Visão geral

Transplantologia pode significar transplantes de órgãos e também transplantes no exterior. Portanto, envolve um procedimento médico que visa a remoção de uma estrutura do corpo e a substituição por outro órgão do doador. O principal objetivo de um transplante de órgãos é restaurar um órgão danificado ou morto. 

Os órgãos que normalmente são transplantados são os rins, coração, fígado, pâncreas, pulmões e intestino. Tecidos como tendões, ossos, pele, nervos, veias, válvulas cardíacas e córneas também podem ser transplantados. 

Definição de transplante 

O transplante de órgãos é uma técnica médica na qual um órgão é retirado de um corpo e transplantado no corpo de outro, a fim de substituir um órgão danificado ou ausente. O doador e o receptor podem estar no mesmo lugar, ou os órgãos podem ser movidos de um local para outro. Autoenxertos são órgãos e/ou tecidos transplantados dentro do corpo da mesma pessoa. Aloenxertos são transplantes que foram realizados recentemente entre dois sujeitos da mesma espécie. Os aloenxertos podem vir de uma fonte viva ou cadavérica.

Coração, rins, fígado, pulmões, pâncreas, intestino, timo e transplantes uterinos provaram ser bem sucedidos. Ossos, tendões (ambos chamados de enxertos musculoesqueléticos), córnea, pele, válvulas cardíacas, nervos e veias são exemplos de tecidos. Os rins são os órgãos mais transplantados do mundo, seguidos pelo fígado e, finalmente, pelo coração. Córneas e enxertos musculoesqueléticos são os tecidos mais frequentemente transplantados, superando os transplantes de órgãos em um fator de dez.

Doadores de órgãos podem estar vivos, com morte cerebral ou mortos por morte circulatória. O tecido pode ser recuperado de doadores que morreram de morte circulatória, bem como morte cerebral até 24 horas depois que seus batimentos cardíacos pararam. A maioria dos tecidos, com exceção das córneas, pode ser mantida e armazenada por até cinco anos, permitindo que sejam guardados em "bancos". O transplante apresenta uma variedade de preocupações bioéticas, como o conceito de morte, quando e como o consentimento para um transplante de órgãos deve ser fornecido, e a remuneração por órgãos transplantados.

Outras preocupações éticas incluem o turismo do transplante (turismo médico) e o ambiente socioeconômico no qual a aquisição ou transplante de órgãos pode ocorrer. O tráfico de órgãos é uma questão especial. Há também a questão ética de não dar falsas esperanças aos pacientes.

Estatística

A doação de órgãos pode ajudar as pessoas a viver mais e melhor. Mais de 80 pessoas nos Estados Unidos recebem órgãos doados todos os dias. Muitos mais deveriam. De acordo com a Administração de Recursos e Serviços de Saúde dos EUA, 95% dos americanos são a favor da doação de órgãos, mas apenas 58% se inscreveram para serem doadores.

Doando tecidos, um único doador morto pode salvar a vida de até oito indivíduos e melhorar a vida de mais de 100 outros. Algumas pessoas são desencorajadas a doar seus órgãos por causa de mitos sobre a doação de órgãos. As seguintes alegações são falsas:

• Os médicos se esforçam menos para salvar a vida dos doadores de órgãos.
• Um caixão aberto é impossibilitado pela doação de órgãos.
• A maioria das religiões rejeita a doação de órgãos.
• Quando um ente querido doa um órgão, as famílias podem ser obrigadas a pagar.

Doar um órgão é completamente gratuito e pode salvar ou prolongar a vida de uma pessoa. Com a ajuda de um doador de órgãos, muitos indivíduos podem viver uma vida longa e saudável. O impacto de um transplante de órgãos na expectativa de vida de uma pessoa depende de sua idade, do órgão transplantado e da causa do transplante.

Nem todos os órgãos doados são imortais. Um rim de um doador vivo tem uma vida útil média de 12 a 20 anos, mas um rim de um doador falecido tem uma vida útil média de 8 a 12 anos.

Tipos de transplante

Estas são as categorias de cirurgia de transplante no exterior:

Auto-transplante: 

Envolve transplante de órgãos dentro das seções corporais da mesma pessoa. Isso significa que tanto o receptor quanto o doador são a mesma pessoa. Um exemplo de tal situação é a qual a pele saudável é cortada e movida para uma parte queimada ou ferida. Também pode envolver o autotransplante das células-tronco e da medula óssea após uma dose alta de quimioterapia anticancerígena no linfoma ou leucemia. 

