Visão geral

As crianças não são simplesmente pequenos adultos. Os problemas cardíacos das crianças são substancialmente diferentes dos dos adultos. Os mais jovens, por exemplo, são mais propensos a serem diagnosticados com um defeito cardíaco congênito, mas ataques cardíacos em crianças são extremamente raros. Cardiologistas pediátricos são especialmente treinados para procurar problemas cardíacos em crianças.

Estatísticas de saúde médica mostram que aproximadamente 1% das crianças nascidas anualmente sofrem de defeitos cardíacos congênitos. Por outro lado, alguns desenvolvem diferentes condições cardíacas após o nascimento ou à medida que envelhecem. Independentemente do tipo de doença, a criança pode experimentar dificuldades de crescimento e desenvolvimento. 

Para gerenciar essas condições, a cardiologia pediátrica é projetada para ajudar os bebês e crianças que lutam com problemas cardíacos. O objetivo principal deste campo não é apenas tratar as condições das crianças, mas também garantir que elas tenham uma vida cotidiana saudável. 

Como funciona o coração?

Entender anormalidades cardíacas congênitas requer entender como um coração normal funciona. O coração do seu filho é um músculo pequeno do tamanho de uma mão. Funciona de forma semelhante a uma bomba e bate 100.000 vezes por dia.

O coração tem dois lados que são divididos por uma parede interna conhecida como septo. O lado direito do coração bombeia sangue para os pulmões, onde capta oxigênio. O sangue rico em oxigênio retorna dos pulmões para o lado esquerdo do coração, onde é bombeado para o resto do corpo.

O coração é composto de quatro câmaras e quatro válvulas e está ligado a vasos sanguíneos. As veias são vasos sanguíneos que transportam sangue desoxigenado do corpo para o coração. As artérias são vasos sanguíneos que transportam sangue do coração para o resto do corpo.

Câmaras do Coração

O coração tem quatro câmaras ou cavidades.

• Os átrios são as duas câmaras superiores do coração que coletam sangue quando ele entra.
• Os ventrículos são as duas câmaras inferiores do coração que enviam sangue para os pulmões ou outras regiões do corpo.

Válvulas cardíacas

Quatro válvulas controlam o fluxo de sangue dos átrios  para os ventrículos e dos ventrículos para as duas grandes artérias conectadas ao coração.

• A válvula tricúspide está localizada entre o átrio direito e o ventrículo direito no lado direito do coração.
• A válvula pulmonar está localizada no lado direito do coração, entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar, que transporta sangue para os pulmões.
• A válvula mitral está localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo no lado esquerdo do coração.
• A válvula aórtica está localizada no lado esquerdo do coração, entre o ventrículo esquerdo e a aorta, a artéria que transporta sangue para o corpo.

As válvulas funcionam de forma semelhante à portas que abrem e fecham. Elas se abrem para permitir que o sangue passe para a próxima câmara ou uma artéria, em seguida fecham para evitar que o sangue volte para trás.

As válvulas do coração geram um som "lub-DUB" quando abrem e fecham, o que um médico pode ouvir usando um estetoscópio.

• As válvulas tricúspide e mitral fecham no início do sístole, produzindo o primeiro som, o "lub". Quando os ventrículos contraem, ou apertam, e bombeiam sangue para fora do coração, isso é chamado de sístole.
• O segundo som, o "DUB", é produzido quando as válvulas pulmonares e aórticas fecham no início da diástole. A diástole ocorre quando os ventrículos relaxam e se enchem de sangue dos átrios.

Artérias

As artérias são os principais vasos sanguíneos ligados ao seu coração.

• A artéria pulmonar transporta sangue bombeado do lado direito do coração para os pulmões para repor os níveis de oxigênio.
• A aorta é a artéria primária que transporta sangue rico em oxigênio do lado esquerdo do coração para o resto do corpo.
• As artérias coronárias são as outras artérias principais que se conectam ao coração. Eles fornecem sangue rico em oxigênio da aorta para o músculo cardíaco, que requer seu próprio suprimento sanguíneo para operar.

O que é Cardiologia Pediátrica?

