Herpes simplex vírus tipo 1 (HSV-1)

Herpes simplex vírus type 1 (HSV- 1) é um vírus dsDNA linear que causa erupções vesiculares primárias e recorrentes, principalmente na mucosa orolabial e genital.

O vírus herpes simplex tipo 1 é considerado muito contagioso, está presente em todo o mundo.

Estatisticamente, a maioria das infecções por HSV-1 surge durante a infância. A infecção é permanente, pois é uma condição vitalícia. Muitas das infecções por HSV-1 estão dentro ou ao redor da boca (herpes oral, orolabial, oral-labial ou oral-facial). Existem também infecções por HSV-1 relacionadas ao herpes genital (área genital e/ou anal).

Herpes orolabial, sicose herpética (foliculite por HSV), herpes gladiatorum, panarício herpético, infecção ocular por HSV, encefalite por herpes, erupção variceliforme de Kaposi (eczema herpético) e infecção por HSV grave ou crônica são todas manifestações possíveis da infecção por HSV-1.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), foi relatado que, em 2016, quase 3,7 bilhões de pessoas com menos de 50 anos eram HSV-1 positivas. Essas pessoas representam 67% da população global. É bastante interessante que a maior taxa de prevalência de infecção por HSV-1 tenha sido registrada na África, onde 88% da população foi positiva, enquanto a menor taxa de prevalência de infecção por HSV-1 foi na parte geográfica e econômica oposta do mundo, o continente americano, onde apenas 45% da população foi infectada. No entanto, as taxas de prevalência da infecção por HSV-1 mudam de região para região.

Fatores de risco para infecção por HSV-1

Os fatores de risco para infecção por HSV-1 variam de acordo com o tipo de infecção por HSV-1. No caso do herpes orolabial, os fatores de risco incluem qualquer ação que exponha a pessoa à saliva de um paciente infectado, como compartilhar copos ou cosméticos, ou contato boca-a-boca.

O barbear rente com uma lâmina de barbear no contexto de uma infecção orolabial aguda é o principal fator de risco para sicose herpética. A participação em esportes de alto contato, como rugby, luta livre, MMA e boxe, são fatores de risco para herpes gladiatorum.

Os fatores de risco para o panarício herpético incluem chupar o polegar e roer as unhas na presença de infecção orolabial por HSV-1 na população infantil e profissão médica/odontológica na população adulta, embora o HSV-2 cause mais comumente o panarício herpético em adultos.

A falha da barreira cutânea é um fator de risco chave para o eczema herpético. A dermatite atópica, a doença de Darier, a doença de Hailey-Hailey, a micose fungóide e todos os tipos de ictiose são exemplos disso. Mutações no gene filagrina, que são observadas na dermatite atópica e na ictiose vulgar, também estão associadas a um risco aumentado. O uso de inibidores tópicos de calcineurina, como pimecrolimus e tacrolimus, é um dos fatores de risco farmacêuticos para a dermatite herpética.

Estados imunocomprometidos, como receptores de transplante (órgão sólido ou células-tronco hematopoiéticas), infecção por HIV ou pacientes com leucemia/linfoma, são fatores de risco para infecção grave ou persistente por HSV.

Epidemiologia

Estima-se que quase um terço da população mundial teve HSV-1 sintomático em algum momento de sua vida. O HSV-1 causa uma infecção primária em pessoas que não têm anticorpos para HSV-1 ou HSV-2.

A infecção inicial não primária é caracterizada como infecção por um dos subtipos de HSV em indivíduos que possuem anticorpos para o outro subtipo de HSV (ou seja, infecção por HSV-1 em um paciente com anticorpos HSV-2, ou vice-versa). A reativação causa infecção recorrente, que geralmente se manifesta como excreção viral assintomática.

Nos Estados Unidos, cerca de 1 em cada 1.000 bebês contrai uma infecção neonatal pelo vírus herpes simplex como resultado do contato com o HSV após o parto vaginal. As mulheres que têm herpes genital recorrente têm baixo risco de transmissão vertical do HSV para seus recém-nascidos. As mulheres que têm uma infecção genital por HSV durante a gravidez, por outro lado, correm um risco maior.