Homotransplante: 

É aqui que o doador de órgãos não é imune ou geneticamente correspondente ao receptor. O homo transplante é muito comum, e a alternativa mais considerada. Com esse tipo de transplante, podem ser utilizados órgãos de parentes do receptor ou qualquer outro doador. 

Isotransplante: 

Esta é uma situação onde o doador e o receptor são gêmeos idênticos. Isso significa que eles têm sistema imunológico e genética semelhantes. No entanto, essas formas de transplantes são mínimas, uma vez que a taxa de gêmeos idênticos no mundo é relativamente baixa. Além disso, muitas vezes sofrem do mesmo tipo de distúrbios. 

Xenotransplante:

Envolve o transplante vindo de um organismo de uma espécie biológica diferente, como de um animal para um humano. 

Tipos Comuns de Transplantes de Órgãos 

Transplante de rim

Um transplante de rim é um procedimento que ajuda a curar a insuficiência renal. O papel dos rins envolve filtrar os resíduos no sangue e removê-los através da urina. Além disso, mantêm o equilíbrio dos eletrólitos e dos fluidos no corpo. Portanto, se os rins não funcionarem, os resíduos se acumulam, deixando você doente. 

Pessoas com insuficiência renal podem ser submetidas a tratamento de diálise. Este procedimento ajuda a filtrar os resíduos que se acumulam no sangue devido à insuficiência renal. No entanto, se os rins falharem completamente ou morrerem, então a alternativa médica apropriada é o tratamento de transplante de órgãos no exterior. Ou um dos dois rins são substituídos por novos rins de uma pessoa viva ou morta. 

Transplante de coração 

Este é um procedimento pelo qual um coração falho ou danificado é substituído por um saudável do doador. Trata-se de um tipo de tratamento de transplante no exterior destinado explicitamente a indivíduos cujo estado de saúde não avançou mesmo após medicamentos e cirurgias. Um transplante de coração é uma das condições críticas; portanto, a probabilidade de sobreviver depende do acompanhamento. 

O coração suporta quase todas as funções do corpo abrangendo: 

• Bombear sangue oxigenado, hormônios e outras substâncias essenciais para várias partes do corpo.
• Receber sangue desoxigenado e transportar resíduos do corpo em direção aos pulmões para oxigenação.
• Manter a pressão arterial normal.

Portanto, qualquer doença que afete o coração e suas funções pode causar a morte em um período mais curto. A única maneira de prevenir isso e garantir que todas essas atividades ocorram é considerar um transplante de coração. 

Transplante de fígado

Isso envolve a remoção de todo o fígado não funcional ou morto e restaurá-lo com um saudável. O doador pode ser um indivíduo falecido ou uma parte do fígado de uma pessoa viva. O fígado é um órgão vital que auxilia na filtragem do sangue e se livra de toxinas do corpo. Um transplante de fígado é o único remédio para distúrbios hepáticos crônicos a longo prazo. 

Veja mais sobre: Câncer de fígado 

 Transplante de pulmão

Um transplante de pulmão é uma cura eficaz para condições que destroem os pulmões e suas funções normais. Envolve substituir o pulmão danificado por um novo pulmão principalmente de uma pessoa falecida. 

Este procedimento é especificamente reservado para um paciente com casos graves que não mostrou nenhum sinal de melhora. Portanto, pessoas com condições pulmonares críticas podem se submeter a um transplante para restaurar seu sistema respiratório e viver mais. 

Transplante de pâncreas

Um transplante de pâncreas é uma solução médica para pessoas com doenças graves do pâncreas que dificilmente sobreviverão por um período mais longo. Um pâncreas danificado será retirado e substituído por outro de um indivíduo falecido. 

Sua função primária envolve a produção de insulina. Este é um hormônio importante que regula e controla a absorção de açúcar nas células. Isso significa, portanto, que um pâncreas danificado não pode funcionar de acordo para produzir insulina suficiente. Em tal situação, o nível de açúcar no sangue aumenta, causando diabetes. 

Tipos de doadores

Doar um órgão é completamente gratuito e pode salvar ou prolongar a vida de uma pessoa. Com a ajuda de um doador de órgãos, muitos indivíduos podem viver uma vida longa e saudável. O impacto de um transplante de órgãos na expectativa de vida de uma pessoa depende de sua idade, do órgão transplantado e da causa do transplante.

