Coceira durante a gravidez não é muito comum. Na maioria dos casos, a pele começa a coçar insuportavelmente (como acontece com picadas de mosquito) no final da noite, o que pode provocar insônia e ter um efeito negativo no humor da mulher em geral. A coceira geralmente não afeta o bebê e desaparece sozinha após o nascimento. No entanto, é aconselhável consultar um ginecologista e dermatologista.

A gravidez, um estado de profundas alterações fisiológicas e hormonais, está associada a um espectro de alterações na pele e apêndices. Mais de 90% das gestantes sofrem uma ou mais formas de alterações na pele. Até 20% das mulheres experimentam prurido durante a gravidez. 

Dermatoses específicas da gravidez são as aflições da pele que aparecem durante a gravidez e resolvem com a parturição. Pruritus gravidarum é uma condição da pele em mulheres grávidas representadas por coceira e apenas lesões secundárias na forma de escoriações com ou sem evidência de colestase.

Pruritus gravidarum e colestase intra-hepática da gravidez são termos utilizados intercambiavelmente na literatura médica com prurido gravidarum caracterizando as pacientes com prurido na ausência de alterações primárias da pele. 

Para reiterar, não há erupção cutânea específica associada ao prurido da gravidez, mas muitas pacientes terão evidências de escoriações auto-infligidas devido à coceira na tentativa de aliviar os sintomas do prurido. A coceira pode variar de leve a grave e mais comumente afetar as palmas das mãos e solas. Os sintomas podem ser piores à noite. É importante que os médicos reconheçam o prurido da gravidez, pois esses pacientes devem ser avaliados para colestase intra-hepática da gravidez. 

A maioria dos médicos obstétricos pode esperar encontrar colestase intra-hepática da gravidez durante suas carreiras, pois é a doença hepática mais comum especificamente associada à gravidez. Se as pacientes forem diagnosticadas com colestase intra-hepática da gravidez, essas informações podem alterar o plano de tratamento, o tempo de parto, a avaliação pré-natal do feto e o cuidado com futuras gestações. 

O que causa isso?

Ainda não há uma explicação definitiva para o prurido gravidarum. Acredita-se que as variáveis hormonais e genéticas tenham uma influência significativa no seu desenvolvimento. 

No entanto, a coceira durante a gravidez é causada principalmente por distúrbios na função do fígado: produção e excreção de bile, um aumento geral no nível de bilirrubina no sangue. Isso acontece como resultado de um colapso hormonal no corpo da gestante – uma desordem na síntese de estrogênio, e também por causa da pressão do feto nos canais biliares. 

Uma grande quantidade de ácidos graxos que são produzidos são transportados através da corrente sanguínea para a pele de uma mulher e irritam as terminações nervosas causando a coceira insuportável. Condições semelhantes associadas ao congestionamento da bile no corpo podem se tornar aparentes no terceiro trimestre de gravidez. Coceira também pode às vezes ser acompanhada de doenças perigosas, como diabetes.

A condição geralmente começa no terceiro trimestre, quando os níveis hormonais estão mais altos, e termina com parturição. Também pode retornar em gestações consecutivas, indicando que a condição é causada por um desequilíbrio hormonal.

Pruritus gravidarum é uma condição que afeta as pessoas de forma diferente dependendo de sua etnia e localização. Esse agrupamento étnico e geográfico de casos sugere que a doença tem uma base hereditária.

Mutações heterozigotas no gene MDR3, também conhecido como ABCB4, foram ligadas à etiologia da doença. A proteína de transporte translocase de fosfatida fosfatidilcolina canalicular é codificada pelo gene MDR3.

Um histórico pessoal ou familiar de colestase intra-hepática em uma gravidez anterior, numerosas gestações, hepatite C crônica e idade materna avançada são todos fatores de risco para colestase intra-hepática durante a gravidez. No prurido gravidarum, os resultados da biópsia da pele são frequentemente não específicos; ulceração epidérmica é encontrada como resultado de escoriações.

Quem é propenso à condição?

Coceira durante a gravidez é geralmente observada em mulheres com doenças crônicas dos tratos biliares e um alto nível de colesterol no sangue. Essas gestantes devem regularmente (não menos que uma vez por mês) submeter-se a uma análise bioquímica do sangue, a fim de excluir efeitos tóxicos nas células hepáticas.

Como você pode controlá-lo?

