Definição de vertigem

Vertigem é um sintoma de uma condição subjacente em vez de uma condição em si mesma, é comumente descrita como uma sensação de que você ou o mundo ao seu redor está girando ou se movendo. Esse sintoma pode ficar imperceptível ou tornar-se tão grave que se é incapaz de fazer tarefas cotidianas.

Para entender melhor esse sintoma, é necessária uma compreensão básica de como o equilíbrio é mantido no corpo. A sensação de equilíbrio depende de uma contribuição combinada de várias partes do nosso sistema sensorial que incluem:

• Olhos, que ajudam a determinar onde o corpo está no espaço e como ele está se movendo;
• Nervos sensoriais que enviam sinais ao nosso cérebro sobre movimentos e posições do corpo;
• Ouvido interno que abriga os receptores que ajudam a detectar gravidade e movimento para frente e para trás.

Tontura e vertigem são um dos sintomas mais comuns que levam os pacientes à consulta médica. A incidência de vertigem e tonturas é de 5 a 10%, mas pode chegar a 40% em indivíduos com mais de 40 anos. A incidência de queda como consequência direta da vertigem é de cerca de 25% para pacientes com mais de 65 anos.

O papel dos médicos e neurologistas da atenção primária é avaliar as causas da vertigem e outros sintomas relacionados.

Epidemiologia

A vertigem afeta homens e mulheres, embora as mulheres sofram com isso em torno de duas a três vezes mais frequentemente do que os homens. Tem sido ligada a uma série de comorbidades, incluindo depressão e doenças cardiovasculares. A prevalência aumenta com a idade e varia de acordo com o diagnóstico subjacente. De acordo com um estudo populacional geral, a prevalência de vertigem por 1 ano é de cerca de 5%, com incidência anual de 1,4%.

A tontura, incluindo vertigem, afeta cerca de 15% a 20% dos indivíduos a cada ano. A prevalência por um ano de vertigem posicional paroxística benigna é de cerca de 1,6%, e é inferior a 1% para enxaqueca vestibular. O impacto da vertigem não deve ser subestimado, uma vez que aproximadamente 80% dos entrevistados indicaram interrupção nas atividades cotidianas, incluindo o trabalho, bem como a necessidade de mais tratamento médico.

Causas da Vertigem - problemas no ouvido interno?

Tipos de vertigem

Na maioria das vezes, a vertigem é causada por problemas no ouvido interno, tais como:

• BPPV (Vertigem posicional paroxística benigna) ocorre quando canalitos  (partículas de cálcio) que normalmente são encontrados no ouvido se desalojam e coletam no ouvido interno. Uma vez que o ouvido interno ajuda a manter o equilíbrio enviando sinais para o cérebro relacionados aos movimentos da cabeça e do corpo, isso pode causar uma variedade de sintomas, incluindo vertigem. A BPPV ainda não tem uma causa conhecida, mas a idade pode desempenhar um papel;

• A doença de Ménière é um distúrbio do ouvido interno causado pelo acúmulo de fluido, que causa alterações na pressão dentro do ouvido. Vertigem devido à doença de Ménière pode ser acompanhada de zumbido nos ouvidos e perda auditiva;
• Labirintite. Este distúrbio é resultado de uma infecção do labirinto do ouvido interno que pode ocorrer quando a gripe, o resfriado ou a infecção no ouvido médio se espalham para o ouvido interno. Pessoas com labirintite também podem experimentar perda auditiva, zumbido, dores de cabeça, alterações de visão e dor no ouvido, além de tonturas com vertigem.
• A neurite vestibular é causada por uma infecção que resulta na inflamação do nervo vestibular. É um pouco semelhante ao labirintite, exceto que não afeta a audição. Muitas vezes é acompanhada de visão turva, náusea severa e sensação de perda de equilíbrio;
• A hipofunção vestibular bilateral (BVH) resulta em dificuldade para manter o equilíbrio, especialmente quando se caminha em um lugar escuro ou em superfícies irregulares, e em uma diminuição da capacidade da pessoa de ver claramente ao mover a cabeça. Isso aumenta o risco de queda, podendo, portanto, afetar sua condição física. Pacientes que sofrem de BHV ou BHL (perda vestibular bilateral) reclamam de uma sensação de estar desequilibrado em vez de ter uma instabilidade postural real e esse sintoma pode diminuir ou até desaparecer quando a pessoa se senta ou se deita. A sensação de tontura também é aumentada com movimentos da cabeça e persiste em até 60% dos pacientes.