Em termos de epidemiologia, a encefalite por herpes é a principal causa de encefalite mortal nos Estados Unidos, e a infecção ocular por HSV é uma causa significativa de cegueira nos Estados Unidos.

Sintomas de herpes

Ser positivo para herpes não significa necessariamente que os sintomas ocorrerão, pois a maioria das pessoas infectadas é assintomática.

Os surtos de herpes geralmente consistem em bolhas dolorosas e feridas abertas. Antes da ocorrência das feridas, a pessoa infectada pode sentir coceira, formigamento ou queimação na área do surto.

Após o surto inicial de herpes, as bolhas podem reaparecer, de tempos em tempos. A frequência de recorrência varia de pessoa para pessoa.

A causa mais prevalente de herpes orolabial é o HSV-1 (uma pequena porcentagem de casos é atribuída ao HSV-2). É fundamental destacar que a maioria dos casos de infecção orolabial por HSV-1 é assintomática. Quando há sintomas, a "ferida" ou bolha de febre é a apresentação mais típica. Infecções orolabiais sintomáticas por HSV-1 em crianças frequentemente se manifestam como gengivoestomatite, que causa desconforto, halitose e disfagia. Pode causar faringite e uma condição semelhante à mononucleose em adultos.

Os sintomas de uma infecção orolabial primária aparecem três a uma semana após o contato. Antes do início das lesões mucocutâneas, os pacientes frequentemente apresentam um pródromo viral que inclui mal-estar, anorexia, febre, linfadenopatia dolorosa, dor localizada, sensibilidade, queimação ou formigamento.

As lesões primárias do HSV-1 são frequentemente vistas na boca e nos lábios. A partir daí, o paciente terá vesículas agrupadas dolorosas sobre uma base eritematosa. Essas vesículas têm uma borda recortada distinta. Essas vesículas podem eventualmente se desenvolver em pústulas, erosões e ulcerações. As feridas formam crostas e os sintomas desaparecem após 2 a 6 semanas.

Os sintomas de infecção orolabial recorrente são frequentemente mais leves do que os da infecção original, com um pródromo de 24 horas de formigamento, queimação e coceira. Infecções orolabiais recorrentes por HSV-1 geralmente prejudicam a borda do vermelhão do lábio (em oposição à boca e aos lábios, como visto na infecção primária).

Infecções iniciais ou recorrentes de HSV-1 podem prejudicar o folículo piloso, o que é conhecido como sicose herpética (foliculite por HSV). Isso aparecerá na barba de um homem que tem um histórico de barbear com uma lâmina de barbear rente. As lesões variam em tamanho, desde pápulas foliculares espalhadas com erosão até lesões maciças que afetam toda a região da barba. A sicose herpética é autolimitada, com pápulas degradadas desaparecendo em 2 a 3 semanas.

Lesões de herpes gladiatorum aparecerão na lateral do pescoço, face e antebraços 4 a 11 dias após a exposição. Um alto nível de suspeição para este diagnóstico é essencial em atletas, uma vez que é frequentemente mal interpretado como foliculite bacteriana.

A infecção por HSV-1 nos dedos ou periungueal também pode causar panarício herpético. O panarício herpético se manifesta como bolhas profundas que podem se dissolver posteriormente. Uma paroníquia aguda ou dactilite vesicular é um erro de diagnóstico comum. O panarício herpético também pode causar linfadenopatia dos linfonodos epitrocleares ou axilares, que podem mimetizar a celulite bacteriana.

O herpesvírus neonatal aparece entre os dias 5 e 14 de vida e prefere o couro cabeludo e o tronco. Pode causar lesões cutâneas disseminadas, bem como o envolvimento da mucosa oral e ocular. O sistema nervoso central (SNC) pode estar envolvido, resultando em encefalite com letargia, má alimentação, abaulamento da fontanela, irritabilidade e convulsões.

A infecção por HSV pode causar doença grave e persistente em pacientes imunocomprometidos. Ulcerações de crescimento rápido ou lesões verrucosas/pustulosas são as manifestações mais típicas de infecção grave e persistente por HSV. Não é incomum que os indivíduos tenham envolvimento do trato respiratório ou gastrointestinal e se manifestem com dispneia ou disfagia.