Uma mulher grávida deve falar com seu ginecologista sobre o desconforto associado à coceira. Em alguns casos, a coceira pode ser um sinal do aparecimento de uma doença grave, como a hepatite. O médico fará os exames necessários. 

Se o exame físico mostrar que a coceira não apresenta perigos, muitas vezes é possível eliminar o desconforto seguindo uma dieta que visa reduzir o nível de colesterol e limitar o consumo de alimentos gordurosos, picantes e salgados, que interferem na função hepática de excretar bile e também por beber muitos líquidos – isso é necessário para eliminar a pele seca. Se a dieta não ajudar, o médico pode prescrever colagogos(medicamentos que expelem a bile) adequados para gestantes.

É importante encontrar a causa da coceira irritante, excluindo todo um grupo de doenças de pele que podem ocorrer durante a gravidez.

Coceira no abdômen e peito

Esse tipo de coceira deve ser considerada separadamente. A pele no abdômen ou peito coça durante o segundo e terceiro trimestres devido ao alongamento, pois são essas partes do corpo que aumentam de tamanho durante a gravidez. Neste caso é muito importante não arranhar a pele.

Isso causará estrias, que, ao contrário da coceira, não desaparecerão após o nascimento. Você deve usar regularmente cremes hidratantes e fórmulas especiais contra estrias, massagear levemente o peito e o abdômen com movimentos circulares dos dedos e você não deve tomar banhos quentes.

Epidemiologia

A prevalência de prurido gravidarum varia em todo o mundo. Houve relatos de taxas de incidência variando de 1% a 27,6%. Nas mulheres chilenas de ascendência indígena araucaniana, a taxa de incidência foi de 22,1%, com a prevalência aumentando em proporção direta ao grau de "pureza étnica". Nos países europeus, as taxas de incidência variaram de 0,5% a 1,5%, com as mulheres escandinavas contribuindo com as maiores taxas.

Nos Estados Unidos, a população hispânica em Los Angeles teve a maior taxa de incidência de 5,6%, enquanto Connecticut teve uma taxa de 0,32%. A frequência foi de 1,2% a 1,5% em mulheres indiano-asiáticas e paquistanesas-asiáticas. Durante o inverno, houve uma ocorrência maior.

Embora a pele seca seja a razão mais prevalente, também pode sinalizar um problema subjacente específico da gravidez; pápulas e placas urticariformes pruriginosas da gestação (PUPPP), colestase intra-hepática de gravidez (ICP), penfigóide gestacional (PG) e erupção atópica da gravidez estão entre as dermatoses da gravidez.

Fisiopatologia

O prurido se desenvolve como resultado de níveis elevados de ácido biliar na pele e no soro. O processo preciso através do qual os ácidos biliar causam prurido é desconhecido. A solubilização das membranas celulares lipídicas por sais biliares pode resultar na liberação de histamina e enzimas proteolíticas devido às suas características detergentes. Prurido pode ser causado pela liberação de histamina e outras enzimas, que ativa terminações nervosas livres. 

Os níveis de ácido biliar crescem como resultado de causas hormonais e hereditárias. Hormônios como estrogênio e progesterona, cujos níveis aumentam durante a gravidez, têm um impacto colestático e diminuem a função excretora hepática. Mutações no gene MDR3 podem potencialmente resultar em colestase.

Sinais e sintomas 

O sintoma mais comum do prurido gravidarum é coceira, que é uma sensação desconfortável que faz você querer arranhar. A coceira geralmente começa no final do segundo ao início do terceiro trimestre, porém a coceira tem sido relatada já em oito semanas de gravidez. Em pelo menos metade das mulheres, o início dos sintomas coincidiu com o início de uma infecção do trato urinário, segundo uma pesquisa.

A coceira é muitas vezes episódica no início, depois torna-se contínua. O prurido começa na barriga e se estende a todo o tronco, palmas e solas. A coceira pode variar de menor a grave, e as mulheres experimentam mais desconforto à noite.

Em aproximadamente 20% do tempo, icterícia aparece depois que o prurido está presente há pelo menos quatro semanas. Pacientes com icterícias podem desenvolver esteatorréia, o que leva à má absorção de gordura. Os sintomas duram durante toda a gravidez, desaparecem após o parto e reaparecem em gestações sucessivas. 

No prurido gravidarum, o exame não revela lesões primárias. De fato, se houver alguma lesão primária, o diagnóstico de prurido gravidarum é descartado. Os achados de inspeção mais comuns são escoriações e marcas de arranhões causadas pela coceira.

