Artrite degenerativa

Visão geral

A artrite é descrita como inflamação articular aguda ou persistente. A artrite pode causar uma ampla gama de sintomas, como dor, rigidez, amplitude limitada de movimento e anormalidades articulares. Existem várias variedades de artrite, e cada uma requer uma abordagem única para o tratamento. A história e o exame físico são fundamentais na determinação do tipo de artrite, mas outros exames laboratoriais e de imagem podem ser necessários para confirmar o diagnóstico em alguns casos.

 

Definição de artrite

O nome "artrite" é derivado do termo grego "doença articular". É descrita como inflamação articular aguda ou crônica que é frequentemente acompanhada de dor e danos estruturais. A artrite não é a mesma coisa que artralgia, que é a dor que se limita a uma articulação, independente da fonte da dor, que pode ou não ser atribuível à inflamação articular. A artrite afligiu tanto os neandertais quanto os egípcios antigos, embora o nome "osteoartrite" não tenha sido criado até 1886 pelo Dr. John K. Spencer.

Existem cerca de 100 variedades distintas de artrite, sendo a mais prevalente a osteoartrite ou artrite degenerativa, que é uma artrite não inflamatória. A artrite inflamatória pode ocorrer em uma variedade de ambientes, e pode ser causada por processos autoimunes (artrite reumatoide, artrite psoriática, espondilite anquilosante, e assim por diante), inflamação induzida por deposição cristalina (gota, pseudogota, doença básica do fosfato de cálcio) ou infecções (artrite séptica, artrite séptica, artrite de Lyme).

Outras doenças autoimunes do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjogren, esclerodermia, miosite, doença inflamatória intestinal, doença celíaca, entre outras, podem ser acompanhadas de artrite inflamatória.

 

O que é artrite degenerativa?

A artrite degenerativa é caracterizada pela degradação contínua da cartilagem nas articulações, resultando em inflamação articular grave. A osteoartrite articular da faceta, também conhecida como artrite degenerativa ou artrite espinhal, é uma condição que causa degradação da cartilagem entre as articulações da faceta na parte traseira da coluna vertebral.

Quando as articulações se ligam, a falta de cartilagem produz desconforto e inibe o movimento. Adultos com mais de 60 anos são mais propensos a desenvolver a doença.

 

Epidemiologia

Na imagem, mais de um terço da população americana tem artrite, e espera-se que esse número aumente à medida que a população média envelhece. A osteoartrite é o tipo mais comum de artrite. A osteoartrite do joelho afeta entre 19% e 30% das pessoas com mais de 45 anos, enquanto a osteoartrite das mãos afeta 27% dos adultos e a osteoartrite do quadril afeta 27% dos adultos. Prevê-se que 40% dos homens e 47% das mulheres terão osteoartrite durante a vida, com a incidência aumentando para 60% se seu IMC for superior a 30.

A gota é a artrite inflamatória mais prevalente nos Estados Unidos, afetando mais de 8 milhões de pessoas com uma frequência de 3,9%, com uma prevalência de mais de 9% entre aqueles com mais de 60 anos. A gota afeta mais de 45 pessoas de cada 100.000. Notavelmente, a incidência e a prevalência de gota estão aumentando, com um aumento de mais de duas vezes nas últimas décadas. A frequência de pseudogota na população adulta está entre 4% e 7%, com mais da metade dos indivíduos sofrendo de artrite do joelho.

A artrite reumatoide afeta cerca de 1% dos caucasianos, com as mulheres sendo mais comumente acometidas do que os homens (risco de vida de 3,6% em mulheres contra 1,7% em homens). A doença muitas vezes se manifesta no início da idade adulta, com uma frequência de 5% em mulheres com mais de 65 anos.

 

Causas da artrite degenerativa

A etiologia da artrite difere dependendo do tipo de artrite. As principais variáveis contribuintes na osteoartrite incluem idade avançada, sexo feminino, trauma articular e obesidade. Algumas variáveis genéticas, como mutações em genes que codificam os tipos de colágeno II, IV, V e VI, foram identificadas.