Transmissão do HSV-1

O HSV-1 é transmitido principalmente por contato oral-oral. O contato com feridas infectadas, saliva ou outras superfícies na boca ou nas proximidades pode facilmente levar à contrair o vírus.

O HSV-1 também pode causar herpes genital. Este tipo de herpes é contraído após o contato entre a área genital e a área oral infectada.

Mesmo que não haja surtos e o vírus pareça estar inativo em seu hospedeiro, ele ainda pode ser transmitido pelo contato da boca ou da pele com outras superfícies que não parecem infectadas.

O maior risco de transmissão é durante os surtos por contato com as feridas ativas.

Normalmente, as pessoas que já estão infectadas com HSV-1 e tiveram um surto oral não estão sujeitas a infecção por HSV-1 da área genital.

Um fato muito importante sobre a infecção pelo HSV-1 é que ela não protege a pessoa infectada da infecção pelo HSV-2.

Em situações muito raras, uma mãe com herpes genital, causado pelo HSV-1, pode transmiti-lo ao filho durante o parto. Isso é conhecido como herpes neonatal.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, estão em andamento estudos para desenvolver uma vacina que previna a infecção pelo HSV-1.

Diagnóstico da infecção por HSV-1

A sorologia para HSV-1 é o padrão-ouro para determinar a infecção por HSV-1 (detecção de anticorpos por Western blot). A reação em cadeia da polimerase é a técnica mais sensível e específica (PCR). A sorologia, por outro lado, continua sendo o padrão-ouro. Procedimentos diagnósticos alternativos incluem cultura viral, teste de anticorpo fluorescente direto (DFA) e esfregaço de Tzanck.

É vital notar que o esfregaço de Tzanck detecta apenas células grandes multinucleadas, portanto, não pode dizer a diferença entre HSV e VZV. O ensaio do DFA, por outro lado, pode dizer a diferença entre os dois.

Complicações da infecção por HSV-1

Pessoas com um sistema imunológico enfraquecido, por exemplo, pessoas HIV positivas, podem ter sintomas mais graves e uma maior recorrência da infecção por HSV-1. Em casos muito raros, a infecção por HSV-1 pode levar a complicações perigosas, como encefalite (infecção do cérebro) ou ceratite (infecção do olho).

Outra complicação do HSV-1 é o herpes neonatal. Este tipo de herpes se desenvolve quando um bebê é exposto ao HSV-1 ou HSV-2 no trato genital, durante o nascimento. Embora o herpes neonatal seja uma condição rara (acontece em cerca de 10 em cada 100.000 nascimentos em todo o mundo, é uma condição complicada que pode resultar em incapacidade neurológica ou mesmo morte. 

Mulheres que são positivas para herpes genital antes da gravidez estão fora de risco. O risco aumenta consideravelmente quando uma mulher é infectada pela primeira vez com o HSV durante a gravidez, pois durante a infecção inicial, a maior carga viral é encontrada no trato genital.

Outra complicação que pode ocorrer devido à infecção por HSV tipo 1 e tipo 2 , é de natureza psicossocial. Como o surto de herpes oral pode ser inestético, também pode afetar a vida social da pessoa infectada, pois pode apontar para o estigma ou mesmo sofrimento psíquico.

Além disso, no contexto social, o herpes genital pode afetar o qualidade de vida e também nas relações sexuais.

Com o passar do tempo, as pessoas infectadas costumam se adaptar à situação e se acostumar a conviver com o vírus. 

Tratamento de herpes simples

Embora a infecção com herpes seja uma condição vitalícia e não possa ser curada, os surtos de herpes podem ser tratados. A lista de medicamentos usados ​​para acalmar os sintomas é composta por medicamentos antivirais como fanciclovir, valaciclovir ou aciclovir e são muito eficazes.

Sugere-se tomar aciclovir 3 a 5 vezes ao dia ou valaciclovir 1 grama por via oral duas vezes ao dia por 10 a 14 dias para tratar o eczema herpético.

A supressão persistente é o objetivo do tratamento para pessoas imunocomprometidas com HSV grave e crônico. O aciclovir oral é sugerido para imunossupressão persistente em pessoas imunocomprometidas.

