Deformidades da mandíbula

Visão geral

Uma deformidade da mandíbula é uma condição que afeta a formação, a forma e o tamanho da mandíbula. Em geral, anormalidades na mandíbula ocorrem quando há uma ruptura ou falha na fusão dos processos mandibulares.

A mandíbula, mais do que qualquer outro osso no esqueleto humano, tem as anomalias de crescimento típicas mais diferenciais. Isto é devido a variações no complexo padrão de crescimento simétrico da mandíbula, Porque é a única parte móvel do esqueleto facial, a mandíbula em particular desempenha um papel importante na aparência.

Isso tem um impacto significativo na capacidade de um indivíduo de falar e se masticar, bem como suas características estéticas e expressivas gerais do rosto. Se houver alguma anormalidade no tamanho ou posição, a maxila enfrentará os mesmos problemas.

O que é Deformidades da Mandíbula?

Uma deformidade é descrita como uma forma anormal, desfiguração ou falta de arranjo natural. Os seres humanos têm duas mandíbulas, uma superior e uma inferior.

Desfigurações de uma ou ambas as mandíbulas são referidas como deformidades da mandíbula. A mandíbula é um único osso na mandíbula inferior, A mandíbula superior é uma unidade funcional composta por quatro ossos diferentes: as maxilas direita e esquerda e os ossos palatinos direito e esquerdo, com o último referindo-se às seções desses ossos posicionadas abaixo do zigoma.

Clinicamente, a mandíbula superior é às vezes conhecida como a "maxila", o que pode ser confuso porque também se refere a um osso. Algumas malformações da mandíbula se desenvolvem no útero e são aparentes no nascimento, enquanto as outras se desenvolvem mais tarde na idade adulta.

Eles são causados por uma variedade de fatores, incluindo: defeitos na genética, deformidades, distúrbios intrauterinos, infecções, traumas ou função inadequada.

Anormalidades da mandíbula alteram pelo menos uma das propriedades geométricas da mandíbula:

Tamanho
Posição
Orientação
Forma
Simetria

Uma deformidade da mandíbula pode ser o principal problema para um determinado paciente, ou pode ser secundária a doença, lesão ou comprometimento funcional.

Uma mulher com história familiar de prognatismo mandibular que desenvolveu a condição durante a puberdade é um exemplo de um paciente cujo principal problema é uma deformidade.

Um jovem com uma mordida aberta anterior devido à destruição condilar causada por artrite juvenil (uma doença), um adolescente com retrognatia e assimetria facial causada por fratura condilar e anquilose da Articulação Temporomandibular (ATM) durante a infância (uma lesão) e um paciente com mordida aberta anterior devido à respiração bucal são exemplos de deformidades secundárias.

Classificação das Deformidades da Mandíbula

Os maxilares são classificados como tendo seis atributos geométricos: tamanho, posição, orientação, forma, simetria e completude. As deformidades da mandíbula são classificadas com base no atributo que afetam.

Tamanho

Deformidades de tamanho ocorrem quando a mandíbula é muito grande ou muito pequena. O aumento patológico é referido como hiperplasia, enquanto a incapacidade de atingir o tamanho normal é referida como hipoplasia.

Micrognathia é sinônimo de hipoplasia mandibular, enquanto macrognathia é sinônimo de hiperplasia mandibular.

Os termos macrogenia e microgenia também se referem ao tamanho, com macrogenia referindo-se a um queixo grande e microgenia referindo-se a um queixo pequeno.

Posição

Posições anormais da mandíbula podem ser encontradas em todas as quatro direções cardeais. Prognatismo e retrognatismo são posições anteroposteriores que são anormais.

A posição anteroposterior é tipicamente medida em relação à base craniana. Quando uma mandíbula está muito à frente, é chamado de prognatismo, quando está muito para trás, é chamado de retrognatismo .

Laterognathia é uma deformidade na qual uma mandíbula é deslocada para longe do plano mediano em qualquer direção na direção transversal.

Verticalmente, uma mandíbula pode estar muito para baixo, resultando em deslocamento excessivo para baixo, ou muito para cima, resultando em deslocamento insuficiente para baixo.

Orientação

As más rotações ocorrem quando uma mandíbula é orientada incorretamente, o eixo no qual a rotação anormal ocorre é usado para classificar essas más rotações.