Nem todos os órgãos doados são imortais. Um rim de um doador vivo tem uma vida útil média de 12 a 20 anos, mas um rim de um doador falecido tem uma vida útil média de 8 a 12 anos.

A respiração é sustentada por meios artificiais, que também sustenta batimentos cardíacos. Uma vez reconhecida a morte encefálica, o indivíduo pode ser considerado para doação de órgãos. Os critérios para morte cerebral diferem. Como a morte cerebral é responsável por menos de 3% de todas as mortes nos Estados Unidos, a grande maioria das mortes são inelegíveis para a doação de órgãos, resultando em escassez significativa.

A doação de órgãos após a morte cardíaca é concebível em algumas circunstâncias, principalmente quando o indivíduo está gravemente ferido no cérebro e incapaz de viver sem respiração artificial e assistência mecânica. Os parentes mais próximos de uma pessoa podem optar por interromper a assistência artificial, independentemente de doar órgãos ou não. Se o indivíduo deverá morrer logo após a retirada do suporte, podem ser feitos procedimentos para retirar esse suporte em uma sala de cirurgia para permitir a recuperação rápida dos órgãos após a morte circulatória.

Tecidos podem ser obtidos de doadores que morrem de morte cerebral ou circulatória. Os tecidos podem ser coletados de doadores até 24 horas após o batimento cardíaco parar. Ao contrário dos órgãos, a maioria dos tecidos (excluindo córneas) pode ser mantida e armazenada por até cinco anos, permitindo que sejam guardados em "bancos". Um único doador de tecido também pode fornecer mais de 60 transplantes. Transplantes de tecido são muito mais prevalentes do que transplantes de órgãos por causa desses três fatores: a capacidade de se recuperar de um doador sem batimento cardíaco, a capacidade de banco de tecidos e a quantidade de enxertos acessíveis de cada doador.

• Doador vivo

O doador permanece vivo e fornece um tecido renovável, celular ou fluido (por exemplo, sangue, pele), ou doa um órgão ou parte de um órgão no qual o órgão restante pode se regenerar ou assumir a carga do órgão restante (principalmente doação de rim único, doação parcial de fígado, lobo pulmonar, intestino delgado). Um dia, a medicina regenerativa pode permitir que órgãos cultivados em laboratório sejam feitos a partir de células próprias de uma pessoa através de células-tronco ou células saudáveis recuperadas de órgãos em falência.

• Doador falecido

Doadores falecidos (anteriormente cadavéricos) são pessoas cujos órgãos são mantidos vivos por ventiladores ou outros dispositivos artificiais até que possam ser removidos para transplante. Além dos doadores com morte de tronco cerebral, que constituíram a maior parte dos doadores falecidos nos últimos 20 anos, doadores pós-morte circulatória (anteriormente doadores sem batimentos cardíacos) estão cada vez mais sendo usados para ampliar o conjunto de possíveis doadores à medida que a demanda por transplantes continua a aumentar.

Todos os doadores de órgãos mortos morreram de morte circulatória antes do reconhecimento legal da morte cerebral na década de 1980. Esses órgãos têm resultados piores do que órgãos doadores com morte cerebral. Devido a problemas biliares e não funcionamento primário no transplante hepático, os pacientes que receberam doação após ação de morte circulatória tiveram uma sobrevida de enxerto consideravelmente pior do que aqueles que receberam doação após ação de morte cerebral. Dada a escassez de órgãos viáveis e o número de indivíduos que morrem enquanto esperam, no entanto, todos os órgãos possivelmente aceitáveis devem ser avaliados. Jurisdições de suicídio medicamente assistidas podem coordenar doações de órgãos a partir dessa fonte.

Importância dos Transplantes de Órgãos

A importância do transplante geralmente depende do órgão que uma pessoa recebe. Mas, geralmente, estes são alguns dos principais benefícios do procedimento: 

• Prolongar a vida
• Evitar procedimentos médicos como diálise
• Viver uma vida melhor e de qualidade
• Viver uma vida saudável e menos problemática
• Evitar visitas frequentes ao hospital, passando por cirurgias de tempos em tempos e usando drogas com mais frequência. 
• Retificar anormalidades congênitas que podem colocar uma vida em perigo. 