Diagnóstico

Como o prurido sem lesões primárias da pele é uma marca fundamental do prurido gravidarum, uma história abrangente e exame físico são essenciais. 

Um aumento na concentração de ácidos biliares séricos é um achado laboratorial crucial no prurido gravidarum. Geralmente é o teste inicial e único aberrante. Prurido causa um aumento nos níveis de ácido biliar sérico. A razão ácido cólico/quenodesoxicólico é distorcida porque os níveis de ácido cólico aumentam mais rápido do que os níveis de ácido quenodesoxicólico. Em mulheres com pruritus gravidarum, a razão ácido cólico/quenodesoxicólico foi de 3,4, em comparação com 1,1 em gestantes sem a doença.

Esta doença distingue-se da hepatite viral por um aumento de aminotransferases de soro que não ultrapassa 1000 unidades/L. Devido à síntese da isoenzima placentária, os níveis de fosfatase alcalino, embora elevados, não são específicos para prurido gravidarum. A presença de hiperbilirrubinemia sugere a presença de colestase intra-hepática relacionada à gravidez.

Não há anormalidades na ultrassonografia do fígado. A colestase sem inflamação pode ser mostrada na histopatologia, mas uma biópsia hepática não é necessária para o diagnóstico.

Manejo

O objetivo da terapia deve ser aliviar os sintomas e ao mesmo tempo prevenir os efeitos negativos no feto. Tratamentos antipruriginosos como loção de calamina, banhos calmantes de aveia, mentol em creme aquoso e pomadas esteroides fracas podem ser usados ​​para tratar casos sintomáticos leves. As pacientes devem ser confortadas e orientadas a ficarem longe de situações estressantes e roupas desagradáveis. O descanso e uma dieta com baixo teor de gordura devem ser promovidos.

As pacientes também devem ser informadas sobre a natureza transitória da doença e a rápida remissão de seus sintomas após o nascimento. Anti-histamínicos de primeira geração, como difenidramina, clorfeniramina, feniramina ou tripelenamina, são seguros para uso durante a gravidez e podem ser tomados como suplemento. 

O ácido ursodesoxicólico pode ser usado para tratar prurido grave ou intratável que é acompanhado por anormalidades bioquímicas (UDCA). Ao substituir outros íons hidrofóbicos na circulação entero-hepática, o UDCA, um ácido biliar hidrofílico, os elimina. Na dosagem de 15mg/kg/dia, o UDCA ajuda a diminuir o prurido enquanto corrige os desequilíbrios metabólicos.

 O UDCA não tem efeitos teratogênicos e é mais eficaz do que outros medicamentos atuais. É vital ter em mente que, embora a medicação UDCA possa ajudar com os sintomas maternos, ela não reduz os riscos para o feto.

Colestiramina, S-adenosil-D-metionina, corticosteroides orais, radiação UVB não eritematogênica e fenobarbital são alguns dos outros medicamentos que podem ser empregados. Embora esses medicamentos sejam mais comumente associados ao tratamento da colestase intra-hepática da gravidez, eles merecem destaque aqui, pois o prurido gravídico e a colestase intra-hepática da gravidez têm muitas semelhanças.

No cenário de colestase intra-hepática durante a gravidez, há um risco aumentado de parto prematuro, líquido amniótico meconial, depressão do recém-nascido, síndrome do desconforto respiratório e natimorto, entre outras coisas. 

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) aconselha a vigilância pré-natal com testes fetais sem estresse após a viabilidade começando no momento do diagnóstico da colestase e continuando uma ou duas vezes por semana até o nascimento para reduzir o risco de resultados adversos.

Os níveis totais de ácidos biliares no soro influenciam o tempo ideal de parto, de acordo com o ACOG. Se o nível total de ácidos biliares for inferior a 100 micromol/L, o parto deve ocorrer entre 36 e 39 semanas de gravidez. O parto a a 36 0/7 é indicada para níveis totais de ácidos biliares de 100 micromol/L ou mais. Se a paciente for diagnosticada com colestase após a idade gestacional ideal para o parto, o parto é aconselhado no momento do diagnóstico.

Diagnóstico Diferencial

Como o prurido é um sintoma tão prevalente da gravidez, é crucial descartar outras razões possíveis, incluindo, mas não se limitando a: 

• Dermatoses específicas da gravidez
• Dermatite atópica
• Penfigóide gestacional 
• Eritema multiforme 
• Erupção polimórfica da gravidez
• Erupção atópica da gravidez 
• Psoríase pustular da gravidez
• Escabiose 
• Pediculose  
• Neurodermatite
• Dermatite de contato 
• Erupções medicamentosas. 