Se ocorrer um surto de herpes, para acelerar a cicatrização da área afetada, você deve estar atento às seguintes recomendações:

• Manter a área afetada limpa e seca;
• Evite tocar nas feridas ou bolhas;
• Limpar as mãos após o contato com a área infectada;
• Evitar o contato pele a pele desde o momento em que você notar os primeiros sinais de herpes até que as feridas tenham cicatrizado.

Prognóstico

A grande maioria das infecções por HSV-1 é assintomática, e as sintomáticas apresentam feridas mucocutâneas leves e recorrentes. O prognóstico da infecção por HSV-1 difere de acordo com os sintomas e a localização da infecção.

Na maioria das vezes, a infecção pelo HSV-1 é caracterizada por um longo período de dormência e reativação. A encefalite por HSV está associada a uma taxa de mortalidade significativa; cerca de 70% dos casos não tratados são mortais. O prognóstico do HSV ocular é igualmente sombrio se o paciente sofrer ruptura do globo ou cicatrização da córnea, pois ambas as condições podem resultar em cegueira.

Vírus Herpes Simplex tipo 2 (HSV-2)

O outro vírus herpes, o Vírus Herpes Simplex tipo 2, também está espalhado em todo o mundo. A diferença entre o HSV-1 e o HSV-2 é que o HSV-2 é transmitido exclusivamente sexualmente, causando herpes genital. Embora o herpes genital também possa ser causado pelo HSV-1, a principal causa do herpes genital é a infecção pelo HSV-2.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, durante o ano de 2016, o HSV-2 foi responsável por causar herpes genital em aproximadamente 491 milhões de pessoas com idade entre 15 e 49 anos. Em outros termos, cerca de 13% da população mundial estava infectada com HSV-2 no momento do relatório.

Além disso, os dados obtidos da OMS mostram que a infecção pelo HSV-2 está longe de ser uniforme entre homens e mulheres. Das cerca de 491 milhões de pessoas infectadas, 313 milhões eram mulheres, enquanto apenas 178 milhões eram homens.

Considera-se que a diferença das taxas de infecção entre homens e mulheres se deve ao fato de a transmissão do vírus ser mais eficaz de homem para mulher, enquanto a transmissão de mulher para homem é consideravelmente menos eficaz.

A infecção pelo vírus herpes simples tipo 2 (HSV-2) é frequente, afetando cerca de 22% dos indivíduos com 12 anos ou mais, totalizando 45 milhões de adultos somente nos Estados Unidos. Enquanto o HSV-1 é conhecido por produzir lesões genitais e frequentemente afeta a região perioral, o HSV-2 é mais comumente considerado quando os pacientes relatam lesões genitais. 

Apesar disso, a maioria dos surtos da doença se manifesta com sintomas inespecíficos, como coceira genital, irritação e escoriações, potencialmente retardando o diagnóstico e o tratamento. Como resultado, é possível uma maior exposição a pessoas não infectadas.

Segundo a mesma fonte, a maior prevalência da infecção por HSV-2 foi relatada na África (44% da população eram mulheres infectadas, enquanto apenas 25% eram homens) e a menor na América (onde 24% da população estava infectada mulheres e apenas 12% da população eram homens infectados).

Relatórios da Organização Mundial da Saúde mostram que a taxa de prevalência aumenta com a idade, mesmo que a maioria dos recém-infectados, naquela época, fossem na realidade adolescentes.

Fatores de risco para adquirir infecção por HSV-2

O contato direto com fluidos (ou seja, saliva) de um indivíduo soropositivo contendo produtos virais, mais comumente durante a relação sexual, é um fator de risco para infecção por HSV-2. O HSV-2 é transmitido principalmente por contato sexual, o que explica sua predominância a partir da puberdade.

O HSV só pode permanecer infeccioso em superfícies úmidas por dias devido à sua estabilidade limitada fora do corpo. Como resultado, outras vias de transmissão além da relação sexual são frequentemente mínimas. Em mulheres grávidas, infecções primárias e recorrentes por HSV podem resultar em transmissão intrauterina e infecção congênita por HSV. 

Epidemiologia

O herpes genital ainda é uma das infecções sexualmente transmissíveis (IST) mais disseminadas. Embora o HSV-2 seja responsável pela grande maioria dos casos, foram descobertas ocorrências incomuns, mas crescentes, do vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1). Tanto o HSV-1 quanto o HSV-2 são transmitidos principalmente através do contato direto com feridas abertas.

