O fígado, vesícula biliar, ducto biliar e pâncreas são essenciais para garantir nossa sobrevivência no dia-a-dia. Ajudam a facilitar as funções corporais e garantem que permaneçamos saudáveis e ativos o tempo todo. No entanto, esses órgãos também são suscetíveis a uma ampla gama de condições de saúde. Se você suspeitar de quaisquer distúrbios relacionados, você deve imediatamente procurar atendimento médico para evitar mais danos. 

Uma boa digestão requer um pâncreas um e trato biliar funcionais. Problemas do trato pancreático e biliar podem causar condições graves que precisam de um diagnóstico e tratamento rápidos e precisos.

A cirurgia hepatobiliar e pancreática é uma opção de tratamento eficaz para doenças complexas do pâncreas, fígado, vesícula biliar e ducto biliar. É principalmente recomendada se outras opções de tratamento, incluindo medicamentos e outras opções não cirúrgicas, não resolverem o problema. 

A Anatomia

O pâncreas é um órgão sólido que fica logo abaixo do estômago. Contém dois tipos de células que são importantes na forma como você digere alimentos e gerencia o metabolismo do seu corpo. Um tipo de célula produz enzimas que quebram proteínas, lipídios e carboidratos, permitindo que você obtenha nutrição dos alimentos que você come. O outro produz hormônios, principalmente insulina, que regula como seu corpo armazena e consome açúcar.

O sistema biliar consiste nos órgãos e dutos que produzem, armazenam e fornecem bile, um fluido viscoso que auxilia na quebra e absorção de lipídios e na remoção de resíduos no intestino delgado para melhor digestão. A vesícula biliar absorve e armazena bile produzida pelo fígado, e então libera a bile armazenada ao longo de uma refeição para ajudar na digestão.

Condições hepatobiliares e pancreáticas 

Condições de saúde hepatobiliares e pancreáticas frequentemente afetam o fígado, os ductos biliares, o pâncreas e a vesícula biliar. Esses distúrbios normalmente vêm com danos a longo prazo ao órgão afetado e aos órgãos e tecidos circundantes.  

As doenças do Pâncreas e do Sistema Biliar incluem:

1. Pancreatite aguda

Pancreatite aguda é uma condição em que o pâncreas fica inflamado rapidamente. Durante uma injúria, enzimas podem extravasar do pâncreas.

2. Pancreatite relacionada ao álcool

Indivíduos propensos a danos no pâncreas causados por álcool a podem sofrer de inflamação iterativa do pâncreas com severas repercussões a longo prazo.

3. Colangite

Colangite é uma inflamação dos ductos biliares em que as pedras da vesícula biliar ficam presas, impedindo a passagem biliar do fígado para o intestino.

4. Colecistite

Colecistite é uma inflamação da vesícula biliar que pode ser transitória ou persistente. O desconforto no abdômen superior direito pode durar de minutos a dias.

5. Pancreatite crônica

A pancreatite crônica ocorre gradualmente e pode piorar com o tempo em que o pâncreas perde sua capacidade de produzir enzimas digestivas e insulina adequadamente.

6. Pancreatite de cálculo biliar

Pequenas cálculos biliares podem passar da vesícula biliar para o ducto biliar principal, obstruindo o ducto pancreático e causando pancreatite grave.

7. Cálculos biliares e pedras de ducto biliar

As pedras biliares são formadas na vesícula biliar pela condensação de substâncias biliares duras, semelhantes a cristais. 

8. Pancreatite Hereditária

Pancreatite hereditária é incomum, afetando menos de uma em um milhão de pessoas. É uma anomalia genética que pode ser herdada ou desenvolvida por conta própria.

9. Pâncreas Divisum

O pâncreas divisum é uma condição congênita na qual o fluxo normal de secreções pancreáticas é interrompido, potencialmente levando à pancreatite e/ou altas pressões nos ductos.

A maioria dessas doenças hepatobiliares e pancreáticas são geneticamente predeterminadas, enquanto outras são adquiridas. Condições menores geralmente não estão associadas a qualquer sinal ou sintoma. No entanto, sintomas graves podem surgir se a condição for mais intensa e também pode desencadear outros problemas silenciosamente. 

