Cisto aracnóide

Visão geral

Na neuroimagem transversal do cérebro, cistos aracnóides são uma descoberta acidental comum. Eles podem ser sintomáticos e requerem terapia se estiverem presentes no lugar certo e forem grandes o suficiente. Eles também podem causar sintomas quando surgem na coluna. Devido ao efeito de massa ou ruptura, cistos aracnóides espinhais e intracranianos se desenvolvem.

 

O que são cistos aracnóides?

Cistos aracnóides são sacos cheios de líquido cefalorraquidiano (LCR). O LCR é geralmente um fluido protetor de ocorrência natural que envolve o cérebro e a coluna vertebral. Para que as paredes do cisto aracnóide impeçam que esse fluido flua para o sistema LCR, ele gradualmente se acumula dentro.

Cistos aracnóides são muitas vezes congênitos, o que significa que estão presentes desde o nascimento em crianças. Esses cistos são referidos como cistos aracnóides primários. 

Na maioria dos casos, cistos aracnóides se formam no cérebro, embora também possam ocorrer ao redor da medula espinhal. Porque se desenvolve na região entre o cérebro ou a coluna vertebral e a membrana aracnóide, é chamado de cisto aracnóide,  cresce entre seu crânio e cérebro ou em bolsos (conhecidos como ventrículos) no cérebro.

 

Causas dos Cistos Aracnóides

A causa do desenvolvimento do cisto aracnóide é desconhecida, no entanto, acredita-se que seja causada pela divisão da aracnóide durante a embriogênese. Se forem suspeitas células inflamatórias, colágeno em excesso ou hemossiderina. Devido ao efeito de massa, a gliose subjacente raramente é observada próxima do cérebro.

Cistos aracnóides primários, também conhecidos como cistos aracnoides congênitos, ocorrem devido ao crescimento aberrante do cérebro e da coluna enquanto o bebê ainda está no útero.  

Cistos aracnóides não geniais, também conhecidos como cistos aracnóides secundários, podem ocorrer devido a uma variedade de fatores. Em geral, alguns dos fatores de risco que aumentam as chances de desenvolver um cisto aracnoide incluem;

• Meningite, um tipo de infecção ou inflamação dos ventrículos ao redor da medula espinhal e cérebro
• Tumores cerebrais ou medulares
• Cirurgia no cérebro ou medula espinhal
• Lesão na cabeça
• Sexo masculino

 

Homens são mais propensos a ter cistos aracnóides do que mulheres. Cistos podem aparecer em qualquer idade, enquanto crianças e adultos de várias etnias e áreas geográficas são igualmente suscetíveis ao transtorno. Normalmente, cistos aracnóides são a forma mais comum de cistos intracranianos. Não é possível estimar a verdadeira prevalência de cistos aracnóides na população geral porque muitos pacientes são assintomáticos.

 

Meningite

A meningite é uma condição de risco de vida causada principalmente por bactérias ou vírus. A doença sempre foi letal antes do advento dos antibióticos. Apesar dos avanços consideráveis na área da saúde, a doença ainda tem uma taxa de mortalidade superior a 25%.

 

Causas de meningite

A inflamação das meninges é conhecida como meningite. A dura máter, aracnóide e pia máter são as três membranas que circundam o canal vertebral e o crânio, encapsulando o cérebro e a medula espinhal. Encefalite, por outro lado, é uma espécie de inflamação cerebral.

As causas infecciosas e não infecciosas da meningite incluem doenças autoimunes, síndromes de câncer/paraneoplásicos e respostas médicas. Bactérias, vírus, fungos e, menos tipicamente, parasitas são os agentes etiológicos infecciosos da meningite.

 

Sintomas de meningite

A meningite pode aparecer de várias maneiras, dependendo da idade do hospedeiro e da condição imunológica. Febre, dor/rigidez no pescoço e fotofobia são sintomas comuns. Dor de cabeça, tontura, desorientação, delírio, irritabilidade e náusea/vômito são alguns dos sintomas mais gerais. O aumento da pressão intracraniana sinaliza um mau prognóstico.

Os seguintes fatores de risco devem aumentar a suspeita clínica:

• Exposições de contato próximo (quartéis militares, dormitórios universitários)
• Vacinação incompleta
• Imunossupressão
• Crianças menores de cinco anos e adultos com mais de 65 anos
• Transtorno do uso de álcool

Um histórico de exposições, interação sexual, contato animal, intervenção neurocirúrgica passada, viagens recentes, e a estação devem ser consideradas. A maioria das infecções virais ocorre durante os meses de verão.

