Doenças Sexualmente Transmissíveis

Visão geral

Doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) são processos de doenças que ocorrem como resultado do contato físico próximo entre homens e mulheres e se espalham através da interação sexual. Doenças sexualmente transmissíveis afligem pessoas de todas as origens e podem ser evitadas com educação básica e controle de barreiras.

Nos Estados Unidos e Canadá, as DSTs são a segunda infecção mais frequente. (A doença mais prevalente é o resfriado.) Todos os anos, cerca de um milhão de pessoas têm DSTs.

Qualquer um que pratique sexo pode ter uma DST. É verdade que se você só teve um parceiro sexual em sua vida, você está menos vulnerável. No entanto, tenha em mente que você nunca sabe ao certo se seu parceiro sexual tem outros parceiros. Quando você faz sexo com alguém, você faz sexo com todos com quem seu parceiro já fez sexo.

O que são doenças sexualmente transmissíveis?

Infecções sexualmente transmissíveis, também conhecidas como doenças sexualmente transmissíveis, são a transferência de um organismo entre parceiros sexuais por diversas vias de contato sexual, como contato oral, anal ou vaginal. Como muitas infecções não são tratadas e levam a problemas, as ISTs tornam-se uma preocupação e um custo para os sistemas de saúde, como será descrito neste artigo de revisão. Abordaremos a história natural e os padrões da transmissão das doenças sexualmente transmissíveis mais prevalentes.

Epidemiologia

Em um mundo ideal, os profissionais de saúde teriam acesso a um sistema centralizado de coleta de dados que lhes permitiria estudar e avaliar completamente a frequência e a disseminação de doenças sexualmente transmissíveis. Utilizamos inúmeros estudos publicados, um governo oficial ou organizações de saúde para analisar a significância estatística de uma IST, como incidência, distribuição e dados estatísticos, assim como profissionais de saúde.

Doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) são comuns na maioria das nações, particularmente entre as pessoas de 15 a 50 anos, incluindo bebês. A utilização desses dados e informações auxilia os médicos na melhor previsão e tratamento das ISTs. Os provedores devem entender que as ISTs, na maioria dos casos, se correlacionam com o comportamento do paciente e devem ser tratadas durante o exame clínico.

Etiologia

As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) são uma questão global de saúde que deve ser tratada por todas as instituições de saúde pública. Investigaremos a etiologia das ISTs mais prevalentes, incluindo comorbidades, cargas físicas e emocionais impostas aos indivíduos afetados. As ISTs são pouco reconhecidas e mais comuns em grupos carentes de cuidados médicos.

O organismo exato, rota, sinais e sintomas da doença influenciam o estado ou doença presente. Contato sexual desprotegido com vários parceiros, histórico de IST, agressão sexual, uso de álcool, de drogas intravenosas e drogas recreativas são todos fatores de risco para transmissão de IST.

Fisiopatologia

A fisiopatologia é o estudo das consequências fisiológicas de um processo da doença dentro de um indivíduo infectado. Nesta parte, passaremos pelas ISTs mais prevalentes e daremos um link para investigar outras IST que possam ser preocupantes. Doenças sexualmente transmissíveis podem ser bacterianas, virais ou parasitárias, e se espalham através da atividade sexual e da troca de fluidos corporais com o parceiro afetado.

As ISTs entram no corpo humano através de escoriações minúsculas nas membranas mucosas do pênis, vagina, ânus ou qualquer outra superfície mucosa. A transmissão de IST pode ocorrer através do uso de medicamentos intravenosos, exposição vaginal durante o parto ou amamentação. Organismos se infiltram em células normais e sobrecarregam o sistema imunológico, resultando nos sinais e sintomas clássicos da doença.

Passaremos por sintomas básicos, incluindo sintomas genitais, extragenitais e disseminados, e como um histórico e exame físico podem ajudar no diagnóstico diferencial e terapias sugeridas. Para obter uma ampla compreensão das doenças sexualmente transmissíveis, analisaremos os regimes de tratamento atuais dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, bem como estatísticas de outros conjuntos de dados. Como provedor na linha de frente do diagnóstico de IST, é fundamental compreender a diferença entre doenças sexualmente transmissíveis tratáveis e incuráveis. Discutiremos as IST mais comuns que um provedor deve estar ciente, bem como outras IST com base na área de prevalência.

