Correção de Ptose

Visão geral

O termo "ptose" é derivado da palavra grega "caindo" e refere-se a um componente corporal caído. Blefaroptosis é a inclinação das pálpebras superiores com os olhos na posição predominante de olhar. A forma dos olhos, a localização das pálpebras, bem como a forma e a posição da testa, estabelecem sua identidade. Como resultado, as pálpebras caídas podem resultar em uma deficiência funcional ou estética.

A ptose pode ocorrer em qualquer idade e é causada por uma variedade de razões. É importante notar que quando um paciente se queixa da inclinação nas pálpebras, é apenas um sintoma e não o diagnóstico. Para descobrir a razão, uma avaliação abrangente é essencial.

Definição de ptose

Ptose refere-se à flacidez ou inclinação de uma determinada parte do corpo, especialmente a pálpebra. A ptose das pálpebras pode ocorrer e afetar uma ou ambas as pálpebras. Envolve inclinação da pálpebra superior de tal forma que cobre parcialmente a pupila. Isso resulta em uma aparência sonolenta e cansada e visão reduzida. Na maioria dos casos, um procedimento corretivo é necessário para corrigir o problema e melhorar a visão.

Nesse caso, recomenda-se principalmente uma correção de ptose. Ela tem como objetivo corrigir as pálpebras flácidas para lhe dar uma aparência vibrante e mais jovem. Oftalmologistas profissionais especializados em cirurgia das pálpebras geralmente realizam o procedimento de correção. Além da vasta experiência, esse tipo de cirurgia requer cuidados adequados no planejamento e execução da operação.

Anatomia e Fisiologia

A fissura palpebral é uma abertura oval entre as pálpebras superior e inferior. A curvatura das pálpebras superiores é maior apenas da porção nasal até o ponto pupilar médio, que é um local crítico para marcar antes da cirurgia, a fim de obter os melhores efeitos estéticos. A pálpebra superior cobre 1 a 2mm do limbo superior, enquanto a pálpebra inferior está localizada no limbo inferior.

Estruturas que formam a pálpebra

Pele e tecido subcutâneo
Músculo Orbicularis oculi ou orbicular do olho
Septo orbital
Almofada de gordura pré-aponeurótica
Placa tarsal
Aponeurose do músculo elevador e músculo de Muller
Conjuntiva

Pele

A pele nas pálpebras é a camada mais fina da pele no corpo. A aponeurose do elevador se prende à pele e produz o vinco das pálpebras.

Orbicularis oculi

É um músculo circular com três seções: orbicular pré-septal, pretarsal e orbital. A contração é responsável pelo fechamento gradual e forçado das pálpebras.

Septo orbital

É composto de várias camadas de tecido conjuntivo fibroso fino. O septo se conecta ao periósteo superiormente acima da margem orbital superior. Conecta-se com as fibras da aponeurose do elevador abaixo da borda tarsal superior. O septo é aberto durante a cirurgia de ptose para proporcionar acesso ao músculo elevador. Para minimizar a retração pós-operatória da pálpebra, os pontos de ligação do septo ao músculo elevador devem ser separados cuidadosamente.

Almofada de gordura pré-aponeurótica

A almofada de gordura está localizada atrás do septo e em frente ao elevador da pálpebra. Intraoperatoriamente, este bloco de gordura pode ser reconhecido colocando pressão no globo, fazendo com que ele prolapse para a frente. Auxilia na identificação do músculo elevador, que está localizado diretamente posterior a ele.

Placa tarsal

A placa tarsal é uma forte estrutura de tecido conjuntivo que compreende o esqueleto estrutural da pálpebra. A pálpebra superior tem uma altura vertical de 10 a 12 mm, enquanto a pálpebra inferior tem uma altura vertical de 4 a 5 mm. As glândulas meibomianas estão localizadas nas placas tarsais, e seus orifícios abrem posteriormente à linha dos cílios.