O HSV ainda é uma das causas mais prevalentes de úlceras genitais nos Estados Unidos, e mais de 23 milhões de novos casos são registrados a cada ano em todo o mundo.

Sintomas da infecção por HSV-2 

A infecção por HSV-2 pode ser assintomática, assim como a infecção por HSV-1, ou pode apresentar sintomas leves que podem passar despercebidos. De acordo com estudos clínicos, apenas cerca de 10% a 20% daqueles que chegam à clínica relatam um diagnóstico prévio de infecção por HSV-2. Além disso, os mesmos relatórios clínicos que estudavam de perto as pessoas para novas infecções por HSV-2 destacaram o fato de que, dos recém-infectados, até um terço apresentava sintomas.

A infecção por HSV-2 causa herpes genital. As características do herpes genital são representadas por uma ou mais bolhas genitais ou anais ou feridas abertas. As feridas abertas são chamadas de úlceras. Quando a infecção pelo HSV-2 é recente, os sintomas do herpes genital também podem consistir em febre, dores no corpo ou linfonodos inchados.

É vital destacar que o HSV-2 não costuma causar úlceras indolores. Sintomas sistêmicos como febre, dor de cabeça e mal-estar podem ocorrer e são frequentemente causados ​​por viremia concomitante, que foi documentada em até 24% dos pacientes em uma pesquisa.

Além disso, aqueles que estão infectados com HSV-2 também podem sentir um leve formigamento ou dor nas pernas, quadris ou nádegas, antes da ocorrência de feridas abertas na área genital ou anal.

Diagnóstico

Avaliações laboratoriais recomendadas 

• Um swab direto de lesões vesiculares (dentro de 72 horas do início) 

Os swabs de pele são obtidos por vesículas abertas com uma agulha estéril, swabs de uretra, colo do útero usando o espéculo vaginal, urina, swabs conjuntivais e swabs retais obtidos por proctoscópios.

• Sorotipagem
• HSV PCR 
• Esfregaço de Tzank

Considere urinálise e cultura se seus sintomas forem semelhantes aos de uma infecção aguda do trato urinário.

Transmissão do HSV-2

A principal característica do HSV-2 é que ele pode ser transmitido exclusivamente por relações sexuais.

O vírus é transmitido através do contato com superfícies genitais ou pele, feridas ou fluidos de uma pessoa infectada. Mesmo que haja uma falta inicial de sintomas nas pessoas infectadas, o vírus muitas vezes pode ser transmitido apenas pelo contato entre a pele da pessoa infectada e a área genital ou anal da outra pessoa.

Assim como o HSV-1, raramente o HSV-2 pode ser transmitido das mães para os recém-nascidos, causando herpes neonatal.

Complicações da infecção pelo HSV-2

Estudos mostram que o HSV-2 e o HIV estão criando uma sinergia poderosa. Estar infectado com HSV-2 aumenta consideravelmente as chances de contrair uma nova infecção pelo HIV, em quase três vezes. Além disso, aqueles que estão infectados com ambos os vírus são mais propensos a espalhar o HIV para outras pessoas. Além disso, a infecção pelo HSV-2 é comum entre aqueles que já estão infectados pelo HIV. As estatísticas mostram que entre 60% a 90% dos infectados pelo HIV também estão infectados pelo HSV-2.

Em comparação com a infecção por HSV-1, cujas possíveis complicações são de alguma forma limitadas e os hospedeiros geralmente são saudáveis, a infecção por HSV-2 é consideravelmente mais perigosa se for detectada por pessoas com sistema imunológico comprometido. Por exemplo, aqueles que estão infectados com HSV-2 e HIV são muito propensos a apresentar sintomas mais graves e a taxa de frequência também pode ser maior.

No entanto, a infecção pelo HSV-2 pode levar, muito raramente, a complicações de saúde realmente graves e perigosas, como meningoencefalite, esofagite, hepatite, pneumonite, necrose retiniana ou infecção disseminada.

Prevenção da infecção por HSV-2

A fim de manter os parceiros a salvo da infecção por HSV-2, os indivíduos que estão passando por um surto de herpes genital devem evitar temporariamente as relações sexuais, pois o vírus está em seu pico contagioso durante os surtos.