Diz-se que uma mandíbula tem um tom anormal quando é malgirada em torno do eixo facial transversal, quando a mandíbula é malgirada em torno do eixo anteroposterior, tem um rolo anormal, uma condição conhecida como não pode. Finalmente, a guinada anormal ocorre quando uma mandíbula é malgirada em torno do eixo vertical.

Forma

Forma é a característica geométrica de um objeto que não é tamanho, posição ou orientação. Uma mandíbula distorcida é aquela que tem uma forma anormal.

Simetria

O rosto humano tem simetria na reflexão em torno de um plano, a mediana.

Duas condições devem ser atendidas para que a simetria facial exista.

Primeiro, cada unidade da face deve ser simétrica, uma condição conhecida como simetria de objetos.

Em segundo lugar, cada unidade deve ser simetricamente alinhada ao plano mediano, que é conhecido como alinhamento simétrico.

As mandíbulas podem desenvolver deformidades de simetria como resultado de assimetria ou desalinhamento de objetos.

A assimetria mandibular e a assimetria maxilar referem-se a anormalidades na simetria do objeto, enquanto o alinhamento assimétrico refere-se ao alinhamento anormal que causa assimetria.

Completude

O termo "completude" refere-se à completude da mandíbula. Uma mandíbula pode estar incompleta porque um de seus processos não se desenvolveu completamente, como a agenesia do processo condilar mandibular, que pode ser observada na microssomia hemifacial. A completude também pode falhar devido a processos embriológicos na mandíbula que não conseguem se fundir ou a um defeito adquirido.

Deformidades da mandíbula de vários tipos (tamanho, posição, orientação, forma, simetria e completude) são frequentemente associadas. O alinhamento assimétrico, por exemplo, não pode ocorrer na ausência de pelo menos uma outra deformidade.

Qual é o efeito das deformidades da mandíbula nos dentes?

Deformidades da mandíbula também podem afetar os dentes. A má oclusão pode ocorrer quando um ou mais dentes da arcada dentária estão desalinhados ou quando as arcadas dentárias superior e inferior não estão coordenadas.

A deformidade dentro de uma arcada dentária pode afetar o alinhamento, nivelamento ou espaçamento dos dentes. O arranjo dos dentes em uma arcada é referido como alinhamento.

As bordas incisais dos incisivos e as cristas buco-cúspide dos caninos, pré-molares e molares formam um arco em alinhamento ideal.

O deslocamento dentário, a inclinação dentária e as rotações dentárias podem causar desalinhamento.
Um dente é fisicamente movido para fora da arcada durante o deslocamento.
Um dente é anormalmente inclinado na inclinação.
Um dente é desalinhado em rotações devido à rotação anormal em torno de seu longo eixo.
Quando um dente é infraoclusão ou supraoclusão, ele está localizado abaixo ou acima de seu plano oclusal.
O nivelamento dentário é julgado para toda a arcada dentária medindo a curva de Spee.

As cúspides de todos os dentes devem inscrever um plano plano ou um plano curvo com uma ligeira concavidade ascendente do incisivo central até o último molar. Uma curva de Spee profunda ou reversa pode ser causada por uma deformidade dentária. Quando as cúspides dos dentes traçam um plano com curvatura ascendente acentuada, a curva de Spee é profunda. Quando a curvatura do plano é concavita para baixo, a curva é invertida. Os dentes dentro de uma arcada dentária devem ser normalmente espaçados; isto é, os dentes adjacentes devem tocar sem apinhamento. Quando os diastemas existem ou a arcada não pode acomodar os dentes, o espaçamento é anormal. O espaçamento dentário excessivo é a primeira condição e o apinhamento dentário é o segundo. Além disso, as deformidades dentárias podem ocorrer quando os arcos superior e inferior não estão em sincronia. Não é suficiente que os dentes superiores e inferiores estejam dispostos em uma arcada para que ocorra a oclusão normal. A posição, a forma e o tamanho dos dentes das arcadas dentárias superior e inferior também devem ser coordenados. Essa discordância pode ocorrer em todos os três planos cardeais: anteroposterior, vertical e transversal.

Finalmente, pode ocorrer discordância transversal entre as arcadas dentárias maxilar e mandibular. As cúspides bucais dos dentes posteriores maxilares são normalmente laterais às dos dentes mandibulares.

Uma mordida cruzada posterior ocorre quando ocorre o oposto. Em casos graves, todos os dentes inferiores podem estar presos dentro dos dentes superiores, uma condição conhecida como mordida de Brodie. Em contraste, a mordida de tesoura ocorre quando os dentes superiores estão dentro dos dentes inferiores.

