Concussão

Visão geral

Uma "perturbação transitória traumática da função cerebral" é o que é uma concussão. TBIs (lesões cerebrais traumáticas) são um tipo de lesão neurológica que inclui concussões. Existem vários graus de lesão cerebral traumática, que vão desde sintomas menores e temporários até períodos prolongados de consciência alterada.

Como os sintomas de uma concussão são geralmente autolimitados, o termo lesão cerebral traumática leve (mTBI) às vezes é usado de forma intercambiável, embora as concussões sejam tecnicamente um subgrupo de mTBIs. O prognóstico é tipicamente favorável, e a maioria dos pacientes recebe alívio completo dos sintomas.

O que é concussão?

Concussão: Refere-se a uma pequena lesão cerebral que ocorre quando seu cérebro é perturbado por um golpe repentino, choque ou golpe na cabeça. Concussões também podem ser causadas por um golpe pesado em seu corpo que força sua cabeça a se contrair para trás, para frente ou até mesmo para os lados.

A concussão se alonga e danifica nervos ou vasos sanguíneos no cérebro. Isso causa alterações químicas que levam a uma perda temporária da função cerebral. A concussão não resulta em danos irreversíveis ao cérebro. No entanto, muitas concussões ao longo da vida podem causar anormalidades anatômicas no cérebro. Felizmente, as concussões nem sempre são graves. Entretanto, pode ter sérias consequências que permanecem por dias, semanas ou até meses.

Causas de concussão

O tecido cerebral é esponjoso e macio. O fluido cerebral ao seu redor age como uma almofada entre ele e a superfície protetora dura do crânio. A concussão do cérebro se desenvolve se o cérebro torce ou balança dentro do crânio, ou quando se move rapidamente como um chicote contra o interior do crânio. Esse movimento causa mudanças químicas no cérebro ao esticar e destruir as células cerebrais.

Lesões fazem com que o cérebro pare de funcionar corretamente por um curto período de tempo, o que resulta em sintomas e concussões. As concussões são frequentemente causadas por acidentes de carro, lesões esportivas e quedas. Concussões podem ocorrer em qualquer esporte com contato físico.

A maioria das concussões em crianças ocorre em playgrounds quando andam de bicicleta ou participam de esportes como basquete, futebol, hóquei no gelo ou luta livre.

Fatores de risco para concussão

Certos fatores e atividades podem aumentar as chances de concussão, , a saber:

, Quedas, especialmente em idosos
Praticar esportes de alto risco, como futebol, futebol, hóquei, boxe, rúgbi ou outros esportes de contato.
Participar de esportes de alto risco sem os equipamentos necessários e gerenciamento de segurança.
Acidente de carro
Acidentes envolvendo pedestres ou ciclistas
Ser um soldado em uma situação de guerra
Ser vítima de violência física
Já ter sofrido uma concussão anterior.

Fisiopatologia da concussão

O mecanismo patofisiológico de uma concussão é complexo. Os sintomas agudos de uma concussão devem-se principalmente a uma "perturbação funcional em vez de lesão estrutural". "Eventos neuroquímicos e neurometabólicos" após uma lesão na cabeça resultam em alteração da função neurológica. Aceleração, desaceleração ou rotação da cabeça resultam em lesão axonal aguda por interrupção da organização de neurofilamento. A liberação de eletrólitos através da despolarização do canal de íons leva à liberação de neurotransmissores e disfunção neurológica subsequente. Alterações no metabolismo da glicose diminuem o fluxo sanguíneo cerebral, e a disfunção mitocondrial também ocorre.

Classificação de Concussão

Não há definição comumente aceita de concussão, traumatismo craniano leve ou dano cerebral traumático leve. Concussão é um processo patofisiológico complexo que afeta o cérebro e é causado por forças biomecânicas graves. Reconheceu-se que a concussão geralmente causa uma perda transitória da função neurológica que se resolve por conta própria ao longo do tempo, e que a neuroimagem geralmente não revela alterações estruturais significativas no cérebro como resultado da doença.

