Visão geral

As mulheres geralmente passam por várias fases ao longo de sua vida. Às vezes, a transição de uma fase para outra vem com muitos desafios que podem impactar negativamente o estilo de vida e o bem-estar em geral. Além disso, certas condições de saúde, incluindo distúrbios do sistema reprodutivo, os afetam de tempos em tempos. 

Ginecologia e Obstetrícia é, portanto, uma unidade médica especial projetada para abordar todas essas questões. O objetivo inicial é ajudar as mulheres a enfrentar vários problemas relacionados ao sistema reprodutivo e permitir que elas tenham uma vida saudável. 

O que são Ginecologia e Obstetrícia?

A Ginecologia e Obstetrícia é um ramo médico especializado em atenção integral à mulher quando grávida e durante o parto. Também se preocupa com o diagnóstico, o tratamento e a prevenção de condições de saúde que afetam os órgãos do sistema reprodutivo feminino. Além disso, obstetrícia e ginecologia lidam com outros problemas de saúde relacionados ao sistema urinário feminino. 

O que é um obstetra/ginecologista?

Ginecologistas e obstetras ou GO são os prestadores médicos especializados na saúde geral do sistema reprodutivo feminino. Os obstetras trabalham com mulheres durante toda a fase da gravidez e ao dar à luz. Por outro lado, os ginecologistas estão preocupados com o sistema reprodutivo feminino durante o tratamento e o manejo de uma série de doenças. 

O GO é um médico que passou por estudo e treinamento especializado no manejo da gravidez, parto e puerpério, bem como no sistema reprodutivo feminino, incluindo o diagnóstico e tratamento de afecções e doenças. Como cuidadores, são competentes para lidar com uma ampla gama de complicações médicas e cirúrgicas que se desenvolvem ao longo da gravidez e ao longo da vida.

Ginecologia e obstetrícia é um trabalho atraente, pois presta assistência à saúde para uma ampla gama de mulheres, com foco na prevenção de doenças e continuidade do tratamento. Quase 80% dos pacientes de GO têm entre 15 e 45 anos, quando o tratamento preventivo pode ser de ajuda substancial na proteção da saúde e quando muitos pacientes são receptivos às mensagens preventivas. Participar da maravilha do nascimento e dos benefícios emocionais que se seguem durante a vida são razões significativas para a realização na especialidade. Este evento significativo da vida frequentemente resulta em uma conexão duradoura entre o paciente e o médico.

Os alunos que preferem trabalhar com as mãos e são atraídos para uma especialidade baseada em procedimentos podem ficar chocados com a quantidade de procedimentos cirúrgicos e de consultório que os GOs realizam. Operações abdominais e vaginais como histerectomia, cirurgia laparoscópica, tratamentos histeroscópicos ou laparotomia com cirurgia de órgão pélvico são exemplos de cirurgias importantes. Amniocentese, amostragem de veias umbilical, colposcopia, aborto, conização do colo do útero, histeroscopia e histerossonografia são exemplos de procedimentos de consultório.

Subespecialidades de Ginecologia e Obstetrícia

Existem várias subespecialidades significativas da clínica médica em ginecologia e obstetrícia . Elas incluem o seguinte:

Medicina materno-fetal

Trata-se de uma subdivisão da obstetrícia relacionada ao tratamento e cuidado cirúrgico ou manejo de gestações de alto risco. Envolve também a realização de uma operação cirúrgica no feto com o objetivo de minimizar a taxa de mortalidade e a morbidade. 

Os cuidados em obstetrícia incluem os períodos pré-concepção,, gravidez, parto e as semanas após o parto. A seguir, as etapas:

• Aconselhamento pré-concepção é fornecido a mulheres e casais que estão planejando engravidar. Ele tenta melhorar as chances de uma gravidez saudável, detectando e gerenciando os riscos à saúde das mulheres. Para ajudar no tratamento da infertilidade masculina ou feminina, um especialista em fertilidade pode estar engajado.

• O pré-natal é prestado durante toda a gestação, com consultas mensais previstas da semana 4 a 28, duas consultas mensais das semanas de 28 a 36, e visitas semanais da semana 36 até o parto.