Sintomas de deformidades da mandíbula

Uma pessoa com uma mandíbula deformada sofre física e psicologicamente. Mesmo quando não está em uso, prejudica a alimentação, a respiração, o sono, a fala e o movimento da mandíbula. Essas questões diferem dependendo do tipo de transtorno, do limiar de dor e da idade do paciente e da gravidade do transtorno.

Médicos e especialistas neste campo, por outro lado, identificaram três distúrbios significativos, que são descritos abaixo:

Dificuldade em mastigar

As anormalidades da mandíbula fazem com que as mandíbulas superior e inferior não se sobreponham adequadamente ao mastigar alimentos, resultando em dor e desconforto, bem como mastigação incompleta, o que pode levar a uma variedade de problemas digestivos e outras doenças.

Respiração anormal

Pacientes com anormalidades da mandíbula respiram pela boca, o que causa problemas de saúde porque a respiração nasal remove uma quantidade significativa de poluição do ar. A respiração bucal causa uma variedade de problemas na mandíbula, incluindo a pequena mandíbula descrita em outra parte desta seção.

Aparência anormal

Pacientes com anormalidades da mandíbula têm as deformidades faciais mais visíveis. As más oclusões geralmente aparecem em uma idade jovem em bebês que usaram chupetas por um longo período de tempo ou que estão acostumados a chupar o dedo.

Não só deforma o rosto, mas também causa timidez e falta de autoconfiança.

Manejo de Deformidades da Mandíbula

Diferentes operações podem ser usadas para corrigir deformidades da mandíbula. A cirurgia ortognática ou osteogênese por distração pode ser usada para corrigir deformidades de tamanho, posição, orientação, forma ou simetria da mandíbula. As deformidades da completude da mandíbula requerem cirurgia reconstrutiva.

Planejamento de Cirurgia Ortognática

O termo ortognático é uma palavra composta que significa "mandíbula reta". Como resultado, a cirurgia ortognática refere-se à cirurgia de endireitamento da mandíbula. Implica a remoção de uma mandíbula e a realocação de pelo menos um de seus segmentos.

A ortodontia pré-cirúrgica, a cirurgia e a ortodontia pós-cirúrgica são os três estágios distintos do tratamento cirúrgico ortognático.

Um ortodontista alinha e nivela os dentes, remove compensações indesejadas e coordena as arcadas dentárias no primeiro estágio. A cirurgia é realizada na segunda etapa. Um ortodontista completa os movimentos ortodônticos na fase final.

O planejamento do tratamento é o processo de determinar as especificidades do tratamento. O planejamento formal do tratamento é necessário duas vezes, uma antes do tratamento ortodôntico (o plano de tratamento inicial) e uma vez antes da cirurgia.

Plano de tratamento inicial

Antes de iniciar o tratamento ortodôntico, o plano de tratamento inicial é concluído. O principal objetivo do planejamento preliminar é criar um plano ortodôntico. Um plano cirúrgico preliminar deve ser acordado pelo ortodontista e cirurgião. Esse plano é crítico porque influencia importantes decisões ortodônticas, como extrações dentárias, remoção de compensação dentária e criação de espaços interdentais para osteotomias.

Plano de tratamento cirúrgico

Antes que a cirurgia possa ser agendada, o cirurgião deve determinar se o paciente está pronto.

Isso inclui confirmar que as metas ortodônticas pré-cirúrgicas foram atingidas e que a saúde do paciente foi otimizada para garantir o menor risco cirúrgico possível. Os cirurgiões obtêm modelos de progresso odontológico para garantir que as metas de ortodontia pré-cirúrgica tenham sido atingidas.

Eles articulam manualmente os modelos na oclusão de Classe I para garantir a oclusão adequada. Quando as seguintes condições são atendidas, uma boa oclusão pode ser alcançada:

Os benefícios odontológicos não estão mais disponíveis.
Os dentes estão devidamente alinhados, resultando em um arco liso.
As arcadas dentárias superior e inferior têm a mesma forma e tamanho.
As cristas marginais adjacentes foram niveladas.
Os espaços interproximais foram fechados.
A curva de Spee é plana ou mínima.
A inclinação labiolingual dos dentes posteriores é normal.
Overjet incisal normal e sobremordida
Os contatos oclusais são maximizados porque as discrepâncias de tamanho dos dentes (Bolton) foram abordadas.