Embora nenhum dano cerebral estrutural ocorra de acordo com a definição padrão, alguns estudos incluíram lesões que causaram danos estruturais, e a definição do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica inclui distúrbios fisiológicos ou físicos nas sinapses do cérebro.

A concussão também tem sido tradicionalmente associada à perda de consciência. No entanto, ao longo do tempo, o termo desenvolveu-se para abranger uma mudança de consciência, tais como a amnésia, porém ainda há debate sobre se a definição deve incluir apenas lesões que resultam em perda de consciência. Esta questão ressurge em algumas das medidas de classificação de concussão mais conhecidas, que classificam episódios com perda de consciência como mais graves do que aqueles sem.

A Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) da Organização Mundial da Saúde publicou uma classificação uniforme e oficial de lesão cerebral traumática leve (mTBI) em todas as disciplinas em 1992. Embora a concussão seja classificada como um TCE leve, não está claro se a concussão é indicada em danos cerebrais leves ou lesões leves na cabeça.

Na literatura médica, "mTBI" e "concussão" são às vezes usados de forma intercambiável, porém lesões adicionais como hemorragias cerebrais (por exemplo, hematoma intra-axial, hematoma peridural e hematoma subdural) nem sempre são excluídas no mTBI ou lesão leve na cabeça, como estão em concussão. "mTBI complicado" refere-se ao mTBI que é acompanhado por neuroimagem anormal.

Embora a "concussão" possa ser considerada como uma condição em que a função cerebral é momentaneamente impedida e "mTBI" como um estado patológico, poucos pesquisadores e médicos discriminam entre as duas palavras na prática. Na neurologia clínica, descrições do transtorno, como a gravidade e a região cerebral impactada, estão sendo usadas com mais frequência do que o termo "concussão".

Sinais e sintomas de concussão

Os sinais e sintomas de uma concussão podem ser sutis e podem não aparecer imediatamente. Por outro lado, sinais e sintomas podem permanecer por dias, semanas ou meses.

Ddores de cabeça, confusão e perda de memória (amnésia) são comuns após uma lesão cerebral traumática. O sintoma mais popular da amnésia é esquecer os eventos que levaram à concussão.

Aqui estão algumas indicações físicas e sintomas de uma concussão:

Ter dor de cabeça.
Náuseas e vômitos
Zumbido no ouvido.
Visão embaçada
Cansaço ou sonolência

Esses sintomas também são característicos de um aneurisma cerebral.

Outros possíveis sinais e sintomas de concussão podem incluir:

Amnésia em um evento trágico
Confusão e a sensação de estar desorientado
Tontura (ver estrelas)

Sinais e sintomas de uma concussão que você pode notar em outras pessoas incluem:

Perda de coordenação
Problema de equilíbrio
Discurso zombeteiro
Demora em responder perguntas
Irritabilidade
Dificuldade para andar
Confusão por um longo tempo
Movimentos oculares anormais

Esses sintomas também são característicos de um tumor cerebral.

Para obter mais informações, consulte: Fatos do tumor cerebral-pontos de vista de médicos especialistas

Se você notar um amigo, um ente querido, ou qualquer outra pessoa que experimente esses sintomas após umasua lesão, procure atendimento médico o mais rápido possível.

Sintomas de concussão em crianças

Sinais e sintomas de concussão em bebês tendem a ser diferentes,uma vez que em bebês, discurso alterado, dificuldade para andar ou outros sinais que crianças e adultos mais velhos exibem, pode não ser óbvio no início.

Aqui estão os indicadores mais comuns de concussão em crianças:

Vomitar
Gotejamento das orelhas, boca e nariz
Letargia
Irritabilidade

Esses sintomas também são característicos de uma meningite.