Tipos de doenças sexualmente transmissíveis

Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS)

Retrovírus envolto em um envelope contendo dois RNAs de fita única.
Os sintomas primários da infecção por HIV são descritos como semelhantes à gripe, e são frequentemente diagnosticados como uma doença viral aguda.
O tempo que leva para os sintomas aparecerem varia de 4 a 10 semanas.
O estágio final da doença por HIV é chamado de AIDS.

Gonorreia

Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativa.
Em comparação com a Chlamydia trachomatis, esta é a segunda infecção sexualmente transmissível mais frequente.
A glicose é usada pela N. gonorrhoeae para infiltrar células epiteliais mucosas. A N. gonorrhoeae altera as proteínas celulares, permitindo que outras espécies se infiltrem mais.
A disseminação da gonorreia causa uma resposta inflamatória localizada, resultando nos sinais e sintomas de uma doença sexualmente transmissível.

Clamídia

Chlamydia trachomatis é uma bactéria intracelular obrigatória imóvell.
De acordo com o CDC e a OMS, é a doença sexualmente transmissível mais frequente nos Estados Unidos.
Existem duas formas infecciosas: o corpo elementar (EB) e o corpo reticulado (RB). A forma EB se infiltra na célula, e a forma RB produz mais EB infeccioso, que infecta outras formas não infecciosas.

Papilomavírus Humano (HPV)

O HPV é um vírus de DNA fita-dupla que se replica na camada celular basal de células epiteliais estratificadas. Este ciclo de replicação faz com que a hiperplasia progrida para o câncer.

Os tipos de HPV 16 e 18 são cepas cancerígenas que causam neoplasias. Os tipos 6 e 11 do HPV são cepas frequentes que causam condiloma acuminado, ou verrugas anogenitais.

Sífilis

Treponema pallidum é uma bactéria espiroqueta.
De acordo com o CDC, as infecções por sífilis estão em alta em comparação com números anteriores.
A sífilis se manifesta como um cancro, uma lesão indolor e bem definida no local da inoculação.
A sífilis se manifesta como infecção primária, secundária ou terciária, dependendo do tempo de infecção.

Herpes Genital

O vírus herpes simplex 1 (HSV-1) ou o vírus herpes simplex 2 (HSV-2) causa herpes genital).
HSV-1/HSV-2 é um vírus de DNA dupla-fita com predileção por infectar células-alvo que são cobertas com uma lipoglicoproteína.
O HSV-1 está frequentemente ligado a infecções orolabiais, no entanto, o CDC relata que é atualmente a principal causa de herpes genital entre indivíduos jovens e gays.

Tricomoníase

Trichomonas vaginallis é um protozoário anaeróbico unicelular.
A tricomoníase causa lesão epitelial direta. Microulcerações se desenvolvem como resultado das lesões, particularmente na vagina, colo do útero, uretra e glândulas parauretrais.

Sintomas das doenças sexualmente transmissíveis

Os médicos são ensinados a interagir de forma correta com pacientes, cônjuges e famílias, a fim de compreender sua principal queixa e estabelecer um diagnóstico diferencial. Ao mesmo tempo, seja em um consultório de atenção primária ou no Pronto Socorro, um histórico minucioso deve ser feito. Nossa responsabilidade como prestadores é interagir com pacientes que têm sinais e sintomas de uma condição ou doença sexualmente transmissível não detectada. Você deve estar ciente, como provedor, de que todos os adolescentes menores de 18 anos têm direito a uma triagem e tratamento de IST sem consentimento parental.

Mais informações devem ser solicitadas a partir de sistemas de saúde de determinados estados, ou as "recomendações de tratamento de doenças sexualmente transmissíveis 2015" do CDC podem ser consultadas. Durante a coleta de história sexual, lembre-se dos "outros 5 Ps" como um simples mnemônico para ajudar a direcionar suas investigações.