Outras causas:

• Colesteatoma é um crescimento benigno da pele que se desenvolve no ouvido médio como resultado de infecções repetidas. À medida que cresce em tamanho, pode danificar as estruturas ósseas do ouvido médio, o que pode eventualmente levar à perda auditiva e tontura.
• Enxaqueca vestibular ou vertigem migranosa é diagnosticada quando o sistema vestibular é repetidamente afetado em alguém que tem histórico de enxaquecas. Cerca de 40% das pessoas que sofrem de enxaqueca também apresentam sintomas vestibulares. Os principais sintomas da enxaqueca vestibular incluem dor no pescoço, desconforto girando ou curvando-se, sentir pressão na cabeça ou no ouvido, zumbido, e perda parcial ou completa da visão junto com tonturas e enxaqueca (mas eles também podem aparecer por conta própria).

Às vezes, a vertigem pode ser associada com:

• Lesões na cabeça, cérebro ou pescoço;
• Certos medicamentos que podem danificar o ouvido (verificar os efeitos colaterais dos medicamentos);
• Cirurgia de ouvido;
• Fístula perilinfática,a, causada por um vazamento de fluido do ouvido interno no ouvido médio devido a uma ruptura em qualquer uma das membranas entre o ouvido médio e interno;
• Osteosclerose, quando um problema com o crescimento de um osso do ouvido médio é anterior à perda auditiva;
• Ataque isquêmico transitório (mais comumente conhecido como mini-derrame) ou derrame;
• Problemas cerebelares ou do tronco cerebral;
• Sífilis;
• Ataxia;
• Enxaquecas. 

Vertigem central

Vertigem central é menos comum do que a vertigem periférica e é causada por problemas em partes do cérebro, como o cerebelo (localizado na base do cérebro) ou o tronco cerebral. Algumas causas para vertigem central incluem:

• Enxaquecas são descritas como uma dor de cabeça severa que geralmente é sentida como uma dor latejante, seja na frente ou em um lado da cabeça. É mais comum em jovens;
• A esclerose múltipla é uma condição que afeta o sistema nervoso central (tanto cérebro quanto medula espinhal);
• Um tumor cerebral no cerebelo;
• Um derrame ou ataque isquêmico transitório (TIA) acontece quando o suprimento de sangue para o cérebro é interrompido;
• Neuroma acústico é um tumor benigno raro que se desenvolve no nervo acústico;

Sintomas semelhantes podem estar presentes na presença de tumores cerebrais.

Leia mais aqui: "Fatos do Tumor Cerebral - Pontos de Vista de Médicos Especialistas"

A Vertigem é hereditária?

Vertigem é um sintoma em si que não é hereditário, mas as várias condições e síndromes que causam isso podem ser. Alguns deles parecem envolver certos fatores genéticos que podem ocorrer na família. Além disso, uma pessoa com vertigem recorrente pode ter um componente genético hereditário. O médico perguntará sobre seu histórico familiar. Alguns exemplos de condições ou síndromes que envolvem fatores genéticos são:

• Vertigem migranosa;
• Hipofunção vestibular bilateral;
• Doença de Ménière familiar;
• Ataxia episódica familiar.