1. Durante o primeiro trimestre, a mãe será submetida a uma bateria de testes para confirmar que não existem problemas médicos que possam afetar a gravidez. Um teste de IST, papanicolau, urina e testes genéticos para Síndrome de Down e outras doenças congênitas podem ser incluídos. Seu GO também lhe dará uma data de parto estimada.
2. Durante o segundo trimestre, seu GO continuará verificando sua saúde para garantir que a gravidez corra bem. O profissional de saúde monitora o desenvolvimento do bebê, verifica batimentos cardíacos fetais e triar para diabetes gestacional e problemas de tubo neural neste período. Se você tiver mais de 35 anos ou tiver um resultado de teste genético anormal, uma amniocentese pode ser realizada.
3. Durante o terceiro trimestre, você será monitorada para sintomas de trabalho de parto precoce, sangramento vaginal ou vazamento placentário. Você também seria testada para estreptococos do grupo B (GBS), uma doença bacteriana comum que pode ser prejudicial ao seu filho. À medida que a data de parto se aproxima, seu GO avaliará a localização do bebê no útero e oferecerá as vacinas necessárias para evitar infecções.
4. O parto pode ser induzido ou natural, por cesariana  ou vaginal . Seu GO também estará envolvido no tratamento da dor, que pode incluir anestesia peridural, espinhal ou combinação espinhal-peridural (CSE).

• A assistência neonatal é o cuidado prestado aos recém-nascidos logo após o parto. O grau de cuidado é determinado pela saúde do bebê e é definido como:

1. nível I (parto de recém-nascido bem sucedido),
2. nível II (berçário de cuidados especiais), ou
3. nível III (unidade de terapia intensiva neonatal)

• Os cuidados pós-parto começam logo após o nascimento tanto para a mãe quanto para a criança e continuam por pelo menos seis semanas.

Ginecologia 

A ginecologia se concentra nos órgãos reprodutivos femininos (incluindo os ovários, tubos de falópio, útero e vagina) e nos seios. Os ginecologistas oferecem cuidados preventivos e intervenções médicas ou cirúrgicas conforme necessário.

Os exames preventivos de bem-estar diferem dependendo da idade e podem incluir exame pélvico, mamografia, papanicolau, vacina contra HPV, triagem de IST e triagem de densidade mineral óssea. Em termos de terapia, os ginecologistas normalmente tratam ou gerenciam as seguintes condições:

• Amenorreia (períodos ausentes)
• Câncer (incluindo câncer de mama, cervical, ovariano e uterino)
• Dismenorreia (períodos dolorosos)
• Endometriose (crescimento excessivo de tecido uterino)
• Infertilidade (incluindo insuficiência ovariana, irregularidades menstruais e anormalidades uterinas estruturais)
• Menorragia (sangramento vaginal pesado)
• Osteoporose (perda óssea comum em mulheres pós-menopausa)
• Doença inflamatória pélvica (a disseminação de uma bactéria sexualmente transmissível da vagina para outros órgãos reprodutivos)
• Prolapso do órgão pélvico (quando os músculos e tecidos que sustentam os órgãos pélvicos ficam fracos ou soltos)
• Transtorno pré-menstrual (TPM)
• Infecções sexualmente transmissíveis (incluindo clamídia, gonorreia, sífilis, HPV, herpes genital e tricomoníase)
• Infecções do trato urinário (ITU)
• Incontinência urinária
• Miomas uterinos (crescimentos não cancerosos no útero)
• Infecções vaginais (incluindo infecções por leveduras e vaginose bacteriana)

Muitas dessas doenças são caracterizadas por desconforto pélvico, cólicas, descarga vaginal, sangramento anormal, necessidade de urinar com frequência, dor com a urinação, nódulos genitais, úlceras, coceira ou ardência vaginal, ou dor durante a relação sexual.

Oncologia ginecológica

O ramo da oncologia ginecológica compreende o manejo integral e o cuidado de mulheres com câncer dos órgãos reprodutivos. Este ramo requer perícia médica no diagnóstico e tratamento de câncer ginecológico complicado. 

Endocrinologia reprodutiva e infertilidade 

Esta subespecialidade se concentra no monitoramento e gerenciamento de questões complicadas relacionadas à endocrinologia reprodutiva, bem como à infertilidade. Esta área envolve o diagnóstico e o tratamento de condições de saúde relacionadas à endocrinologia e à infertilidade. 