Esses sintomas podem incluir:

• Coceira na pele 
• Náuseas e vômitos
• Inchaço abdominal
• Diarreia associada com gotículas de gordura nas fezes 
• Icterícia (quando a pele e os brancos dos olhos se torna amarelados)
• Urina de cor escura
• Soluços, gás e arrotos 
• Fezes de cor pálida e às vezes ensanguentadas
• Perda de apetite 
• Perda de peso inexplicável
• Dor no abdômen superior que geralmente move para a parte de trás média

Diagnóstico de Doenças Hepatobiliares e Pancreáticas 

Assim como outras etapas de diagnóstico, o primeiro passo para diagnosticar condições hepatobiliares  e pancreáticas é um exame físico. Inclui averiguar o histórico médico, bem como os sintomas. O médico também pode perguntar sobre seu histórico e sua família para determinar se você está sob um alto risco de sofrer de uma determinada condição. 

Existem vários tipos de equipamentos de diagnóstico que os médicos utilizam. Essas técnicas são menos invasivas e precisas em comparação com as ferramentas tradicionais. Eles incluem; 

• Ultrassom: Usado para examinar a vesícula biliar se o médico suspeita de inflamação ou a existência de cálculos biliares. É um exame inofensivo que pode ser realizado a qualquer momento.
• Ressonância magnética (RM): Este é o melhor exame para destacar a existência de até mesmo pedras muito pequenas nos dutos biliares, com um bom estudo de toda a árvore biliar.
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): Tem duplo interesse: primeiro diagnóstico para biópsias de tumores pancreáticos e biliares e depois terapêutico para a extração de cálculos biliares para o duodeno.
• Tomografia computadorizada (TC): Trata-se de um exame utilizado em caso de suspeita de malignidade.
• Tomografia de emissão de pósitrons (PET): Verificar se há extensão tumoral fora dos órgãos hepatobiliares e pancreáticos.
• Exame de sangue: O médico ordena exames de sangue para verificar a função hepática e os níveis de enzima pancreática.
• Endoscopia superior:  Esta técnica é usada para examinar as partes internas do estômago e trato gastrointestinal em casos de tumores de junção biliar.
• Laparoscopia: Trata-se de um procedimento cirúrgico para avaliar e diagnosticar os órgãos internos do abdômen. Especialistas optam pela laparoscopia para verificar sinais e sintomas subjacentes do pâncreas e da doença da vesícula.
• Biópsia: Isso envolve a remoção de uma amostra de tecidos ou células do órgão afetado, que será então examinada sob um microscópio para verificar sinais de câncer ou outras condições hepatobiliares  e pancreáticas crônicas.

O que é cirurgia hepatobiliar e pancreática? 

A cirurgia hepatobiliar e pancreática envolve os procedimentos cirúrgicos realizados para tratar e corrigir o câncer e vários distúrbios dos sistemas hepatobiliar e pancreático. Ao contrário de outros procedimentos cirúrgicos, a cirurgia dos órgãos hepatobiliares e pancreáticos é mais desafiadora e complexa.

Basicamente, o sistema hepatobiliar e pancreático compreende órgãos como fígado, vesícula biliar, ducto biliar e pâncreas. Esses órgãos desempenham um papel significativo na digestão, bem como uma série de atividades complexas que promovem funções corporais vitais. Como tal, qualquer doença e mau funcionamento desses órgãos podem interferir com funções normais, causando  sérios problemas. Esses casos podem exigir um médico profissional para diagnóstico e tratamento adequados. 

Geralmente, a cirurgia hepatobiliar e pancreática envolve ressecção ou remoção dos tumores primários e secundários (metastáticos). Inclui tumores do pâncreas, fígado, vesícula biliar e ducto biliar. Este procedimento também é aplicado ao abordar condições benignas, incluindo cistos, restrições ou bloqueios, lesões no ducto biliar e hipertensão portal.

Às vezes, certos tipos de tumores que se desenvolvem nos órgãos hepatobiliares e pancreáticos podem exigir uma grande ressecção. Isso pode muito bem incluir a reconstrução complexa da artéria hepática, ducto biliar e veia portal. 

Para desenvolver um plano de tratamento para cada paciente, a cirurgia hepatobiliar e pancreática requer a colaboração de uma equipe multidisciplinar. Hepatobiliares e Médicos cirurgiões e transplantadores, oncologistas, radiologistas intervencionistas, radioncologistas, gastroenterologistas e anestesiologistas compõem a equipe. Métodos laparoscópicos avançados (“buraco de fechadura”) e endoscópicos são usados em cirurgia hepatobiliar e pancreática.

Tipos de Cirurgias Hepatobiliares e Pancreáticas

A cirurgia pancreática e biliar é frequentemente feita usando técnicas minimamente invasivas, incluindo laparoscópica ou robótica. Isso, no entanto, depende do paciente, da condição e do órgão afetado. 

