Cantoplastia Lateral

Visão geral

Olhos maiores e mais brilhantes podem melhorar muito a aparência geral do rosto. Esta aparência é alcançável com a técnica de cirurgia estética de cantoplastia lateral.

Muitas senhoras desejam olhos maiores e mais brilhantes. Muitos pacientes querem uma forma maior dos olhos prolongando o ângulo cantil lateral e um olho mais brilhante, endireitando a cauda externa elevada dos olhos com cantoplastia lateral. Se a dimensão horizontal da fissura palpebral é curta e o canthus lateral é maior que o canthus medial, pode dar a impressão de ser teimoso, furioso e desagradável.

A cantoplastia lateral é um procedimento cirúrgico que ancora o canthus lateral à borda orbital lateral após a divisão cirúrgica (cantholysis lateral). É geralmente combinado com blefaroplastia inferior para tratar a frouxidão e a má posição da pálpebra inferior. A cantoplastia lateral também pode ser usada para ajustar a posição da pálpebra inferior, resultando na forma desejada da fissura das pálpebras.

 É usado para ajustar a inclinação dos olhos ou ampliá-los com base na posição de fixação. No Ocidente, a operação é realizada para corrigir a inclinação descendente da pálpebra induzida pelo envelhecimento. No entanto, os asiáticos não gostam disso porque uma inclinação para cima faz com que os olhos pareçam menores e mais fortes.

Como resultado, a cantoplastia lateral estética é realizada rotineiramente na Ásia. O canthus lateral é movido posterolateralmente ou posterolateralmente para baixo para estender a fissura palpebral e reduzir a inclinação dos olhos. O triângulo escleral lateral se expande, fazendo com que os olhos pareçam maiores e deixando uma aparência mais suave.

 

O que é Cantoplastia?

A cantoplastia lateral é um procedimento cirúrgico usado para formar o canto externo dos olhos. Alguns indivíduos que têm uma abertura particularmente redonda dos olhos ou uma curva descendente do olho externo buscam melhorar sua forma ocular. Alterando o ângulo externo do olho e esticando o olho em uma dimensão horizontal, esta cirurgia pode ajudar a melhorar o tamanho do olho.

 

Anatomia da Área Cantal Lateral

A região cantal lateral sob a pele é composta por três partes: a rafe palpebral lateral (RPL), o ligamento palpebral lateral superficial (LPLS) e o ligamento palpebral lateral profundo (LPLP). A RPL é formada quando as extremidades laterais dos músculos orbicularis oculi superior e inferior se entrelaçam na comissura lateral.

O ligamento palpebral lateral é dividido em duas partes: o LPLS e o LPLP. O LPLS vai das extremidades laterais da placa de tarsal até o periósteo da borda orbital lateral. O LPLP corre profundamente na origem do LPLS desde as bordas laterais da placa de tarsal até o tubérculo de Whitnall no osso zigomático dentro da borda orbital. Está situado sob o LPLS. O tubérculo orbital lateral (tubérculo de Whitnall) está conectado ao LPLP. O tubérculo de Whitnall foi encontrado 2,9-0,8 mm dentro da margem orbital do zigoma.

O LPLS deve ser incisado e dissecado para liberar o canthus lateral e permitir uma operação eficiente enquanto faz cantoplastia lateral. Não há necessidade de desperdiçar esforços desprendendo ou incisando o LPLP porque ele está profundamente situado e difícil de descobrir.

 

Quem é um bom candidato?

Alguém que se sente desconfortável com o olhar de seus olhos ou pálpebras é um excelente candidato. A queixa mais comum que recebemos de nossos pacientes é que seus olhos são muito pequenos e que eles gostariam de serem maiores. Também é fundamental que o candidato tenha expectativas realistas do que o procedimento pode alcançar. Além disso, os candidatos ideais são pessoas saudáveis que não fumam.