Para mais informações veja: Como a meningite pode mudar sua vida para sempre

Concussões podem resultar em danos cerebrais ao longo da vida em alguns casos. Embora a maioria dos bebês se recupere de concussão, é sempre uma boa ideia que eles sejam examinados por um médico.

Diagnóstico de concussão

O diagnóstico de concussão ainda depende unicamente dos achados históricos e de exames. Para o diagnóstico de uma concussão, no entanto, não há um achado patognomônico ou um número mínimo de sintomas. Após uma lesão aguda na cabeça, muitas técnicas padronizadas de diagnóstico podem ser usadas no ambiente pré-hospitalar para ajudar a determinar a existência de uma concussão.

Como os sintomas e os resultados objetivos podem aparecer mais tarde do que o esperado, é crucial monitorar o desenvolvimento de sintomas ou quaisquer indicadores de comprometimento neurológico após o exame inicial pós-lesão. Dores de cabeça graves, convulsões, déficits neurológicos focais, perda de consciência, deterioração do estado mental e aumento dos sintomas são todos sinais e sintomas de uma lesão mais grave na cabeça que deve ser encaminhada a uma sala de emergência para avaliação adicional.

Alguns dos exames e procedimentos que seu médico pode realizar ou prescrever incluem;

Exame neurológico:

Um médico pode realizar um exame neurológico após uma investigação minuciosa sobre seu acidente. Esta avaliação inclui examinar sua audição, visão, sensibilidade, força, coordenação, equilíbrio e reflexos.

Testes Cognitivos:

Durante um exame neurológico, seu médico pode realizar uma série de testes para avaliar suas habilidades cognitivas ou cognitivas. Seu médico pode avaliar vários fatores durante o teste.

Teste de imagem:

Indivíduos com sinais e sintomas como convulsões, dores de cabeça graves, vômitos frequentes ou qualquer agravamento dos sintomas podem se beneficiar da imagem cerebral. Se o dano for grave e resultar em sangramento ou edema intracraniano, a imagem cerebral pode ser útil para determinar a gravidade da lesão.

Em adultos, uma tomografia computadorizada craniana (TC) é um procedimento padrão para avaliar o cérebro após a lesão. Uma tomografia computadorizada é um procedimento que envolve raios-X para criar imagens transversais do cérebro e do crânio.

As tomografias são reservadas para menores com suspeita de concussão apenas se determinados critérios forem atendidos. Isso inclui o tipo de dano ou sintomas de uma fratura craniana.

A ressonância magnética (RM) é útil na detecção de anormalidades no cérebro ou no diagnóstico de problemas relacionados à concussão. A ressonância magnética cria imagens abrangentes do cérebro usando ímãs fortes e ondas de rádio.

Tratamento da concussão

Após um diagnóstico de concussão, geralmente é recomendado um acompanhamento ambulatorial por um indivíduo responsável treinado em indicações de alerta que requerem investigação adicional. Pacientes que têm indicações ou sintomas de uma lesão mais grave na cabeça podem precisar ficar mais tempo no hospital. Quando uma concussão é diagnosticada, o paciente deve ser removido de qualquer situação que possa resultar em outra pancada na cabeça.

O tratamento de concussão é, em sua maioria, de suporte. O tratamento de apoio à concussão concentra-se em limitar a atividade física e cognitiva no início, depois retornar gradualmente aos níveis de atividade anteriores. O descanso cognitivo e físico rigoroso prolongado perdeu sua utilidade. Enquanto o repouso é recomendado durante o período pós-lesão agudo (as primeiras 24 a 48 horas), o paciente deve retornar gradualmente às atividades depois disso. No entanto, ninguém sabe quanto tempo o período inicial de descanso deve durar.