Fisiopatologia

O sintoma da vertigem é causado por assimetria no sistema vestibular. Danos ou mau funcionamento no sistema periférico, como o labirinto vestibular ou nervo vestibular, ou uma ruptura central no tronco cerebral ou cerebelo, podem causar assimetria. Embora possa haver uma interrupção vestibular crônica , a vertigem nunca é permanente, uma vez que o sistema nervoso central se ajusta durante dias a semanas.

Vertigem pode ser causada por tumores. A lesão mais prevalente no ângulo ponto-cerebelar é o schwannoma. O tumor extra-axial mais frequente em adultos é o meningioma. É a segunda lesão de ângulo ponto-cerbelar mais frequente. Glomus jugular e glomus jugulo-timpânico são cânceres do sistema quimiorreceptor que são os tumores primários mais comuns do forame jugular.

Pacientes com neoplasia primária conhecida ou numerosas lesões cerebrais devem ser avaliados para metástases. A fonte da infecção deve ser considerada. A causa mais prevalente é a labirintite viral. Otomastoidite é uma infecção da cavidade timpânica e mastoide. Os agentes bacterianos geralmente são os culpados, com Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenza sendo os mais prevalentes.

Sintomas de vertigem

Uma vez estabelecido um curso temporal, é fundamental testar sintomas concomitantes, que podem auxiliar a diferenciar entre uma etiologia central e periférica. Náuseas e vômitos são comuns durante crises agudas de vertigem e não são causadas por uma etiologia específica. Os provedores devem perguntar sobre quaisquer anormalidades neurológicas focais, como diplopia, disartria, disfagia e dormência ou fraqueza para descartar causas centrais que possam ser progressivas ou fatais, como um acidente vascular cerebral ou esclerose múltipla.

A ausência de qualquer deficiência neurológica localizada não exclui a possibilidade de um processo central significativo, mas sua existência é bastante preocupante e merece investigação adicional. Movendo-se ao longo do espectro de causas centrais e sintomas que as acompanham, os médicos devem questionar dor de cabeça, fotofobia e auras visuais, pois estão frequentemente ligados a enxaquecas vestibulares. Há uma série de sintomas adicionais ligados à vertigem causada por uma lesão periférica.

Pacientes com doença de Ménière podem ter surdez e zumbido. Eles podem ter tido recentemente uma infecção viral, que pode resultar em labirintite aguda e neurite vestibular. Por fim, é fundamental passar pela lista de medicação de prescrição de um paciente, bem como seu histórico social para qualquer uso de substância ou álcool. Anticonvulsivos, salicilatos e antibióticos são exemplos de medicamentos que podem afetar a função vestibular.

Pessoas com vertigem geralmente  a descrevem como uma sensação de estar:

• Girando;
• Perdendo o equilíbrio;
• Sendo puxado para uma direção/inclinação.

Outros sintomas que podem acompanhar a vertigem:

• Náuseas e até vômitos;
• Nistagmo (movimentos oculares incontroláveis anormais);
• Dor de cabeça;
• Transpiração
• Zumbido nos ouvidos.

Diagnóstico de vertigem

A avaliação de um paciente que se queixa de vertigem começa com uma avaliação do histórico dos sintomas, seguida de um exame físico neuro-otológico completo. O médico provavelmente perguntará sobre o início e duração dos sintomas, e também sobre gatilhos que podem ou não acompanhar essa sensação.

Uma vez estabelecida a vertigem, uma história abrangente auxilia o provedor a distinguir entre uma causa central e periférica. Um dos métodos mais eficazes para determinar a etiologia subjacente é provocar um curso temporal dos sintomas. Vertigem recorrente que dura alguns minutos ou menos, por exemplo, é frequentemente ligada com vertigem posicional paroxística benigna.

Uma enxaqueca vestibular ou uma condição subjacente mais grave, como um derrame isquêmico transitório, pode induzir um único episódio que dura minutos a horas. Episódios prolongados podem ocorrer como resultado de causas periféricas e centrais, como neurite vestibular ou derrame. 