As pessoas consideram submeter-se a cantoplastias por uma série de razões:

• Inclinação ou flacidez das pálpebras inferiores (conhecida como ectrópio) – À medida que envelhecemos, a pele e os tendões ao redor dos nossos olhos perdem elasticidade, resultando em inclinação ou frouxidão das pálpebras inferiores, dando-nos uma expressão fatigada ou melancólica.
• Danos oculares que causam menor frouxidão ou retração das pálpebras podem precisar de uma cantoplastia para corrigir o desalinhamento do canto externo do olho.
• Insatisfação com um desfecho cirúrgico anterior – Algumas cantoplastias são realizadas como cirurgia revisional para reparar problemas da pálpebra inferior causados por cirurgia anterior, como inclinação das pálpebras inferiores ou anormalidades de eversão que revelam muito branco do olho (show escleral)
• A cirurgia de cantoplastia é usada por certos indivíduos para obter um olho mais em forma de amêndoa, elevando uma pálpebra inclinada para baixo e expandindo o comprimento horizontal do olho.

 

Que tipo de cirurgião deve realizar a cantoplastia lateral?

A cantoplastia lateral é um procedimento delicado e sutil, e é fundamental identificar um cirurgião plástico oculofacial que completou uma bolsa oficial com a Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Oftalmológica e Reconstrutiva. Isso indica que o cirurgião completou quatro anos de treinamento em cirurgia ocular e dois anos de treinamento avançado de cirurgia plástica oculo facial. Quando se trata de suas pálpebras, é vital fazer com alguém especializado em cirurgia de olhos e pálpebras. 

 

Benefícios da Cantoplastia

A cantoplastia tem vários benefícios estéticos e cosméticos. Alguns dos benefícios da cantoplastia são os seguintes: 

• Melhor forma e simetria dos olhos.
• Livrar-se de uma aparência abafada.
• Maior comprimento da linha horizontal dos olhos.
• Eliminação das Dobras Mongóis.
• Olhos maiores e mais brilhantes.

 

Diferença entre cantoplastia e blefaroplastia

A cirurgia de cantoplastia não deve ser confundida com blefaroplastia, que é outra forma de cirurgia das pálpebras. Uma blefaroplastia remove pele extra, músculo e talvez gordura da pálpebra inferior ou superior para fazer o olho parecer mais jovem, embora a cirurgia não mude a forma ou o tamanho do olho. Em um resumo, uma blefaroplastia remove a "bagagem".

Uma cantoplastia, por outro lado, é uma técnica de cirurgia estética que eleva o canto externo do olho (o canthus lateral), remodela o olho para uma forma mais de amêndoa, e amplia a abertura dos olhos. Como resultado, o olho parece mais brilhante, maior e mais alerta.  

 

Avaliação pré-operatória

Quando você é admitido para a operação, o cirurgião geralmente começará marcando nos olhos com uma caneta onde as incisões serão feitas após um exame minucioso e histórico médico por um especialista onde eles examinarão as opções de anatomia e tratamento de seus olhos.

Histórico do paciente:

Indague sobre queixas de lacrimejamento, desconforto ocular, sintomas de exposição. Lacrimejamento é muitas vezes multifatorial: reflexo excessivo de lacrimejamento e fluxo lacrimal deficiente.

Condições que podem causar ou exacerbar alterações involucionais:

• Paralisia do nervo facial:

1. Paralisia de Bell.
2. Trauma facial.
3. Cirurgia (por exemplo, ressecção de schwannoma vestibular).
4. Tumor SNC.

 

• Blefarospasmo

 

• Apneia obstrutiva do sono (AOS):

1. Fator de risco para síndrome da pálpebra frouxa. 
2. Deve ser encaminhado para estudo do sono se a AOS suspeitasse de risco de complicações sistêmicas.

 

Condições que podem causar ou exacerbar anormalidades cicatriciais:

• Infeção:

1. Tracoma.
2. HSV/HZV.
3. Fascite necrosante.

 

• Inflamação:

1. Síndrome de Stevens-Johnson.
2. Penfigóide cicatricial ocular (PCO).
3. Sarcoidose.
4. Síndrome de Sezary, fungos de micose.

