Abdominoplastia (Tummy Tuck)

Os cirurgiões plásticos estão particularmente interessados no tronco abdominal porque oferece uma grande área para contorno corporal. A área entre o aspecto inferior das mamas e o início da pelve é referida como tronco. A abdominoplastia, também conhecida como "abdominoplastia de barriga", é uma técnica que remove pele extra e gordura do abdômen, ao mesmo tempo em que fortalece os músculos da parede abdominal. O objetivo desta cirurgia é criar um abdômen esteticamente atraente, podendo utilizar procedimentos excisionais diretos e lipoaspiração. Com o desenvolvimento da cirurgia bariátrica, a abdominoplastia tornou-se uma opção valiosa para pacientes que têm excesso de tecido abdominal após a perda de peso.

Abdominoplastia

Uma lista de desejos comuns para pacientes com abdominoplastia inclui o desejo de reduzir a pele solta e drapeada, ter um abdômen mais apertado e liso e melhorar a forma abdominal. O exercício e a dieta são amplamente reconhecidos como as formas mais eficazes para alcançar muitos desses objetivos. Apesar do exercício e da dieta adequados, no entanto, muitos grupos de pessoas são incapazes de alcançar seus resultados pretendidos. A perda de peso pode melhorar a pele solta e drapeada reduzindo a camada de gordura subcutânea e o volume intra-abdominal. A gravidez também causa alterações na coluna vertebral, costelas e pelve, resultando em um aumento do diâmetro transverso abdominal. O tônus do sistema muscular aponeurótico pode ser comprometido. Além disso, procedimentos na parede abdominal e hérnias (extração de órgãos da cavidade normalmente os contêm) podem enfraquecer e desnervar parcialmente o sistema musculoaponeurotico. A abdominoplastia típica é uma das inúmeras técnicas de cirurgia estética abdominal. Na maioria dos pacientes, este procedimento, que inclui dermolipectomia e aperto musculoaponeurotico, é bastante eficaz na restauração do abdômen à sua forma saudável.

Anatomia e Fisiopatologia

A gordura no tronco é dividida em diferentes áreas. A fáscia de Scarpa divide-a em camadas superficiais e profundas. Os ramos perfurantes das artérias epigástricas superiores e inferiores dão sangue à pele e gordura nesta área. A espinha ilíaca superior anterior e, portanto, o umbigo estão ancorando regiões fasciais que dão suporte estrutural para a pele abdominal. Por preservarem a integridade estrutural após a abdominoplastia, as zonas inguinais e mons púbicas de adesão são as mais críticas.

Indicações de Abdominoplastia

A abdominoplastia é realizada por uma variedade de razões, incluindo homens e mulheres que querem melhorar a aparência de seus abdômens, mulheres que têm significativa flacidez de pele e parede abdominal após múltiplas gestações, e pacientes bariátricos que têm excesso de pele e/ou panículo adiposo após perda significativa de peso. É fundamental reunir uma história completa ao selecionar indivíduos para cirurgia. A cicatrização de feridas é crítica, e os pacientes devem ter um estado nutricional saudável, bem como uma boa saúde médica geral. Cirurgiões plásticos enfrentam desafios únicos ao trabalhar com pacientes bariátricos.

Devido à flacidez da pele após a perda de peso grave, bem como o tamanho potencialmente grande do manto da pele, tratamentos adicionais de dissecção e adjuntivo para elevar as áreas da coxa, costas, braço e flanco podem ser necessários para manter a simetria corporal geral. Aqueles com IMC mais baixo tiveram melhores resultados, enquanto pacientes com diabetes mellitus são mais propensos a desenvolver problemas. A lipoaspiração por si só é melhor para pacientes que têm pouca ou nenhuma gordura e sem frouxidão da parede abdominal. Candidatos à "mini-abdominoplastia" têm gordura subcutânea mínima a moderada e frouxidão abdominal mínima a moderada, principalmente na região infra-umbilical (infra significa abaixo). Uma abdominoplastia completa é recomendada para pacientes com frouxidão excessiva da pele, obesidade e fraqueza da parede abdominal.

