Fototerapia

Visão geral

A fototerapia é uma excelente opção terapêutica para uma variedade de distúrbios. A fototerapia tem sido usada para tratar doenças crônicas da pele, como psoríase, vitiligo e eczema grave por quase um século.

Enquanto muitas terapias suprimem o sistema imunológico geral, a luz UV pode ser utilizada para suprimir o sistema imunológico local da pele. O tratamento com luz também pode ajudar a retardar o crescimento da pele espessa e escamosa em distúrbios como a psoríase. O tratamento com luz UV é empregado no vitiligo devido à sua capacidade de ativar os melanócitos, as células produtoras de pigmento da pele. Isso torna a fototerapia uma boa opção de tratamento para quase qualquer pessoa, especialmente aqueles que não gostam de cremes, preferem um tratamento natural e livre de esteroides ou querem mais controle utilizando uma mistura de terapias. A fototerapia também é uma opção a ser explorada para jovens e mulheres grávidas .

 

O que é Fototerapia?

A fototerapia, muitas vezes conhecida como terapia de luz, é o tratamento de vários comprimentos de onda da radiação ultravioleta (UV). Implica a aplicação controlada de radiação não ionizante na pele no tratamento de diferentes dermatoses.

 

Tipos de Fototerapia

• Luz ultravioleta B (UVB): UVB é encontrada na luz solar natural e é uma excelente terapia de psoríase. UVB entra na pele e diminui a proliferação de células da pele que são impactadas. Fototerapia UVB, laser excimer e fototerapia UVB no consultório ou em casa são todas as opções de tratamento.
• A fototerapia UVB inclui a exposição regular da pele a uma fonte de luz UVB artificial por um período de tempo especificado. Este tratamento é dado em um consultório médico ou clínica, ou em casa usando uma máquina de fototerapia.

Existem dois tipos de tratamento UVB: banda larga e banda estreita. Existem três diferenças principais entre eles:

1. As lâmpadas UVB de banda estreita liberam uma faixa menor de luz ultravioleta.
2. O UVB de banda estreita pode eliminar a psoríase mais rapidamente e produzir remissões mais longas.
3. UVB de banda estreita pode exigir menos tratamentos por semana.

A terapia UVB está disponível em uma variedade de formas. Pequenas unidades para locais localizados, como mãos e pés, unidades de corpo inteiro ou dispositivos portáteis são exemplos disso. Alguns sistemas UVB empregam lâmpadas UV padrão ou lâmpadas, enquanto outros empregam lâmpadas LED.

O laser excimer, que foi autorizado pela FDA para o tratamento de placas de psoríase persistentes e localizadas, fornece um feixe UVB de alta intensidade.

O laser excimer pode ser usado para tratar a psoríase leve a moderada na pele. De acordo com a pesquisa, é uma terapia muito eficaz para a psoríase do couro cabeludo. No entanto, atualmente não há evidências suficientes a longo prazo para determinar por quanto tempo os benefícios da terapia a laser permanecerão.

A fototerapia UVB doméstica para psoríase pode ser uma opção econômica e útil. Isso, como a fototerapia em um consultório médico ou clínica, requer um regime de tratamento constante. Os indivíduos são inicialmente tratados em uma instituição médica antes de começar a usar uma unidade de luz em casa. É vital seguir as instruções de um profissional de saúde e continuar com check-ups frequentes enquanto pratica fototerapia em casa.

Todos os tratamentos de fototerapia, incluindo a compra de equipamentos domésticos, requerem receita médica do seu médico.

• Psoraleno + UVA (PUVA)

A menos que combinada com drogas sensibilizadoras de luz, como psoralenos, a luz ultravioleta A (UVA) é geralmente ineficiente para a psoríase. Este procedimento, conhecido como PUVA, reduz a proliferação excessiva de células da pele e pode aliviar temporariamente os sintomas da psoríase. PUVA pode ser administrado de três maneiras: topicamente como um creme, adicionado à água do banho, ou tomado por via oral. A terapia com PUVA é particularmente eficaz para psoríase estável em placas, psoríase gutata e psoríase das palmas das mãos e plantas dos pés.