Parceiros
Práticas
Prevenção contra a gravidez
Proteção contra infecções sexualmente transmissíveis
Passado de infecções sexualmente transmissíveis

O exame físico deve ser orientado pela apresentação da queixa primária e dos sintomas coletados durante a revisão do histórico. Os exames físicos devem ser realizados em área privada com acompanhante na cabeceira, cuja identidade deve ser documentada em seu relatório médico eletrônico (RME). O exame físico, em conjunto com a história, oferecerá um diagnóstico diferencial sucinto e conduzirá a estratégia de exame, terapia e gestão para o processo da doença suspeita. Apresente ao paciente uma pergunta aberta no final do exame para garantir um discurso aberto, e se o paciente tiver mais detalhes sobre sua prática sexual, você como prestador deve estar ciente deles.

O exame físico será dividido em seções com base nos sinais e sintomas mais prevalentes, achados do exame físico e diagnóstico.

HIV

Mulheres e homens:

Os pacientes podem apresentar síndrome viral assintomática ou uma síndrome viral aguda que inclua sintomas sistêmicos como mal-estar, cansaço, anorexia, febre, calafrios, artralgias, mialgias ou manifestações cutâneas.
Exame Físico: O exame físico será orientado pela principal reclamação. Em geral, o paciente deve ter um histórico e exame físico abrangentes para descartar uma ampla gama de possibilidades.

Gonorreia

Mulheres:

As pacientes podem ter disúria, urgência, micção frequente, desconforto pélvico inferior e sangramento vaginal irregular.
Exame Físico: Se houver suspeita de infecção sistêmica, deve ser realizado um exame físico abrangente.
Exame genitourinário: Inflamação da vagina externa gerando escoriações de prurido, descarga mucopurulenta e tecido mucosal inflamatório friável do colo uterino são todas possibilidades.

Homens:

Sinais e sintomas: Os pacientes podem aparecer com desconforto testicular, disúria, descarga purulenta do meato, dor na defecação devido a inflamação retal e/ou inflamação da próstata. O prestador deve procurar sinais sistêmicos e sintomas de infecção gonocócica disseminada, como dor de garganta, vermelhidão dos olhos, desconforto articular e lesões cutâneas.
Exame Físico e Exame Genitourinário: Dor palpável sobre o epidídimo, descarga purulenta do meato e sensibilidade palpável para a próstata ou reto são todos possíveis. Se você e seu médico estão preocupados com a infecção gonocócica disseminada, o prestador deve fazer um exame físico completo.

Clamídia

Mulheres:

Sinais e sintomas: A maioria das infecções são assintomáticas, embora possam estar acompanhadas de descarga vaginal, sangramento vaginal irregular, desconforto pélvico inferior, micção frequente ou disúria. Se a paciente tem uma infecção sistêmica, ela pode estar febril, com desconforto estomacal, náusea, vômito, letargia e mal-estar.
Exame Físico e Exame Genitourinário: inflamação cervical com descarga mucopurulenta, ectrópio, descarga vaginal, desconforto no colo do útero, sensibilidade anexial e dor abdominal. Se a síndrome sistêmica e de Fitz-Hugh-Curtis estão na sua lista de possibilidades, dor no quadrante superior direito devido à perihepatite pode estar presente.

Homens:

Sinais e sintomas: Os sintomas mais frequentes são disúria, desconforto testicular e dor na defecação causadas por inflamação retal ou próstata.
Exame Físico: Sensibilidade nos testículos, particularmente sobre o epidídimo, e sensibilidade na palpação da próstata ou área do reto.

HPV:

Mulheres e homens:

Sinais e sintomas: Como os tipos 6 e 11 do HPV são assintomáticos, a maioria das reclamações são de caráter estético ou uma descoberta acidental. Pacientes com HPV oncogênico tipos 16 e 18 também podem aparecer com lesões ulcerativas.
Exame Físico: No exame, pode-se ver uma lesão exofítica caracterizada como um crescimento semelhante à couve-flor conhecido como condiloma acuminado. Podem ser observadas lesões na região genital externa, períneo e/ou perianal. Um exame de espéculo é realizado em mulheres, juntamente com o rastreamento para descartar o câncer cervical.

Sífilis:

Mulheres e homens:

Sinais e sintomas: Os sintomas de uma infecção por sífilis variam com o estágio da doença e no momento do exame. Fases primárias, secundárias, latentes e terciárias dos sintomas são melhor explicadas e exploradas no artigo vinculado "Sífilis".
Exame Físico: O exame físico depende da fase de apresentação da infecção pela sífilis.