Músculo Elevador da Pálpebra Superior (LPS)

O elevador principal da pálpebra é o LPS. Ele emerge do periósteo acima da ala menor do efenóide perto do ápice orbital. Ele se move à frente sob o teto da órbita. Ele muda a direção da horizontal para a vertical perto da borda orbital superior e produz a bainha tendinosa conhecida como a aponeurose do elevador. O ligamento de Whitnall, que é visível como uma grossa faixa branca de tecido conjuntivo e funciona como uma polia, está localizado nesta transição. Está posicionado 10 a 12 mm acima da placa tarsal.

Há várias inserções da aponeurose do elevador. Ele entra na pele da pálpebra superior anteriormente, gerando o vinco da pálpebra. Ele entra inferiormente na superfície anterior do terço superior do tarso. Está ligado à fórnix conjuntival superior posteriormente. Ele gera os cornos medial e lateral, que posteriormente entram na crista lacrimal posterior e no tubérculo de Whitnall, bem como nos tendões cantais.

Músculo de Muller

É um músculo liso que é simpaticamente inervado. Ela surge da superfície inferior da aponeurose do elevador ao nível do ligamento Whitnall e insere-se na borda superior tarsal. Adiciona uma elevação de 2 mm nas pálpebras.

Conjuntiva

É a camada mais profunda da pálpebra que é composta de epitélio escamoso não queratinizado. Estende-se por toda a superfície anterior do globo. Inclui células caliciformes, cujas secreções são cruciais para manter os olhos úmidos.

Entendendo os Tipos Comuns de Ptose

A ptose das pálpebras é geralmente dividida em duas categorias principais, incluindo;

Ptose congênita

A condição de ptose congênita está presente durante o parto e pode ficar sem diagnóstico até a infância. Nesta fase, tende a ficar mais visível. Acontece quando o músculo elevador que facilita a elevação da pálpebra não amadurece bem no útero. A ptose palpebral congênita prejudica a área superior do campo de visão. Como resultado, crianças com o transtorno muitas vezes voltam a cabeça para trás para ver corretamente.

Se a ptose congênita não for tratada, pode resultar em outros problemas de visão, como ambliopia ou olho preguiçoso.

Ptose adquirida

Enquanto algumas pessoas podem nascer com ptose, outras adquirem a condição mais tarde na vida. Pode ocorrer quando os ligamentos ou os músculos que naturalmente levantam a pálpebra ficam enfraquecidos após uma doença ou lesão. Às vezes, a inclinação pode acontecer devido ao dano dos nervos que controlam os músculos da pálpebra.

Em geral, a ptose das pálpebras adquirida ocorre de várias formas como;

Ptose mecânica:

Isso se desenvolve quando a pálpebra é empurrada para baixo devido ao excesso de massa tecidual ou pele.

Ptose aponeurótica:

A ptose aponeurótica é o tipo mais comum de ptose adulta e geralmente aparece na quinta ou sexta década de vida. Às vezes é referida como ptose involucional. No entanto, pode desenvolver-se em jovens como resultado de trauma, inchaço recente das pálpebras, cirurgia ocular ou uso a longo prazo de lentes de contato. A causa mais comum de ptose aponeurótica é a deiscência ou desinserção da aponeurose do elevador. A verdadeira deiscência é ocasionalmente inexistente em casos involucionais, e a ptose surge como resultado de alongamento ou afinamento da aponeurose. A infiltração gordurosa do músculo elevador é incomum.

Pacientes com esse tipo de ptose têm uma excelente função do elevador com um vinco da pálpebra alto, a pálpebra afetada parece mais baixa ao olhar para baixo, e uma fina pálpebra superior com excesso de pele.

Ptose neurogênica:

Esse tipo de condição é causada por um problema associado às vias nervosas que regulam o movimento dos músculos das pálpebras. Paralisia nervosa do terceiro nervo, síndrome de Horner e miastenia gravis são exemplos desses distúrbios.

Ptose e limitação de movimentos de adução, elevação e abaixamento do globo ocular são sintomas de lesões nervosas oculomotoras. A participação pupilar pode estar presente ou ausente. Os fenômenos de Bell são frequentemente ineficazes. A paralisia do terceiro nervo envolvendo a pupila é uma condição neurológica causada por um aneurisma da artéria comunicante posterior que pressiona o nervo.