• Luz solar

Embora tanto o UVB quanto o UVA estejam presentes na luz do sol, o UVB é mais eficaz para a psoríase. O UVB do sol funciona de forma semelhante ao UVB dos tratamentos de fototerapia. No entanto, tratar a psoríase com luz do sol não é para todos. A luz solar não é tão eficaz quanto a fototerapia prescrita no tratamento da psoríase. Consulte o seu médico para ver se o tratamento com luz solar é apropriado para você.

Alguns tratamentos tópicos podem aumentar suas chances de ficar queimado pelo sol. Tazaroteno e alcatrão de carvão são dois exemplos. Antes de sair ao sol, aqueles que usam esses produtos devem consultar seu médico. A menos que seja dito o contrário por um médico de saúde, as pessoas que usam PUVA ou outros tipos de tratamento de luz devem minimizar ou prevenir a exposição ao sol natural.

Existem algumas formas especializadas de fototerapia, como lasers, terapia fotodinâmica (TFD), PUVA de banho e fotoquimioterapia extracorpórea. A fototerapia ainda é a modalidade de tratamento mais comumente usada para uma variedade de doenças de pele, como parapsoríase, psoríase, pitiríase liquenóide crônica, eczema, dermatite atópica, vitiligo, fotodermatite, erupção de luz polimorfa, prurigo actínico, hidroa vacciniforme, porfirias cutâneas, micose divertida

A fototerapia UVB tem efeitos anti-inflamatórios, imunossupressores e citotóxicos. Os métodos de ação são desconhecidos, embora incluam a produção de ácido cis-urocánico, a depleção de células de Langerhans, a apresentação alterada de antígenos, a atividade reduzida de células natural killer (NK) e a morte de linfócitos T e queratinócitos.

Os modos de ação do PUVA incluem reticulação de DNA via fotoadutos de psoraleno, inibição da replicação do DNA, depleção de células de Langerhans e efeitos imunossupressores na função e migração de linfócitos T. A fototerapia UVA-1 penetra mais profundamente na derme e estimula a colagenase intersticial e as citocinas, aliviando a pele esclerótica. As células dendríticas adquirem antígeno dos linfócitos apoptóticos, provocando uma resposta imune específica sem induzir imunossupressão generalizada.

 

Icterícia

A icterícia é a tonalidade amarela da pele causada pelo acúmulo de bilirrubina no tecido dérmico e subcutâneo. A bilirrubina é normalmente metabolizada pelo fígado, onde é convertida em ácido glucurônico pela enzima uridina difosfato glucuronil transferase (UGT). Esta bilirrubina conjugada é subsequentemente excretada na bile e eliminada do corpo através do estômago. Quando este mecanismo de eliminação é ineficiente ou sobrecarregado pela quantidade de bilirrubina gerada endogenamente, a quantidade de bilirrubina no corpo aumenta, resultando em hiperbilirrubinemia e icterícia.

A icterícia afeta até 60% de todos os bebês normais na primeira semana de vida. A icterícia de um recém-nascido pode ser causada por uma doença médica subjacente, como hemólise isoimune ou deficiência de enzima RBC. No entanto, é mais geralmente devido à falha fisiológica típica do recém-nascido em absorver a bilirrubina de forma eficaz como resultado dos efeitos combinados de maior rotatividade de hemácias e uma deficiência transitória na conjugação de bilirrubina no fígado. Esta forma de icterícia não patológica é conhecida como icterícia fisiológica neonatal.

As concentrações de bilirrubina na maioria dos recém-nascidos com icterícia fisiológica não aumentam até o ponto em que a terapia é necessária. No entanto, a bilirrubina no sangue atinge quantidades muito elevadas em algumas crianças com icterícia fisiológica excessiva e em muitos lactentes com icterícia patológica, colocando a criança em risco de encefalopatia aguda e crônica da bilirrubina (kernicterus). Para evitar o kernicterus, a medicação direcionada para reduzir a concentração de bilirrubina é essencial nessas situações.