Em contraste, a artrite reumatoide (AR) é uma condição inflamatória sistêmica autoimune. Na AR, uma interação entre múltiplas variáveis genéticas e fatores ambientais (tabagismo) leva à ativação do sistema imunológico e ao mau funcionamento, resultando em inflamação.

Na gota, a hiperuricemia persistente leva ao acúmulo de ácido úrico nas articulações, o que eventualmente leva à inflamação articular. Existem várias variantes genéticas que podem induzir hiperuricemia, no entanto, elas representam menos de 10% dos casos de gota. A maioria dos pacientes com gota são sub-excretores, o que significa que eles são incapazes de eliminar todo o ácido úrico criado em seus corpos como resultado do metabolismo purino endógeno ou exógeno. Homens, aumento da idade, doença renal crônica, embriaguez e certos medicamentos, como diuréticos, são todos fatores de risco para hiperuricemia e gota.

A artrite séptica é uma forma aguda de artrite que é incomum na população em geral; no entanto, indivíduos com fatores de risco pré-existentes, como imunodeficiência, idade avançada, diabetes mellitus, articulações artificiais, artrite reumatoide e uso indevido de medicamentos intravenosos estão em maior risco.

A artrite é um sinal clínico comum em pessoas com diferentes doenças autoimunes e é uma das características clínicas mais prevalentes em pacientes com lúpus eritematosos sistêmicos (LES). Doença inflamatória intestinal, psoríase, doença celíaca, síndrome de Sjogren, esclerose sistêmica, dermatomiosite, doença do tecido conjuntivo misto (DTCM) e outras doenças estão comumente ligadas à artrite.

 

Fisiopatologia

A osteoartrite é caracterizada por uma cascata degenerativa gradual da perda de cartilagem que leva à deterioração óssea. Cistos subcondrais, osteófitos e espessamento de placas subcondral são observações comuns. Interleucina-6, monocinas, proteína induzida por interferon-10 e proteína química macrófago ativam enzimas proteolíticas que degradam o colágeno articular, incluindo metaloproteinases matriciais, proteases serinas e proteínas cisteínas.

A calcificação da cartilagem articular circundante reduz a espessura da matriz cartilaginosa e finalmente a destrói. A idade também está relacionada com o declínio da função condrócita, que aumenta a vulnerabilidade à degeneração osteoartrítica.

Os sintomas da artrite reumatoide são muitas vezes mais graves do que os sintomas da osteoartrite. A artrite reumatoide é uma condição inflamatória sistêmica e crônica produzida por uma reação autoimune a um estímulo no ambiente. Ativação celular endotelial e hiperplasia celular sinovial precedem a cartilagem e, finalmente, a deterioração óssea. A patologia desenvolve-se como resultado da produção anormal de mediadores inflamatórios.

Os sais de útra de monossódio de gota cristalizam-se como cristais em forma de agulha. Essa cristalização é mais provável de ocorrer em áreas mais frias do corpo e em ambientes ácidos. A desestabilização desses cristais de ácido úrico intra-articular depositados causa uma resposta inflamatória mediada pelo IL-1, resultando no brilho característico da artrite aguda. Na pseudogota, o pirofosfato inorgânico de condrócitos interage com cálcio para gerar dihidrato de pirofosfato de cálcio.

Este cristal é encontrado em áreas articulares propensas a alterações osteoartríticas. O dano cristalino da pseudogota causa fragmentação óssea e na cartilagem, bem como a produção de osteófitos e cistos subcondrais. Hemocromatose, hiperparatireoidismo e hipomagnesemia são doenças metabólicas que aumentam a chance de acúmulo de pirofosfato de cálcio.

 

Apresentação clínica de artrite degenerativa

A história e o exame físico são fundamentais na avaliação da artrite, na definição do tipo de artrite e na distinção dos sintomas das etiologias não articulares. O primeiro passo no exame físico do paciente com problemas musculoesqueléticos deve ser determinar e verificar se a dor é articular ou não.

A dor não articular pode ocorrer como resultado de uma variedade de doenças, incluindo fibromialgia, na qual os pacientes relatam dor em locais articulares e extra-articulares, mas sem derrame, edema, calor ou eritema limitado às articulações. A tendinite também pode induzir desconforto periarticular; nessas situações, um exame físico muitas vezes demonstrará dor em todo o curso ou inserção do tendão sem qualquer ternura específica ou perda de amplitude articular de movimento.