O paciente deve retornar gradualmente às atividades enquanto é monitorado de perto para a recidiva ou exacerbação dos sintomas. Se os sintomas se repetirem, você deve reduzir seu nível de atividade até que eles melhorem. Cada aumento na atividade deve levar pelo menos 24 horas, mas não há evidências conclusivas sobre o melhor momento para iniciar uma estratégia de retorno à atividade. Atletas que tiveram uma concussão não devem voltar a jogar a menos que tenham sido liberados por um profissional médico.

As etapas a seguir podem ajudar na concussão, bem como melhorar a cicatrização cerebral e acelerar a recuperação;

Alívio da dor:

Dores de cabeça são comuns por dias e semanas após o impacto. Pergunte ao seu médico se usar analgésicos sem prescrição médica, como o acetaminofeno (Tylenol) é seguro. Outros analgésicos, incluindo ibuprofeno (Advil, Motrin IB, e outros), bem como aspirina, devem ser evitados porque podem causar sangramento.

Descanso físico e emocional (mental):

O repouso relativo é a melhor maneira de permitir que o cérebro se recupere durante os primeiros dias após uma concussão. Para tratar com sucesso uma concussão, seu médico irá aconselhá-lo a descansar física e mentalmente. Nos dois primeiros dias após a concussão é recomendado descansar. Isso inclui a redução de atividades que requerem esforço mental e atenção.

Descanso completo, que inclui dormir em uma sala escura e ignorar todos os estímulos, por outro lado não ajuda a se recuperar e não é recomendado. Se os sintomas piorarem nas primeiras 48 horas, você deve reduzir atividades que requerem alta concentração de atenção. Isso inclui jogar videogame, estudar, assistir TV, mensagens de texto, ler ou usar um computador.

Você também deve evitar qualquer atividade física que possa piorar seus sintomas. Por exemplo, esportes, esforço físico geral e qualquer movimento intenso devem ser evitados até que seus sintomas diminuam.

Se você é capaz de tolerar atividades diárias, como o tempo de tela sem causar sintomas após um período de descanso relativo, é recomendável que você continue aumentando-o.

Você pode considerar iniciar um nível mínimo de exercício físico e mental onde os sintomas não são significativamente agravados. Comece com exercícios leves e exercícios que você pode suportar alguns dias após o acidente até descobrir que sua recuperação acelerou. No entanto, você deve evitar qualquer ação que o coloque em perigo de voltar a ferir a cabeça até que você tenha se recuperado totalmente.

Medicina chinesa e acupuntura para tratamento de concussão

A medicina tradicional chinesa (TCM) é uma terapia alternativa potencial que é utilizada globalmente, além de terapias convencionais como cirurgia, medicação e reabilitação.

A medicina tradicional chinesa (TCM), que tem sido praticada por milhares de anos na China, ganhou popularidade nos últimos anos. Há evidências substanciais para apoiar as vantagens terapêuticas da TCM, incluindo componentes fitoterápicos chineses, acupuntura e eletroacupuntura, no tratamento de concussão.

Algumas pessoas sofrem uma variedade de sintomas após uma concussão. Muitos sintomas típicos de concussão podem ser tratados por acupunturistas certificados utilizando uma série de tratamentos de acupuntura. Muitos pacientes sofrem de dores de cabeça persistentes após uma concussão, e a acupuntura pode ajudar a aliviar esse sofrimento a longo prazo.

A medicina à base de plantas chinesa está disponível em uma variedade de formas, incluindo decocções, comprimidos e pós. Inúmeras pesquisas demonstraram que a medicina chinesa oferece uma variedade de propriedades neuroprotetoras, como melhora do edema cerebral, respostas anti-inflamatórias e efeitos antioxidantes. Vários estudos estabeleceram que a TCM desempenha um papel significativo na prevenção e tratamento de distúrbios neurológicos, e que tem potencial para ser benéfica na regeneração neural e na recuperação funcional do sistema nervoso central.

Vale a pena notar que o Dr. Kangill Lee é um dos especialistas mais conhecidos que trabalham na área da Medicina Tradicional Coreana para tratamento de concussão.