Primário: Apresenta-se com uma lesão/úlcera bem demarcada indolor conhecida como cancro no local da inoculação.
Secundário: Uma lesão cutânea e erupção cutânea estão presentes, assim como sinais sistêmicos. As lesões de condiloma planos são lesões semelhantes a verrugas que aparecem e cicatrizam durante a fase secundária. A erupção só afeta as áreas palmares das mãos e pés.
Latente: A soroconversão do paciente para sorologia positiva da sífilis.
Terciário: A apresentação pode ocorrer meses ou anos após a inoculação. Os sintomas sistêmicos incluem sinais cardiovasculares, neurológicos e cutâneos, como lesões gengivais. Neurossífilis pode causar sintomas semelhantes a derrames, comprometimentos do nervo craniano, alterações de estado mental, paresia geral ou tabes dorsal.

Herpes

Mulheres e homens:

Sinais e sintomas: Os sintomas sistêmicos associados às infecções primárias incluem feridas vesiculares em todas as regiões afetadas, prurido, disúria, febre, dores de cabeça, mal-estar e linfadenopatia. A reativação é frequentemente precedida por uma fase prodromal caracterizada por formigamento, coceira e erupção cutânea associada a lesões vesiculares. As infecções recorrentes são geralmente menos graves e duram um período mais curto de tempo.
Exame Físico: Se o problema é limitado ou sistêmico, o prestador deve se concentrar nele. Uma infecção primária por herpes é mais grave e sintomática, compreendendo uma variedade de sintomas. As mulheres podem desenvolver lesões vesiculares difusas nas áreas vaginais interna e externa. Lesões vesiculares difusas na glande do pênis, eixo peniano, escroto, área perineal/perianal e reto externo/interno podem ocorrer em homens. Uma infecção recorrente de herpes faz com que lesões vesiculares se formem ao longo de uma via neural onde o vírus está latente.

Tricomoníase

Mulheres:

Sinais e sintomas: Mulheres com infecção por Trichomonas vaginalis podem ser assintomáticas, embora possam apresentar queixas de corrimento com cheiro ruim, coceira, dispareunia, disúria e sangramento vaginal.
Exame Físico: O exame revelará desconforto vaginal externo e interno, bem como o achado físico característico do "colo do útero de morango", também conhecido como colpite macular. No exame, pode-se ver um corrimento vaginal espumoso desagradável.

Homens:

Sinais e sintomas: Homens com infecções por Trichomonas vaginalis podem ser assintomáticos, mas também podem apresentar desconforto testicular, disúria ou dor retal.
Exame Físico: No exame retal, há sensibilidade na palpação do epidídimo e próstata. Não haverá cobertura visível de lesões cutâneas ou processos inflamatórios.

Como ser testado para doenças sexualmente transmissíveis?

As sugestões de triagem podem ser obtidas em uma apresentação completa através das "Diretrizes de tratamento de doenças sexualmente transmissíveis 2015" do CDC. As informações fornecidas são derivadas das recomendações e devem ser utilizadas a critério do prestador em colaboração com o paciente.

Dependendo da apresentação clínica do paciente, um paciente com queixa primária de doença sexualmente transmissível deve ser avaliado para descartar uma infecção localizada versus uma infecção sistêmica. A apresentação da infecção sexualmente transmissível orientará os primeiros testes diagnósticos, assim como as diretrizes de tratamento de doenças sexualmente transmissíveis do CDC, que foram revisadas em 2015.

Os testes laboratoriais mais comuns realizados incluem:

Teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT)
Fluido cefalorraquidiano (CSF)
Teste de anticorpo treponêmico fluorescente com absorção (FTA-ABS)
Reagina Plasmática Rápida (RPR)
Aglutinação de partículas de Treponema pallidum (TP-PA)
Venereal Disease Research laboratory (VDRL)

Clamídia:

Feminino: Diagnóstico com o uso de swab vaginal NAAT ou primeira amostra de urina ou swab endocervical .
Masculino: Diagnóstico com o uso de NAAT de uma amostra de urina de primeiro jato ou amostra uretral.