 

• Tumores (ressecção/reconstrução primária ou seguinte):

1. Carcinoma basal celular.
2. Carcinoma de células escamosas.
3. Carcinoma sebáceo.
4. O melanoma.

 

• Traumatismo:

1. Lacerações periorbitais.
2. Queimaduras (térmicas ou químicas).

 

• Cirurgia:

1. Blefaroplastia da pálpebra inferior.
2. Recapeamento da pele a laser.
3. Reparo de fratura facial/orbital.

 

Condições associadas a deformidades cantal medial ou lateral:

• Anomalias congênitas. 
• Síndrome de Down.
• Craniossinostoses (Crouzon, síndrome de Apert etc.).
• Euríblepharon.
• Disostose mandibulofacial (síndrome de Treacher-Collins).
• Displasia óculo vertebral (síndrome de Goldenhar).
• Síndrome de blefarofimose (Fissura palpebral horizontal estreita, Ptose, Epicanthus inversus).

 

Exame clínico:

Frouxidão da pálpebra:

• Teste de retenção, distração da pálpebra.
• Frouxidão do MCT: abrir a pálpebra lateralmente e observar a posição punctal.
• Pálpebras flexíveis (Pálpebras superiores facilmente evitáveis, conjuntivite papilar).
• Imbricação das pálpebras: a pálpebra superior se sobrepõe mais abaixo com o fechamento da pálpebra.

Má Posição da pálpebra:

• Ectrópio, entropio ou retração.
• Ectrópio punctal ou substituição ("beijo puncta").

Desinserção retraída:

• Associado à entropio involucional e ectrópio involucional grave.
• Com eversão da pálpebra inferior, a borda do retrator desinserido pode ser visualizada sub conjuntamente como uma transição de branco para rosa abaixo da borda inferior do tarso.

Encurtamento lamelar:

• Cicatrizes ou encurtamento de lamela anterior ou posterior podem causar ectrópio ou entrópio, respectivamente.
• Cicatrizes do septo orbital (lamela média) podem causar amarração da pálpebra à borda orbital.

Ptose da face média e/ou hipoplasia:

• A tração descendente exercida pela bochecha na pálpebra inferior pode exacerbar a retração e a ectropionagem.
• Hipoplasia malar (desenvolvimento ou relacionada à idade) pode criar vetor negativo de forças que retira a pálpebra para o globo.

Sinais de exposição à córnea:

• Erosões epiteliais/defeitos, cicatrizes, etc.

Avaliação de saída lacrimal conforme indicado:

• Teste primário de corante ou teste de desaparecimento por corante.
• Sondagem canalicular e irrigação.

 

Alternativas de procedimento

Não cirúrgico:

1. Observação.
2. Lubrificação ocular:

• Proteção corneal
• Queimaduras, cicatrização severa
• Câmaras de umidade
•  Lente PROSE
• Membrana amniótica (ProKera) 

3. Gravação horizontal da pálpebra:

• Entrópio involucional

 

Cirúrgico:

1. Lagoftalmos:

• Tarsorrafia 
• Implantação de peso da pálpebra 
• Recessão da pálpebra superior 
• Blefarotomia de espessura total

2. Entrópio involucional
3. Aperto da pálpebra:

• Ressecção da cunha de espessura total

 

Procedimento cirúrgico

1. Procedimento lateral da tira tarsal

• Aplicar o anestésico local.
• Realize cantotomia lateral e cantólise inferior.
• Determine a quantidade de flacidez horizontal:

1. Coloque a tração lateral na pálpebra e marque o ponto onde a pálpebra cruza o rebordo lateral e a comissura.

 

• Criar tira tarsal:

1. Dissecar a lamela anterior e excisionar o ponto onde a pálpebra cruza a comissura lateral.
2. Excisionar o epitélio marginal.
3. Desprender retratores/conjuntiva de borda inferior.
4. Remova a conjuntiva palpebral com lâmina, cautério de baixa energia ou ablação por radiofrequência.

 

• Corte a tira tarsal até apontar onde a pálpebra cruza a borda orbital.