Atividades continuadas após concussão

Com o tempo, à medida que os sintomas melhoram, você pode incorporar tarefas mais exigentes em sua rotina diária. Isso pode incluir fazer mais tarefas e estudar mais e aumentar o tempo que você passa no trabalho ou na escola.

Quando é seguro para você voltar ao exercício leve, seu médico vai avisá-lo. Antes que os sintomas se vão completamente, você pode fazer algum treinamento físico leve como andar de bicicleta estacionária e correr levemente. Isso é, desde que não exacerba seus sintomas.

Voltar para a escola

Depois que o jovem se sentir pronto e terminar um período inicial de descanso cognitivo de no máximo 24-48 horas após a lesão aguda, as atividades escolares de baixo risco devem ser retomadas. Longas ausências na escola não são aconselhadas; no entanto, recomenda-se um retorno progressivo e passo a passo para a escola. Períodos mais longos de repouso mental ou físico completo (mais de 24-48 horas após a concussão) foram ligados à piora dos resultados; no entanto, o retorno à escola antes da pessoa estar pronta também foi associado a sintomas mais duradouros e um maior tempo de recuperação.

Estudantes com suspeita de concussão devem consultar um médico para um exame médico inicial e recomendações de reabilitação, mas a liberação médica não é necessária para que eles retornem à escola. Como as crianças podem parecer "normais", os funcionários escolares responsáveis podem requerer educação continuada para garantir que as modificações necessárias, como meio-horário e prazos estendidos, sejam feitas.

As acomodações devem ser baseadas no monitoramento de sintomas como dores de cabeça, tonturas, problemas visuais, perda de memória, problemas de concentração e comportamento atípico que ocorrem durante a transição de retorno à escola. Antes de retornar aos esportes de contato completo, os alunos devem ter concluído todos os seus trabalhos escolares.

Retorno ao esporte

Para as pessoas que participam do atletismo, sugere-se que os participantes progridam através de uma série de etapas classificadas.

Imediatamente após a lesão: 24-48 horas (máximo) de repouso físico e cognitivo relativo.
Fase 1: Atividades suaves do cotidiano que não agravam os sintomas incluem vagar pela casa, limpeza leve e trabalho escolar leve. Não haverá atividade esportiva.
Estágio 2: Atividade aeróbica leve, como andar ou andar de bicicleta estacionária
Etapa 3: Atividades específicas do esporte, como treinos de corrida e treinos de patinação
Estágio 4: Exercícios de treinamento sem contato (exercício, coordenação e carga cognitiva)
Estágio 5: Prática de contato completo (requer liberação médica)
Etapa 6: Retornar ao esporte de contato completo ou atividades de alto risco (requer liberação médica)

A pessoa não deve ter qualquer piora ou novos sintomas por pelo menos 24 horas antes de ir para o próximo passo. Se os sintomas piorarem ou novas dificuldades surgirem, os atletas devem retornar ao regime anterior por pelo menos mais 24 horas.

Atletas intercolegiados ou profissionais normalmente são acompanhados de perto por treinadores atléticos da equipe durante este período, mas outros podem não ter acesso a esse nível de cuidados de saúde e podem ser enviados para casa com monitoramento mínimo.

Complicações da concussão

A consequência mais prevalente de uma concussão é a síndrome pós-concussão (SPC), que é definida por sintomas persistentes que se estendem semanas a meses após a lesão inicial. Em uma investigação, a duração médiamediana dos sintomas foi de sete meses. "Mal definido e mal compreendido" é a transição de uma concussão para síndrome pós-concussão.

A síndrome pós-concussão pode se manifestar com qualquer um dos vários sintomas de concussão, embora seja mais comumente associada a vários "déficits somáticos, emocionais e cognitivos". A gravidade da lesão inicial não parece estar ligada ao desenvolvimento da síndrome pós-concussão. No entanto, um histórico de concussões anteriores parece estar ligado ao desenvolvimento da SPC.