O exame físico em adultos está focado em encontrar déficits neurológicos localizados, irritação meníngea (sinais de Brudzinski e Kernig), e, em meningite meningocócica, lesões cutâneas específicas (petéquia e púrpura). Em 10% a 20% dos indivíduos, há anomalias nos nervos cranianos.

 

Diagnóstico de meningite

Contagem de glóbulos brancos, glicose, proteína, cultura e, em certas situações, a reação em cadeia de polimerase é usada para diagnosticar meningite (PCR). Uma punção lombar (PL) é usada para extrair LCR, e a pressão de abertura pode ser monitorada.

Testes adicionais devem ser realizados sob medida sobre suspeita de etiologia:

• Viral: Multiplex e PCRs específicos
• Fúngico: Cultura fúngica do LCR, mancha de tinta da Índia para Cryptococcus
• Mycobacterium: Bacilo álcool-ácido resistente e cultura no LCR.

A seguir, os resultados previstos do LCR em meningite bacteriana, viral ou fúngica: anormalidades de LCR esperadas em meningite bacteriana, viral e fúngica. Antes de iniciar os antimicrobianos, a amostra de LCR deve ser adquirida. Quando suspeita-se de meningite bacteriana e o paciente está gravemente doente, os antibióticos devem ser iniciados antes da PL.

 

Tratamento de meningite

Em todos os casos de meningite bacteriana, antibióticos e tratamento de apoio são essenciais. A base do cuidado com a meningite inclui o gerenciamento das vias aéreas, a preservação da oxigenação e a administração de fluidos intravenosos suficientes enquanto controlam a temperatura.

O antibiótico utilizado é determinado pelo organismo suspeito de causar a doença. Para oferecer a maior cobertura antimicrobiana, o médico deve considerar a demografia do paciente e o histórico médico.

 

Tumores cerebrais

Tumores cerebrais têm características e obstáculos semelhantes em termos de diagnóstico e tratamento com tumores em outros lugares do corpo, mas também apresentam desafios únicos devido ao órgão em que residem. A barreira hematoencefálica (BHE), que separa a maior parte do cérebro do sangue, tem um controle consideravelmente mais rigoroso sobre produtos químicos que podem passar (ou podem até mesmo estar sujeitos a promover o trânsito) do que a maioria dos outros órgãos.

Muitos rastreadores que atingem facilmente tumores em outros lugares do corpo só alcançariam tumores cerebrais se o tumor interrompesse a BHE, como glioblastomas; se o tumor se desenvolveu a partir de tecidos intracranianos que não passaram pela BHE, como meningioma (derivado das meninges); ou se o tumor se espalhar para o cérebro.

Como resultado, a ruptura da BHE, que pode ser claramente identificada em ressonância magnética e tomografia computadorizada (TC), é reconhecida como o principal sinal diagnóstico para gliomas malignos, meningiomas e metástases cerebrais, bem como certos cânceres menos comuns sem uma BHE intacta.

Existem tumores cerebrais com uma BHE intacta, como a maioria dos gliomas de baixo grau (GBG), que podem ser negligenciados em uma tomografia computadorizada melhorada por contraste, mas são facilmente detectados em ressonâncias magnéticas sem aumento de contraste devido ao sinal mais alto. Assim, a imagem nuclear raramente é usada para identificar cânceres cerebrais, enquanto a ressonância magnética com e sem o contraste é o padrão ouro para praticamente todos os tipos de tumores cerebrais, oferecendo boa sensibilidade. A imagem nuclear é usada para caracterizar as características biológicas dos tumores cerebrais, particularmente aqueles que são importantes para o planejamento do tratamento.

Graus distintos de anaplasia em diferentes áreas tumorais são comuns em tumores cerebrais. Biópsias cirúrgicas, particularmente aquelas realizadas estereotipicamente, podem, assim, perder a porção tumoral mais agressiva, resultando em uma subestimação do grau do tumor. Para lidar com essa questão, a tomografia de emissão de pósitrons (PET) pode ser usada para concentrar biópsias na porção tumoral mais maligna, que precisa de integração com o planejamento da operação e a neuronavegação estereotáxica.