Transplantes de Tecido

Este procedimento é conhecido como autoenxerto. Envolve um transplante de uma parte do corpo para outra. Alguns dos transplantes de tecido incluem;  

• Transplante de vasos sanguíneos: Este é um procedimento cirúrgico que dá um caminho alternativo para o sangue contornar a artéria bloqueada ou danificada. 
• Transplante de pele: Envolve mover uma porção da pele saudável para outra parte do corpo. 
• Transplante de medula óssea: Isso envolve a substituição das células-tronco sanguíneas danificadas por medula óssea saudável extraídas de uma parte diferente.

 Veja mais sobre Linfoma 

• Transplante ósseo: Ajuda a reconstruir a parte do corpo que foi danificada. 

Com transplantes de tecido, há chances mínimas de rejeição, já que as células são semelhantes e da mesma pessoa. Devido a isso, a medicação para suprimir o sistema imunológico não é necessária. Pelo contrário, recuperar tecidos abre uma ferida adicional, e o paciente terá que gerenciar ambos os casos. 

Preparação para o Procedimento de Transplante

Antes do procedimento, várias coisas precisam ser levadas em consideração. Primeiro, é essencial fazer exames de tecido e sangue. Isso ajuda a determinar se você e o doador são compatíveis. 

Em segundo lugar, você precisa cuidar bem de sua saúde geral. Por exemplo, aderindo às instruções do médico sobre alimentação saudável e exercícios, tomando a medicação de acordo, e se submetendo a exames de sangue regulares.  

Lembre-se que pode levar dias, meses, até anos antes do procedimento de transplante. Portanto, o mais importante é esperar e manter um estilo de vida saudável. 

O que esperar depois do transplante de órgãos?

Os resultados do transplante nem sempre são imediatos. Para algumas pessoas, pode levar anos até que elas eventualmente se sintam melhor e voltem às suas vidas normais. As atividades e tudo o que você deve fizer ou evitar dependem do tipo de transplante, outros problemas de saúde e das reações do corpo ao novo órgão. 

O médico vai prescrever alguns medicamentos que ajudarão a aliviar a situação. Além disso, você pode ser obrigado a tomar drogas regularmente. Isto é para evitar a rejeição de órgãos pelo sistema imunológico. Mas à medida que a situação melhora, você pode precisar de apenas algumas dessas drogas. 

Durante este período, você está propenso a resfriados ou várias infecções. Isso porque as drogas anti-rejeição enfraquecem o sistema imunológico do corpo. Será, portanto, uma boa ideia se você ficar longe de lugares lotados por algum tempo. Além disso, evite interagir com pessoas que têm gripe ou qualquer outra infecção. 

Checkups e exames de sangue frequentes também são essenciais, pois ajudam a monitorar os ajustes e como o órgão está funcionando. Alguns desafios comuns que você pode experimentar são a depressão e fazer algumas mudanças no estilo de vida. Algumas das mudanças no estilo de vida incluem o consumo de refeições saudáveis, exercícios frequentes e dormir o suficiente. 

Que tipo de exercício posso fazer?

Quando você for inicialmente para casa, limite sua atividade e tensão muscular. Consulte seu médico. Eles vão informá-lo do que esperar. E eles vão te aconselhar quais atividades evitar. A maioria dos pacientes tem fraqueza após a cirurgia. Precisará de tempo para se recuperar após a cirurgia. Você também precisará se curar da doença ou acidente que fez você precisar de um transplante.

O exercício vai ajudá-lo a restaurar sua força quando você se sentir melhor. No começo, você pode se sentir cansado. Durante a atividade, faça pausas para descanso. Aumente a quantidade e o tipo de exercício físico que você ama gradualmente.

Riscos Associados à Transplantologia

Os benefícios dos transplantes de órgãos normalmente excedem os riscos associados. Isso porque uma alta porcentagem das pessoas que necessitam de um órgão não vive um período mais prolongado. Eles eventualmente morrem se o procedimento de transplante não acontecer. Ao mesmo tempo, os transplantes envolvem um tipo de cirurgia de risco, considerando o fato de que os pacientes necessitados estão seriamente doentes. 