Dor, inchaço, perda de função, rigidez, deformidade, fraqueza e instabilidade são sintomas comuns de artrite. Eles também podem ser acompanhados de cansaço, perturbação do sono, vulnerabilidade emocional e sintomas da doença sistêmica subjacente. A dor da artrite é normalmente exacerbada pelas atividades e no final do dia. A artrite inflamatória também causa desconforto pela manhã e durante o repouso, o que pode aliviar inicialmente com o exercício, mas depois piora com o uso contínuo e o movimento.

Pacientes com fibromialgia e síndrome da dor miofascial normalmente experimentam desconforto generalizado. Parestesias na distribuição nervosa podem acompanhar a dor neuropática. A rigidez matinal que dura mais de 45 minutos geralmente está ligada à artrite inflamatória, porém nem sempre é o caso, já que indivíduos com osteoartrite ou distúrbios não articulares, como a fibromialgia, também podem ter rigidez matinal prolongada.

A técnica mais significativa na avaliação da artrite e da artralgias é um exame físico. Sensibilidade, inchaço, derrame, eritema e calor são todos sintomas de artrite inflamatória. Essas características são mais perceptíveis em processos inflamatórios agudos, mas podem ser menos proeminentes em artrite inflamatória crônica.

Sensibilidade, inchaço e derrame também são sintomas de osteoartrite, embora eritema e calor estejam frequentemente ausentes. A artrite também pode causar uma redução na amplitude de movimento e deformidades articulares visíveis.

O próximo passo será avaliar o início da artrite, o número de articulações envolvidas, simetria, distribuição e padrão.

The next step will be to evaluate the beginning of arthritis, the number of joints involved, symmetry, distribution, and pattern.

1. Início.

Artrite séptica, artropatias cristalinas e artrite reativa têm artrite aguda. A osteoartrite, por outro lado, quase sempre tem um começo gradual. Artrite reumatoide e artrite psoriática geralmente têm um começo insidioso, no entanto, às vezes podem ter um início abrupto. A artrite causada por doenças autoimunes subjacentes geralmente tem um início lento.

1. Número baseados envolvidos.

A artrite pode ser monoarticular (articulação única), oligoarticular (2-4 articulações) ou poliarticular (muitas articulações) (várias articulações). Infecções bacterianas, lyme, micobacterianas e neisseria causam monoartrite aguda. Pacientes com gota (particularmente no início da doença), pseudogota, doença da hidroxiapatita e trauma também estão em risco de monoartrite. A artrite psoriática pode ocasionalmente aparecer como monoartrite, que pode progredir para oligo ou poliartrite.

Infecções não tratadas (bacteriana, lyme,micobacteriana e fúngica), gota, pseudogota, osteoartrite, sinovite vilonodular pigmentada, hemartiose, tumores, osteonecrose, artrite idiopática juvenil oligoarticular precoce (AIJO) e artrite reumatoide ou psoriática pode causar monoartrite crônica.

Em geral, doenças que afetam uma ou mais articulações podem se manifestar como oligoartrite. No entanto, a oligoartrite das articulações inferiores das extremidades (joelhos ou tornozelos) é uma característica de espondiloartrites relacionadas a HLA-B27. Um subconjunto de pacientes com artrite psoriática tem envolvimento oligoarticular de pequenas articulações manuais, como a interfalangeana distal (DIP), interfalangeana proximal (PIP) e metacarpophalangeal (PCM).

A poliartrite pode ser causada por uma variedade de artrite inflamatória e não inflamatória. Artrite reumatoide, artrite psoriática, espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite associada ao DII, artrite idiopática juvenil, espondiloartrite indiferenciada, gota, pseudogota e artrite associada a doenças autoimunes subjacentes, como LES e MCTD, são todas causas de poliartrite inflamatória. Poliartrite não inflamatória pode ser encontrada na osteoartrite, osteoartrite erosiva específica, osteoartrite nodal e osteoartrite generalizada primária.