 

Tumores espinhais

Tumores primários da coluna vertebral e suas estruturas associadas são estudados, assim como cânceres secundários (metastáticos) de órgãos distantes que se espalham pelo sangue e vasos linfáticos e são encontrados na coluna vertebral e seus tecidos circundantes. A coluna vertebral é propensa à metástase porque é fortemente vascularizada e tem uma estreita associação com sistemas regionais de drenagem linfática e venosa (particularmente o plexo venoso de Batson).

Os tumores metastáticos da coluna vertebral são os mais prevalentes (97%). Adenocarcinomas, que mais comumente surgem no pulmão, mama, próstata, rim, sistema gastrointestinal e tireoide, são conhecidos por metástase na coluna. Mostrou-se que entre 50% e 70% das pacientes com câncer haviam experimentado metástases ósseas antes da morte, com o número subindo para 85% no caso do câncer de mama.

A cirurgia pode ser usada para tratar até 10% dos indivíduos com metástases sintomáticas da coluna. As colunas torácicas são os locais mais prevalentes para metástase da coluna vertebral (70%), com a coluna lombar e sacral representando mais de 20% das lesões metastáticas. A coluna cervical é um local menos comum para metástases.

Como os tumores primários da coluna vertebral são incomuns e a maioria dessas lesões são assintomáticas, a verdadeira prevalência não é clara. Acredita-se que os hemangiomas, que antes eram os tumores primários mais prevalentes da coluna vertebral, ocorram entre 11 e 14% das vezes. Essa razão foi descoberta como dependente de lesões descobertas por acaso ao fazer procedimentos diagnósticos por outras razões. O diagnóstico correto dessas lesões assintomáticas, que são muito comuns na coluna vertebral e não necessitam de tratamento, impedirá a realização de procedimentos diagnósticos desnecessários.

 

Características clínicas

Históricos médicos e exames físicos em pacientes com tumores na coluna nem sempre estão ligados à condição atual. No entanto, para fornecer ao médico quaisquer dicas sobre a condição, esses dados devem ser minuciosamente compreendidos e avaliados. A dor é o sintoma mais prevalente e proeminente em pessoas com tumores na coluna.

Pacientes com tumores na coluna, assim como pacientes com praticamente todos os cânceres do sistema esquelético, pensam que sua dor está relacionada a um incidente traumático recente. Essa situação pode sugerir uma fratura patológica, causada pelo colapso do corpo vertebral como consequência da degradação atual como resultado de um pequeno trauma. O indicador mais comum de um tumor na coluna é o desconforto que começa lentamente, piora constantemente, é frequentemente persistente à noite, e finalmente incomoda o paciente mesmo quando está em repouso.

Uma fratura patológica é definida como dor aguda que começa sem qualquer trauma em um paciente que não teve sintomas anteriores. A dor nos tumores espinhais pode ser causada por uma variedade de fatores. Um tumor que se desenvolve dentro do corpo vertebral e se expande, causa remodelação óssea e afinamento cortical no início, seguido de fratura patológica e invasão de tecidos paravertebrais. A principal fonte de desconforto no início da doença é um estiramento causado pelo alargamento cortical.

 

Cistos e Genética Aracnóide.

A maioria dos diagnósticos de cistos aracnóides são esporádicos . Isso significa que eles ocorrem em crianças que não têm histórico familiar de cistos aracnóides. No entanto, pesquisas médicas têm encontrado exemplos em famílias, de cistos aracnóides. 

Os cistos aracnóides, por exemplo, foram registrados em pelo menos três conjuntos de irmãos não relacionados. A herança recessiva autossômica é possível em casos familiares. 

 

Sinais e Sintomas de Cisto Aracnóide

Os cistos aracnóides não apresentam sintomas na maioria dos casos. Ou seja, eles têm uma baixa tendência a causar sintomas. A menos que um paciente seja encaminhado para uma clínica de referência por causa dos sintomas, o cisto aracnóide geralmente é descoberto acidentalmente. As colocações de cisto mais comuns na fossa cerebral média e na área retro cerebelar, felizmente, não estão ligadas aos sintomas. Cistos localizados em lugares incomuns são mais propensos a serem sintomáticos.

Quando cistos aracnóides criam sintomas, eles geralmente o fazem através de um dos dois processos. Um é causado por efeito de massa, enquanto o outro é causado por ruptura. Como os cistos aracnóides são frequentemente acidentais e não estão relacionados com a razão pela qual o paciente está sendo examinado, eles são identificados em uma variedade de situações.