Outras causas de disfunção hepática devem ser descartadas se o paciente tiver anormalidades simultâneas da função hepática: hepatite viral, fígado gorduroso agudo da gravidez, síndrome HELLP (hemólise, aumento dos níveis de enzimas hepáticas e baixa contagem de plaquetas) e dano hepático induzido por drogas.

Colestase intra-hepática da gravidez

Apesar de a PIC ser um distúrbio pruriginoso na gravidez que inclui principalmente alterações cutâneas secundárias, é classificada como dermatose da gravidez, pois a detecção precoce é fundamental para reduzir o risco de desfechos fetais desfavoráveis.

Icterícia idiopática da gravidez, colestase obstétrica e prurido gravídico são todos termos para colestase intra-hepática na gravidez. O fluxo biliar hepático é interrompido durante a gravidez, o que a causa. A PIC é frequente na América do Norte, afetando 0,5% a 1% da população, mas é mais prevalente na Escandinávia e na América do Sul, com maior incidência no Chile (15% a 28%). Ela tende a ocorrer em famílias e ocorrer novamente em gestações subsequentes. 

Apresentação clínica 

A colestase intra-hepática relacionada à gravidez se manifesta no segundo ou terceiro trimestre como um rápido início de prurido intenso que começa nas palmas das mãos e plantas dos pés e logo se espalha por todo o corpo. O prurido dura toda a gravidez e é mais intenso à noite.

Coçar causa lesões secundárias, que incluem escoriações lineares e pápulas escoriadas. A colestase extra-hepática concomitante causa icterícia em cerca de 10% dos pacientes, comumente acompanhada de urina escura e fezes cor de argila. Com a má absorção de vitaminas lipossolúveis, particularmente vitamina K, esses indivíduos correm o risco de desenvolver esteatorréia, o que pode levar a problemas de sangramento e colelitíase.

Fisiopatologia

A colestase intra-hepática relacionada à gravidez é uma colestase induzida por hormônios. Manifesta-se em mulheres geneticamente predispostas no final da gravidez que apresentam deficiência na excreção de ácidos biliares, levando ao aumento dos níveis de ácidos biliares no sangue.

Isso causa prurido grave na mãe e, como os ácidos biliares tóxicos podem entrar na circulação fetal, o feto pode sofrer danos como resultado de anóxia placentária abrupta e depressão cardíaca. Em metade dos casos, há história familiar da doença, e aqueles com componente familiar são mais graves.

Diagnóstico

O sintoma típico de prurido originário das palmas das mãos e plantas dos pés que não é acompanhado por erupção cutânea é geralmente usado para fazer o diagnóstico. Um aumento nos níveis séricos de ácidos biliares totais pode ser usado para confirmar o diagnóstico. Níveis de ácidos biliares totais no sangue de até 11,0 mol/L no terceiro trimestre são considerados normais em gestações saudáveis.

A presença de níveis de ácidos biliares totais no sangue superiores a 40,0 mol/L em mulheres com PIC está associada a um maior risco de desfechos fetais desfavoráveis. Um ligeiro aumento nos valores das transaminases hepáticas, como aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase, também pode ocorrer; esse aumento pode se manifestar semanas após o início do prurido. 

Esteatorréia com insuficiência de vitamina K também pode ser observada. O tempo de protrombina pode precisar ser monitorado de perto. Para descartar outras doenças, como colelitíase e hepatite viral, pode ser necessária uma ultrassonografia hepática e testes sorológicos.

Tratamento

O objetivo da terapia é diminuir os níveis de ácidos biliares no sangue. O ácido ursodesoxicólico é a terapia de escolha porque reduz o prurido materno, diminui as transaminases hepáticas e os ácidos biliares e pode reduzir o risco de desfechos fetais ruins, porém esse último benefício é controverso. Até o nascimento do bebê, é administrada uma dosagem diária de 15 mg/kg ou 1 g.

A colestiramina foi usada para tratar a PIC antes da terapia com ácido ursodesoxicólico. Este medicamento, por outro lado, pode criar insuficiência de vitamina K, que já pode estar presente nesta condição. Os anti-histamínicos também podem ajudar nos sintomas maternos.