A paralisia do terceiro nervo que poupa a pupila é mais comumente causada por uma fonte vascular isquêmica e normalmente cura-se por conta própria dentro de 3 meses. Outras razões incluem inflamação, danos ou tumores ao longo do caminho do nervo. Fissura orbital superior, ápice orbital ou lesões sinusais cavernosas ocorrem em conjunto com outras paralisias nervosas cranianas.

Ptose traumática:

Isso ocorre após um trauma ou lesão da pálpebra que altera o músculo elevador.

Miastenia gravis

Miastenia gravis é uma doença autoimune caracterizada por anticorpos para receptores de acetilcolina encontrados nas placas finais neuromusculares dos músculos voluntários. Isso faz com que a atividade colinérgica seja reduzida, resultando em fraqueza muscular e cansaço. A miastenia pode ser geral ou específica do olho (miastenia ocular).

A ptose variável com diplopia é a característica mais típica de apresentação. Sintomas unilaterais ou bilaterais são possíveis. Pacientes com miastenia inicialmente têm função de elevador normal. O olhar fixo para cima prolongado causa o agravamento da ptose nesses pacientes devido à exaustão muscular.

O teste de gelo, o ensaio do receptor de acetilcolina sérico, a eletromiografia de fibra única e o teste repetido de estimulação nervosa são procedimentos adicionais que podem ajudar a confirmar o diagnóstico.

Avaliação de pacientes com Ptose

Um histórico detalhado e um exame clínico auxiliam na determinação da causa da ptose e no planejamento da terapia adequada.

História

A idade de início , progressão, duração da ptose e quaisquer variáveis agravantes ou aliviantes devem ser incluídas na história. Qualquer sintoma associado, como diplopia, flutuação diurna, desconforto, inchaço da pálpebra, disfagia ou fraqueza muscular, auxilia no diagnóstico preliminar.

Trauma, cirurgia ocular ou de pálpebra, uso de lentes de contato e injeção de toxina botulínica devem ser minuciosamente verificados como fatores de risco. Para descartar doenças genéticas, deve-se buscar um histórico familiar de ptose. Quando o histórico de um paciente é ambíguo, um exame de imagens históricas pode ajudar a determinar o período de início.

A documentação é necessária para qualquer doença sistêmica, dificuldades de saúde mental ou histórico de medicamentos. Pacientes que usam anticoagulantes, como aspirina, devem ser instruídos a interromper suas drogas uma semana antes da cirurgia.

Exame clínico

O exame clínico começa assim que o paciente entra no consultório médico. Procure por qualquer assimetria facial, superatividade frontal, queixo para cima ou postura de inclinação da cabeça.

Exame ocular

Refração e acuidade visual
Exame abrangente para procurar hipotropia e excluir quaisquer componentes de pseudoptose.
Distúrbio de motilidade extraocular, bem como quaisquer movimentos de pálpebras anormais
Exame pupilar para síndrome de Horner ou paralisia do terceiro nervo craniano
Examinar os olhos para conjuntivite papilar gigante ou simbléfaro.
A sensação corneal e o olho seco devem ser avaliados, pois podem levar à ceratopatia pós-operatória.
Examine o fundo do olho para sinais de degeneração pigmentar da retina.

Indicações de correção da ptose

A maioria dos pacientes que procuram tratamento de ptose o fazem devido à obscuridade visual e à perda da amplitude periférica da visão causada pela pálpebra caída. Outra queixa típica são as pálpebras pesadas. Uma proporção considerável quer cirurgia por razões estéticas, já que a flacidez das pálpebras dá a aparência de cansaço.

Contra-indicações

Olho seco severo
Pacientes com ptose miogênica, como oftalmoplegia externa progressiva persistente - se a correção da ptose for planejada nesses pacientes, deve-se considerar a cirurgia conservadora para limpar o eixo visual.
Fenômeno de Bell reduzido
Ptose associada à paralisia do nervo oculomotor
Miastenia gravis: Esses pacientes devem ser tratados medicamente primeiro com agentes anticolinesterásicos

O que a correção da ptosis envolve?