 

• Suspender a tira do periósteo sobre o aspecto interno da borda:

1. 4-0 ou 5-0 sutura absorvível ou não-absorvível (por exemplo, poliglactina, polidioxanona ou polipropileno) em uma pequena agulha de meio círculo (P-2 ou OPS-5).
2. Colchão horizontal ou padrão de colchão meio horizontal, garantindo posicionamento de strim posterior à borda lateral.
3. Ligeira sobrecorreção aconselhável: cerca de 2-3 mm superior à posição final pretendida de comissura lateral.

 

• Reformar ângulo cantal lateral. 
• Corte a pele redundante.
• Feche a pele.

 

2. Procedimento Bick modificado:

• Cantotomia lateral/cantólise inferior.
• Distraia a pálpebra lateralmente e marque o ponto onde a pálpebra cruza a borda lateral.
• Excesso de cunha triangular do tendão cantal lateral e tarso.
• Suspender a extremidade do tarso para periósteo como acima.
• Reformar ângulo cantal lateral.
• Feche a pele.

 

3. Cantoplastia lateral de reforço:

• Para frouxidão/deiscência LCT complexa ou recorrente.
• Cruas superiores e inferiores de LCT abordados através de incisões supraciliar/subsidiária.
• LCT plicado e suspenso do periósteo atrás da borda orbital lateral.
• Enxerto em forma de Y (por exemplo, fáscia autógena lata, matix dérmico acelular, colágeno dérmico suíno) suturado a membros de LCT e periósteo sobre a borda lateral.

 

4. Aperto na pálpebra superior:

• Ressecção da cunha de espessura total (tradicional).
• O procedimento de tira tarsal lateral ou o procedimento de Bick modificado podem ser realizados na pálpebra superior de forma semelhante à pálpebra inferior.
• Técnica de retalho tarsal lateral de 4 pálpebras : 

1. Incisão do cantus lateral de 5 mm para expor a borda lateral.
2. Retalho periosteal de 6 mm criado e refletido medialmente.
3. Tiras de tarsal laterais moldadas de forma padrão e fixadas em retalhos periosteais com sutura de poliglactina 5-0.

 

Recuperação após cirurgia

Se você remover seus protetores oculares após sua operação, você descobrirá que sua visão está embaçada. Isso é devido a uma pomada antibiótica que é administrada aos seus olhos durante a cirurgia para evitar que eles sequem. Para evitar infecção, você receberá essa pomada e será instruído a aplicá-la várias vezes todos os dias dentro do seu olho e na sua incisão.

Você será instruído a levar alguém para a cirurgia para levá-lo para casa.Recomenda-se que alguém fique com você durante o primeiro ou dois dias após a cirurgia, já que você ficará mais confortável com os olhos fechados e cobertos com escudos oculares protetores.

A recuperação de uma cantoplastia é comparável à de outras cirurgias nas pálpebras: geralmente leva de duas a três semanas. A maioria dos pacientes relata edema e contusões, que desaparecem dentro de duas semanas, mas podem levar muito mais semanas para se recuperar completamente. Após alguns meses, os resultados completos serão vistos.

É muito crucial seguir as recomendações pós-operatórias do seu médico durante este período para minimizar problemas e danos do tecido mole sensível ao redor de seus olhos. Além das lágrimas artificiais, pode ser prescrito pomadas ou colírios para evitar infecções. Para tratar o edema ocular, podem ser necessários colírios esteróides.

Inicialmente, a recuperação pode ser um pouco desagradável. Caso seja necessária medicação para dor, seu médico pode prescrever.

Por pelo menos um mês após a cirurgia, você deve evitar tomar banho, respingar o rosto e limpar os olhos. Atividades extenuantes devem ser evitadas por pelo menos duas semanas, ou até que seu médico o visite e confirme que é seguro. A maquiagem normalmente é permitida depois de duas semanas.

 

Riscos da Cantoplastia Lateral

Claro, qualquer operação tem algum risco, mas complicações maiores de uma cantoplastia são bastante raras. Inchaço e hematomas são normais nas primeiras semanas após a cirurgia, e geralmente desaparecem dentro de duas a três semanas. Durante as primeiras semanas após a cirurgia, você também pode ter olhos secos, lágrimas excessivas e visão turva.