Os natimortos tendem a se agrupar em torno das semanas 37 a 39, portanto, o parto eletivo em torno das semanas 36 a 38 tem sido defendido. Segundo algumas publicações, a indução do trabalho de parto com 37 semanas só é recomendada em situações de PIC grave (definida como níveis séricos de ácidos biliares totais superiores a 40 mol/L).

Prognóstico 

O prognóstico da mãe é tipicamente favorável. O prurido geralmente desaparece por conta própria dentro de alguns dias a semanas após o nascimento, mas pode voltar com gestações subsequentes ou quando em contracepção hormonal. Há um risco maior de hemorragia intraparto e pós-parto se você tiver icterícia e insuficiência de vitamina K.

Esta síndrome tem sido associada a complicações fetais, como trabalho de parto prematuro, mecônio no líquido amniótico, desconforto fetal e morte fetal. É importante ressaltar que alguns documentaram que a morte fetal na PIC ocorre como resultado de uma ocorrência rápida, mesmo que o traçado da frequência cardíaca fetal tenha sido previamente normal.

De fato, há poucas evidências de que o acompanhamento pré-natal intensivo possa prevenir a mortalidade fetal em situações de PIC. Como resultado, sugere-se que o parto seja induzido entre 36 e 38 semanas. A necessidade de diagnóstico precoce, tratamento preciso e monitoramento obstétrico completo não pode ser exagerada. Em situações ambíguas ou graves, um gastroenterologista deve ser consultado.

Penfigóide gestacional

O penfigóide gestacional é uma doença bolhosa autoimune  auto-limitada que aparece após a 20ª semana de gravidez e só pode surgir após o parto.

Herpes gestacional foi o nome dado ao PG no passado devido ao desenvolvimento distinto de bolhas "rastejantes". Milton criou a frase em 1872. Essa frase, no entanto, pode ser enganosa porque o distúrbio não tem nada a ver com o vírus do herpes e agora é conhecido como penfigóide gestacional. É uma doença bastante incomum, com uma estimativa de 1 em 10.000 gestações afetadas.

Apresentação clínica 

As lesões cutâneas no penfigóide gestacional podem ser precedidas de prurido agudo. As pápulas e placas eritematosas e urticariformes pruriginosas,  ao redor do umbigo e extremidades são os primeiros sinais da erupção cutânea. As feridas tornam-se bolhas rígidas à medida que a doença se desenvolve.

O envolvimento da membrana mucosa ocorre em torno de 20% das vezes, enquanto a face, palmas das mãos e plantas dos pés são poupadas. O PG geralmente aumenta no momento do parto, mas depois diminui por conta própria.

Diagnóstico

Para fazer o diagnóstico, é necessária uma biópsia de pele. No diagnóstico do PG, a imunofluorescência direta da pele perilesional é o padrão-ouro. Demonstra deposição linear de complemento C3 ao longo da junção dermoepidérmica, e os achados de biópsia em outras dermatoses grávidas são frequentemente negativos para isso.

PUPPP é o diagnóstico diferencial mais comum, especialmente no início da condição, antes que as bolhas tensas apareçam. Em casos suspeitos de PUPPP com aparência incomum e grave que não respondem à terapia padrão, uma biópsia de pele é recomendada.

Prognóstico

Exacerbações e remissões definem o curso normal da doença ao longo da gravidez, com recuperação frequente no final da gravidez seguida de um surto ao nascimento. As lesões normalmente desaparecem dentro de algumas semanas ou meses. Tende a reaparecer em idade gestacional mais precoce e com gravidade crescente em gestações consecutivas. Também pode acontecer durante a menstruação ou ao usar contracepção hormonal. Outras condições autoimunes, incluindo a doença de Graves, apresentam risco elevado.

As gestações afetadas pelo PG são consideradas de alto risco, uma vez que existe uma ligação entre a condição e uma maior probabilidade de resultados fetais negativos, como parto prematuro e baixo peso ao nascer. Cerca de 10% dos recém-nascidos podem sofrer lesões cutâneas modestas que cicatrizam espontaneamente em dias a semanas devido à transmissão passiva de autoanticorpos maternos para o feto.

Tratamento

O objetivo do tratamento é reduzir o prurido e prevenir o desenvolvimento de bolhas. Corticosteróides tópicos combinados com anti-histamínicos orais podem ser adequados em situações de pré-bolhas leves. Esteróides sistêmicos, como 20 a 60 mg de prednisona por dia, são necessários em todos os outros casos. Para evitar um surto durante o parto, a dose de prednisona deve ser aumentada gradualmente.