Você também deve esperar ser solicitado a descrever seus sintomas com outras palavras além de "tontura", pois é comumente usado não especificamente para descrever vertigem, síncope, pré-síncope, queda, instabilidade, etc. A anamnese e exame são essenciais porque estudam detalhadamente as características da vertigem:

• Vertigem súbita que dura minutos pode ser causada por enxaquecas ou doenças cerebrais e vasculares, especialmente se acompanhada de fatores de risco cerebrovasculares;
• Vertigem que dura apenas alguns segundos e é desencadeada por mudanças nas posições da cabeça ou do corpo  são provavelmente causadas por vertigem posicional paroxística benigna (BPPV);
• Vertigem que dura horas pode ser devida à doença de Ménière;
• Vertigem que pode continuar por dias e é acompanhada de náuseas é mais comumente devida à neurite vestibular.

O exame físico

Em pacientes que apresentam sinais de vertigem, o exame físico geral deve dar ênfase à avaliação de sinais vitais e sistemas cardiovasculares e neurológicos. Os ouvidos serão examinados buscando infecção ou inflamação do ouvido externo ou médio.

Às vezes, podem ser necessário vários testes de audição e ou equilíbrio:

• Teste de movimento da cabeça caso o médico suspeita que seja vertigem posicional paroxística benigna, nesse caso um teste chamado manobra Dix-Hallpike é realizado para verificar o diagnóstico;
• A posturografia é um teste que avalia partes do seu sistema de equilíbrio que você mais confia e que estão dando problemas. Você é obrigado a ficar descalço em uma plataforma e solicitado a manter seu equilíbrio sob certas circunstâncias;
• O teste de movimento ocular é quando o médico observa o caminho de seus olhos quando você rastreia um objeto em movimento. Você também pode fazer um teste de movimento ocular enquanto a água é colocada no seu canal auditivo;
• O teste da cadeira rotativa requer que você se sente em uma cadeira controlada por computador que se move lentamente em um círculo completo.

Uma vez estabelecido um curso de tempo, é necessário fazer a triagem dos sintomas que acompanham a vertigem, o que pode auxiliar na identificação de uma parte central em uma etiologia periférica. Náuseas e vômitos são sintomas comuns de vertigem aguda e não são causados por uma etiologia específica. Por ser fundamental descartar razões centrais que possam ser progressivas ou com risco de vida, como um acidente vascular cerebral ou esclerose múltipla, os médicos devem perguntar sobre quaisquer anormalidades neurológicas focais, como diplopia, disartria, disfagia e dormência ou paralisia.

A ausência de qualquer deficiência neurológica localizada não exclui a possibilidade de um processo central significativo, mas sua existência é bastante preocupante e deve ser estudada mais adiante. Movendo-se ao longo do espectro de causas centrais e sintomas que acompanham, os médicos devem questionar dor de cabeça, fotofobia e auras visuais, pois frequentemente cursam com enxaquecas vestibulares.

Há também muitos sintomas adicionais ligados à vertigem causada por uma lesão periférica. Pacientes com doença de Ménière podem ter surdez e zumbido. Eles podem ter tido recentemente uma infecção viral, que pode resultar em labirintite aguda e neurite vestibular. Por fim, é fundamental passar pela lista de medicação de prescrição de um paciente, bem como seu histórico social para qualquer uso de substância ou álcool. Anticonvulsivos, salicilatos e antibióticos são exemplos de medicamentos que podem interromper a função vestibular.

Testes de marcha e equilíbrio também podem ajudar na localização. Pacientes com problemas periféricos unilaterais frequentemente inclinam-se ou caem para o lado da lesão, mas pacientes com lesões cerebelares são frequentemente incapazes de andar sem ajuda, e a direção ao cair, avaliada com os testes de Romberg, é variada.

Um número significativo de médicos da atenção primária e especialidades ignora o básico da história e do exame físico, resultando em imagens e medicamentos não necessários.