Contraindicações de Abdominoplastia

Esta técnica não é recomendada para pacientes com doença cardíaca avançada, cirrose (doença hepática em estágio terminal) ou diabetes mellitus descontrolada. O tabagismo tem um impacto negativo na abdominoplastia porque precisa de um suprimento sanguíneo suficiente. O tabagismo frequente é considerado uma contraindicação à cirurgia por muitos cirurgiões plásticos.

Equipamento

Este processo não requer o uso de nenhum equipamento específico. Os equipamentos de lipoaspiração devem ser fornecidos se a lipoaspiração for incluída na cirurgia. A lipoaspiração fechada deve ser fácil de conseguir.

Tipos de Abdominoplastia

A abdominoplastia vem em duas variedades, ambas realizadas sob anestesia geral.

Abdominoplastia Parcial

É o destacando a pele da parede abdominal abaixo do umbigo com um grande corte (incisão), removendo o excesso de gordura e pele, em seguida, desenhando a pele restante e costurando-a no lugar

Abdominoplastia completa

É uma grande incisão do quadril ao quadril, bem acima da área púbica, através da barriga inferior, então, desprendendo a pele da parede abdominal e realinhando os músculos abdominais com uma segunda incisão para liberar o umbigo do tecido que o envolve, e, finalmente, cortando um novo buraco para o umbigo e costurando-o para trás.

O procedimento pode levar de 2 a 5 horas. A maioria dos indivíduos precisará passar algumas noites no hospital.

Quando você acordar da anestesia geral, você provavelmente estará com dor. Se necessário, a medicação para analgésicos pode ser fornecida.

Você terá alta do hospital com curativos e uma roupa de controle de barriga (espartilho) ou calças de controle de barriga. Alguém deve levá-lo para casa e ficar com você pelas próximas 24 horas.

Cirurgia de Dobra de Barriga

Avaliação pré-operatória

Alguns fatores importantes podem ser destacados durante a avaliação pré-operatória. O teste de pinça é usado para determinar a quantidade vertical de pele a ser removida. Nota-se que existem rolos de flanco ou plenitude, que podem exigir lipoaspiração ou uma excisão lateral prolongada. São detectadas cicatrizes abdominais, o que pode comprometer a viabilidade de retalho da pele. Exames nas posições vertical e supina, com e sem a manobra de Valsalva, são usados para descartar hérnias ventrais. Uma hérnia pode ser escondida por uma grossa cobertura de gordura subcutânea. Com o paciente curvando-se para a frente na cintura, a frouxidão musculofascial é mais visível do aspecto lateral. Na posição supina ou elevação da perna, a firmeza muscular e a diástase do reto podem ser avaliadas. Uma parede muscular frouxa aparente pode ser causada por lordose lombar. A distância vertical entre a crista ilíaca e a caixa torácica em proporção à amplitude pélvica determina se o paciente tem cintura curta ou cintura longa. Para alcançar o contorno frontal mais agradável, o design do retalho da pele pode ser modificado de acordo com uma cintura longa ou curta.

Procedimento de Dobra de Barriga

O paciente é posicionado em supino com travesseiros sob os joelhos para aliviar a pressão sobre o nervo ciático. O abdômen é preparado e drapeado do meio do peito até as virilhas. Para marcar a linha média, a seda longa 2-0 é colocada no xifóide e estendida até a comissura vulvar. Nas linhas superiores e inferiores na borda lateral do reto, quatro locais estão marcados. Em cada um desses locais, são aplicadas suturas temporárias. Ao longo das linhas planejadas de ressecção da pele, metade por cento de lidocaína com epinefrina 1:200.000 é injetada.