A cardiologia pediátrica é uma prática médica que se concentra no estudo da estrutura, funções e condições de saúde do coração e dos vasos sanguíneos. Também se preocupa em tratar, gerenciar e prevenir uma série de doenças cardíacas ou relacionadas que afetam bebês, crianças e adolescentes. 

Por sua vez, cardiologistas pediátricos são médicos especialistas que diagnosticam e tratam distúrbios cardiológicos em crianças. Eles também são responsáveis pela realização de uma série de exames e procedimentos e administração de medicamentos com base no problema cardíaco. 

O que é um cardiologista pediátrico?

Se o médico do seu filho tem uma preocupação com seu coração, ele ou ela pode enviar seu filho para um cardiologista pediátrico. Cardiologistas pediátricos são especialistas no diagnóstico e tratamento de anormalidades cardíacas em crianças. Cardiologistas pediátricos colaboram estreitamente com cirurgiões cardíacos pediátricos para estabelecer as melhores terapias e estratégias para crianças que podem precisar de cirurgia cardíaca.

Para oferecer tratamento coordenado e completo, cardiologistas pediátricos colaboram estreitamente com os médicos da atenção básica. Como os distúrbios cardíacos em crianças podem ser complexos e causar outros problemas, cardiologistas pediátricos frequentemente colaboram com outros especialistas em saúde.

Cirurgiões cardíacos pediátricos, anestesiologistas cardiotorácicos, neonatologistas, cardiologistas pediatras intensivistas, radiologistas pediátricos, enfermeiros pediátricos, nutricionistas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas estão entre os que trabalham com crianças. Essas equipes possuem treinamento e conhecimento significativos das necessidades únicas de crianças com distúrbios cardíacos e são especialmente sensíveis às suas necessidades.

Cardiologistas pediátricos têm treinamento e experiência significativas em trabalhar com crianças e tratar crianças com doenças cardíacas. Você pode estar certo de que se o seu médico recomendar que seu filho consulte um cardiologista pediátrico, seu filho receberá o melhor tratamento possível. 

Condições Cardiológicas Pediátricas 

Existem muitas categorias de doenças cardíacas que afetam crianças de todas as idades. Alguns são distúrbios congênitos, enquanto outros são adquiridos. Além disso, certos tipos de doenças cardíacas são mais leves, enquanto outros são crônicos e vêm com complicações graves.  

No geral, estes são os tipos comuns de doenças cardíacas da infância: 

Condições cardíacas congênitas

Defeitos cardíacos congênitos (DCCs) estão presentes ao nascer e podem danificar a estrutura e a função do coração de um bebê. Eles têm o potencial de influenciar como o sangue flui através do coração e para o resto do corpo. Os DCCs variam em gravidade de modesto (um pequeno buraco no coração) a severos (como partes faltantes ou mal formadas do coração).

As causas dos DCCs na maioria dos recém-nascidos permanecem desconhecidas. Algumas crianças nascem com anormalidades cardíacas como resultado de mutações em seus genes ou cromossomos individuais. Os DCCs também são susceptíveis de serem causados por uma mistura de hereditariedade e fatores ambientais, como a nutrição da mãe, seus problemas de saúde ou seu uso de medicamentos durante a gravidez. Certas doenças, como diabetes ou obesidade pré-existentes na mãe, têm sido relacionadas a anormalidades cardíacas no bebê. Anormalidades cardíacas também têm sido relacionadas ao tabagismo durante a gravidez e ao uso de certas drogas.

Este é um tipo de condição cardíaca presente no momento do nascimento. Pode ter um impacto a longo prazo na saúde geral da criança se não for corrigido a tempo. Os tipos de distúrbios cardíacos congênitos que afetam os bebês incluem: 

• Condição da válvula cardíaca: Envolve o estreitamento da válvula aórtica e alteração do fluxo sanguíneo. 
• Síndrome do coração esquerdo hipoplásico: Ocorre quando a parte esquerda do coração não está totalmente desenvolvida. 
• Defeitos do septo atrial:  Normalmente, o sangue rico em oxigênio dos pulmões viaja do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, depois através da aorta e para o corpo. Algum sangue do átrio esquerdo vaza de volta para o átrio direito devido a uma abertura irregular entre os átrios direito e esquerdo (as câmaras superiores do coração). Para levar o sangue adicional para os pulmões, seu coração tem que trabalhar muito duro. A gravidade da condição é determinada pelo tamanho da abertura.