O exame otoscópico deve ser realizado para descartar qualquer infecção visível, como a otite média aguda, e testes auditivos de cabeceira podem ajudar a diferenciar outras causas de vertigem. Para avaliar a perda auditiva condutiva e sensorial, os testes de Weber e Rinne são feitos na cabeceira do paciente. A audiometria, por outro lado, é mais sensível do que o teste de cabeceira no diagnóstico de perda auditiva.

Uma perda auditiva unilateral sugere claramente uma origem periférica, porém é necessária uma imagem diagnóstica adicional usando ressonância magnética se uma razão não for estabelecida. Há dados de alta qualidade para prever BPPV em indivíduos com vertigem com base na falta de perda auditiva medida pela audiometria de tom puro.

Como se preparar para uma consulta?

Um médico de família pode ser capaz de diagnosticar e tratar a causa da tontura ou pode se referir a um otorrinolaringologista ou a um neurologista. Antes da consulta tenha em mente:

• Pergunte sobre quaisquer restrições pré-consulta. Quando você fizer a consulta, certifique-se de perguntar se algo precisa ser feito com antecedência, como restringir sua dieta ou parar de tomar certos medicamentos.
• Descreva sua tontura em termos específicos. Uma descrição precisa de seus sintomas é crucial para um diagnóstico. A sala está girando ou você está girando na sala? Você sente que pode desmaiar?
• Faça uma lista de quaisquer outras condições de saúde ou sintomas que você tenha, incluindo qualquer coisa que possa não estar diretamente relacionada com tonturas.
• Mencione informações pessoais importantes, incluindo quaisquer grandes estresses ou mudanças de vida que ocorreram recentemente e podem ter interferido com sua saúde mental.
• Faça uma lista de todos os medicamentos (incluindo medicamentos sem prescrição e suplementos ou vitaminas) que você está tomando atualmente;
• Faça uma lista de perguntas que talvez queira fazer ao seu médico.

Tratamento de vertigem

O tratamento da vertigem é determinado pela etiologia, e abordar a etiologia subjacente frequentemente melhora os sintomas da vertigem.

Medicamentos podem ser benéficos para suprimir sensações vestibulares durante episódios agudos que podem durar de algumas horas a vários dias. Anti-histamínicos, benzodiazepínicos e antieméticos são as drogas mais utilizadas para alívio de sintomas.

A medicação às vezes é necessária para tratar náuseas associadas à vertigem ou à infecção ou inflamação que causou vertigem, nesse caso os antibióticos podem ser prescritos. Os antidiuréticos podem reduzir a pressão causada pelo acúmulo de fluidos causado pela doença de Ménière. A medicina preventiva para enxaquecas pode ajudar a prevenir ataques de enxaqueca. Medicamentos anti-ansiedade como diazepam (Valium) e alprazolam (Xanax) podem ajudar com vertigem induzida pela ansiedade;

• A meclizina, o anti-histamínico mais usado, é seguro de tomar durante toda a gravidez. Devido aos seus efeitos sedativos, anti-histamínicos, benzodiazepínicos e antieméticos devem ser usados com cautela em pacientes idosos.

A fisioterapia com reabilitação vestibular é outra opção terapêutica não farmacológica para pessoas com comprometimento vestibular unilateral ou bilateral persistente. Exercícios de reabilitação vestibular ensinam o cérebro a manter o equilíbrio usando pistas visuais e proprioceptivas alternativas. Vários estudos controlados randomizados têm demonstrado vantagens na reabilitação vestibular, como a redução dos sintomas vertiginosos, a redução da tontura induzida pelo movimento e a melhora nas atividades de vida diária.

Uma mistura de tratamento farmacológico e não farmacológico é aconselhável para certos indivíduos, notadamente aqueles com neurite vestibular. Corticosteroides, além da terapia vestibular, são aconselhados no ambiente agudo para neurite vestibular. Mudanças no estilo de vida, além da medicação e terapia vestibular, têm sido demonstradas como úteis em pessoas com doença de Ménière.