Gonorreia

Feminino: Diagnóstico com o uso de swab vulvovaginal ou endocervical NAAT.
Masculino: Diagnóstico com o uso de NAAT de uma amostra de urina de primeiro jato ou amostra uretral.

Tricomoníase

Feminino: Diagnóstico com o uso de swab NAAT da vagina, endocervical, análise de urina ou amostra uretral. Um teste de lâmina úmida mostrará protozoários flagelados móveis para auxiliar no diagnóstico.

Herpes genital

Feminino/Masculino: Diagnóstico por exame clínico, NAAT de ulceração genital ou cultura viral.

Verrugas Genitais

Feminino/Masculino: Diagnóstico por exame clínico ou biópsia, se necessário.

Sífilis

Feminino/Masculino: Microscopia de campo escuro e ensaios sorológicos como RPR, VDRL, FTA-ABS ou TP-PA serão usados para auxiliar no diagnóstico. Cada teste é executado usando um procedimento automatizado. Pacientes que aparecem com neurossífilis precisarão de uma amostra de fluido espinhal cerebral para auxiliar no diagnóstico.

HIV

Feminino/Masculino: O diagnóstico começa com uma amostra de sangue ou saliva para anticorpos como um teste preliminar, seguido de testes mais específicos, como PCR ou ensaios específicos. A PCR é usada para diagnosticar e confirmar a infecção pelo HIV. Para confirmação, testes especializados são usados para identificar anticorpos ou antígenos virais particulares.

Gestão

Quando se trata do tratamento e manejo de uma infecção sexualmente transmissível (IST), anteriormente conhecida como doença sexualmente transmissível (DST), os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estabeleceram uma meta em 2013 de atualizar as Diretrizes de Tratamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis 2015 com especialistas da área.

Esta diretriz de tratamento inclui partes que direcionam cuidados particulares para certos grupos, como gestantes, adolescentes, pessoas em instituições correcionais, homens que fazem sexo com homens, mulheres que fazem sexo com mulheres e homens/mulheres transgêneros. Esses tópicos devem ser investigados e avaliados caso a caso.

O histórico e o exame físico devem apoiar a terapia e o manejo do paciente, seja o paciente examinado no Pronto Socorro ou em um consultório de atenção primária. As terapias primárias serão cobertas, e outros trabalhos de referência serão mencionados para oferecer aos médicos mais alternativas de gestão. Se a terapia primária é mal tolerada ou o paciente é alérgico, os médicos devem procurar conselhos de seu departamento de farmácia.

HIV

O tratamento e o manejo primário implicam determinar a carga viral do paciente e a contagem de CD4, bem como iniciar medicamentos antirretrovirais altamente ativos (HAART).

HAART. As drogas devem ser iniciadas sob a supervisão de um médico infectologista Se um paciente for avaliado para um problema imediato, como agressão sexual ou exposição a uma IST através de comportamento sexual de alto risco, deve ser iniciado um único medicamento combinado com acompanhamento cuidadoso da atenção primária.

Inibidores de transcriptase reversa nucleosídeo/nucleotídeo (NRTIs)
Combinações de dose fixa NRTI
Inibidores de integrase
Inibidores de transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs)
Inibidor do receptor de quimiocinas CC tipo 5 (Inibidor CCR5)
Inibidores de Protease

Clamídia:

A história, o exame físico e a apresentação clínica devem ser todos utilizados para apoiar a terapia primária e o tratamento. As coinfecções com as infecções sexualmente transmissíveis mais prevalentes devem ser tratadas simultaneamente.

Durante sete dias, uma dose de 1 grama de azitromicina ou 100 miligramas de doxiciclina deve ser dada oralmente. Outras formulações podem ser usadas, mas devem ser revistas caso a caso, juntamente com as preocupações do paciente.

Gonorreia:

Uma dosagem de cefalosporina de terceira geração, ou seja, ceftriaxona 250 miligramas, pode ser administrada intramuscularmente. Um grama de azitromicina deve ser administrado oralmente para tratar a coinfecção potencial da clamídia.
Após a terapia inicial, o paciente deve ser orientado em relação aos exames de acompanhamento.