Um endocrinologista reprodutivo pode ajudar com qualquer necessidade ou condição feminina relacionadas a hormônios . Estes são alguns exemplos:

• Infertilidade.  Quando você tem dificuldade em engravidar, seu médico lhe fará perguntas e fará exames para determinar o problema. Posteriormente, o médico fornecerá recomendações terapêuticas dependendo da causa.
• Preservação da fertilidade.  Quando você tem uma doença, tratamento ou evento que pode influenciar sua fertilidade, você pode armazenar esperma, óvulos ou embriões (óvulos fertilizados). Por exemplo, uma paciente com câncer pode optar por ter seus óvulos ou embriões congelados antes do tratamento.
• Abortos frequentes.  Algumas mulheres podem engravidar, mas têm problemas para levar o bebê a termo.
• Endometriose.  A endometriose ocorre quando o revestimento que se forma dentro do útero começa a se desenvolver em outras áreas além do útero. Todos os meses, os hormônios da mulher fornecem o sinal para se livrar desse revestimento, que ocorre durante seu período menstrual. Uma mulher com endometriose pode sentir fortes dores durante a menstruação enquanto seu corpo tenta eliminar o revestimento de dentro e fora do útero.
• Problemas menstruais.  Algumas mulheres têm ciclos irregulares ou abundantes, ou podem não menstruar.
• Menopausa.  Algumas mulheres precisam de assistência para controlar as mudanças hormonais na menopausa e tomar decisões sobre reposição hormonal.
• Desenvolvimento sexual.  A hormonioterapia às vezes é necessária para o desenvolvimento sexual.

Tratamentos

Endocrinologistas reprodutivos tratam uma variedade de questões reprodutivas, incluindo:

• Tecnologia reprodutiva assistida, incluindo fertilização in vitro.  Qualquer tratamento em que óvulos e embriões (óvulos fertilizados) são manuseados fora do corpo de uma mulher é considerado tecnologia reprodutiva assistida. Fertilização (FIV) in vitro é o método mais prevalente. O médico extrai óvulos do útero de uma mulher e coleta esperma do parceiro da mulher ou de um doador. Em um laboratório, os óvulos são fertilizados fora do corpo de uma mulher. Depois disso, um óvulo fertilizado é implantado no útero da mulher.
• Cirurgias ginecológicas.  Endocrinologistas reprodutivos realizam procedimentos para remover miomas uterinos (crescimentos não cancerosos no útero), diagnosticar e tratar a endometriose, tratar um tubo de falópio bloqueado (o tubo que transporta óvulos dos ovários para o útero) e abordar quaisquer outros obstáculos à gravidez.
• Tratamentos hormonais.  Os hormônios são usados em conjunto com a tecnologia reprodutiva assistida para tratar a infertilidade ou para ajudar uma mulher a levar uma criança a termo. Hormônios também são usados para tratar a infertilidade causada por condições como síndrome do ovário policístico.

Uroginecologia ou cirurgia pélvica reconstrutiva

Isso envolve o estudo e o tratamento cirúrgico do trato urinário feminino. Todo o campo requer habilidades e experiência em problemas complexos de saúde pélvica benigna, disfunção do assoalho pélvico, cirurgia reconstrutiva e problemas do trato urinário inferior. 

Embora seu médico de atenção primária, GO ou urologista possa estar familiarizado com essas questões, um uroginecologista pode fornecer mais informações. Se você tem problemas de prolapso ou incontinência urinária ou incontinência fecal, fale com seu médico sobre como consultar um uroginecologista. Se você tem problemas para esvaziar sua bexiga ou reto, desconforto pélvico ou dor na bexiga, você pode ter fístulas.

Os uroginecologistas se formam na faculdade de medicina e, em seguida, buscam uma residência em Ginecologia & Obstetrícia ou Urologia. Esses médicos são especialistas que possuem treinamento e experiência adicional na avaliação e tratamento de problemas que afetam os órgãos pélvicos femininos, bem como os músculos e tecido conjuntivo que sustentam os órgãos.

Muitos, mas não todos, buscam bolsas de fellowship (treinamento suplementar após residência) com foco no tratamento cirúrgico e não cirúrgico de doenças ginecológicas não cancerosas. Os uroginecologistas geralmente tratam incontinência ou vazamento de urina, prolapso de órgãos pélvicos e bexiga hiperativa.

Condições tratadas

• Fístulas
• Cistite intersticicial
• Problemas no assoalho pélvico
• Prolapso de órgãos pélvicos
• Incontinência urinária
• Infecção do trato urinário
• Reparação de prolapso por abordagem vaginal
• Rejuvenescimento vaginal a laser
• Tratamento para dor pélvica crônica
• Fita ou sling suburetral (TVT)
• InterSlim
• Reparo de prolapso assistido por robótica

Planejamento familiar

O planejamento familiar é um subdivisão da ginecologia que se preocupa com a contracepção e o término da gravidez ou aborto. O planejamento familiar também abrange aconselhamento sobre como engravidar quando é desejado, bem como terapia de infertilidade.