 

Simetria

A marca registrada da AR é a artrite inflamatória simétrica poliarticular que afeta as pequenas articulações das mãos e pés. JIA, artrite psoriática, pseudogota (tipo pseudo-AR), início adulto, artrite associada a doenças autoimunes subjacentes, como LES e MCTD, e osteoartrite, particularmente osteoartrite erosiva, sem osteoartrite osteonodal, e osteoartrite generalizada primária, são outras causas de poliartrite simétrica.

 

Distribuição

A osteoartrite envolve frequentemente o eixo ou a coluna vertebral. Outra causa de artrite axial não inflamatória é a hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH). Espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite relacionada ao DIB, artrite psoriática, espondiloartrite soronegativa indiferenciada e espondiloartrite axial não radiográfica são as artrites inflamatórias mais comuns com envolvimento axial. A síndrome de JIA e SAPHO são duas outras causas de artrite inflamatória axial. Na AR, não há envolvimento axial.

Vários padrões de envolvimento periférico podem ajudar na determinação do diagnóstico. A AR é comumente acompanhada com artrite inflamatória simétrica poliarticular das mãos (PCM, PIP) e pé (MTP). O envolvimento no pulso, tornozelo e joelho também é prevalente. No entanto, com AR, as articulações DIP das mãos são frequentemente poupadas. Osteoartrite, artrite psoriática e gota podem causar envolvimento articular do DIP.

As articulações mais afetadas na pseudogota são o joelho, pulso e as articulações 2ª e 3ª PCM. A polimialgia reumática é distinguida pela dor, rigidez e redução da amplitude de movimento nos ombros e quadris bilaterais causados pela artrite inflamatória subjacente e periartrite; no entanto, a AR pode ter uma aparência semelhante em casos raros.

 

Padrão

Na AR, artrite psoriática e osteoartrite poliarticular, um padrão aditivo progressivo com envolvimento contínuo de articulações adicionais pode ser reconhecido. Doença de whipple, artrite neisserial e febre reumática apresentam um padrão migratório no qual a artrite se espalha de uma articulação para outra com remissão total na articulação anteriormente afligida.

Reumatismo palindrômico, gota, pseudogota, febre do Mediterrâneo familiar, doença de início adulto Still, e síndrome de Muckle-Wells exibem um padrão intermitente. Caracteriza-se pela remissão total dos sintomas nas articulações anteriormente afetadas, com a fase assintomática durando uma quantidade variável de tempo até que a artrite se repita nas mesmas articulações ou outras articulações.

Outros fatores clínicos que podem ajudar a restringir o diagnóstico diferencial incluem histórico familiar e idade de início, com a osteoartrite sendo mais frequente em pessoas mais velhas e artrite inflamatória sendo mais comum em indivíduos mais jovens. Também é fundamental examinar minuciosamente as articulações adjacentes para excluir a dor transferida. A inspeção da pele é crítica e pode auxiliar substancialmente no diagnóstico.

 

Artrite degenerativa na coluna vertebral

O tipo mais prevalente de artrite da coluna vertebral é a osteoartrite (artrite não inflamatória ou degenerativa). Afeta principalmente a parte inferior das costas e se desenvolve como resultado do desgaste normal. À medida que a cartilagem entre as articulações se deteriora, a irritação e o desconforto surgem.

 

Diagnóstico

Não há nenhum teste que possa ser usado para confirmar um diagnóstico de artrite degenerativa. Em vez disso, os médicos farão uma série de perguntas sobre o histórico médico do paciente, como quando a dor começou e se eles tiveram algum trauma na articulação ou articulações afligidas. Eles também podem querer saber quando a dor surge e se alguma coisa agrava isso.

Além disso, o médico pode utilizar raios-X para examinar esporas ósseas ou outras formas de lesão óssea. Eles também podem coletar amostras de fluidos articulares para descartar infecção ou gota, bem como fazer exames de sangue para descartar outras razões prováveis.

 

Manejo

A artrite degenerativa pode ser tratada de várias formas pelos profissionais de saúde. Alguns pacientes com a doença podem se beneficiar de uma combinação de medicamentos.

Os principais objetivos do tratamento incluem:

• redução de sintomas
• melhorar a função articular
• impedir a condição de progredir ainda mais
• manter ou melhorar a qualidade de vida da pessoa

 

Medicamentos

A medicação é prescrita pelos médicos para aliviar a dor e inflamação associada à artrite degenerativa.