O paciente está pronto para a cirurgia se uma boa intercuspidação for observada e os riscos da cirurgia forem aceitáveis. Devido à presença de uma deformidade de base apical, uma boa intercuspidação nem sempre é possível.

A base apical é uma seção do maxilar que está localizada ao redor dos ápices dos dentes e determina a posição das raízes dentárias. A intercúspide máxima não pode ser alcançada quando as bases apicais são deformadas porque as raízes dentárias não devem ser movidas para fora do osso.

Por exemplo, apesar da ortodontia pré-cirúrgica adequada, quando a base apical maxilar é estreita, os dentes posteriores acabarão em mordida cruzada. Nesses casos, a maxila deve ser segmentada (dividida em dois ou mais segmentos ósseos portadores de dentes) para ser expandida.

Se uma boa intercuspidação não for possível devido a um problema de base apical, o cirurgião deve segmentar os modelos dentários para ver se uma boa oclusão é possível. Quando os modelos dentários são cortados em segmentos, cada peça é articulada manualmente em oclusão antes de ser remontada e colada. Se o cirurgião confirmar que a operação pode ser realizada com segurança no paciente, ele ou ela é considerado pronto para a cirurgia.

Modelagem

Durante a fase de modelagem, é criado um modelo virtual 3D do complexo craniofacial. Este modelo deve incluir:

Ter uma mandíbula centrada, renderizar com precisão o esqueleto, dentes e tecidos moles faciais,
Tenha um quadro de referência correto

Os modelos virtuais CASS 3D devem incluir uma mandíbula em um relacionamento centrado.

A relação centrada (RC) refere-se à posição dos côndilos dentro da fossa glenoide.

É uma importante posição de referência na cirurgia ortognática, pois é a única posição mandibular independente do dente reprodutível. Além disso, os côndilos podem girar por cerca de 20 graus em torno de um eixo que passa perto do centro de ambos os côndilos nesta posição.

Autorrotação é a rotação da mandíbula em torno do eixo da dobradiça.

Planeamento

A cirurgia no CASS é planejada usando uma abordagem VTO, o que significa que a cirurgia é simulada até que o resultado final desejado seja alcançado. A simulação cirúrgica é realizada em modelos compostos tridimensionais com o auxílio de software especializado. Esses programas podem fazer três coisas básicas: cortar e mover ossos, articular dentes e transformar tecidos moles.

Corte e movimentação de ossos

Uma operação de computador que simula uma osteotomia é conhecida como corte ósseo. Um plano simples ou uma matriz tridimensional de planos adjacentes pode ser selecionado como a ferramenta de corte.

Posição, orientação, tamanho e espessura são todos ajustáveis em ambas as opções. Um operador faz um corte primeiro inserindo a ferramenta de corte na osteotomia planejada e, em seguida, ativando o comando de corte.

Essa operação divide um objeto em dois novos objetos que podem ser diferenciados recolorindo ou renomeando. Quando os ossos se movem, eles sofrem dois tipos de transformações: translação e rotação.

Tradução refere-se ao movimento sem rotação (deslizamento)
Rotação refere-se a girar em torno de um ponto.

Ambos os tipos de transformações são necessários durante o planejamento.

A tradução pode ser realizada na direção dos eixos do sistema de coordenadas, enquanto a rotação pode ser realizada em torno de qualquer ponto de pivô. O software permite que o usuário selecione o centro de rotação.

Articulação dentária

O planejamento tradicional envolve modelos dentários de pedra articulados à mão para determinar a oclusão final. Essa manobra é rápida e confiável, os primeiros contatos são facilmente identificados, facilitando os ajustes oclusais. No entanto, estabelecer a oclusão final digitalmente é difícil.

Modelos dentários digitais superiores e inferiores são imagens sobrepostas. Além disso, não há sensação tátil no CASS, nem há restrições de colisão em tempo real. Devido a esses fatores, colocar dois modelos dentários em oclusão leva tempo. A oclusão final é estabelecida pela primeira vez em modelos de pedra na rotina atual do CASS.

Depois disso, os modelos são digitalizados em oclusão final para criar um modelo digital-final-oclusão-modelo. Este modelo é um objeto gerado por computador que retrata os dentes superiores e inferiores em sua oclusão final.

Está dividido em duas seções:

Parte superior (dentes superiores)
Fundo (dentes inferiores).