Durante sua consulta pré-operatória, seu cirurgião passará por todos os riscos e problemas potenciais do seu procedimento cirúrgico em detalhes. Essas informações também serão enviadas por escrito para que você possa avaliá-la como parte do processo de consentimento.

 

Custo da Cantoplastia Lateral

O procedimento de cantoplastia custa aproximadamente US $1.700. Inclui a taxa de cirurgião plástico, anestesia, anestesista e taxa de instalação. É um custo aproximado, e o preço total do procedimento vai variar dependendo de suas necessidades e objetivos estéticos. Você pode consultar o cirurgião de sua escolha para obter o custo estimado para o seu procedimento personalizado.

 

Perguntas comuns sobre cantoplastia lateral

• A cantoplastia é permanente?

Para serem conduzidas corretamente, as cantoplastias precisam de um alto grau de especialização e experiência. A cantoplastia é considerada um remédio permanente para a má posição das pálpebras quando realizada por um cirurgião oculoplástico altamente competente certificado pela diretoria, e as operações de revisão raramente são necessárias.

• Haverá cicatrizes visíveis depois de fazer cirurgia de cantoplastia?

Cicatrizes são inevitáveis em qualquer cirurgia, e os melhores cirurgiões sempre se esforçam para esconder cicatrizes cirúrgicas tanto quanto possível nos sulcos naturais da pele. A visibilidade da cicatriz após a cantoplastia é determinada pelo procedimento utilizado. Incisões verticais resultam em cicatrizes aparentes, enquanto incisões paralelas à borda das pálpebras inferiores resultam em uma cicatriz menos evidente.

• Quanto tempo você pode ver os resultados da cirurgia de cantoplastia?

Por causa do inchaço, você pode não ser capaz de avaliar completamente os efeitos imediatamente após a cirurgia. Como o edema passou de 90% ao longo desse tempo, você deve notar benefícios óbvios dentro de três semanas a um mês.

 

Conclusão

Um dos aspectos mais importantes da beleza facial humana é o olhar das pálpebras. Além da estética, as pálpebras têm um propósito prático e, como tal, constituem um componente inadvertido do globo subjacente.

A cantoplastia lateral é o nome dado a uma operação pálpebra que é realizada para fortalecer o tendão cantal lateral e o tecido de suporte circundante. O objetivo é fortalecer os tecidos canthus, a fim de manter a pálpebra e o globo ocular em sua postura e conexão adequadas.

A cantoplastia lateral é um dos procedimentos cirúrgicos óculos plásticos mais importantes para a correção de defeitos na pálpebra. Ectrópio, entrópio, distopia cantal lateral, flacidez da pálpebra horizontal, eversão da borda da pálpebra, retração da pálpebra com ou sem déficit de tecido mole, lagoftalmo paralítico e melhora estética estão entre as indicações. Esta cirurgia é um adjuvante benéfico para diminuir a blefaroplastia, o parto de tumores orbitais e a prevenção de algumas das entidades acima mencionadas.

A cantoplastia (também conhecida como cantopexia) é um procedimento que eleva os músculos nos cantos externos das pálpebras inferiores, semelhante à elevação de uma extremidade de uma rede. A cantoplastia também pode ser feita para alterar o contorno do canto externo do olho, se necessário. Um tratamento mais minucioso é muitas vezes necessário, e um novo tendão da pálpebra inferior deve ser feito para resolver a flacidez da pálpebra.

As incisões são feitas na superfície externa das pálpebras inferiores para esta técnica. Complicações são possíveis, embora sejam incomuns. A infecção é sempre um risco, embora seja incomum após a cirurgia na tampa. Embora a hemorragia possa ocorrer e ter um impacto na visão, é extremamente raro com cirurgia a laser. Uma pálpebra inclinada pode ser causada por danos ao músculo na pálpebra superior ou inferior. Precauções são tomadas para evitar que isso aconteça, mas se acontecer, é reparável. Danos em um músculo da pálpebra  inferior podem causar visão dupla.