• Defeitos do septo ventricular: Se existe um buraco entre os ventrículos direito e esquerdo, o sangue rico em oxigênio que retorna de seus pulmões vaza do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito em vez de ser empurrado para dentro da aorta e para o resto do seu corpo. Dependendo da extensão da abertura, a cirurgia pode ser necessária para fechá-la.

• Ducto arterioso patente: O ducto arterioso é uma passagem para o sangue entre a aorta e a artéria pulmonar que normalmente fecha poucos dias após o nascimento. Se não fechar corretamente, muito sangue flui para os pulmões. A condição é comum em bebês prematuros, mas rara em bebês a termo. A gravidade  depende do tamanho da abertura e do quão prematuro é o bebê.

• Tetralogia de Fallot: Consiste em quatro defeitos diferentes: o caminho estreito entre a artéria pulmonar e o ventrículo direito, um buraco no septo ventricular, a secção direita espessada do coração e a aorta deslocada. 

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas da DCC variam dependendo do tipo e gravidade do problema. Algumas anormalidades podem ter pouca ou nenhuma indicação visível ou sintomas. Outras podem produzir os seguintes sintomas em um bebê:

• Unhas ou lábios de cor azulada
• Respiração rápida ou conturbada
• Cansaço ao se alimentar
• Sonolência

Condições cardíacas adquiridas

Os tipos comuns de doenças cardíacas adquiridas incluem:

• Arritmia: Este é um ritmo cardíaco anormal que faz o coração bater irregularmente. As categorias de arritmias que afetam crianças são taquicardia (pulso cardíaco rápido), bradicardia (pulso cardíaco lento) e síndrome Q-T longa. 
• Aterosclerose: Isso envolve o acúmulo de placas cheias de gordura ou colesterol dentro das artérias. Torna as artérias estreitas e rígidas, aumentando assim os riscos de ataques cardíacos e coágulos sanguíneos. 
• Doença de Kawasaki: Esta condição cardíaca inflama os vasos localizados na garganta, mãos, pés, lábios e boca. Causa febre e linfonodos inchados. 
• Doença cardíaca reumática: Esta é uma condição grave que pode causar danos permanentes aos músculos cardíacos e válvulas cardíacas.
• Pericardite: Este distúrbio é causado por inflamação ou infecção na membrana ou no saco fino ao redor do coração. 
• Murmúrio cardíaco: Este é um som criado quando o sangue circula nas câmaras cardíacas, válvulas e pelos vasos localizados perto do coração. 
• Infecções virais: Um vírus às vezes pode afetar a saúde cardíaca normal. Causa principalmente miocardite, que pode alterar a capacidade do coração de bombear sangue para todas as partes do corpo.  

Sinais e Sintomas de Distúrbios Cardiológicos Infantis

Certos tipos de doenças cardíacas causam diferentes sinais e sintomas, enquanto outros não apresentam sintomas. No entanto, você deve ver um cardiologista pediátrico se seu filho apresentar sintomas como: 

• Tontura 
• Dificuldade em respirar 
• Pressão alta 
• Mudanças no ritmo cardíaco
• Dor no peito
• Desmaio 
• Problemas com exercício ou incapacidade de se exercitar 
• Má alimentação 
• Respiração rápida 
• Infecção pulmonar
• Ganho de peso baixo ou anormal

Testes diagnósticos e procedimentos em doenças cardíacas 

Antes da criança nascer, os cirurgiões e especialistas em cardiologia pediátrica podem realizar testes específicos para verificar anormalidades cardíacas congênitas. Estes testes incluem; 

• Ecocardiograma fetal: Este teste envolve o uso de imagens capturadas através de ultrassom para verificar o coração em movimento. Permite que o pediatra visualize a estrutura do coração e verifique se há alguma anormalidade. 