Aqueles que apresentam sintomas que apontam para uma infecção por HSV-2 também são recomendados a realizar um teste de HIV, a fim de obter procedimentos de prevenção do HIV mais focados, como a profilaxia pré-exposição.

Embora os preservativos não atenuem completamente o risco de contrair o HSV-2, eles podem reduzi-lo parcialmente. Infelizmente, o HSV-2 pode ser contraído pelo simples contato com a pele da área genital que não é coberta pelo preservativo. Para os homens, a circuncisão médica pode representar uma medida de proteção parcial ao longo da vida contra a infecção por HSV-2, HIV (vírus da imunodeficiência humana) e HPV (papilomavírus humano).

Para prevenir o herpes neonatal, as gestantes que tenham conhecimento de sua infecção pelo HSV-2 devem comunicá-la aos médicos responsáveis.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, existem pesquisas atuais sobre a prevenção da infecção pelo HSV-2, por meio de vacinação ou mesmo microbicidas tópicos (soluções que são aplicadas na vagina ou no reto para prevenir e proteger contra infecções sexualmente transmissíveis – ISTs).

Manejo do herpes genital

O tratamento do herpes genital concentra-se em evitar a transmissão e diminuir a disseminação viral por medicação antiviral e aconselhamento sobre risco de transmissão sexual.

Tratamento Primário

Independentemente da terapia, as infecções primárias com muitas lesões ulcerativas cicatrizam em cerca de 19 dias. Os tratamentos são frequentemente classificados como principais ou secundários. Quando um indivíduo tem seu primeiro surto de infecção, isso é chamado de infecção primária (anteriormente soronegativa para HSV). Infecção secundária (ou não primária) refere-se a uma infecção em um paciente que já possui imunidade. O tratamento é o mesmo para ambos os grupos de pacientes.

Drogas anti-herpesvírus que funcionam como inibidores de análogos de nucleosídeos-polimerase e inibidores de análogos de pirofosfatos-polimerase são exemplos de agentes anti-herpesvírus. O aciclovir, que tem eficácia antiviral contra todos os herpesvírus e foi autorizado pela FDA para o tratamento e supressão de HSV e VZV, continua sendo a base da terapia.

Penciclovir (que é mais comumente usado como terapia tópica para HSV labial) e ganciclovir são duas outras terapias (que têm atividade de supressão contra CMV). Essas drogas são preferencialmente absorvidas por células infectadas por vírus e previnem a multiplicação viral. Todos os pacientes devem ser tratados para evitar uma longa duração de seus sintomas, idealmente logo após o aparecimento da primeira lesão.

• Aciclovir 

O aciclovir está disponível nas formas tópica, oral e intravenosa. A formulação oral tem uma biodisponibilidade limitada, que foi aumentada com a adição de valaciclovir (ver abaixo). As vantagens do aciclovir incluem seu perfil mínimo de efeitos colaterais, o que permite que ele seja tolerado por longos períodos de tempo. A terapia supressiva com aciclovir pode prevenir ou adiar até 80% das recorrências, reduzindo a eliminação em mais de 90%.

Quando administrado em altas doses, efeitos negativos relatados incluíram danos renais e neutropenia. A resistência foi documentada em indivíduos imunocomprometidos e imunocompetentes que estão recebendo aciclovir como tratamento supressor para herpes genital.

Prognóstico

Embora não haja tratamento para o HSV-2, a detecção precoce dos sintomas e o início rápido da medicação podem resultar na inibição precoce da replicação viral. A abstinência durante a disseminação conhecida do vírus pode reduzir a probabilidade de transmissão do parceiro soronegativo. Os herpesvírus como um grupo causam morbidade neurológica grave e, lamentavelmente, o HSV-2 permanece no indivíduo soropositivo por toda a vida.

Complicações

A infecção pelo HSV-2 no trato genital tem sido associada a um risco aumentado de infecção pelo HIV. Como resultado, esteja ciente de que o teste de infecção por HIV pode afetar a terapia com HSV-2.