 

O que devo esperar com a fototerapia?

Durante a sua consulta, você aplicará um óleo hidratante em sua pele e ficará nu em um armário enorme, exceto por cuecas e óculos para proteger seus olhos. O equipamento emissor de luz será acionado por um breve período de tempo - muitas vezes de segundos a minutos - e tratará todo o corpo ou partes expostas específicas. Pode levar um ou dois meses de tratamento fototerápico consistente para começar a mostrar melhora nos sintomas do eczema, momento em que o número de visitas pode ocasionalmente ser reduzido ou descontinuado por um período de tempo para avaliar se o eczema está em remissão.

Os efeitos colaterais potenciais da fototerapia incluem:

• Queimaduras solares e sensibilidade cutânea (frequentes)
• Envelhecimento prematuro da pele (frequente)
• Erupções cutâneas fotossensíveis
• Câncer de pele não melanoma
• Catarata (do tratamento UVA)

 

Por que a dosagem muda constantemente durante a fototerapia?

Durante a fototerapia, sua pele se adapta rapidamente à quantidade de radiação NB-UVB dada. Para manter a cicatrização, a dose de luz fornecida a regiões especificadas deve ser gradualmente aumentada com base na reação da sua pele à terapia. Como todos reagem de maneira diferente à fototerapia, e várias partes do corpo reagem de maneira diferente, os terapeutas confiam na autoavaliação da pele dos pacientes no dia seguinte a um tratamento leve.

Instruções personalizadas e inspeção completa de suas imagens ajudam você a determinar se sua dose de luz (a quantidade de tempo que você trata uma região específica) deve ser aumentada, diminuída ou mantida. Com base na prescrição do seu médico, o Sistema de Clarificação estima automaticamente o período de tempo em que o NB-UVB é fornecido.

 

Por que a dosagem muda constantemente durante a fototerapia?

Durante a fototerapia, sua pele rapidamente se acostuma com a dose de energia NB-UVB entregue. Para que a cicatrização continue, a dose de luz administrada às áreas-alvo deve ser continuamente aumentada, dependendo da resposta da sua pele à terapia. Como todos respondem de maneira diferente à fototerapia, e diferentes áreas do corpo respondem de maneira diferente, os médicos dependem da autoavaliação da pele dos pacientes no dia seguinte à entrega de um tratamento leve. 

 

Com que frequência a fototerapia é necessária?

Os tratamentos de fototerapia são geralmente administrados três vezes por semana. Melhora significativa na psoríase pode ser evidente dentro de duas semanas. A maioria das pessoas com psoríase pode necessitar de 15 a 20 tratamentos para alcançar a depuração, com uma taxa de remissão de 38% após um ano. O tratamento fototerápico para pacientes com vitiligo é mais complicado. O ritmo da repigmentação é afetado pela quantidade de tempo que você teve vitiligo, as áreas do corpo que você deseja tratar e a atividade do seu vitiligo.

Aqueles que iniciaram a terapia dentro de dois anos após o diagnóstico, tratam o rosto e o pescoço e têm vitiligo estável e imutável, sem sintomas de atividade, tiveram a melhor chance de responder. Aqueles com vitiligo ativo requerem tratamento mais intensivo, que pode incluir fototerapia de corpo inteiro e esteroides orais. 

 

A fototerapia é segura?

Os dermatologistas acreditam que, quando usado adequadamente, o tratamento com luz NB-UVB é seguro. Uma maior incidência de câncer de pele não foi demonstrada nas poucas pesquisas em humanos que analisaram essa questão. Não houve relação significativa com carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular ou melanoma no maior estudo até o momento, que incluiu 3867 pacientes com psoríase tratados com NB-UVB, com o número mediano de tratamentos sendo 29 e 352 pacientes com mais de 100 tratamentos. O tempo médio de seguimento foi de 5,5 anos.