O umbigo é incisado até a fáscia muscular. Ganchos simples nas posições 12 e 6 horas no umbigo, retração para cima e incisão com um perpendicular de 11 lâminas para o talo do umbigo em ambos os lados do umbigo ajudam isso. Os ganchos de pele são então reposicionados às 3 horas e 9 horas, retraídos para cima, e a incisão é terminada através das bordas superior e inferior do umbigo. As tesouras metzenbaum são usadas para completar a dissecção até a fáscia. A fáscia muscular é alcançada com uma incisão transversal baixa. Os vasos epigástricos inferiores são divididos e controlados na superfície.

Desde o umbigo anteriormente incisado à incisão inferior, é feito um corte médio baixo. A linha de incisão superior é alcançada elevando cada hemi-retalho. Os perfuradores de reto são divididos e cortados duas vezes. Para evitar sangramento incômodo ou hematoma na bainha do reto, é fundamental manter esses perfuradores sob controle.

Acima da fáscia muscular, o enfraquecimento continua para as margens costeiras e xifóide. Grandes vasos perfurantes são identificados e preservados o máximo possível ao longo da linha axilar anterior. As bordas mediais da bainha anterior do reto do músculo reto são plicadas com um O-nylon de dois fios, efetivamente reconstruindo a diástase.

O avanço oblíquo externo aperta e molda ainda mais a parede abdominal. Com os membros superiores suavemente curvando-se lateralmente e os membros inferiores suavemente curvando-se medialmente, a borda medial da fáscia externa oblíqua lateral para o músculo reto abdominal é incisada. Esta aponeurose e o músculo oblíquo externo são elevados lateralmente à linha axilar anterior da fáscia e do músculo oblíquo interno. A fáscia oblíqua externa e os músculos do lado oposto também são levantados. Nas margens da aponeurose oblíqua externa, são utilizados grampos Allis.

A parede abdominal e a forma da cintura são apertadas por tração medial até que o aperto e a forma apropriadas sejam alcançadas. O azul de metileno é usado para identificar a nova posição da aponeurose oblíqua externa. Para fixar a fascial avançada, os pontos O-proline são usados em uma figura de oito padrões. uma Incisão e avanço da aponeurose oblíqua externa. Avanço medial das margens externas de aponeurose oblíqua. Em seguida, é adicionado um O-nylon de dois fios. Dentro do aspecto frontal, o aperto da parede melhora a saliência abdominal e forma as bordas do abdômen.

Após o aperto abdominal, o retalho de abdominoplastia é ressecado. Para remover o excesso de pele, as bordas superiores da pele são arrastadas para baixo sobre a borda inferior e marcadas. Isso deve coincidir com a melhor costura de chave que você fez anteriormente. A aba da pele é ressecada, e as bordas são hemostatizadas. A lipectomia é realizada atualmente, se necessário. A lipectomia direta é realizada na barriga central, profunda na fáscia de Scarpa.

Se necessário, uma lipectomia cuidadosa assistida por sucção é realizada acima da fáscia de Scarpa, mas a traição cruzada é evitada. Lipectomia assistida por sucção ou lipectomia direta pode ser necessária nos ápices laterais da ferida para dar um contorno suave nesta área, que é propensa a orelhas de cachorro. A lipectomia assistida por sucção pode ser realizada com segurança não mais do que 5-10 cm das bordas da ferida ou vigorosamente em apenas uma das três regiões vizinhas (costal lateral, flanco ou quadril). Um sulco medial adequado é criado pela retirada de gordura seletiva na região supraumbilical para produzir uma depressão média, que acentua a borda do reto medial.

A retirada de gordura seletiva lateral ajuda a enfatizar as bordas laterais do reto. O estoque umbilical é prolongado, então o umbigo é inserido na parede abdominal e 3-O nylon dérmicas para suturas fasciais são colocados a cada 120 graus ao redor do umbigo. Essa inserção contribui para a depressão periumbilical desejada.