• Meningite: A meningite asséptica afeta 36% das mulheres e 13% dos homens, resultando em hospitalização para uma proporção dos afetados. Conforme observado anteriormente, durante o pródromo de herpes genital e erupção herpética, as pessoas infectadas podem apresentar mais sintomas sistêmicos, como dores de cabeça, rigidez de nuca e febre baixa. Tais sintomas devem levar a uma punção lombar de emergência e investigação do LCR, que frequentemente revela pleocitose linfocítica. Embora o LCR possa ser submetido à cultura viral, a PCR é o método diagnóstico preferencial.

• Necrose aguda da retina: Os sintomas incluem olhos vermelhos uni ou bilaterais, desconforto periorbitário e diminuição da acuidade visual. O exame revela episclerite ou esclerite, bem como necrose e descolamento de retina. É possível que surja meningoencefalite por HSV-2.

Herpes Oral

O herpes oral, que pode ser referido como herpes orolabial, oral-labial ou oral-facial, na maioria das vezes, afeta os lábios e a pele circundante. Pode ser causado apenas pelo HSV-1. Esse tipo de herpes também pode afetar áreas como as gengivas, o céu da boca e o interior das bochechas. Em algumas situações, também pode desencadear febre e dores musculares.

Os sintomas do herpes oral incluem bolhas e feridas abertas. As feridas que ocorrem nos lábios são conhecidas como “feridas frias”. Além da aparência não estética, os surtos de herpes oral consistem em coceira e sensação de queimação, assim como qualquer outro herpes.

Herpes Genital

O herpes genital causado pelo vírus herpes simplex tipo 1 geralmente apresenta sintomas leves ou pode até ser assintomático. Se os sintomas aparecerem, eles são caracterizados por uma ou mais bolhas ou úlceras genitais ou anais. Embora o herpes genital, causado pelo HSV-1, geralmente não reapareça, qualquer surto de herpes genital pode ser grave. 

Sintomas de herpes genital em mulheres

O surto inicial de herpes aparece 2 semanas depois de contrair o vírus de uma pessoa infectada.

O surto de herpes genital é precedido por sintomas como:

• coceira, formigamento ou sensação de queimação na área vaginal ou anal;
• Sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo febre;
• Glândulas inchadas;
• Dor nas pernas, nádegas ou área vaginal;
• Uma mudança no corrimento vaginal;
• Dor de cabeça;
• Micção dolorosa ou difícil;
• Uma sensação de pressão na área abaixo da barriga.

Os sintomas anteriores são seguidos pela ocorrência de bolhas, feridas ou úlceras na área através da qual o vírus foi contraído. Essas áreas podem ser:

• A área vaginal ou anal;
• Dentro da vagina;
• No colo do útero;
• No trato urinário;
• Nas nádegas ou coxas;
• Em outras partes do seu corpo onde o vírus entrou;

Em alguns casos, o primeiro surto de herpes genital pode acontecer meses ou até anos após a infecção.

Depois que o herpes genital inicial se manifestar, você poderá experimentar os surtos subsequentes. Com o tempo, os surtos de herpes genital gradualmente se tornarão menos frequentes e menos intensos.

O aspecto mais perigoso do herpes genital em mulheres é que uma mãe pode infectar seu filho durante o parto.

Os riscos a que a criança está exposta, devido ao herpes neonatal, são:

• Parto precoce;
• Problemas de cérebro, pele ou olhos;
• Incapacidade de sobreviver.

A criança pode ser facilmente protegida da infecção por herpes neonatal se os médicos estiverem cientes da condição da mãe desde o início da gravidez. Atualmente, existem medicamentos eficazes para herpes que bloqueiam o processo de infecção por herpes durante o parto.

Herpes Genital em homens

Geralmente, herpes genital em homens é uma condição menos comum, pois é mais comum em mulheres.

O surto inicial de herpes genital geralmente acontece de 2 a 30 dias após a infecção. Os sintomas incluem bolhas dolorosas no pênis, escroto ou nádegas.

Como método de prevenção parcial, a circuncisão médica pode ser útil na prevenção do herpes genital em homens.

Herpes Zoster

Herpes Zoster ou cobreiro, como também é conhecido, é uma infecção viral causada pelo mesmo vírus que causa a catapora.

Quem desenvolve Herpes Zoster já teve, décadas antes, catapora. O Vírus Varicela Zoster (VZV) primeiro causa catapora e somente anos depois se reativa e causa o herpes-zóster.

