Blefaroplastia Superior

Devido ao enfraquecimento natural da pele, almofadas de gordura salientes e sobrancelhas caídas, as pálpebras superiores e inferiores podem mudar com a idade. Como o volume das pálpebras e a elevação natural da testa variaram de pessoa para pessoa, mudanças oculares relacionadas à idade podem aparecer de forma muito diferente. Alguns olhos de pessoas se cansam à medida que envelhecem. A pele pode cair sobre a prega natural do olho, obliterando-o. A pele pode deslizar sobre os cílios e para o campo visual em algumas situações. A blefaroplastia pode tratar os efeitos estéticos e funcionais da pele das pálpebras soltas.

O que é a Blefaroplastia Superior?

A excisão da pele da pálpebra extra, com ou sem gordura orbital, por razões funcionais ou estéticas é agora conhecida como blefaroplastia. A blefaroplastia das pálpebras superiores pode ser feita à moda antiga com ferramentas de aço inoxidável, métodos incisionais de radiocirurgia ou métodos incisionais a laser. Adesivos teciduais têm sido utilizados para o fechamento da pele, além de procedimentos padrão de sutura.

Durante a interação e comunicação humana, os olhos e a área periorbital são frequentemente o ponto de foco. As mudanças relacionadas ao envelhecimento no aparecimento das pálpebras podem enviar a mensagem errada de cansaço, tristeza e falta de vigor, o que pode prejudicar a aparência estética do rosto. Uma pseudoptose pode ser causada por dermatocalase (pele palpebral extra) ou blefarite (falsa hérnia de gordura orbital) em algumas situações. A obliteração de campos visuais superiores causa sintomas nesses pacientes.

As relações das características da anatomia periorbital são influenciadas pelo sexo, raça e idade. Indivíduos de diversos sexos e raças têm estruturas variadas ao redor de seus olhos. Quando se trata de mudanças cirúrgicas periorbital, essas relações anatômicas particulares são significativas.

Indicações de Blefaroplastia Superior

A blefaroplastia das pálpebras superiores é feita para uma variedade de propósitos, tanto práticos quanto estéticos. O globo é protegido pelas pálpebras superiores, que também distribuem lágrimas sobre a superfície do olho e permitem a drenagem de lágrimas através do sistema lacrimal. Se alguma dessas funções for afetada, ou se a ptose considerável da pálpebra superior estiver obstruindo a visão, o médico deve decidir se a cirurgia é necessária.

De acordo com uma análise de literatura de Hollander et al, os benefícios da blefaroplastia das pálpebras superiores incluem um campo visual mais amplo e maior qualidade de vida, bem como melhor visão e redução das dores de cabeça. Em termos do efeito da cirurgia sobre a secura dos olhos e a altura da sobrancelha, houve resultados contraditórios. A blefaroplastia das pálpebras superiores é uma operação estética que melhora o visual dos olhos. As relações de sobrancelhas, gordura sub-borda, dermatocalase da pálpebra superior ou blefarite da pálpebra superior são todas necessárias para serem alteradas para este tratamento. O paciente frequentemente descreve olhos cansados ou caídos.

O estado psicológico do paciente estético é um dos tópicos mais essenciais que todos os cirurgiões estéticos faciais devem considerar. A motivação e a antecipação do desfecho do paciente são os dois fatores mais significativos a serem considerados antes que o cirurgião decida realizar uma cirurgia de blefaroplastia estética. Ter objetivos cirúrgicos bem esclarecidos e bem compreendidos é o maior método para garantir um paciente satisfeito. Pacientes que predizem esse tipo de resultado julgam a eficácia da cirurgia com base em sua própria realização pessoal, em vez da reversão das mudanças de envelhecimento.