Os sintomas do cisto aracnóide podem desenvolver-se em outros pacientes. Os sintomas, no entanto, variam dependendo da localização do cisto, bem como do seu tamanho. Quando um cisto pressiona um nervo ou parte sensível do cérebro ou medula espinhal, por exemplo, os sintomas podem se desenvolver. 

• Atraso no desenvolvimento
• Demência
• Tontura
• Dor de cabeça
• Audição, visão ou dificuldade para andar
• Problemas com equilíbrio
• Letargia
• Convulsões
• Náuseas e vômitos

 

Dor de cabeça

Mesmo que um paciente apresente dor de cabeça, um cisto aracnóide provavelmente não tem relação com a dor de cabeça e foi descoberto por acaso. No entanto, cada instância deve ser cuidadosamente avaliada. O cisto aracnóide pode crescer e ser bastante grande, e pode ser a fonte de dores de cabeça severas e convulsões. Cistos maiores são mais propensos do que pequenos cistos a serem sintomáticos, e cistos maiores são mais propensos a precisar de cirurgia.

Os cistos aracnóides raramente são a fonte de sintomas neurológicos graves, como hidrocefalia, ataxia ou impacto do nervo craniano. No entanto, induzem uma ampla gama de sintomas devido à sua ocorrência relativamente regular e aos vários lugares onde eles podem ser encontrados. Perda de visão, náusea/vômito, macrocefalia, paralisia do terceiro nervo, disfunção troclear, neuropatia trigêmea, espasmo hemifacial, perda auditiva neuronal sensorial, paralisia facial, vertigem e oitava neuropatia craniana são apenas alguns dos sintomas.

Os sintomas variam dependendo de onde o cisto está localizado. A disfunção do nervo troclear pode desenvolver-se a partir de uma placa quadrigeminal cisterna do cisto aracnóide comprimindo os nervos trocleares e placa quadrigeminal. Um cisto aracnóide que afeta o nervo óptico pode induzir uma perda visual ipsilateral de campo no olho, hemianopsia bitemporal de um cisto na cisterna supraselar, e hemianopsia homônima de um cisto no córtex occipital.

Cistos aracnóides causaram uma sintomatologia estranha. O movimento rítmico da cabeça conhecido como síndrome da boneca bobble-head foi ligado à terceira dilatação ventricular e talvez envolvimento cerebelar. Foi demonstrado que a depressão pode ser resolvida pela marsupialização de um aracnóide. A ocorrência de um cisto aracnóide que produz depressão é incomum, mas concebível considerando a localização do cisto e influência significativa da massa no cérebro.

O cisto aracnóide espinhal é uma condição bastante incomum. Cistos aracnóides podem ser vistos por toda a coluna vertebral, embora sejam mais prevalentes na área torácica. Dor nas costas e fraqueza variada das pernas são os sintomas mais típicos. Monoparesia, desconforto radicular, quadriparesia espástica, claudicação neurogênica, perturbação sensorial, monoplegia, incontinência, dor, parestesia e bexiga neurogênica foram todos relacionados. Os cistos são mais vistos posteriormente; no entanto, eles também podem ser encontrados anteriormente.

A ruptura do cisto aracnóide que resulta em um higroma subdural é incomum. Trauma ou ruptura espontânea do cisto aracnóide também são possibilidades. O higroma subdural que se segue geralmente pode ser monitorado sem terapia, embora a intervenção cirúrgica possa ser necessária em alguns casos. Além disso, a ruptura violenta de um cisto aracnóide raramente resulta em hemorragia de cisto aracnóide ou hematoma subdural.

 

Diagnóstico do Cisto Aracnóide

Os cistos aracnóides geralmente são descobertos incidentalmente, principalmente durante o exame de uma criança que teve convulsões ou sintomas de uma lesão cerebral. Um neurocirurgião pediátrico pode suspeitar de um diagnóstico após um histórico completo do paciente, exame médico minucioso e uma série de exames especializados. 

Tanto uma ressonância magnética quanto uma tomografia computadorizada podem ajudar a diagnosticar ou verificar um cisto aracnóide em um paciente suspeito. Técnicas de computador e raio-x são úteis na realização de filmes que mostram imagens transversais de estruturas de tecido cerebral durante uma tomografia computadorizada. 

 

Tratamento do Cisto Aracnóide

O tratamento não é necessário para cistos aracnóides que não causam sintomas ou pressionam o cérebro e a medula espinhal. O objetivo principal do tratamento de cistos aracnóides envolve drenar o fluido para reduzir a pressão dentro do cisto.