A cirurgia minimamente invasiva envolve a criação de pequenas incisões na parte afetada em vez de fazer uma grande abertura. O cirurgião então insere pequenos equipamentos, câmeras especiais e luzes nos cortes. Isso gera uma visão clara da área cirúrgica e permite que o cirurgião opere cirurgicamente com controle e flexibilidade. 

Procedimentos cirúrgicos mais comuns 

Procedimentos cirúrgicos hepáticos:

A operação cirúrgica do fígado consiste em:

Hepatectomia parcial maior e menor

A ressecção hepática é a terapia preferida para uma variedade de distúrbios hepáticos primários e secundários. Os avanços na anestesia, cirurgia e avaliação pré-operatória aumentaram o número de pacientes examinados para ressecções hepáticas, e o crescimento da expectativa de vida levou a um aumento no número de idosos candidatos a ressecção hepática curativa maior e menor.

Os tumores hepáticos primários estão entre os tumores sólidos mais frequentes globalmente, com o carcinoma hepatocelular (HCC) tendo a quarta maior incidência de todas as malignidades. HCC é uma complicação comum da cirrose, surgindo 20-30 anos após o dano original ao fígado. No entanto, 25% dos indivíduos não têm histórico de fatores de risco para o desenvolvimento da cirrose.

A gravidade da disfunção hepática restringe as escolhas terapêuticas, e a insuficiência hepática mata tantas pessoas quanto o desenvolvimento do tumor. O pico de incidência de HCC durante a sexta década de vida, juntamente com o envelhecimento populacional global, leva a uma população geriátrica substancialmente expandida de pacientes com HCC considerados para ressecção hepática.

Por ser a única maneira de curar o tumor e a cirrose subjacente, o transplante de fígado é potencialmente o melhor tratamento para o HCC. Em indivíduos com HCC e cirrose, o transplante utilizando os critérios de Milão supera a ressecção hepática. Quando o transplante de fígado é difícil ou impossível, a ressecção hepática é a terapia primária, com taxas de sobrevivência de 5 anos variando de 40% a 50%.

Para mais informações: Veja os fatos do câncer de fígado 

Drenagem dos cistos hepáticos 

Às vezes, cistos hepáticos, incluindo benignos, podem ser extremamente grandes. Portanto, nesses casos, a cirurgia pode ser recomendada para soltá-los ou drená-los permanentemente. Isso é realizado principalmente usando uma opção de cirurgia minimamente invasiva.

Biópsia hepática

Este é um procedimento feito a fim de verificar uma massa hepática, incluindo tumores. Também pode ser usado para diagnosticar e testar o fígado para distúrbios como fibrose e cirrose.

Existem 3 tipos de biópsias hepáticas:

• Biópsia hepática percutânea.  A abordagem mais usada. Um anestésico local é administrado. Uma pequena agulha é inserida no fígado para coletar uma amostra.
• Biópsia hepática laparoscópica. Um anestésico geral é administrado. Através de um pequeno corte ou incisão, um tubo iluminado fino (laparoscópio) é inserido em sua pele. Uma pequena câmera de vídeo é fixada no tubo. Em uma tela de computador, seu provedor pode ver o interior do seu abdômen. Para extrair a amostra, uma agulha é passada através de outro tubo.
• Biópsia transvenosa do fígado.  Se você tiver problemas de coagulação sanguínea ou líquido no abdômen, esse procedimento pode ser empregado. Um anestésico local é administrado. Uma incisão é feita em seu pescoço para acessar uma veia. Um tubo oco é inserido em sua veia até seu fígado. O tubo é preenchido com um corante de contraste, e raios-X são feitos. O corante permite que a veia seja vista mais claramente nos raios-X. Uma agulha é inserida através do tubo em seu fígado. Amostras de tecido são extraídas usando um tubo.

Cirurgia pancreática:

Cirurgia pancreática para câncer

O câncer de pâncreas é uma doença mortal com um prognóstico sombrio que é a quarta ou quinta causa de mortalidade por câncer nos países ocidentais. A maioria dos pacientes têm doenças localmente avançadas e/ou lesões metastáticas distantes no momento do diagnóstico, prevenindo a ressecção radical; a taxa de sobrevivência de cinco anos é em torno de 10-25%, mesmo após a ressecção do câncer R0, e é maior para pacientes com câncer de ducto pancreático distal, câncer ampular e câncer duodenal.

A idade mediana no diagnóstico é de 72 anos, e como a população idosa tem crescido nas últimas décadas, indivíduos com mais de 70 anos com câncer pancreático ressecável ocorrerão com cada vez mais frequência.