Contraindicações de Blefaroplastia Superior

Olhos secos, doença da tireoide, proptose e problemas de coagulação são considerados contra indicações relativas. Há vários graus de secura nos olhos. Quando um paciente tem olhos extremamente secos, é melhor aconselhá-lo a evitar blefaroplastia, porque mesmo um pequeno aumento na exposição à córnea pode exacerbar seus sintomas. A blefaroplastia pode causar lagoftalmo com anormalidades corneais e visuais no cenário da orbitopatia da tireoide com proptose. Os problemas de coagulação devem ser tratados individualmente e com a assistência de um médico. Antes de considerar mais blefaroplastia, os pacientes que fizeram uma ou mais cirurgias de blefaroplastia anterior (que está se tornando mais prevalente) devem ser minuciosamente verificados para a função adequada da pele e orbicular, bem como qualquer lagoftalmos. Por fim, há um subconjunto de pacientes que são fotofóbicos, e a blefaroplastia deve ser evitada nesses casos.

Preparação da Blefaroplastia Superior

Antes de fazer blefaroplastia, os pacientes podem ser recomendados para ajustar algumas rotinas. Os procedimentos pré-operatórios podem incluir o seguinte:

Pare de usar nicotina e pare de fumar. O tabagismo e a nicotina retardam o processo de cura e envelhecem a pele prematuramente. Quando as pessoas param de fumar, sua atividade cardiovascular melhora. Isso pode levar até um mês, então quanto mais cedo você parar de fumar, melhor.
Descontinuar certos medicamentos. Antes da cirurgia, medicamentos e suplementos específicos devem ser descontinuados. Aspirina, ibuprofeno e vitamina E estão entre eles. Conte ao médico sobre todos os medicamentos e suplementos que você está tomando, incluindo prescrição e de venda livre.
Prepare-se para a recuperação no pré-operatório. Isso inclui agendar horas fora do trabalho, organizar o transporte para a cirurgia e preencher prescrições após a cirurgia. Também é uma boa ideia planejar com antecedência as refeições, pedir ajuda com cuidados domésticos e infantis e comprar suprimentos para o tempo de recuperação.

Procedimento de Blefaroplastia Superior

Marcação da pele

O limite máximo de remoção da pele e a prega da pele é a característica mais significativa da marcação blefaroplastia. Qualquer mancha que não seja totalmente eliminada quando o paciente estiver preparado pode ser usada para marcação. O método de pinça da pele ou retalho de pele é uma das técnicas de marcação. O procedimento de beliscão da pele é realizado com o paciente sentado e os olhos fechados. A linha de incisão inferior é determinada pela dobra palpebral natural. A pele extra está presa entre as mandíbulas dos fórceps com pequenos fórceps. Quando a pele das pálpebras é lisa e não há lacuna entre as pálpebras, as marcas das pálpebras superiores são formadas.

Os retalhos da pele são formados por desprender a pele sobre toda a região das pálpebras superiores do músculo orbicular por baixo no procedimento de retalho da pele. A pele das pálpebras levantadas é posteriormente avermelhada sobre o orbicular, resultando em uma sobreposição de pele. O excesso de pele é identificado e removido.

A principal diferença entre as técnicas de marcação da pele de blefaroplastia funcional e estética é que, na blefaroplastia funcional, a incisão lateral vai além da área cantal lateral para acomodar o capuz lateral e a ptose da sobrancelha, enquanto, na blefaroplastia estética, a incisão lateral não deve se alongar além da área cantal lateral.

Anestesia

A blefaroplastia superior é normalmente feita sob um anestésico local . 2-3 ml de lidocaína de 2% com epinefrina é dada subcutâneamente sobre a pálpebra superior definida e cantus lateral com uma agulha descartável para anestesia e hemostase.