Métodos contraceptivos

Pílulas anticoncepcionais orais, implantes, injetáveis, adesivos, anéis vaginais, dispositivos intrauterinos, preservativos, esterilização masculina e feminina, técnicas de amenorreia lactacional, tratamentos baseados em abstinência e conscientização da fertilidade são todas formas de contracepção. Essas abordagens funcionam de diferentes maneiras e têm diferentes graus de eficácia para evitar a gravidez indesejada.

O número de gestações por 100 mulheres que utilizam o procedimento por ano é usado para avaliar a eficácia do método. Os métodos são categorizados de acordo com sua eficácia ao serem utilizados, em:

• Muito eficaz (0-0,9 gestações por 100 mulheres); 
• Efetivo (1-9 gestações por 100 mulheres); 
• Moderadamente eficaz (10-19 gestações por 100 mulheres);
• Menos eficaz (20 ou mais gestações por 100 mulheres)

Outras subespecialidades de obstetrícia e ginecologia incluem; 

• Ginecologia pediátrica e adolescente
• Ginecologia da menopausa e ginecologia geriátrica
• Medicina de cuidados críticos 
• Terapia fetal (tratamento de doenças fetais antes do nascimento)
• Especialistas em parto (especialistas em gestão do trabalho de parto parto

Procedimentos de Obstetrícia e Ginecologia

Às vezes, os médicos de ginecologia e obstetrícia podem recomendar um procedimento cirúrgico para avaliar melhor as questões ginecológicas. A cirurgia também é crucial no tratamento e correção de certos distúrbios de órgãos reprodutivos que podem causar complicações e riscos graves. 

No geral, estes são os procedimentos mais comuns realizados por ginecologistas e obstetras:

• Colposcopia 

A colposcopia é necessária se o resultado dos métodos de rastreamento do câncer do colo do útero, como o papanicolau, se tornar anormal. A colposcopia é uma avaliação abrangente dos tecidos vaginais e do colo do útero usando um colposcópio. Esta é uma ferramenta especial de ampliação colocada fora da vagina. 

Durante o processo de colposcopia, os especialistas inserem um espéculo no colo do útero. Um produto de vinagre diluído é então colocado no colo do útero para retratar uma visão mais clara do colo do útero. Depois de algum tempo, a solução de vinagre eliminará todo o muco no colo do útero. Isso permite a visibilidade de quaisquer tecidos e células anormais durante os exames. Com a ajuda do colposcópio, o médico pode facilmente visualizar o colo uterino, incluindo as origens dos tecidos e células anormais. 

• Biópsia endometrial

A biópsia endometrial é um procedimento para remover amostras de tecidos do revestimento do útero. A amostra extraída é ainda analisada usando o microscópio para verificar células anormais ou sinais de câncer. 

Às vezes, ginecologistas e obstetras optam pela biópsia endometrial para ajudar a identificar a causa real de vários distúrbios do sistema reprodutivo, incluindo;

• Ciclos de menstruação anormais ou incomuns; pode ser fluxo abundante, ciclos prolongados ou ciclo irregular. 
• Sangramento contínuo após a menopausa 
• Revestimento engrossado do útero visualizado usando ultrassom 
• Sangramento causado pelo consumo de medicamentos de terapia hormonal
• Crescimento excessivo do revestimento endometrial  ou biópsia endometrial
• Problemas de gravidez

• Procedimento de excisão elétrica em loop (LEEP)

LEEP é um procedimento que é feito para extrair rapidamente os tecidos anormais dentro do colo do útero pela vagina. Envolve inserir um espéculo na vagina para ver as partes internas do colo do útero. Durante o procedimento, o colo uterino é entorpecido usando anestesia local. Uma solução é então colocada no colo do útero para exibir as partes que contêm células anormais através do colposcópio. 

• Nexplanon 

Nexplanon refere-se a um implante de contracepção que produz hormônios que geralmente é colocado sob a parte superior interna da pele do braço. É um implante de pequeno porte feito de polímero medicamentoso esponjoso, macio e flexível. Geralmente, esta é uma forma de longo prazo e a maneira mais eficaz de prevenir a gravidez, por até três anos.  

• Dispositivo intrauterino (DIU) 

O DIU é um dispositivo especial em forma de T que os médicos colocam no útero através do colo do útero. É um método reversível de contracepção ou controle de natalidade. Todo o procedimento é relativamente simples e leva alguns minutos.

• Dilatação e curetagem 

Este é um dos procedimentos ginecológicos mais prevalentes. Envolve a remoção do revestimento do útero usando uma ferramenta cirúrgica especial ou equipamento de sucção. 