O novo local de pele do umbigo é marcado dentro da linha média, pelo menos 10 cm longe da borda da pele, mas acima do umbigo inserido, com os cantos da pele temporariamente opostos com grampos. Uma incisão chevron é formada dentro da pele, um pouco mais ampla do que o diâmetro do umbigo. A retirada de gordura seletiva é superior na criação de uma depressão periumbilical natural com leve encapuzamento. Para interromper a cicatriz circunferencial, a ponta do chevron é inserida em uma incisão no radiano com a posição de 6 horas do umbigo. Tração descendente na aba superior da pele para cuidar da forma natural da borda inferior do umbigo.

Coloque três suturas triangulares de nylon 3-O nas bordas da pele do umbigo e passe pelo novo local da pele para ser suturado para as novas margens de pele do local umbilical após os retalhos abdominais serem aproximados como um procedimento técnico para facilitar a exteriorização do umbigo. Para evitar a deiscência do umbigo longe da borda da pele, suturas adicionais de nylon 5-O são colocadas no umbigo. Dois drenos multiperfurados planos que saem na pele púbica são implantados atrás da aba abdominal. Para evitar a formação de orelhas de cachorro, as bordas superior e inferior do retalho abdominal são arredondadas de lateral para medial. A fáscia de Scarpa é aproximadamente estimada. A derme profunda é suturada com suturas de monofilamento absorvível 3-O, e a pele está bem fechada.

Cuidados pós-operatórios

O paciente é movido para uma cama em posição flexionada com os joelhos elevados. A substituição do fluido é fornecida conforme necessário. Antibióticos para profilaxia perioperatória ainda vão ser usados. O paciente é movido para ambulação o mais rápido possível, e meias de compressão são usadas até lá. É melhor evitar tosse e respiração profunda. A dieta líquida é iniciada lentamente e gradualmente aumentada à medida que a função do TGI melhora. Os drenos Jackson-Pratt são deixados no lugar até que não haja evidência de coleta de fluidos e menos de 30 cc de drenagem por 24 horas. Os drenos são normalmente deixados dentro por 5 a 7 dias. Dentro de uma semana, o paciente deve ser capaz de ficar em pé.

Efeitos colaterais da abdominoplastia

O desenvolvimento de coleções serosanguíneas é a complicação mais comum da abdominoplastia convencional. Isso se deve principalmente ao extenso enfraquecimento que ocorre durante o procedimento. É aconselhável que os drenos sejam instalados corretamente e deixados no local até que a drenagem caia para menos de 30 cc/dia. Este problema também foi resolvido com o uso de roupas de compressão elástica e cola fibrina. Se os seromas se desenvolverem após a retirada de um dreno, pode ser necessária uma aspiração meticulosa da agulha em vez de abrir e inserir um novo dreno.

Celulite (infecção de pele), infecção por feridas, cicatrizes aumentadas, formação de queloides, reações de sutura, perda parcial da pele, deiscência da ferida, irregularidades no contorno, riscos pulmonares e embolia pulmonar são todos possíveis riscos desta cirurgia. As taxas de infecção na maioria das séries são de 1 a 2%, mas podem aumentar quando há um compromisso imunológico, como em pacientes diabéticos .

Os queloides são possíveis em certas formas de pele fortemente pigmentadas. O crescimento das cicatrizes de queloides pode ser reduzido manipulando suavemente as margens da pele. A laserterapia pode ajudar com cicatrizes hipertróficas eritematosas elevadas. Injeções de cortisona podem ser benéficas no caso de cicatrizes mais problemáticas. Como resultado da falta de suprimento de sangue para a pele abdominal anterior, a perda parcial da pele e a deiscência da ferida podem ocorrer. Pacientes fumantes ou diabéticos têm maior prevalência. A necrose cutânea geralmente é tratada de forma conservadora até que o suprimento de sangue para os retalhos da pele abdominal estabilize.