Síndrome de segundo impacto é uma das sequelas mais temidas e assustadoras de uma concussão, apesar de sua raridade. A síndrome de segundo impacto (SSI) é causada por um segundo golpe ou dano na cabeça antes que a concussão anterior tenha se curado totalmente, resultando em inchaço cerebral rápido e grave. Embora grande parte dos dados conhecidos e estudos sobre a síndrome seja anedótico, A SSI tem potencial para consequências neurológicas catastróficas, incluindo hérnia cerebral e morte.

A quantidade de pesquisas sobre os efeitos a longo prazo de uma concussão é atualmente mínima. O risco de desenvolver encefalopatia traumática crônica (ETC) é o problema mais grave. Devido ao traumatismo craniano recorrente e ao acúmulo de proteína tau, essa síndrome é caracterizada por neurodegeneração gradual e progressiva.

Problemas de memória, mudanças de comportamento ou personalidade, e problemas de fala ou marcha também são possíveis sintomas. A incidência e prevalência total da ETC não são claras, e atualmente só pode ser identificada definitivamente com um estudo neuropatológico. Finalmente, não foi estabelecida nenhuma ligação entre concussões e ETC.

Quando devo ver um médico?

Se você acha que você ou outra pessoa tem sintomas, consulte um médico imediatamente Se você tiver uma concussão durante uma atividade esportiva ou jogo, notifique seu treinador de esportes e consulte seu médico o mais rápido possível.

As concussões podem ser acompanhadas de danos na coluna. Se você suspeitar que alguém machucou as costas ou pescoço, não os mova. Peça ajuda imediatamente. Se você tiver que transferir um paciente, faça isso com extrema cautela.

Diagnóstico Diferencial

Imediatamente após uma lesão na cabeça, o diagnóstico diferencial deve incluir lesões potencialmente graves, como danos na coluna cervical, sangramento cerebral ou fratura no crânio. Uma vez que a lesão inicial tenha passado, o diagnóstico diferencial para sintomas pós-concussivos altera. Os sintomas de uma concussão podem ser confundidos com os de outras doenças crônicas, tais como:

Distúrbios de dor de cabeça ou enxaquecas
Diagnósticos de saúde mental como ansiedade, depressão ou transtorno de estresse pós-traumático
Problemas com atenção, como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
Disfunção do sono

O médico deve determinar se os sintomas de um paciente são causados por uma concussão, são o resultado de outros distúrbios pré-existentes, ou são causados por algo totalmente diferente.

Prognóstico

O prognóstico para um paciente com concussão é tipicamente positivo, com os sintomas melhorando dentro de uma a duas semanas do incidente. De acordo com um estudo anterior, leva cerca de 10 dias para se recuperar de uma concussão. A 5ª Conferência Internacional sobre Concussão no Esporte reduziu a escala de tempo de recuperação projetada para concussões relacionadas ao esporte, alegando que a maioria dos atletas lesionados se recuperam clinicamente dentro de um mês.

Uma declaração de consenso de especialistas de 2013 enfatizou a necessidade de reconhecer um cronograma de recuperação de concussão mais variado. A indicação de prognóstico mais confiável é a intensidade dos sintomas nos primeiros dias após uma lesão na cabeça. Não há previsão comprovada de tempo de recuperação de concussão neste momento, e o período de recuperação esperado de cada paciente deve ser personalizado.

Conclusão

Concussões podem ocorrer como resultado de um golpe na cabeça, uma queda ou pancada severa. Pode afetar qualquer pessoa, desde crianças a adolescentes até idosos.

A maioria das pessoas se recupera de todas as concussões. Outros às vezes experimentam mudanças emocionais, mentais ou físicas mais permanentes. Evitar concussões recorrentes é essencial porque, embora raramente sejam fatais, podem aumentar o risco de danos cerebrais irreversíveis.