O cobreiro se distingue por uma erupção cutânea vermelha que geralmente desencadeia uma dor ardente. Normalmente, a apresentação do cobreiro é uma faixa de bolhas em apenas um lado do corpo: tronco, pescoço ou rosto.

Os primeiros sintomas do Herpes Zoster consistem em pequenas manchas que causam dor e queimação, seguidas por uma erupção cutânea vermelha.

A erupção do herpes inclui:

• Manchas vermelhas;
• Bolhas cheias de líquido que são fáceis de quebrar;
• Envolve da coluna até o tronco;
• Coceira;
• Dor.

Algumas das pessoas que experimentam o Herpes Zoster podem desenvolver sintomas mais graves, como:

• Febre;
• Arrepios;
• Dor de cabeça;
• Fadiga;
• Fraqueza muscular.

Infelizmente, o surto de Herpes Zoster também pode causar, mas em situações muito raras, sintomas como:

• Dor ou até erupção na área dos olhos;
• Dor em um dos ouvidos e até perda de audição;
• Tontura;
• Perda do paladar;
• Infecções bacterianas. 

Herpes no rosto 

A erupção de herpes aparece principalmente em apenas uma parte das costas ou do peito, mas também pode subir para uma parte do rosto.

Se a erupção se aproximar do ouvido, pode estimular uma infecção cujo resultado pode ser tão prejudicial quanto a perda de audição, falta de equilíbrio ou até problemas na movimentação dos músculos faciais.

Herpes no olho ou herpes zoster oftálmico aparece em cerca de 10% a 20% das pessoas que têm herpes zoster.

No caso de herpes zoster ocular, uma erupção cutânea composta de bolhas pode ocorrer nas pálpebras, testa ou até levar a herpes no nariz.

Esse tipo de herpes pode afetar facilmente o nervo óptico e a córnea, levando a lesões graves, como perda de visão ou até cicatrizes permanentes.

Em caso de herpes oftálmico, você deve consultar imediatamente um médico. Iniciar o tratamento em no máximo 72 horas desde o surto de herpes pode prevenir complicações.

Herpes na boca ou mesmo herpes na língua é resultado de herpes zoster que pode ser realmente doloroso e também pode alterar a qualidade de vida da pessoa infectada, pois dificultará muito a alimentação ou a fala. Além disso, o herpes dentro da boca pode afetar o paladar.

Os nomes das pomadas e comprimidos mais populares para herpes facial:

• Penciclovir (Denavir)
• Aciclovir (Zovirax)
• Famciclovir
• Valaciclovir (Valtrex)
• Docosanol
• Remédios caseiros (L-lisina, Vitamina C, E, B12)

Herpes nas nádegas

As nádegas também podem ser afetadas por cobreiro. Como a característica do herpes-zóster é afetar apenas uma parte do corpo, no caso do herpes nas nádegas, apenas uma delas pode ser afetada pelo surto.

Os sintomas de cobreiro nas nádegas consistem principalmente em uma erupção cutânea dolorosa e coceira. Algumas das pessoas que sofrem de herpes nas nádegas podem sentir dor sem uma erupção cutânea visível.

Como distinguir Herpes e Impetigo

Impetigo é uma doença de pele que afeta pessoas de todas as idades, embora seja mais frequente em jovens. O impetigo é causado por bactérias comuns e frequentemente começa com um pequeno arranhão. É mais comum durante o verão, especialmente entre as crianças que vivem em bairros próximos.

Como distinguir Herpes e aftas na língua

As aftas são lesões dolorosas redondas ou ovais que se desenvolvem em tecidos moles dentro da boca, como a língua, os lados internos dos lábios ou as bochechas. O vírus herpes simplex causa herpes labial. Eles podem se formar nos lábios ou ao redor deles, mas também podem aparecer em outras partes do rosto, como língua, gengivas ou garganta.

Conclusão 

Herpes é uma condição vitalícia. Quaisquer surtos resultantes da infecção viral podem ser facilmente gerenciados e curados. Infelizmente não há cura para esse vírus mas espera-se que, no futuro próximo, existirão vacinas disponíveis para proteger gerações mais jovens de serem infectadas pelo vírus. Talvez a existência de uma vacina irá gradualmente erradicar o vírus para sempre.