Pacientes que sofrem de doença de Ménière podem ser especialmente vulneráveis a dietas de sal, café e álcool. Manter-se longe dos gatilhos identificados pode ajudar a reduzir os sintomas. Quando as alterações da dieta por si só são insuficientes para gerenciar os sintomas, os diuréticos podem ser recomendados. Ataques agudos podem ser administrados sintomaticamente com supressores vestibulares como a meclizina.

Tratamentos não farmacológicos ajudam pacientes com vertigem posicional paroxística benigna. A técnica Epley e o reposicionamento do canalito são os tratamentos básicos para o BPPV.

Manobra de Epley

A manobra de Epley tem a vantagem de ser simples o suficiente para o paciente fazer em casa. Para conduzir uma manobra modificada de Epley, aconselhar o paciente a deitar-se em uma cama com a cabeça girada 45 graus para a esquerda e um travesseiro atrás deles. O travesseiro deve ser posicionado de tal forma que, enquanto o paciente estiver em decúbito dorsal, o travesseiro esteja imediatamente sob seus ombros.

Uma vez que o paciente esteja no lugar, ele deve rapidamente retornar ao travesseiro e reclinar a cabeça na direção da cama. Ele deve permanecer nesta postura por 30 segundos. Ele deve então inclinar sua cabeça 90 graus para o lado oposto e permanecer nesta postura por mais 30 segundos sem levantar a cabeça. Após 30 segundos, ele deve mover seu corpo e cabeça 90 graus para a direita e esperar mais 30 segundos. Finalmente, ele deve se posicionar no lado correto da cama.

Este procedimento deve ser feito pelo menos três vezes ao dia até que o paciente não tenha mais episódios de vertigem posicional por 24 horas. A manobra de Epley  funciona em 50 a 90% dos pacientes. 

Infelizmente, a BPPV é persistente em um subconjunto de pessoas, e a terapia cirúrgica pode ser uma opção, especialmente se os sintomas forem incapacitantes. A oclusão do canal posterior com tampões ósseos ou transecção do nervo ampular posterior são possibilidades cirúrgicas. Perda auditiva é uma possibilidade com qualquer tratamento cirúrgico.

Reabilitação vestibular

A reabilitação vestibular é um tipo de fisioterapia que visa melhorar o sistema vestibular, construindo sua força. Esse tipo de terapia geralmente é recomendada para aqueles que têm episódios recorrentes de vertigem e se baseia no treinamento de outros sentidos para compensar a vertigem.

Injeções com antibióticos no ouvido interno desabilita a função de equilíbrio do ouvido injetado. O outro ouvido assumirá a função.

Remoção do órgão do sentido do ouvido interno (labirintectomia) 

Raramente usada e envolve desativar o labirinto vestibular no ouvido afetado. Assim como no caso das injeções, o ouvido náo afetado assumirá a função de equilíbrio. Isso é recomendado e utilizado apenas para aqueles que não responderam a quaisquer medicamentos ou tratamentos e também têm perda auditiva grave.

Tratamento de vertigem em casa

O que pode e o que náo pode fazer

PODE:

• Tente relaxar, pois a ansiedade pode piorar a vertigem;
• Durma com a cabeça ligeiramente levantada sobre alguns travesseiros;
• Sente-se assim que você se sentir tonto;
• Mova a cabeça lentamente ao realizar qualquer atividade diária;
• Deite-se imóvel em uma sala tranquila e escura quando você tem quaisquer sensações giratórias;
• Uma bengala pode ser útil se você estiver sob risco de cair;
• Saia da cama lentamente e sente-se por um tempo antes de se levantar;
• Faça exercícios simples que corrijam os sintomas;
• Evite o uso de cafeína, álcool, sal, tabaco, pois estes podem piorar os sintomas;
• Mantenha-se hidratado;
• Mantenha sua casa à prova de queda, removendo quaisquer perigos de tropeço e substituindo tapetes usuais por tapetes antiderrapantes em seu piso de chuveiro e banho;
• Mantenha sua casa bem iluminada, pois luzes fracas e lugares escuros podem piorar seus sintomas;
• Evite dirigir um carro ou operar máquinas se você tiver episódios frequentes e repentinos de tontura.