Outros testes que podem ser realizados após o nascimento para diagnosticar distúrbios cardíacos incluem: 

• Exame físico:  Este é o primeiro procedimento diagnóstico que envolve a avaliação de doenças cardíacas olhando para os sintomas físicos. Também envolve olhar para o histórico médico da criança, bem como o histórico familiar. 
• Eletrocardiograma (ECG):  Um pediatra pode realizar este procedimento para verificar e medir a atividade elétrica do coração da criança. Também pode ser usado para diagnosticar distúrbios da frequência cardíaca ou arritmias e identificar as seções cardíacas que são grandes ou sobrecarregadas. 
• Ecocardiograma:  Este é um tipo indolor de ultrassom usado para verificar a parte interna do coração da criança e detectar qualquer defeito. Todo o procedimento normalmente leva uma hora ou até menos. 
• Ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC): Estes são os tipos comuns de exames de imagem que os cardiologistas usam para adquirir informações e imagens detalhadas do coração da criança.
• Raio-X:  Cardiologistas pediátricos podem optar por um raio-x para verificar os sinais da forma aumentada e anormal do coração da criança. Também permite determinar se os pulmões contêm fluido, pois isso pode causar insuficiência cardíaca. 
• Oximetria de pulso: É usada para medir a quantidade de oxigênio no sangue da criança. É realizada colocando um sensor na ponta do dedo. Baixos níveis de oxigênio podem indicar que a criança tem problemas cardíacos. 
• Cateterismo cardíaco: Um tubo minúsculo e flexível chamado cateter é inserido em uma veia no braço, virilha (coxa superior), ou pescoço e inserido no coração durante o cateterismo cardíaco. Um corante especial é injetado em uma artéria ou uma câmara do coração através do cateter. Em uma imagem de raio-x, o corante permite que o médico veja o fluxo de sangue através do coração e artérias. O cateterismo cardíaco também pode ser usado pelo médico para avaliar os níveis de pressão e oxigênio dentro das câmaras cardíacas e artérias. Isso pode ajudar o médico a determinar se o sangue está ou não se misturando entre os dois lados do coração. Algumas anormalidades cardíacas também podem ser reparadas por cateterismo cardíaco.

Tratamento de Condições Cardiológicas

Enquanto algumas doenças cardíacas são leves, outras são graves e geralmente requerem cuidados médicos imediatos. Basicamente, existem várias formas de tratamento que o cardiologista pediátrico pode optar. Isso, no entanto, depende de fatores como o tipo de doença cardíaca e a idade da criança. Mas, geralmente, essas são as opções de tratamento padrão;

• Medicamentos

Certos tipos de defeitos cardíacos congênitos e adquiridos são leves; portanto, podem ser tratados e corrigidos usando medicamentos. Esses medicamentos permitem que o coração trabalhe e funcione de forma mais eficiente. 

Assim, um cardiologista pediátrico pode administrar medicamentos como inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (ACE), bloqueadores de receptores de angiotensina II (ARBs) e beta-bloqueadores. Outros medicamentos que desencadeiam a perda de fluidos (diuréticos) também podem ser administrados. Isso ajuda a aliviar o estresse cardíaco minimizando a frequência cardíaca, pressão arterial e o nível de fluido no tórax. 

• Cirurgia cardíaca aberta 

Um procedimento cirúrgico pode ser realizado para tratar e reparar defeitos com base no problema cardíaco da criança. Cirurgia cardíaca aberta é um método que envolve abrir a área do tórax. Em outros casos, o cardiologista pode optar pela alternativa de cirurgia cardíaca minimamente invasiva. Este é outro tipo de cirurgia que envolve a criação de pequenas incisões no tórax. Certos equipamentos especiais são então inseridos e usados para corrigir o defeito.

 Cirurgia de coração aberto pode ser feita para:

• Reparar os orifícios no coração com pontos ou um remendo.
• As válvulas cardíacas podem ser reparadas ou substituídas.
• Ampliar artérias ou aberturas de válvula cardíaca
• Reparar falhas complicadas, tais como problemas com a localização de veias ao redor do coração ou como elas se formaram. 