Incisão de Blefaroplastia Superior

Um lado da ferida é levantado e a pele é removida usando um cautério de radiofrequência com uma ponta de império de ângulo fino depois que as incisões da pele são feitas. Pequenas incisões sobre o septo permitem acesso imediato a almofadas de gordura pré-aponeuróticas quando uma tira de orbicular pré-septal é removida. A cor (fonte embrionária, almofada de gordura medial é derivada de crista neural) distingue as almofadas de gordura medial (esbranquiçadas) e centrais (amarelas), que são levemente puxadas através dos buracos microscópicos do septo orbital. Ao remover com um cautério de radiofrequência, as almofadas de gordura devem ser extirpadas usando eletrocauterização ou mantidas com um grampo hemostático. Antes de auxiliar sua retração de volta à órbita, o coto residual na pinça hemostático é cauterizado.

Duas suturas não absorvíveis são usadas para posicionar a gordura retro-orbicular do olho para recuperar o volume da sobrancelha e fixação interna no local alvo, ou seja, 2-3 mm acima da borda supraorbital. Para estabelecer um vinco pálpebra visível e desejado, as suturas de colchão horizontais interrompidas são roscadas através do músculo orbicular do olho, borda superior da placa tarsal e fibras do levantador. A pele é então aproximada usando suturas não absorvíveis, que podem ser contínuas ou interrompidas.

Em idosos, a blefaroplastia superior é frequentemente combinada com reparos de ptose na testa, como pexia interna ou externa da sobrancelha, ou miectomia. Uma pexia da sobrancelha é um ponto que conecta a testa ao osso frontal por baixo dela. Pode ser feito a partir do interior da pálpebra (sobrancelha interna) ou através de uma pequena incisão acima da testa (sobrancelha externa).

Foram documentados vários procedimentos cirúrgicos para cirurgia de elevação da sobrancelha:

Sobrancelha direta. Envolve a remoção da pele supraorbital e tecido subcutâneo acima da testa, seguido pelo fechamento da pele e do tecido subcutâneo.
Elevação temporal da sobrancelha. A incisão é feita atrás da linha do cabelo temporal, e o plano de separação é sobre a fáscia temporal adequada em direção à borda orbital lateral, juntamente com a fixação do tecido mole.
Browpexy transpalpebral. A testa lateral está ancorada no periósteo frontal, em um ponto mais cefálico, através de um vinco da pálpebra superior.
Elevação da testa pré-trificial . É um procedimento que levanta a testa fazendo uma incisão imediatamente na frente da linha do cabelo. A incisão para um lifting de testa média é feita nas pregas mais profundas da testa. Pele e tecido subcutâneo são removidos, e a ferida é fechada sem tensão.
Elevação da sobrancelha coronal. É um procedimento aberto no qual a pele e tecido subcutâneo são removidos vários cm atrás da linha do cabelo.
Elevação da testa endoscópica. A elevação da testa endoscópica ganhou ampla aceitação como tratamento para restaurar uma testa jovem, pois requer apenas três incisões de couro cabeludo pouco visíveis para dissecção subperiosteal e reposicionamento final da sobrancelha.

Cuidados pós-operatórios

Uma pomada oftalmológica

é aplicada à incisão da pele imediatamente após a cirurgia. Após a cirurgia, as compressas de gelo são aplicadas durante 48 horas, 20 minutos a cada hora enquanto estão acordadas. Durante 5 dias, a área é limpa todos os dias e a pomada antibiótica é colocada na incisão antes de dormir. Após esta cirurgia, alguns inchaços e equimose são comuns, e as compressas frias ajudam a reduzir isso e reduzir a angústia do paciente. O acetaminofeno é comumente usado, e medicamentos para dor narcóticos podem ser fornecidos em alguns casos. Levantamento pesado, flexão rápida e atividade esportiva vigorosa são desencorajados por duas semanas após o tratamento. No dia seguinte à cirurgia, você pode tomar banho. Após 2-3 semanas, atividades normais podem ser retomadas.

