Histerossalpingografia (HSG)

 

Como mulher, conceber e ter um bebê não é um processo simples. Em vez disso, envolve várias partes do corpo que devem trabalhar direito para alcançar o que você quer. Isso inclui os ovários que produzem o óvulo a cada mês (ovulação), os tubos de falópio que devem estar abertos para permitir que o ovo passe, e por último, o útero precisa estar em boa forma. 

A infertilidade afeta cerca de 15% dos casais e se caracteriza como a falha em conceber após 12 meses de relação sexual frequente desprotegida. Fator masculino (45%), anormalidades de ovulação (37%) e lesão tubária são as causas mais comuns de infertilidade (18%).

Aproximadamente 20% de todos os casais têm uma mistura de muitas características. A lesão tubária pode ser causada por fatores intrínsecos (salpingite ascendente, incluindo salpingite ístmica nodosa) ou fatores externos (peritonite, endometriose e cirurgia pélvica).

Em 10% das mulheres, anomalias da cavidade uterina podem ser uma causa contribuinte da infertilidade. Achados uterinos anormais foram documentados em até 50% das mulheres com falha de implantação recorrente. Pólipos endometriais e miomas, detectados como defeitos de líquido ou anormalidades na parede uterina na histerossalpingografia, estão entre esses resultados (HSG). A HSG também pode revelar aderências intrauterinas e defeitos congênitos.

 

O que é um teste de histerossalpingografia?

A imagem é crucial para determinar a causa da infertilidade feminina. A ultrassonografia transvaginal (TVUS) é uma técnica comum de primeira linha. A histerossalpingo sonografia salina ou de contraste pode ser usada para examinar resultados anormais. A histerossalpingo sonografia  de contraste (HyCoSy) tem se mostrado extremamente sensível, específica e precisa na detecção de anormalidades uterinas, como pólipos.

É, no entanto, de pouca utilidade na avaliação de anomalias tubárias. A ressonância magnética pode ser usada para examinar anormalidades congênitas do ducto mülleriano e identificar adenomiose, leiomioma e endometriose; no entanto, sua função na avaliação tubária ainda é restrita. 

 

Benefícios da Histerossalpingografia 

A principal função da HSG é avaliar a morfologia e a permeabilidade dos tubos de falópio. Os tubos de falópio devem ser vistos como linhas finas e lisas que se ampliam na região ampular.

A HSG é tipicamente um procedimento essencial para ajudar toda mulher que tem problemas para engravidar. Também pode ser útil para uma mulher que sofreu problemas de gravidez, incluindo múltiplos abortos. Além disso, a HSG pode ajudar a diagnosticar a causa real da infertilidade e chegar a um plano de tratamento eficaz. Algumas das causas comuns da infertilidade incluem bloqueio de tubos de falópio, miomas uterinos, pólipos uterinos, anormalidades estruturais uterinas, etc. 

A oclusão tubária pode ser unilateral ou bilateral, manifestando-se como uma paralisação abrupta do material de contraste com a não opacificação do tubo falópio distal. As adesões peritubárias impedem que o material de contraste flua para a cavidade abdominal e se dissemine livremente.

A HSG também pode ser usada para avaliar anormalidades da cavidade uterina. Acredita-se que tenha uma alta sensibilidade (60-98%), mas baixa especificidade (15-80%) na detecção de anomalias uterinas, e a histeroscopia ainda é a abordagem preferida para a avaliação final.

Pólipos, hiperplasia endometrial, miomas submucosos, aderências intrauterinas e septos estão incluídos no diagnóstico diferencial de anormalidades de líquido intrauterino pela HSG. Esses resultados exigem mais pesquisas de histeroscopia para confirmar e talvez tratar a patologia.