A correção da pálpebra tem como objetivo elevar a pálpebra superior que está causando visão turva e aparência assimétrica. Isso geralmente ajuda a melhorar o campo visual, bem como as características cosméticas. Existem vários métodos cirúrgicos distintos que os médicos usam para elevar a pálpebra. O tipo específico de técnica a ser aplicada depende da causa básica da ptose.

A máxima calma e cooperação são necessárias para determinar a altura da pálpebra superior corretamente. Como tal, o procedimento é normalmente realizado sob anestésicos locais, que são administrados através do olho. Depois de administrar os colírios anestésicos, a anestesia local é injetada diretamente na pálpebra. Isso ajuda a entorpecer a parte onde o procedimento deve ser realizado.

Na hora de realizar o procedimento, o médico pode optar tanto por avançar o músculo elevador quanto por abordagens cirúrgicas de elevação da testa.

Avanço muscular do Elevador

Este é o tipo de cirurgia de ptose mais realizada. Envolve a criação de uma incisão no vinco natural da pálpebra superior. Através da incisão, o médico identificará o músculo elevador da pálpebra. É então reconectado ou empurrado para a frente para reforçá-lo, e pontos de sutura absorvíveis são usados para protegê-lo. A incisão da pele do vinco das pálpebras é suturada usando pontos absorvíveis, que normalmente caem por conta própria dentro de algumas semanas. Às vezes, você pode ter que voltar para o hospital para tê-los retirados.

Cirurgia de suspensão da testa

Esta técnica é usada sempre que o paciente tem um músculo elevador que é anormalmente fino ou fraco. Enquanto algumas crianças nascem com o transtorno, outras podem adquiri-la à medida que crescem. Um material plástico, como uma sutura não absorvível, é usado para prender a pálpebra superior à testa. Alternativamente, o médico pode extrair tecido da coxa superior para usá-lo como uma tipoia. A pálpebra será então levantada usando os músculos da testa. O procedimento requer duas incisões na pálpebra superior, duas incisões logo acima da testa e um pequeno corte na testa.

Preparação para correção de ptose

Antes da cirurgia de correção, você e o médico se reunirão para discutir melhor o procedimento. Normalmente, a cirurgia de correção da ptose é uma decisão tomada pessoalmente. Portanto, só é prático fazê-lo se for seguro e depois de consultar o médico.

Você será instruído a parar de tomar anticoagulantes, como aspirina, antes do procedimento. Além disso, certifique-se de informar o médico se estiver usando algum medicamento à base de plantas. Na maioria dos casos, eles podem pedir que você pare de tomá-los por pelo menos 14 dias antes da operação.

O tabagismo interfere no processo de recuperação. Portanto, você deve tentar parar pelo menos seis a oito semanas antes da operação, se necessário. Se você tem pressão alta, certifique-se de que está sob controle porque aumentará os riscos de sangramento severo e contusão.

Certifique-se de levar uma lista de todas as drogas atuais, bem como detalhes de quaisquer alergias que você tenha. Não há dúvida de que você não será capaz de dirigir de volta para casa após o tratamento. Portanto, faça arranjos para ter alguém para lhe fazer companhia após receber alta.

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

Um leve desconforto esperado inclui:

Inchaço, que geralmente se resolve em 1 semana.

Em casos raros, o inchaço pode levar várias semanas para ser resolvido.
Evite o esforço e descanse com a cabeça a 30 graus para acelerar a resolução do inchaço.

Contusões, que geralmente se resolvem em 2 semanas.
Lacrimejamento

Lagoftalmo

Fechamento incompleto das pálpebras – geralmente transitório
Pode precisar de um colírio lubrificante ou gel de olho para evitar a dessecação da córnea (secura).
Almofada ocular pode ser necessária durante o sono.

Medicação pós-operatória:

Pomada antibiótica a ser aplicada regularmente 3-5 vezes por dia
Colírio de antibiótico 3 vezes por dia
Antibióticos orais
Analgésicos (alívio da dor) e medicamentos anti-inflamatórios

Remoção de sutura depois de uma semana.
A atividade leve pode ser retomada após 3-4 semanas.
Use lentes de contato apenas 4 semanas após a cirurgia.

O que esperar após a correção da ptose?