Os efeitos colaterais mais preocupantes deste procedimento são problemas pulmonares. Embolia pulmonar é um efeito colateral raro, mas potencialmente fatal da abdominoplastia. Na fase pós-operatória, qualquer paciente com deterioração pulmonar ou sintomas de falta de ar ou dor no peito deve ser tratado com cautela. O padrão-ouro para diagnosticar embolia pulmonar são tomografias axiais. Investigações de ultrassonografia de extremidade inferior fornecem documentação relatada. Essa consequência potencial deve ser avaliada e tratada o mais rápido possível.

Custo da abdominoplastia

De acordo com dados de 2020 da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, o custo médio de uma abdominoplastia é de US $5.000. Este é apenas um pouco de todo o custo; exclui anestesia, instalações e outros custos relacionados. Para estabelecer sua carga final, você tem que entrar em contato com o hospital que você pretende submeter-se a uma abdominoplastia.

O custo de uma cirurgia de abdominoplastia depende da experiência do cirurgião, do procedimento realizado e da localização da clínica.

Embora a maioria dos planos de saúde não cubra a cirurgia de abdominoplastia ou suas consequências, muitos cirurgiões plásticos oferecem planos de pagamento aos pacientes.

Cicatriz de abdominoplastia

Pode levar vários meses a um ano para a cicatriz da abdominoplastia desaparecer completamente. Há certas coisas que você pode fazer uma vez que tenha uma cicatriz para torná-la menos óbvia. Mas tenha em mente que o objetivo é reduzir o aspecto da cicatriz, não apagá-la completamente.

Instruções de cuidados devem ser seguidas. Comece a seguir as instruções de cuidados de incisão que o médico lhe forneça, o mais rápido possível após a operação. Suas incisões cicatrizam mais rapidamente e corretamente se você seguir as instruções de higiene e cuidados com a ferida.
Fique de olho em sinais de infecção. Se você tiver alguma suspeita de que sua incisão está infectada, entre em contato com o médico imediatamente. Incisões infectadas podem fazer com que as cicatrizes se tornem mais visíveis.
Comece tratamentos tópicos. Você pode começar tratamentos tópicos uma vez que a incisão não é mais coberta por cicatrizes e está completamente curada. A solução mais simples é usar um produto contendo silicone, como um gel, creme ou folha. O silicone imita as qualidades de oclusão do estrato córneo (a camada externa da pele), permitindo que a hidratação do tecido cicatricial volte ao normal e possivelmente parando a formação excessiva de colágeno.
Mantenha um nível saudável de umidade em sua pele. Somente quando as feridas cicatrizarem você pode aplicar hidratantes diretamente em suas cicatrizes. Se você fizer isso com antecedência, suas incisões podem não fechar corretamente, aumentando o risco de infecção.
Não exponha suas cicatrizes ao sol. A exposição uv pode tornar suas cicatrizes mais escuras e grossas, por isso proteja-as do sol sempre que possível. Usar roupas em vez de protetor solar é preferível.
Fique longe de produtos e roupas irritáveis. Qualquer atrito com uma cicatriz vai agravar elas. Use apenas produtos amigáveis à pele.

Conclusão

Pacientes com pele abdominal excessiva, solta e caída, uma parede fascial do músculo abdominal frouxo e/ou diástase recti são candidatos a uma abdominoplastia padrão. O teste pré-operatório permite a seleção adequada dos pacientes que podem precisar desta cirurgia. Marcas de pele pré-operatórias na postura vertical ajudam a alcançar uma excisão de pele simétrica e um resultado estético. A deterioração da pele, a sutura da parede abdominal, o excesso de excisão da pele, a lipectomia, a umbilicoplastia e o fechamento final com ressecção das orelhas de cachorro fazem parte da operação básica de abdominoplastia. Para evitar a necrose do retalho da pele, o fluxo sanguíneo para a aba da pele deve ser mantido como indicado.