Os medicamentos podem incluir:

• Analgésicos orais, como acetaminofeno, ou anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno
• Medicamentos anti-inflamatórios orais
• Injeções de corticosteróides para aliviar inflamação e dor
• Produtos tópicos, como cremes, sprays ou buchas, para acalmar as articulações doloridas

 

Fisioterapia

A fisioterapia combinada com níveis de atividade melhorados pode ajudar uma pessoa a gerenciar os sintomas da artrite degenerativa. As pessoas devem limitar sua participação em atividades de alto impacto para evitar lesões articulares adicionais.

Manter um estilo de vida ativo pode ajudar:

• reduzindo a dor
• melhorar a função
• aumentando a força muscular e óssea
• melhorando o humor
• aumentando a qualidade de vida
• prevenindo quedas melhorando o equilíbrio

Também pode ajudar uma pessoa na manutenção de um peso saudável, que especialistas incentivam as pessoas com OA a se esforçarem.

 

Cirurgia

Se várias terapias forem ineficazes ou o dano articular for significativo, alguns pacientes podem precisar de cirurgia. Esta operação pode ser uma osteotomia, na qual um cirurgião remove ou remodela uma parte do osso ferido. Uma pessoa também pode passar por uma substituição articular parcial ou inteira, o que implica um cirurgião removendo a articulação e substituindo-a por uma sintética.

 

Opções não medicamentosas

Manter um peso saudável pode aliviar o estresse adicional que o peso corporal extra pode colocar nas articulações. Isso pode ser feito através de uma dieta nutritiva e equilibrada e engajando-se em atividades físicas frequentes e de baixo impacto.

Terapia quente e fria também pode ajudar a reduzir a dor nas articulações e rigidez. As pessoas devem alternar entre a aplicação de calor e compressas frias nas articulações afligidas. No entanto, uma bolsa de gelo deve ser sempre enrolada em uma toalha antes de ser aplicada diretamente na pele.

 

As pessoas podem prevenir artrite degenerativa? 

Não há como evitar totalmente a osteoartrite. As pessoas podem reduzir suas chances de adquirir OA ou impedi-la de avançar se já a tiverem, abordando fatores de risco modificáveis. Outras estratégias para reduzir a probabilidade de ter a doença incluem:

• Aquecimento antes do exercício
• Ter um cronograma de exercícios variado
• Descansar após intensa atividade física

 

Prognóstico

A osteoartrite é uma doença degenerativa sem tratamento conhecido. O prognóstico é determinado sobre o número de articulações envolvidas e a gravidade da doença. Em pacientes idosos, obesos, portadores de deformidade de varo, e aqueles com inúmeros envolvimentos articulares, espera-se um rápido desenvolvimento. Os resultados da substituição conjunta são favoráveis, mas nenhuma prótese é permanente; portanto, a revisão pode ser necessária após 10-15 anos.

O prognóstico da artrite reumatoide melhorou drasticamente como resultado dos recentes avanços na medicação, mas a morbidade e a morte na artrite reumatoide permanecem significativamente maiores do que na população geral, devido principalmente a sintomas extra-articulares.

 

Conclusão 

Até 2040, mais de um quarto da população adulta nos Estados Unidos terá sido diagnosticada com algum tipo de artrite. A artrite degenerativa, muitas vezes conhecida como osteoartrite, é o tipo mais frequente de artrite nos Estados Unidos. Embora não haja tratamento para a OA, as pessoas com a doença podem gerenciá-la e melhorar sua qualidade de vida, combinando terapia médica com ajustes de estilo de vida.

A artrite é uma doença articular, mas também tem consequências sistêmicas. Não há tratamento para osteoartrite, que pode reduzir significativamente a qualidade de vida e contribuir para a depressão. Outros órgãos podem ser impactados dependendo do tipo de artrite. Uma equipe interprofissional, incluindo enfermeiro, nutricionista, reumatologista, fisioterapeuta, cirurgião ortopédico, especialista em dor, farmacêutico e internista é excelente para cuidados com artrite.