Após a cirurgia de ptose, é normal sentir dor e desconforto. Na maioria das vezes, o médico vai prescrever alguns analgésicos, como ibuprofeno. O sangramento também pode ocorrer na área cirúrgica. Assim, você deve aplicar pressão usando uma almofada limpa por pelo menos 10 a 15 minutos para aliviar o sangramento.

Certifique-se sempre de que a incisão está limpa. Você pode usar água fervida morna ou solução salina estéril e algodão limpo para limpar a área. Também é essencial que você coloque pomada ou colírios pelo menos quatro a seis vezes por dia durante uma ou duas semanas. Isso garante que os olhos permaneçam lubrificados o tempo todo.

Inchaço e hematomas são comuns após o procedimento. Você pode usar uma bolsa de gelo ou aplicar compressas frias para aliviar a condição. A rapidez com que a condição de inchaço e hematomas cicatriza varia de um paciente para outro. No entanto, é provável que diminua depois de duas a três semanas. Às vezes, pode se estender até as bochechas superiores levando ao inchaço das bolsas das pálpebras inferiores. No entanto, isso desaparecerá com o tempo.

A maioria das pessoas geralmente retoma suas atividades normais do dia-a-dia após dois ou três dias do procedimento. No entanto, você deve abster-se de atividades exigentes por pelo menos duas semanas após a cirurgia. Isso melhora o processo de cicatrização e permite que as feridas se curem bem. Além disso, evite a luz solar direta, pois isso pode interferir no processo de cicatrização. Você pode considerar colocar óculos escuros durante os dias ensolarados à medida que se recupera.

A cicatriz das pálpebras e a linha branca desaparecerão gradualmente com o tempo. Felizmente, a maioria das cicatrizes das pálpebras são escondidas por seus vincos naturais.

Antes e Depois da Correção da Ptose

Riscos e Complicações da Correção da Ptose

Todos os tipos de procedimentos cirúrgicos implicam diferentes riscos de complicações. A correção da ptose, portanto, também está associada a uma série de riscos que podem ocorrer durante ou após a operação. Eles incluem;

Inchaço e hematomas ao redor da área cirúrgica
Visão embaçada muitas vezes resultante dos colírios e pomadas usados.
Lacrimejamento dos olhos devido à irritação e dor
Quemose (inchaço da conjuntiva, a cobertura clara do olho)
Ressecamento dos olhos. Após a cirurgia, você pode experimentar um piscar reduzido e fechamento limitado dos olhos por vários dias ou semanas. Os médicos recomendam o uso de lágrimas artificiais para aliviar a condição.
Assimetria das pálpebras. Às vezes, torna-se difícil atingir a mesma altura para cada pálpebra após a cirurgia. Portanto, uma pequena diferença pode ser notada.
Incapacidade de fechar adequadamente as pálpebras por alguns dias após a cirurgia. Pode ser difícil fechar completamente os olhos se as pálpebras forem levantadas muito altas.
Defeitos de contorno das pálpebras onde a curva da pálpebra parece anormal devido ao inchaço. Ocasionalmente, outra cirurgia pode ser necessária.
Cicatrizes. Embora as feridas de incisão muitas vezes curem bem, cicatrizes anormais podem ocorrer na pálpebra e tecidos mais profundos.
Perda de sensações, especialmente quando os nervos estão danificados ou cortados. Isso pode causar dormência na área de incisão.
Assimetria na qual a área das pálpebras e o rosto são irregulares.
Hematoma (sangramento ao redor do globo ocular)
Infecção
Cirurgia adicional

Conclusão

A ptose das pálpebras é uma condição médica que pode afetar crianças e adultos. É caracterizada pela flacidez ou inclinação das pálpebras superiores,, cobrindo parcialmente o campo visual. Os médicos geralmente recomendam a correção da ptose para lidar com tais distúrbios. Além de melhorar a visão geral, o procedimento também melhora a aparência cosmética.

A correção da ptose ajuda a restaurar o campo de visão e também melhora a aparência estética; ela reverte a sensação de peso no olho. A maioria dos pacientes se sente e parece mais jovem, melhorando assim sua qualidade de vida.