Sífilis:

A terapia e o cuidado da sífilis secundária, latente e terciária devem ser separados do tratamento primário da sífilis.

Penicilina G Benzatina 2,4 milhões de unidades, administradas intramuscularmente, podem curar infecções primárias, secundárias e precoces de sífilis.
Devido às três doses de 2,4 milhões de unidades de penicilina G benzatina uma vez por semana durante três semanas, a sífilis terciária deve ser tratada como internação.
Durante um total de 14 dias, a neurossífilis deve ser tratada como internação com penicilina intravenosa G aquosa, 18-24 milhões de unidades diariamente divididas em 3 a 4 milhões de unidades a cada 4 horas ou uma infusão contínua.

Herpes genital:

Uma infecção inicial deve ser tratada como uma infecção sistêmica, seguida pela terapia sintomática e pela administração de medicamentos antivirais. O prestador e o paciente devem discutir sobre alternativas farmacêuticas, incluindo quaisquer restrições financeiras que possam prevenir a terapia adequada. O medicamento que funciona melhor para o paciente deve ser usado para tratar a reativação da infecção por herpes.

Três formas de terapia primária podem ser iniciadas em pacientes: aciclovir, valaciclovir e famciclovir. Após discutir a estratégia de cuidado ideal com o paciente, várias formulações e regimes terapêuticos devem ser iniciados.

Tricomoníase:

O tratamento e o manejo devem ser estabelecidos com o paciente após o diagnóstico.

Uma dose oral de 2 gramas de metronidazol
Metronidazol 500 mgs oral duas vezes por dia com comida por sete dias
Uma dose oral de 2 gramas de tinidazol

Prognóstico

O prognóstico é determinado pelo diagnóstico e curso da doença no momento do diagnóstico. Se o processo da doença for detectado em sua fase aguda e puder ser tratado adequadamente com antivirais, antibióticos ou antifúngicos, o resultado é determinado pelo regime de tratamento. A adesão à medicação é fundamental no prognóstico de uma infecção curável ou doença crônica como HIV, HSV-1/HSV-2, IST parcialmente tratadas ou IST assintomáticas que não são tratadas.

Complicações

Infecções sexualmente transmissíveis não tratadas (IST) causam infecções sistêmicas, o que pode levar a recuperações médicas demoradas, bem como dificuldades psicológicas, financeiras e gerais de saúde. Complicações das IST resultam de infecções que foram parcial ou completamente curadas.

Por não terem acesso a um sistema de saúde, as comunidades medicamente desfavorecidas experimentam um aumento de IST não diagnosticadas e não tratadas. Se os recursos não são direcionados ao setor público, como a paternidade planejada, para educar os indivíduos sobre práticas sexuais seguras, como prevenção, tratamento e promoção da saúde, as dificuldades crescerão.

Se não tratada, as ISTs podem levar a uma variedade de complicações. As mulheres são mais propensas do que os homens a ter complicações de IST, como infecção sistêmica por doença pélvica inflamatória não tratada, esterilidade e infertilidade por infecções complexas de gonorreia/clamídia.

Mulheres que testam positivo para certas ISTs enquanto estão grávidas têm maior risco de parto prematuro. Mulheres e homens correm risco de desenvolver neoplasias como resultado de tipos específicos de cepas de HPV. Se as infecções pelo HIV não forem tratadas efetivamente, elas podem evoluir para AIDS, uma consequência tardia letal do vírus causada por um estado altamente enfraquecido.

Conclusão

As doenças sexualmente transmissíveis são um problema mundial porque, quando não são tratadas, as pessoas sofrem as consequências devastadoras, que incluem ônus à saúde, carga financeira, repercussões psicológicas e físicas. A coleta de dados para ISTs é geograficamente restrita. Ter acesso a um programa nacional de coleta de dados pode auxiliar na determinação da prevalência e incidência de determinadas ISTs e na alocação de recursos para prevenção e tratamento.

Para oferecer esses serviços, recursos contínuos, como a paternidade planejada, precisariam de uma equipe interprofissional e coordenadores assistenciais. O atendimento centrado no paciente deve ser priorizado se os pacientes são atendidos tanto no pronto-socorro como em consultório regular.