Como a ressecção pancreática tornou-se mais segura e aceita como padrão de cuidado, as indicações permaneceram limitadas, e não foi comumente realizada em pacientes com mais de 70 anos, e apenas raramente em pacientes com mais de 80 anos, mas o estabelecimento de centros especializados com alto fluxo de pacientes com câncer de pâncreas resultou em uma redução na taxa de complicações operacionais, levando os cirurgiões a abordar agressivamente o câncer de pâncreas em pacientes idosos também.

A duodenopancreatectomia (DP) continua sendo o único tratamento curativo atualmente disponível para tumores malignos ou potencialmente malignos da junção biliopancreática, e apesar dos avanços nas habilidades cirúrgicas e tecnologia, ainda está associado a uma taxa de mortalidade de 2 a 4% e uma taxa de morbidade superior a 30%. 20 É fundamental notar que os pacientes submetidos à cirurgia, independentemente da idade, devem ser escolhidos levando-se em conta sua saúde geral.

Tipos de cirurgia pancreática

Cirugia de  Whipple ou duodenopancreatectomia 

Esta é uma operação que envolve a remoção da parte direita do pâncreas, do ducto biliar inferior, e do duodeno, ou às vezes uma parte do estômago. Após a cirurgia, as demais partes do pâncreas, estômago e ducto biliar são unidas ao intestino delgado. A cirurgia de Whipple é recomendada principalmente como uma opção de tratamento eficaz para cânceres e pré-cânceres que afetam esses órgãos. 

Veja mais informações sobre : Tratamento do Câncer De Pâncreas – Como Escolher uma Equipe de Tratamento

• Quem é o candidato ao procedimento de Whipple?

A cirurgia de Whipple e procedimentos subsequentes só estão disponíveis para cerca de 20% dos pacientes com câncer de pâncreas. Estas são muitas vezes pessoas cujas malignidades estão limitadas à cabeça do pâncreas e não migraram para nenhuma artéria sanguínea principal vizinha, fígado, pulmões ou cavidade abdominal. Identificar potenciais candidatos ao procedimento de Whipple geralmente requer testes extensivos.

Alguns indivíduos podem ser candidatos para uma cirurgia de Whipple minimamente invasiva (laparoscópica), que é realizada através de uma série de pequenas incisões em vez de uma única grande incisão. Em comparação com a técnica tradicional, a operação laparoscópica pode resultar em menos perda de sangue, uma internação hospitalar mais curta, recuperação mais rápida e menos problemas. 

Para 40% dos pacientes recém-diagnosticados cujos cânceres se expandiram (metástase) fora do pâncreas, a cirurgia de Whipple não é uma opção. Apenas cerca de 40% dos pacientes com uma doença localmente avançada que migrou para locais próximos, como a veia e a artéria mesentérica superior, ou aqueles cujos tumores foram para o corpo ou cauda do pâncreas, podem ter essa escolha, após consulta multidisciplinar.

Debridamento pancreático e drenagem 

O debridamento pancreático é um procedimento para tratar pancreatite. Esta é uma condição crônica que causa inflamação do pâncreas, e a cirurgia pode ser uma alternativa de melhor tratamento. Às vezes, esse procedimento pode ser feito junto com a drenagem do pâncreas. 

O debridamento pancreático visa remover todos os tecidos pancreáticos e peripancreáticos mortos e desvitalizados, conservando tecidos pancreáticos viáveis, gerenciando fístulas pancreáticas resultantes e reduzindo danos exteriores ao órgão.

Pancreatectomia distal ou esquerda

Uma pancreatectomia distal é realizada para corrigir lesões no corpo e na parte esquerda do pâncreas. Essas lesões podem indicar condições crônicas como cânceres, pré-cânceres e outras lesões. 

A pancreatectomia distal não requer uma reconexão. Isso porque o procedimento não altera a conexão do pâncreas com o trato gastrointestinal e os ductos biliares. 

Uma pancreatectomia esquerda pode ser realizada com ou sem esplenectomia. A técnica utilizada é determinada pelo processo da doença e pelas características da lesão.