Alguns bebês ocasionalmente nascem com vários problemas que são muito difíceis de corrigir. Essas crianças podem precisar de transplantes cardíacos. Neste tratamento, o coração do bebê é substituído por um coração saudável doado pela família de uma criança falecida.

• Procedimento de cateterismo

Este procedimento é usado para tratar doenças cardíacas sem necessariamente abrir o coração ou o tórax. É usado principalmente para corrigir buracos cardíacos ou de vasos sanguíneos, bem como as regiões estreitadas. 

Durante o procedimento, o cardiologista insere um tubo minúsculo conhecido como cateter na veia localizada na perna. O cateter é então guiado para o coração com a ajuda de equipamentos de raio-x. Uma vez que atinge a área afetada, pequenos equipamentos são inseridos através do cateter em direção ao coração para corrigir o defeito. 

• Transplante de coração

Caso a condição da criança seja mais grave e sem reparos, então um transplante de coração pode ser a melhor alternativa a considerar. 

Adultos e crianças que ficaram prejudicialmente doentes, frequentemente como resultado de uma lesão, são elegíveis para doar órgãos. Eles morrerão como resultado de sua doença ou ferimentos. Se o doador tiver mais de 18 anos, ele ou ela pode ter decidido ser um doador de órgãos antes de ficar doente.

Muitos testes são realizados antes do transplante de coração. Estes incluem exames de sangue para aumentar as chances de que o coração doador não seja rejeitado. Outros testes são realizados para garantir que seu filho e sua família estejam emocionalmente preparados para o transplante. Durante este tempo, sua criança precisará de sua ajuda.

Às vezes, as crianças só têm que esperar alguns dias ou semanas antes de receber um órgão doado. Pode levar meses ou anos para encontrar um órgão doador adequado. Durante esse período, o médico de saúde do seu filho e a equipe de transplante estarão monitorando-o de perto. Durante este período de espera difícil, você também pode buscar ajuda de grupos de apoio.

Cada equipe de transplante tem seu próprio conjunto de regras para informá-lo quando um órgão de doador está disponível. Quando um órgão fica disponível, você geralmente será contatado. Você será aconselhado a vir ao hospital o mais rápido possível para que seu filho possa se preparar para o transplante. Como essa chamada pode ocorrer a qualquer momento, você deve estar sempre preparado para se deslocar para o hospital.

• Monitoramento e tratamento regulares

O monitoramento regular é adequado para uma criança que fez cirurgia cardíaca ou está sofrendo de uma determinada condição. Para casos graves, a criança pode exigir acompanhamento e tratamento frequentes para o resto da vida. Isso ajuda a prevenir complicações adicionais e permitir que a criança viva uma vida saudável normal. 

• Prevenção de infecções

Às vezes, a criança pode ser obrigada a tomar as medidas necessárias para prevenir infecções. No entanto, isso se baseia nos tipos de doença cardíaca e tratamento optado. 

Alguns defeitos cardíacos podem influenciar os riscos de infecção, particularmente nas válvulas cardíacas ou no revestimento cardíaco. Nesses casos, a criança pode ser obrigada a tomar antibióticos para evitar infecções antes da cirurgia. 

• Restrição de Exercícios

A restrição do exercício depende principalmente dos tipos de doenças cardíacas e da opção de tratamento utilizada para corrigir o defeito. Enquanto as crianças podem ser obrigadas a minimizar o tipo e a quantidade de exercícios, outras podem participar livremente das atividades habituais. No entanto, o médico sempre irá informá-lo das atividades seguras que seu filho poderá se envolver. 

Conclusão 

A cardiologia pediátrica está principalmente preocupada com o bem-estar das crianças e as condições que afetam o coração. Algumas dessas condições estão presentes ao nascer, enquanto outras se desenvolvem ao longo do tempo. Essas condições também podem alterar os vasos sanguíneos, válvulas cardíacas ou o revestimento cardíaco. Devido a isso, a cardiologia pediátrica é um campo vital que ajuda a diagnosticar, tratar e prevenir tais defeitos.