Assim, estes são os riscos comuns da cirurgia de transplante: 

• Sangramento e outras complicações graves
• Altas chances de certas infecções e doenças causadas por medicamentos para transplante e drogas anti-rejeição. 
• Complicações causadas pelo uso de anestesia podem levar à morte.
• Complicações pós-cirúrgicas, por exemplo, infecções frequentes 
• Falência ou rejeição de órgãos 

Terapia imunossupressora

Um dos problemas mais temidos de qualquer cirurgia de transplante é a rejeição. Para evitar a rejeição do aloenxerto, os pacientes transplantados são frequentemente colocados em regimes imunossupressores ao longo da vida. O objetivo de diferentes regimes imunossupressores é inibir o crescimento de células T e a citotoxicidade, ao mesmo tempo em que diminui a produção de anticorpos pelas células B. Os métodos de imunossupressão são classificados em três categorias: regimes de indução, terapia de manutenção e tratamento de rejeição. Regimes de indução são iniciados antes ou durante o procedimento de transplante.

Esteroides de alta dose e globulina anti-timócito, alemtuzumab ou basiliximab são comumente utilizados. A terapia de manutenção muitas vezes consiste em uma mistura de dois a três imunossupressores de diferentes classes, como tacrolimus, micofenolato de mofetila e um corticosteroide.

A imunossupressão aumenta o risco de infecções virais e bacterianas como CMV, vírus herpes simplex, poliomavírus BK, tuberculose, Pseudomonas, Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, candidíase, Aspergillus, Nocardia e fungos endêmicos (histoplasmose, criptococose, coccidioidomicose, etc.).

Muitos pacientes são colocados em profilaxia de trimetoprim-sulfametoxazol a longo prazo para evitar a pneumonia por Pneumocystis carinii. Câncer de pele, linfoma e câncer cervical também têm um risco elevado de ocorrer, assim como o desenvolvimento de grandes desordens metabólicas. 

Direções futuras

Nos últimos 60 anos, os avanços na área de cirurgia de transplante têm sido revolucionários em termos de sobrevivência do paciente. Grande parte da pesquisa atual que busca ampliar a disciplina está centrada na imunomodulação. Moléculas de sinalização complexas, imunidade celular e processos humorais desempenham um papel na rejeição imunológica. Pesquisas futuras de transplante se concentrarão em reduzir a resposta imune bloqueando partes desses múltiplos processos.

A via de sinalização Notch é um exemplo de um alvo imunomodulatório. A via Notch é uma cascata de comunicação célula-célula que é essencial para o desenvolvimento de células T, bem como o controle de células linfoides inatas, células B e células dendríticas. O sistema de sinalização desempenha um papel importante na resposta de células T aos aloenxertos. A inibição do sistema Notch em modelos animais demonstrou minimizar tanto a rejeição de aloenxerto quanto a doença do enxerto versus hospedeiro.

Outras melhorias relacionadas à imunidade no campo do transplante visam uma supressão mais focalizada do sistema imunológico. A tolerância operacional, definida como a tolerância imunológica do receptor ao órgão estranho na ausência de medicamentos imunossupressores, é a circunstância ideal no transplante de órgãos. Pacientes com tolerância operacional não necessitam de imunossupressão de manutenção, e evitam-se as consequências associadas a tais medicamentos, como infecções fatais e um risco aumentado de neoplasias.

A tolerância específica do doador permite a eliminação ou redução da exigência de medicamentos imunossupressores. O uso de células-tronco hematopoiéticas tem se mostrado promissor em várias instâncias humanas e modelos animais. Os estudos piloto iniciais produziram resultados mistos, mas positivos. Três dos sete pacientes que receberam um transplante simultâneo de medula óssea e transplante de rim foram capazes de interromper todas as drogas imunossupressoras.

Em outro estudo, sete em cada dez pacientes que desenvolveram quimerismo após receberem transplantes de rim e medula óssea HLA-incompatível alcançaram liberdade de imunossupressão por 4,5 a 11,4 anos. O quimerismo persistente (maior que 6 meses) resultou na retirada completa de medicamentos imunossupressores em 16 dos 22 pacientes. Apesar de os resultados desses estudos humanos pilotos serem encorajadores, sua aceitação e replicabilidade ainda não foram demonstradas.

Conclusão 

No geral, a Transplantologia ajudou a resolver muitos problemas de saúde e até mesmo salvar muitas vidas. Órgãos do corpo como coração, fígado, pulmões, rim e pâncreas, entre outros, desempenham um papel crucial. A verdade é que se algum desses órgãos falhar, problemas complexos podem resultar e causar a morte a longo prazo. 

A Transplantologia envolve a transferência de um órgão de um organismo para o outro; principalmente do doador ao receptor. Este é um dos procedimentos mais críticos a que qualquer pessoa pode se submeter; por isso é essencial optar pela melhor clínica médica com os melhores serviços.