No entanto, é necessária uma maior pesquisa sobre o que acontece após esse período. Além disso, novos tipos mais especializados de fototerapia, como o Sistema de Esclarecimento, foram recentemente criados. O tratamento direcionado destina-se a direcionar a luz terapêutica para a área danificada, evitando a exposição desnecessária à luz na pele adjacente.

A cura pode ocorrer mais cedo com os avanços atuais na fotomedicina e quando usada em conjunto com outros tratamentos, reduzindo a exposição geral aos raios UV. Os raios UVA do sol e das camas de bronzeamento podem prejudicar as camadas mais profundas da sua pele. 

Os especialistas concordam que há certamente uma ligação entre o NB-UVB e o desenvolvimento de câncer de pele não melanoma. Como resultado, nos Estados Unidos e em muitos outros países, uma prescrição para essas terapias é necessária por lei. Então, antes de usar um tratamento de fototerapia, você deve discutir todos os benefícios e potenciais efeitos colaterais. Você e seu médico podem tomar uma decisão informada juntos.

 

O que acontece depois que minha pele clareia?

Quando você atingir seus objetivos de cicatrização da pele, seu médico provavelmente sugerirá terapia de manutenção. A terapia de manutenção é uma estratégia para reduzir a dose ou a frequência do tratamento. O objetivo é estender o seu período em remissão, ou tempo sem o seu problema de pele.

Se o seu sistema imunológico permanecer hiperativo ou se tornar hiperativo no futuro, por exemplo, se for provocado por estresse, doença, trauma, parto ou outras causas imprevistas ou desconhecidas, uma terapia mais ativa pode ser necessária. Neste caso, a dose e a frequência da terapia de luz são geralmente aumentadas.

Se você observar quaisquer alterações em sua condição, é fundamental que você as aborde com seu médico o mais rápido possível para que você possa escolher o melhor curso de ação para tratar sua pele.

 

Complicações da fototerapia

Depois de chegar em casa, contacte o seu médico se ocorrer alguma das seguintes situações:

• Sinais de infecção, incluindo febre e calafrios
• Vermelhidão ao redor das lesões cutâneas ou qualquer descarga
• Queimação grave da pele, dor ou bolhas
• Efeitos colaterais que você experimentou devido ao tratamento continuar ou piorar
• Desenvolvimento de novos sintomas

Em caso de emergência, peça ajuda médica imediatamente.

• Riscos da fototerapia

As luzes UV podem afetar negativamente a sua pele de várias maneiras, incluindo:

• • As condições da pele podem piorar temporariamente
  • Coceira na pele
  • Pele vermelha devido à exposição às luzes
  • Queimação da pele

O tratamento com PUVA também pode causar:

• Náusea
• Pele ardente
• Catarata – lente do olho torna-se turva, afetando a visão
• Dor de cabeça
• Fadiga

Se você recebeu um grande número de tratamentos de fototerapia, você pode estar em risco de:

• Envelhecimento prematuro da pele, como enrugamento e secura
• Manchas da idade ou sardas

Fatores que podem aumentar o risco de complicações incluem:

• Alergia à luz solar
• Gravidez ou amamentação
• Condições médicas, como câncer de pele ou lúpus, que exigem que você evite o sol
• História de câncer de pele
• Doença hepática – a fototerapia pode aumentar os níveis de medicação no sangue

 

Conclusão

Ainda há esperança se você tem um problema de pele que não responde às terapias tradicionais. A fototerapia pode curar com sucesso várias condições inflamatórias da pele. A fototerapia é um método de tratamento seguro, simples e eficaz para uma variedade de dermatoses que é barato em custo e tem menos efeitos adversos. 

Como a carga de doenças dermatológicas é alta, a fototerapia tem uma eficácia superior no tratamento de pacientes com psoríase, micose fungicida, dermatite atópica, pitiríase versicolor, urticária crônica, pustulose palmoplantar e vitiligo quando comparada à terapia tópica ou sistêmica. Como a fototerapia é uma alternativa segura à terapia sistêmica, ela protege os pacientes dos efeitos negativos da terapia sistêmica.