Este procedimento também é usado para diagnosticar e tratar doenças uterinas. Às vezes, o médico pode recomendar este procedimento para remover; 

• Tumores benignos ou miomas uterinos, 
• Parte da placenta que permanece após o parto, e 
• Gravidez molar

• Ligadura tubária 

Trata-se de um procedimento cirúrgico para fechar o tubo de falópio para evitar concepções. A ligadura tubária só é recomendada se a paciente não quiser engravidar novamente.

Os tubos de falópio são os caminhos pelos que o óvulo percorre do ovário em direção ao útero. Portanto, submeter-se a uma cirurgia de ligadura tubária significa que o óvulo não pode se mover para o útero, e você não pode mais engravidar. 

• Miomectomia 

Miomectomia é uma cirurgia para remover miomas. Os médicos geralmente recomendam este procedimento no caso de seus miomas ocasionalmente causarem problemas como dor intensa e sangramento, mas você ainda quer manter seu útero intacto. A miomectomia também é uma opção adequada para tratar problemas de infertilidade das mulheres. 

• Histerectomia 

Esta é uma cirurgia para remover o útero. É considerado principalmente uma opção quando todas as outras formas de tratamento, como medicamentos, cirurgias e terapias, não são eficazes, e a vida da paciente está em grande risco. 

Pode ser usado para tratar condições de saúde como câncer, miomas, prolapsos uterinos, dor crônica, endometriose e sangramento abundante. 

• Cistectomia ovariana 

A maioria das mulheres geralmente sofre de cistos ovarianos que podem se curar ou desaparecer depois de algum tempo. Mulheres que não usam hormônios como contraceptivos ou medidas anticoncepcionais desenvolvem um pequeno cisto quase todos os meses. 

Dependendo da natureza, o cistos ovariano deve ser removido se; 

• O cisto é sólido 
• É grande ou tem mais de 7,6 centímetros de diâmetro 
• É cancerígeno 
• Ele constantemente causa dor severa

Condições de Saúde em Ginecologia e Obstetrícia

Ginecologistas e obstetras têm uma profunda compreensão e experiência no tratamento de uma ampla gama de distúrbios dos órgãos reprodutivos e urinários. Algumas das condições de saúde comuns que abordam incluem; 

• Distúrbios menstruais 
• Dor pélvica 
• Miomas uterinos 
• Cancro cervical 
• Gravidez ectópica 
• Câncer dos órgãos reprodutivos 
• Infertilidade 
• Menopausa 
• Aborto espontâneo 
• Cólicas menstruais 
• Cistos ovarianos 
• Incontinência urinária
• Sangramento durante a gravidez

Quando ver um ginecologista ou obstetra?

Sendor do sexo feminino, você deve começar a visitar um obstetra e ginecologista aos 13 ou 15 anos. Isso é significativo, pois ajuda a construir uma relação duradoura e robusta entre você e o especialista. Também permite que o especialista monitore sua saúde geral à medida que você transita de uma fase para outra. 

Se você é uma mulher mais velha, você deve considerar visitar o GO pelo menos uma ou duas vezes por ano para uma consulta de rotina. 

Durante essas consultas, o ginecologista ou obstetra pode realizar vários exames. Isso, no entanto, dependerá da idade da paciente, estilo de vida geral e fatores de risco associados à saúde. 

Além disso, você deve considerar visitar os especialistas se você está grávida ou experimentando distúrbios do sistema reprodutivo, como; 

• Suspeita de gravidez ou aborto 
• Infecções sexualmente transmissíveis
• Complicações associadas à gravidez 
• Suspeita de infertilidade 
• Dor durante a relação sexual 
• Dor ou sensação de queimação e outros sintomas associados à urinação 
• Problemas de saúde sexual e reprodutiva

Conclusão 

O ramo médico da ginecologia e obstetrícia tem como objetivo abordar e gerenciar diversas condições que afetam os sistemas reprodutivo e urinário das mulheres.  É, portanto, uma disciplina ampla.

Apesar do fato de que várias subespecialidades surgiram, incluindo medicina materno-fetal, medicina reprodutiva e de infertilidade, uroginecologia (medicina pélvica feminina e cirurgia reconstrutiva), saúde sexual e reprodutiva e oncologia ginecológica, e outras, como ginecologia comunitária, ginecologia pediátrica e da adolescente, estejam se desenvolvendo, mais de 70% de obstetras e ginecologistas não têm subespecializações. No entanto, há uma tendência crescente entre eles para se especializar nessas áreas como ginecologista ou ginecologista obstetra.