Existem duas abordagens de tratamento disponíveis. 

• Craniotomia

Este procedimento envolve fazer um pequeno corte ou incisão ao redor do cisto aracnoide e remover uma pequena porção do osso do crânio. Um processo conhecido como fenestração.

O fluido no cisto aracnóide fluirá do cisto para várias partes do cérebro que contém líquido cefalorraquidiano assim que ele abrir. 

• Manobra

Outro método é desviar o cisto aracnóide. O desvio envolve a inserção de um tubo inserido no cisto. 

Por outro lado, a criança ou paciente adulto pode se tornar dependente do desvio para evitar a recidiva dos sintomas. Viver com um desvio também pode levar a várias consequências, incluindo obstrução ou infecção.

 

Se possível, a remoção cirúrgica (ressecção) do cisto aracnóide na coluna vertebral pode ser usada para tratar o problema. Os sintomas geralmente se resolvem após a neurocirurgia pediátrica. A excisão cirúrgica completa de um cisto espinhal pode não ser possível em algumas situações. 

 

Complicações do Cisto Aracnóide

O diagnóstico precoce e o tratamento de cistos aracnóides geralmente são importantes porque ajudam a evitar que os sintomas ocorram. 

Complicações de um cisto aracnóide podem ser graves, especialmente se não tratadas e em outros casos com risco de vida. Portanto, seguir um plano de tratamento pode ajudar a reduzir as chances de problemas significativos.

Algumas das complicações de um cisto aracnóide incluem;

• Dano cerebral
• Bebês e crianças que não se desenvolvem
• Hidrocefalia, acúmulo de fluido no crânio
• Lesão nervosa permanente, incluindo paralisia
• Convulsões e tremores

 

Prognóstico do cisto aracnóide

Muitos cistos aracnóides são congênitos (presentes ao nascer). No entanto, eles raramente causam sintomas ao longo da vida do paciente. O tamanho e a localização do cisto aracnóide no cérebro determina se os sintomas aparecerão ou não.

Pequenos cistos raramente causam sintomas, e a maioria deles permanece do mesmo tamanho. Alguns, especialmente se empurram contra o cérebro, nervos cranianos ou medula espinhal, crescem em tamanho e eventualmente produzem sintomas.

Sintomas neurológicos em crianças podem aparecer se o cisto colocar pressão adicional na área cerebral. Problemas comportamentais, atrasos no desenvolvimento, incapacidade de controlar movimentos voluntários (ataxia), problemas de equilíbrio e caminhada, e comprometimento cognitivo são possíveis sinais. 

O tratamento geralmente melhora ou resolve os sintomas. No entanto, cistos aracnóides podem causar danos neurológicos permanentes graves se não tratados, pois o cisto continua a se expandir ou sangrar para dentro dele.

Cistos aracnóides também podem causar um hematoma subdural, que ocorre mais comumente após um ferimento na cabeça. Cistos aracnóides podem romper por conta própria, mas esta é uma ocorrência muito incomum.

 

Cisto Aracnóide e Ansiedade

Tanto cistos aracnóides quanto ansiedade são às vezes vistos em crianças e até mesmo em adultos. Cistos aracnóides não crescerão e colocarão pressão adicional no cérebro como resultado da ansiedade. Além disso, os pacientes com cisto aracnóide têm aumentado os níveis de ansiedade e depressão, ao contrário do resto da população geral.

Pacientes com cistos temporais do lado direito descreveram níveis mais elevados de ansiedade e depressão, ao contrário de pacientes com cistos temporais esquerdos. 

 

Conclusão

Cistos aracnóides (sacos cheios de fluidos) geralmente se desenvolvem na membrana aracnóide que cobre a medula espinhal e o cérebro. Cistos aracnóides nem sempre estão associados a sintomas na maioria dos casos (assintomáticos).

Dores de cabeça, convulsões e um acúmulo anormal de fluido cefalorraquidiano excessivo no cérebro (hidrocefalia) são sintomas típicos. Por outro lado, os cistos aracnóides têm uma etiologia desconhecida. Assim, categorizado com base em onde eles são encontrados. Quando a lesão está em um local esperado e tem o aspecto de um cisto de parede fina cheio de fluidos, a imagem da tomografia computadorizada é tipicamente suficiente para diagnosticar um cisto aracnóide. A grande maioria dos cistos aracnóides não necessitam de tratamento.