Prognóstico do prurido gravídico

O prognóstico do prurido gravídico é excelente, com desaparecimento rápido dos sintomas após o parto. O prurido e a icterícia geralmente desaparecem dentro de 24 a 48 horas após o nascimento, mas podem continuar até quatro semanas. Os níveis de ácidos biliares voltam ao normal em 4-6 semanas. Em 40% a 70% das mulheres, o prurido gravídico pode ocorrer novamente em gestações sucessivas. Em certos casos, medicamentos contendo estrogênio podem desencadear recorrências.

Complicações do prurido gravídico

As complicações da mãe e do feto diferem. Má absorção ou hemorragia pós-parto podem ocorrer na mãe como resultado de baixos níveis de vitamina K causados ​​por problemas no fígado. A doença da vesícula biliar, incluindo a colelitíase, mostrou-se mais comum nesses pacientes, de acordo com uma pesquisa.

Parto prematuro, asfixia intrauterina, líquido amniótico meconial e baixo peso ao nascer são todos riscos para o feto. Níveis de ácidos biliares de 40 micromol/L ou acima mostraram-se estatisticamente significativos para o aumento de resultados adversos no feto em uma pesquisa. Acredita-se que a anóxia placentária cause problemas fetais.

Remédios caseiros para coceira na pele

• Azeite 

Qualquer tipo de erupção cutânea pode causar danos significativos à pele. O azeite de oliva é uma excelente escolha tanto para a cicatrização quanto para a renovação da pele após uma erupção cutânea. As erupções cutâneas da dermatite irritativa e as erupções cutâneas alérgicas da dermatite de contato se beneficiam das características anti-inflamatórias e antibacterianas do azeite.

Você pode usar azeite para massagear uma erupção cutânea com mel ou sozinho. Uma pitada de açafrão em pó também pode ser adicionada. Este é um potente agente antibacteriano e anti-inflamatório. Misture-o com o azeite e aplique-o na erupção várias vezes ao dia.

• Óleo de Coco

O óleo de coco é um substituto fantástico para o azeite de oliva para hidratar e acalmar uma erupção cutânea. O óleo de coco também protege a pele. O óleo de coco, ao contrário do azeite, tem uma viscosidade espessa semelhante à da maioria dos cremes para assaduras. O óleo de coco virgem é sugerido porque retém as qualidades antibacterianas e anti-inflamatórias do óleo de coco não processado.

• Compressa Fria 

Um tratamento de erupção simples, mas eficaz, é uma compressa fria. Isso ajuda a aliviar os sintomas irritantes de uma erupção cutânea, além de reduzir sua intensidade. As erupções cutâneas relacionadas ao calor respondem melhor a compressas frias, que minimizam o inchaço e a irritação.

• Banho de Aveia 

O banho de aveia foi certificado pela Food and Drug Administration dos EUA como meio de proteção da pele. A aveia contém qualidades anti-inflamatórias, bem como benefícios calmantes para a pele.

Conclusão 

Quando se trata de prurido durante a gravidez, é necessária uma história clínica e exame físico abrangentes. Para identificar o diagnóstico mais provável, exames laboratoriais como níveis de transaminases hepáticas, níveis séricos de ácidos biliares e, em determinadas situações, biópsias de pele podem ser necessários. As dermatoses da gravidez devem ser incluídas no diagnóstico diferencial do prurido e tratadas como tal.

Como vários desses distúrbios estão ligados a um risco elevado de desfecho fetal desfavorável, é necessário um diagnóstico correto. As terapias para os distúrbios listados acima são consideradas seguras durante a gravidez.

As pacientes devem ser instruídas a minimizar arranhões para evitar lesões subsequentes e hiperpigmentação. Quando os sintomas das pacientes se tornam incontroláveis ​​e problemáticos, elas devem ser solicitadas a procurar acompanhamento médico. Os pacientes devem ser confortados sobre seu prognóstico e os riscos para o feto. Esses indivíduos também devem ser encorajados a evitar ou tomar contraceptivos orais contendo estrogênio nas menores doses possíveis.

Os médicos devem estar familiarizados com esses distúrbios para distinguir entre aqueles que podem ser tratados sintomaticamente e aqueles que precisam ser mais investigados. Uma equipe multidisciplinar que inclua um obstetra ou especialista em medicina materno-fetal, um médico de família, um dermatologista e, ocasionalmente, um gastroenterologista, deve examinar e gerenciar algumas dessas doenças.