HA degrada-se com a progressão da osteoartrite, contribuindo para a degradação da cartilagem articular, rigidez e dor.

    A distribuição local de HA nas funções articulares como lubrificante pode ajudar a aumentar a produção natural de HA da articulação. O HA pode ser feito em laboratório a partir de células aviárias ou células bacterianas, dependendo da marca, e deve ser tomada com cautela por pessoas que têm alergias aviárias.

    Dependendo da extensão da condição do joelho, alguma osteoartrite leve ou precoce pode ser tratada com tratamentos não cirúrgicos, como ablação por radiofrequência (ARF), plasma rico em plaquetas (PRP), injeções de ácido hialurônico (HA) e células-tronco.

    A radiofrequência para o nervo que traz dor ao joelho coagulando-o, especialmente em três pontos específicos do joelho. A vantagem deste procedimento é que o paciente pode ficar acordado durante o procedimento e o procedimento leva apenas cerca de 20 minutos. É uma opção mais barata em comparação com a cirurgia e o paciente pode andar imediatamente depois. A radiofrequência do joelho pode ser realizada como procedimento de creche.

    Casos leves de dor no joelho podem ser tratados apenas com glucosamina ou em combinação com condroitina. Os médicos também recomendam injetar ácido hialurônico no joelho. As injeções de ácido hialurônico ajudam a osteoartrite leve a moderada, lubrificando, bem como aliviando a dor no joelho. Essas injeções geralmente proporcionam alívio por aproximadamente 6 meses a 1 ano.

    A injeção de plasma rico em plaquetas (PRP) é um procedimento no qual extraímos o próprio sangue do paciente, que é centrifugado, recebemos uma pequena quantidade de PRP puro e injetamos no joelho. A vantagem desse procedimento é que ele não necessita de cirurgia, é mais barato que a cirurgia e pode ser realizado em um ambulatório.

    Através das opções de tratamento acima, buscamos fornecer joelhos sem dor para nossos pacientes, bem como retardar a necessidade de reposição do joelho e a progressão da osteoartrite.

     

    Osteoartrite grave

    Se todos os tratamentos acima não funcionarem, ou se a doença for muito grave, a única opção é a cirurgia. A cirurgia total de reposição do joelho é a melhor opção para esses pacientes. Para pacientes com 65 anos ou mais com osteoartrite grave, a cirurgia de reposição total do joelho oferece a melhor solução para aliviar a dor e melhorar a função e a qualidade de vida do paciente.

     

    Tratamento Cirúrgico para osteoartrite do joelho

    Tratamento Cirúrgico para osteoartrite do joelho

    As opções cirúrgicas incluem:

    • Osteotomia
    • Artroplastia unicompartimental do joelho (AUV)
    • Artroplastia total do joelho (ATJ)

    A osteoartrite não-partidária do joelho acompanhada de malignidade pode precisar de uma osteotomia tibial alta (OTA). Um HTO é comumente usado para tratar deformidades de varo em que o compartimento medial do joelho tornou-se usado e artrítico. Um paciente jovem e ativo que falharia na artroplastia devido ao desgaste excessivo dos componentes seria um grande candidato para uma OTA.

    A articulação real do joelho, incluindo os ligamentos cruzados, é preservada com um OPI, e o paciente pode retornar às atividades de alto impacto uma vez recuperado. Leva mais tempo para curar do que uma artroplastia, é mais propensa a problemas, depende da cicatrização óssea e fratura, é menos eficaz para aliviar a dor, e não substitui ou repara qualquer cartilagem que já tenha sido perdida. Uma osteotomia pode adiar a artroplastia por até dez anos.

     

    Cirurgia de reposição de joelho 

    A cirurgia de reposição de joelho é muito bem sucedida com riscos mínimos. As substituições de joelho podem durar de 15 a 20 anos e ainda mais se a operação for feita corretamente. A precisão perfeita em todas as cirurgias de reposição de joelho pode ser alcançada continuamente usando a Cirurgia Auxiliada por Computador (CAC). Cac é a mais recente tecnologia em cirurgia de reposição de joelho que produz resultados mais precisos em comparação com outras cirurgias de reposição do joelho, com cirurgia geral de reposição do joelho.