• Pancreatectomia esquerda com esplenectomia: Quando o tumor pancreático subjacente é agressivo, o baço, que está posicionado perto desta região do pâncreas e compartilha algumas das mesmas artérias sanguíneas, deve ser removido como parte do tratamento. A combinação de uma pancreatectomia esquerda com uma esplenectomia permite o fechamento de artérias esplênicas em sua origem, bem como a desobstrução adequada do linfonodo.
• Pancreatectomia esquerda que preserva o baço: Esta operação é usada apenas para tratar lesões e cistos pancreáticos benignos/limítrofes, bem como tumores neuroendócrinos isolados. Existem dois métodos para preservar o baço durante a dissecção pancreática distal. O design tradicional envolve localizar, isolar e preservar a artéria e a veia esplênicas (procedimento de Kimura). Alternativamente, a artéria e a veia esplênicas estão conectadas ao pâncreas, e o baço é perfumado através das artérias gástricas curtas (procedimento de Warshaw). Ambos são considerados tratamentos eficazes para uma massa na cauda do pâncreas.

Procedimentos cirúrgicos biliares: 

Ressecção do ducto biliar 

A ressecção do ducto biliar é um procedimento para remover os ductos biliares, especialmente se o paciente tiver câncer ou pré-câncer. Os ductos biliares são os caminhos pelos quais a bile passa do fígado em direção aos intestinos. Então, após a remoção do ducto biliar, o fluxo biliar é redirecionado para os intestinos. 

Colecistectomia 

Uma colecistectomia é um procedimento de remoção da vesícula biliar. A vesícula biliar está localizada na região superior direita do estômago, sob o fígado. O fígado produz bile, que é armazenada na vesícula biliar. Quando a bile é necessária, ela é descarregada através do ducto biliar comum. A bile é um fluido digestivo que auxilia na digestão da gordura. A vesícula biliar e o fígado estão conectados à primeira seção do intestino delgado através do ducto biliar comum.

Uma colecistectomia pode ser usada para tratar alguns casos de: 

1. Câncer de vesícula biliar. 
2. Colelitíase (cálculos biliares dentro da vesícula biliar). 
3. Coledocolitíases (cálculos biliares dentro do ducto biliar). 
4. Colecistite (inflamação da vesícula biliar). 
5. Pancreatite (inflamação do pâncreas).

• Colecistectomia simples

A colecistectomia simples é feita para remover a vesícula biliar, especialmente se o paciente estiver sofrendo de uma condição de cálculo biliar. É realizado principalmente com cirurgia minimamente invasiva e às vezes pode exigir a técnica de cirurgia aberta. 

O procedimento pode ser feito aberto ou laparoscopicamente:

1. Colecistectomia Aberta: A vesícula biliar é removida por uma grande incisão abdominal (corte). Quando o câncer é conhecido ou suspeito, esta é a técnica ideal.
2. Colecistectomia laparoscópica:  No abdômen, várias pequenas incisões (cortes) são feitas. A vesícula biliar é removida usando um laparoscópio (tubo iluminado) inserido através das incisões. Quando o câncer de vesícula biliar é conhecido ou suspeito, este procedimento não é empregado.

Veja mais informações: Cálculos Biliares – definição

• Colecistectomia estendida

Este é um procedimento para tratar o câncer da vesícula biliar. A vesícula biliar é geralmente conectada ao fígado, e às vezes as células cancerosas podem invadir o fígado e se espalhar em direção à vesícula biliar. Nessas situações, recomenda-se uma  colecistectomia hepática estendida ao invés da  colecistectomia simples para evitar deixar para trás células cancerígenas após o procedimento.

Geralmente, a colecistectomia estendida envolve a remoção de uma pequena parte do fígado ligada à vesícula biliar. Isto é para retirar todas as células cancerosas e evitar que elas se espalhem e se multipliquem ainda mais. 

Complicações da Cirurgia Hepatobiliar e Pancreática

Qualquer cirurgia traz riscos e complicações variados, que vão desde problemas leves a crônicos e graves. Isso, no entanto, depende da área cirúrgica, da gravidade da condição e dos órgãos, vasos sanguíneos e nervos associados.

No geral, estes são os riscos comuns que podem surgir após a cirurgia;

• Infecção dentro da barriga ou no local da incisão
• Sangramento, especialmente nos cortes cirúrgicos
• Vazamento na região conectada do ducto biliar ou no pâncreas 
• Dificuldades e atrasos no esvaziamento do estômago, dificultando a alimentação 
• Diabetes temporário ou permanente 
• Reações de anestesia

Conclusão 

A cirurgia hepatobiliar e pancreática é um procedimento cirúrgico moderno que a maioria dos médicos recomenda. Ajuda a tratar e reparar uma ampla gama de condições que afetam o fígado, vesícula biliar, ductos biliares e pâncreas. 

Hoje em dia, com o aprimoramento das habilidades cirúrgicas e novas tecnologias disponíveis, a cirurgia de grande porte do sistema HBP pode ser considerada segura e viável mesmo em pacientes idosos cuidadosamente selecionados.