Acompanhamento da Blefaroplastia Superior

O paciente é examinado no dia seguinte após a blefaroplastia das pálpebras superiores para verificar o edema e garantir que o olho esteja macio e livre de sangramento. As feridas são avaliadas, e o paciente é instruído sobre como cuidar delas. Os pacientes são encorajados a passar suavemente sobre a linha de incisão com um aplicador de ponta de algodão encharcado em uma solução de peróxido de hidrogênio diluído para manter as feridas limpas e secas. Quaisquer comentários ou preocupações adicionais são tratados nesse momento. Os pacientes são atendidos 5-7 dias após a cirurgia para remover as suturas.

Complicações da Blefaroplastia Superior

A blefaroplastia estética é muitas vezes mal interpretada como um tratamento rápido, indolor e sem complicações. Este pode ser o caso com preparação adequada, perícia médica adequada e seleção aceitável de pacientes. Resultados insatisfatórios e complicações não previstas, no entanto, ocorrem.

Hemorragia e infecção são duas consequências graves que ocorrem com pouca frequência. Gerencie a hipertensão e pare de tomar medicamentos que o tornem mais propenso a sangramento para evitar hematoma nas pálpebras e perda de visão por hemorragia retrobulbar. A necessidade de hemostasia cautelosa e meticulosa durante a cirurgia não pode ser exagerada. Felizmente, hemorragia retro-orbital e perda de visão são consequências incomuns. A perda visual após a blefaroplastia foi relatada em um em cada 45.000 pacientes. Após blefaroplastia pálpebra inferior, sangramento retro-orbital é a complicação mais prevalente.

Sangramento no espaço retro-orbital pode levar à síndrome compartimental aguda, que requer atenção médica imediata. Os pontos de pele são liberados, o hematoma é esvaziado, e a incisão é re-explorada para determinar a fonte do sangramento se a hemorragia ativa é evidente. Uma cantotomia lateral e a cantólise podem ser realizadas se esses tratamentos não aliviarem a síndrome compartimental. Exoftalmia e congestão vascular podem ser tratados com manitol intravenoso e esteróides para diminuir a pressão intraocular. A descompressão orbital pode ser necessária em condições específicas para reduzir a pressão orbital.

Devido à alta vasculatura das pálpebras superiores, infecções nas pálpebras após a blefaroplastia são bastante incomuns. Quando surgem, no entanto, são tratados o mais rápido possível com os antibióticos necessários. A ferida é exposta, evacuada e cultivada com desbridamento de tecido necrosado antes de ser fechada.

Após blefaroplastia das pálpebras superiores, dor excruciante é improvável. Para controlar a dor pós-operatória, um analgésico leve sem aspirina é normalmente suficiente. Se a dor incontrolável persistir após blefaroplastia, um exame é realizado o mais rápido possível para determinar a origem da dor.

A remoção excessiva da pele ou incisões feitas nos pontos errados podem levar a complicações. A produção de uma faixa ou de uma cinta pode ocorrer se a incisão for estendida acima do ângulo cantal medial. Uma cicatriz ou dobras perceptíveis podem desenvolver-se se a incisão for estendida além da borda orbital lateral. O excesso de remoção da pele da pálpebra superior pode levar a lagoftalmos com ceratite de exposição, ectrópio da pálpebra superior ou tração da sobrancelha para baixo, agravando a ptose da sobrancelha. Este problema pode ser evitado medindo cuidadosamente a densidade da pele a ser removida antes da cirurgia. No pós-operatório inicial, podem desenvolver-se lagoftalmos leves, que podem ser abordados com colírios lubrificantes e pomada.

A ressecção excessiva da pele, cicatriz do septo orbital na pele, avanço excessivo do levantador ou contração atípica da cicatriz podem causar lagoftalmos graves. Uma segunda cirurgia pode ser necessária para remover a adesão do septo ao tecido cicatricial ou para colocar um enxerto de pele para restaurar o encurtamento anterior das pálpebras superiores.

A blefaroptose é uma complicação rara que pode se desenvolver como resultado de uma lesão no levantador não intencional durante a cirurgia. Se a ptose durar mais de 6 meses, deve ser observada e reparada.