NÃO PODE:

• Esticar o pescoço, por exemplo, ao tentar alcançar algo alto acima da cabeça;
• Abaixar-se para pegar as coisas (agachar-se é uma alternativa melhor).

Alguns tipos de vertigem causadas por enxaquecas têm certos gatilhos e causas, embora não sejam muito bem compreendidos. Eles provavelmente estão relacionados com uma carga elétrica incomum nos neurônios que desencadeia os receptores de dor do cérebro. Os gatilhos comuns incluem:

• Estresse, ansiedade;
• Consumo de cafeína, álcool e até produtos lácteos;
• Falta de sono ou muito sono;
• Fatores ambientais como luzes brilhantes;
• Alterações hormonais (durante a menstruação, menopausa e gravidez).

Medicação às vezes é necessária para tratar náuseas associadas à vertigem ou à infecção ou inflamação que causa vertigem, nesse caso os antibióticos podem ser prescritos. Os antidiuréticos podem reduzir a pressão causada pelo acúmulo de fluidos causado pela doença de Ménière. A medicação preventiva para enxaquecas pode ajudar a prevenir ataques de enxaqueca. Medicamentos anti-ansiedade como diazepam (Valium) e alprazolam (Xanax) podem ajudar com vertigem induzida pela ansiedade.

Se você notar o que acontece antes de um episódio de vertigem, escreva-o e discuta com seu médico ou GP. Às vezes, evitar esses gatilhos ou desenvolver um horário regular de sono pode impedi-los de acontecer. Algumas medidas preventivas incluem:

• Comer uma dieta saudável e beber bastante água;
• Dormir regularmente todas as noites e seguir um horário de sono que é certo para você;
• Tentar controlar o estresse;
• Exercitar-se regularmente;
• Evitar qualquer alimento ou bebida que possa desencadear outro episódio de vertigem (cafeína, álcool, laticínios).

Vertigem na gravidez

Náuseas e tonturas são muito comuns durante a gravidez e isso se deve a alterações hormonais, pois afetam as características do fluido em seu corpo. Um estudo realizado em 2010 sugere que as alterações hormonais também podem alterar o ouvido interno, mas com o tempo a gestante se acostuma com essas alterações de forma que os sintomas melhoram. 

Além disso, mulheres mais suscetíveis a enxaquecas são mais propensas a tê-las durante a gravidez (já que alterações hormonais podem potencialmente desencadear enxaquecas) e vertigem pode ser um sintoma secundário. Um estudo de 2019 também mostrou que o desmaio é comum em gestantes. O desmaio durante o primeiro trimestre pode aumentar o risco de uma variedade de complicações, como o nascimento prematuro e até mesmo algumas anormalidades congênitas. Além disso, para mulheres grávidas, pode aumentar o risco de problemas cardíacos ou embolia pulmonar.

Sentir-se tonta no início da gravidez é muito comum, pois hormônios levam a uma dilatação dos vasos sanguíneos. Isso pode melhorar ou piorar à medida que a gravidez progride. Mais especificamente, um aumento no hormônio da gravidez (gonadotrofina coriônica humana) pode causar tontura e náusea, mas elas geralmente melhoram no final do primeiro trimestre. 

No entanto, no final do segundo trimestre, o corpo luta para fazer e usar insulina, o que pode eventualmente causar diabetes gestacional (que faz algumas mulheres se sentirem tontas). Se os sintomas não desaparecerem por conta própria, perguntar ao seu médico sobre possíveis planos de tratamento é necessário.