Uma vez criado, o modelo é importado para o software CASS e usado para alinhar as mandíbulas do modelo composto na oclusão final. O alinhamento é um procedimento de duas etapas. O modelo é primeiro alinhado com uma das mandíbulas. A outra mandíbula é então alinhada ao modelo.

Os dentes superiores e inferiores estão em oclusão final, como no gabarito; alinhar uma parte do modelo a uma mandíbula e, em seguida, a mandíbula oposta ao modelo automaticamente coloca as mandíbulas em oclusão final.

Morfização de tecidos moles

Os pacotes de software atuais podem simular alterações nos tecidos moles causadas pelo movimento de segmentos ósseos ou denso-ósseos, e eles usam várias estratégias para fazê-lo. Os métodos de simulação devem ser precisos e rápidos.

No entanto, alcançar ambos é um desafio porque essas características estão inversamente relacionadas; quanto mais preciso o modelo, mais tempo leva para se preparar e executar. O envelope facial de tecidos moles é uma estrutura heterogênea composta por diferentes tipos de tecido, cada um com suas próprias propriedades mecânicas: pele, gordura, tecido conjuntivo, músculo e mucosa.

Além disso, as propriedades são complicadas porque são não-lineares e anisotrópicas.

Algoritmos de planejamento

A cirurgia ortognática é usada para corrigir deformidades em uma ou ambas as mandíbulas. Uma operação de mandíbula única é mais fácil de planejar do que uma operação de mandíbula dupla. As seções que se seguem apresentam algoritmos de planejamento para cirurgia de mandíbula única e dupla, começando com o cenário mais simples e progredindo para o mais complexo.

Cirurgia maxilar de mandíbula única

A cirurgia mais simples de planejar no CASS é a cirurgia maxilar de mandíbula única, que é realizada quando a maxila está deformada, mas a mandíbula está normal.

O planejador tomará três decisões nesse cenário: oclusão final, posição vertical da maxila (ou seja, a posição do ponto médio dentário superior) e uma avaliação para determinar a necessidade de genioplastia complementar.

Cirurgia mandibular de mandíbula única

O próximo procedimento mais difícil é a cirurgia mandibular de mandíbula única, que é realizada quando a mandíbula está deformada, mas a maxila é normal. Supondo que envolva osteotomias do ramo mandibular (osteotomias em L sagital, vertical ou invertido).

Quatro decisões devem ser tomadas:

Oclusão final,
Alinhamento do segmento proximal direito
Alinhamento do segmento proximal esquerdo
Simetria final.

Cirurgia de mandíbula dupla

Quando ambas as mandíbulas estão deformadas ou a lacuna entre as mandíbulas é tão grande que ambas as mandíbulas devem ser movidas, mesmo que uma seja normal, a cirurgia de mandíbula dupla é necessária. Uma operação de mandíbula dupla é um processo complicado e de várias etapas.

Planejar sem estratégia desperdiça tempo, leva a erros e produz resultados insatisfatórios. Os autores criaram um algoritmo de planejamento para auxiliar os cirurgiões nesse processo.

Preparando-se para a execução do plano

O planejamento é inútil se não puder ser implementado durante a cirurgia. O objetivo final é alcançar o mesmo resultado cirúrgico planejado. Isto é conseguido na cirurgia ortognática quando os segmentos ósseos são precisamente movidos para o local pretendido.

Vários procedimentos e aparelhos foram desenvolvidos para esse fim, e todos eles necessitam de preparação antes da cirurgia. Segmentos ósseos móveis dentados e não dentados podem resultar de osteotomias da mandíbula. A localização das osteotomias determina o tipo e o número de segmentos produzidos.

Em uma genioplastia, por exemplo, um segmento móvel não dentado é criado. Três segmentos são criados em osteotomias do ramo mandibular: um distal e dois proximais; o distal é dentado, mas os proximais não.

Conclusão

As deformidades da mandíbula são uma condição comum que pode variar de defeitos leves a graves que podem ser corrigidos cirurgicamente. Em alguns casos, a mandíbula superior ou inferior, ou ambas, pode crescer muito lentamente ou muito rapidamente, resultando em má oclusão, ou alinhamento inadequado dos dentes em relação aos primeiros molares.

As deformidades da mandíbula podem ser causadas por fatores genéticos, trauma e certos defeitos congênitos, além de diferenças de crescimento entre as mandíbulas superior e inferior.