    A cirurgia de reposição do joelho é a melhor cirurgia para osteoartrite grave do joelho. No entanto, isso só deve ser feito depois de tentar todas as outras opções de tratamento. Deve ser reservado como um procedimento de salvamento quando todas as outras opções de tratamento falharam. As desvantagens da cirurgia de reposição de joelho incluem:

    • É uma operação importante que requer um longo tempo de recuperação.
    • Implantes têm uma vida útil de apenas 15-20 anos.
    • Restrição de atividades após a cirurgia, como incapacidade de ajoelhar, agachar, sentar-se de pernas cruzadas

    Novas opções cirúrgicas, como a osteotomia da fíbula proximal, estão ganhando popularidade. Neste procedimento, uma pequena porção do osso da fíbula da perna é removida e isso restaura o eixo mecânico natural do joelho afetado. A remoção de uma pequena porção do osso da fíbula não causa limitações funcionais no joelho ou na perna. As vantagens da osteotomia da fíbula proximal são:

    • Duração curta da cirurgia (15-20 minutos)
    • Bom valor
    • Pode andar no mesmo dia ou no dia seguinte.
    • Não há implantes metálicos no corpo.

     

    Recuperação

    Recuperação

    Há um período de cura após qualquer tipo de cirurgia no joelho para artrite. O tempo de recuperação e reabilitação é determinado sobre o tipo de cirurgia realizada.

    A fisioterapia pode ser recomendada pelo seu médico para ajudá-lo a recuperar a força do joelho e a amplitude de movimento. Dependendo da sua operação, você pode precisar usar muletas ou uma bengala por um período de tempo. A cirurgia, na maioria das situações, melhora o desconforto e facilita a ação diária.

     

    A osteoartrite pode ser evitada?

    prevenção da osteoartrite

    O colapso, o desgaste e o desgaste da cartilagem são inevitáveis à medida que envelhecemos. No entanto, podemos tomar algumas medidas para reduzir a dor no joelho e para evitar a rigidez causada pela osteoartrite.

    • Controle de peso corporal

    Ser obeso ou acima do peso piora o uso da cartilagem devido à tensão extra na cartilagem. Perder peso vai diminuir a mobilidade da osteoartrite.

    • Exercite-se regularmente

    Exercitar nossas articulações, especialmente nossos joelhos, ajuda a fortalecer os músculos ao redor das articulações. Os músculos fortes como resultado do exercício regular protegem nossos joelhos e absorvem parte do estresse exercido sobre eles. O exercício também ajuda a evitar a rigidez nas articulações. Exercícios que são benéficos para o joelho incluem ciclismo e natação.

    • Prevenir lesões no joelho

    Lesões no joelho colocam a cartilagem em maior risco de osteoartrite. Portanto, o aquecimento adequado antes do exercício e o uso de equipamentos de proteção, como protetores do joelho, ajudam a prevenir lesões no joelho. Se você desenvolveu alguma lesão esportiva, o joelho precisa ser tratado cedo por um cirurgião ortopédico.

    Devemos tomar essas precauções enquanto nossos joelhos permanecem saudáveis. No entanto, mesmo que desenvolvamos osteoartrite leve ou precoce, ainda podemos praticar essas medidas para manter uma boa função do joelho e evitar que a osteoartrite piore.

     

    Conclusão

    A osteoartrite do joelho é uma doença debilitante prevalente que afeta um terço das pessoas com mais de 65 anos. Exercícios, perda de peso, fisioterapia, injeções de corticosteróide intra-articular, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides e o uso de aparelhos ou cunhas de calcanhar podem ajudar a aliviar o desconforto e melhorar a função. Acetaminofeno, glicosamina, gengibre, creme de capsaicina, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides tópicos, acupuntura e tai chi são alguns dos tratamentos que podem ajudar. Tramadol tem uma baixa relação risco-benefício e, portanto, não é comumente prescrito.

    Os indivíduos com dor moderada a grave ou uma qualidade de vida reduzida estão cada vez mais usando opioides, mas devido aos efeitos colaterais intrínsecos dos medicamentos, esses pacientes devem ser cuidadosamente selecionados e gerenciados. Injeções de corticosteróides intra-articulares são úteis, no entanto, a evidência de injeções de ácido hialurônico é inconsistente. No caso da osteoartrite do joelho, a cirurgia artroscópica tem sido considerada ineficaz. Quando a terapia sintomática conservadora falhar, a substituição articular total do joelho deve ser explorada.