Leia mais aqui: “Tudo o que você precisa saber sobre gravidez"

Se a vertigem é um sintoma secundário da gravidez, um médico pode sugerir fazer alterações em sua dieta para gerenciar baixo açúcar no sangue, insulina ou outros medicamentos que possam ser usados para tratar diabetes gestacional, antibióticos são prescritos se a causa da tontura for uma infecção bacteriana.

Medidas preventivas para vertigem na gravidez

Gestantes podem reduzir o risco de tonturas:

• Levantando-se lentamente e sentando na beira da cama por alguns minutos antes de se levantar;
• Exercitando-se suavemente;
• Comendo pequenas refeições durante o dia que são ricas em proteínas e nutrientes;
• Bebendo água suficiente;
• Regulando o estresse e ansiedade através do apoio de entes queridos, exercícios de respiração, meditação, yoga e psicoterapia;
• Deitando no lado esquerdo do corpo evitando que o útero coloque pressão no fígado e melhorando o fluxo sanguíneo para o bebê.

Quando procurar ajuda

Considere marcar uma consulta com o seu GP se você suspeitar que você tem vertigem e os sintomas não vão embora por conta própria ou continuam voltando. Se você experimentar qualquer um dos seguintes sintomas, é necessário atendimento médico de emergência:

• Falta severa de ar;
• Convulsões;
• Febre;
• Dor no peito;
• Dor de cabeça súbita e severa;
• Dormência ou paralisia dos braços ou pernas;
• Vômitos contínuos;
• Visão dupla;
• Fala lenta ou confusa;
• Tropeçar ou ter dificuldade para andar;
• Dormência ou fraqueza facial ;
• Qualquer sinal de parto prematuro, como contrações ou fluidos provenientes da vagina em gestantes.

Diagnóstico Diferencial

A vertigem tem um amplo diagnóstico diferencial, pois pode ser causada por uma lesão no sistema vestibular central ou periférico. Como resultado, é fundamental distinguir vertigem de sinais de desequilíbrio e pré-síncope, como desequilíbrio e tontura. Esses sintomas podem ser causados por uma variedade de fatores metabólicos, vasculares, inflamatórios, iatrogênicos e endócrinos.

• Anemia
• Transtornos de ansiedade
• Vertigem posicional benigna
• Neoplasias cerebrais
• Arterite de células gigantes
• Encefalite por herpes simplex
• Labirintite
• Mastoidite
• Doença de Ménière 
• Meningite
• Enxaquecas
• Esclerose múltipla
• Derrame
• Doença vertebrobasilar aterotrombótica 
• Neuronite vestibular

Prognóstico

A taxa de recorrência da vertigem posicional paroxística benigna é de 50% após 5 anos. Um ano após a neurite vestibular, mais de um terço dos pacientes continua a sentir tonturas relacionadas à ansiedade.

Complicações

A chave para fazer um diagnóstico é distinguir vertigem de outras causas de tontura ou desequilíbrio, bem como distinguir as causas de vertigem centrais das periféricas. No caso de doenças que ameaçam a vida, um diagnóstico correto é crítico. Estes incluem neoplasias, infecções e acidentes cerebrovasculares.

Conclusão 

Vertigem é mais um sintoma de uma condição subjacente do que uma condição em si mesma e às vezes precisa de avaliação médica para encontrar sua causa raiz. Se você acha que tem vertigem e isso interfere no seu cotidiano, você se encontra evitando certos lugares ou atividade física, converse com seu médico. Ele pode encaminhá-lo a um otorrinolaringologista ou neurologista para uma avaliação mais aprofundada de seus sintomas se ele suspeitar que sua vertigem requer conselhos especializados. Embora alguns estudos digam que certos tipos são hereditários, mais pesquisas precisam ser feitas, mas certifique-se de que você tem seu histórico médico e familiar e todos os seus medicamentos atuais em mãos, se o médico solicitar.