A lesão acidental no músculo oblíquo superior durante a remoção da almofada de gordura medial pode levar a desequilíbrio muscular extra ocular (diplopia). O tendão oblíquo superior pode ser lesado por cauterização e excisão tecidual no quadrante supra orbital medial.

A remoção excessiva de gordura na pálpebra superior causa oco do tecido mole acima do vinco das pálpebras ou um sulco superior profundo. Outra questão que pode resultar em assimetria ou dobras nas pálpebras, bem como um paciente insatisfeito, é a doença extra residual ou gordura. A assimetria do vinco das pálpebras pode ocorrer como resultado de um planejamento pré-operatório inadequado ou uma resposta menos agradável à tentativa do cirurgião de mudar a posição. Quando um paciente tem ptose unilateral prévia, a assimetria pode se tornar mais perceptível após a remoção das dobras de pele sobrejacentes.

Custo da blefaroplastia superior

Algumas fontes fornecem um custo médio de blefaroplastia, mas isso pode ser enganoso porque as despesas típicas nem sempre cobrem todas as taxas relacionadas à cirurgia. Anestesia, contas do centro cirúrgico, medicamentos e suprimentos pós-operatórios são taxas comuns. Junto com a blefaroplastia, os custos do paciente refletem as outras operações que ele ou ela pode ter. É essencial pesar o custo da blefaroplastia contra os benefícios a longo prazo do tratamento. Algumas pessoas só precisam de rejuvenescimento de pálpebras uma vez e ver resultados a longo prazo.

A cirurgia nas pálpebras superiores é um procedimento razoavelmente simples. Leva apenas 1-2 horas e é realizada sob anestesia local. Os pacientes podem esperar pagar apenas US $1.500 pelo tratamento, com um custo médio de cerca de US $3.200.

Os resultados da Blefaroplastia Superior serão permanentes?

Os pacientes geralmente podem ver os resultados de sua cirurgia de rejuvenescimento das pálpebras duas semanas após o procedimento. Os olhos parecem ser mais jovens e mais vívidos quando o edema diminui. Embora o envelhecimento normal continue, é realista esperar efeitos a longo prazo da blefaroplastia. Após blefaroplastia, usar óculos escuros e aplicar levemente protetor solar ao redor dos olhos pode ajudar a promover um envelhecimento mais saudável e melhor.

A Blefaroplastia Superior é segura?

A blefaroplastia foi uma das cinco principais operações estéticas realizadas em 2018, segundo a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos. A cirurgia foi a mais comum entre pacientes com 55 anos ou mais. Embora as operações das pálpebras não sejam desprovidas de risco, a maioria dos pacientes se recupera rapidamente. Os efeitos colaterais mais frequentes do procedimento são contusões e inchaço, que geralmente desaparecem em duas semanas.

A Blefaroplastia Superior é dolorosa?

A sedação anestésica local, oral ou IV, ou anestesia geral são todas opções para blefaroplastia. O tipo de anestesia utilizada é determinado pelo nível de conforto do paciente, saúde geral e a presença de cirurgias adicionais como lifting de sobrancelha, lifting facial ou rinoplastia. Um anestésico local e um sedativo adequado podem proporcionar conforto ao paciente. Alguns pacientes, por outro lado, preferem ficar inconscientes durante a operação. Durante a reunião, os médicos ajudam os pacientes a escolher o que funcionará melhor para eles, resumindo os detalhes de cada escolha.

Conclusão

A blefaroplastia superior é um tratamento cirúrgico estético e funcional que é frequentemente feito. No entanto, como as pálpebras protegem os sentidos mais cruciais, a visão, a cirurgia deve ser feita com cautela e premeditação. Os cirurgiões devem dizer aos pacientes que eles têm a opção de não fazer cirurgia, mas se o fizerem, eles devem receber informações abrangentes sobre o que prever, bem como informações sobre todos os cenários potenciais que se relacionam com o paciente específico.