Caso você tenha sido submetido a uma cirurgia tubária, então o médico pode recomendar a HSG para verificar se o procedimento foi bem sucedido. Às vezes, o médico pode realizar a HSG para pacientes que tiveram uma ligadura tubária para garantir que os tubos sejam fechados adequadamente. Ligadura tubária é um procedimento para fechar ambos os tubos de falópio como uma forma de prevenir a gravidez. A HSG também pode ajudar a verificar se a reversão da ligadura tubária foi bem sucedida e os tubos de falópio fechados foram reabertos.

Outros benefícios do procedimento de histerosalpingografia incluem; 

• Menos ou nenhuma complicação, uma vez que a HSG é um tipo de procedimento minimamente invasivo
• Fornece informações úteis sobre os problemas associados à gravidez
• Ajuda a abrir tubos de falópio bloqueados, permitindo assim que você engravide no futuro.
• A radiação não permanece no corpo depois de realizar um exame de raio-x.
• Os raios-X não estão associados a efeitos colaterais na faixa de diagnóstico típica para o procedimento de teste de HSG.

 

Como se preparar para o teste de histerossalpingografia?

Para garantir que a paciente não esteja grávida e evitar anormalidades intrauterinas falsas e bloqueio tubário proximal devido à espessura endometrial, o tratamento deve ser realizado na fase folicular tardia do ciclo menstrual. Alguns hospitais fazem testes rotineiros de gravidez antes do tratamento; no entanto, essa técnica tem uma relação custo-benefício desfavorável.

Às vezes, o procedimento de teste da HSG está associado à dor e ao desconforto. Nesse caso, o médico pode administrar alguns medicamentos para aliviar a dor ou recomendar uma droga para dor sem prescrição. Você deve tomar esses remédios para dor cerca de uma hora antes de se submeter ao procedimento. 

A dor da HSG está comumente ligada à manipulação cervical, distensão da cavidade uterina por instilação dos meios de contraste, e irritação peritoneal do corante derramado na pelve. O desconforto geralmente atinge o pico no momento da injeção de corante e, em seguida, começa a diminuir rapidamente, com a maioria dos pacientes relatando alívio considerável 30 minutos após o procedimento. 

Se necessário, o médico também pode administrar um sedativo. Isso ajuda você a relaxar e se sentir à vontade, especialmente se você está ansiosa com o processo. Um antibiótico também pode ser útil; portanto, você pode tomá-lo antes ou depois do procedimento para prevenir a infecção.

A melhor hora para realizar o teste de HSG é alguns dias após sua menstruação e pouco antes da ovulação. Isso é para garantir que você não esteja grávida e minimizar os riscos de infecção. Caso você já esteja grávida, é essencial notificar o seu médico. Isso porque o procedimento pode ser perigoso para o feto. Além disso, evite passar por um teste de HSG se estiver sofrendo de doença inflamatória pélvica e sangramento vaginal anormal.

O teste de raio-x HSG envolve o uso de um corante de contraste. Esta é uma substância que pode ser injetada no corpo ou engolida. Ajuda a destacar alguns tecidos e órgãos daqueles que os cercam. Essa substância, no entanto, não tinge os órgãos. Em vez disso, pode dissolver-se ou sair do corpo pela urina. Caso você tenha uma reação alérgica adversa ao corante de contraste, é vital informar seu médico para evitar complicações.

Se você estiver usando qualquer metal como jóias em seu corpo, o médico pode pedir para você removê-los. Isso ocorre porque o metal pode alterar a máquina de raio-x e o resultado.

 

Como a histerossalpingografia é feita?

Uma vez que você está pronta para se submeter ao procedimento, o médico vai levá-la para a sala de exame. Em seguida, você será posicionada sob o fluoroscópio na mesa de operação. Um fluoroscópio refere-se ao dispositivo de imagem de raio-x que captura imagens durante o teste. 

Um ginecologista ou um radiologista podem realizar o teste de HSG. Eles podem examinar seu útero inserindo um espéculo na vagina. Um espéculo refere-se a uma ferramenta médica usada para dilatar o orifício do útero durante o exame . 

O especialista limpará o colo do útero e inserirá um instrumento conhecido como cânula na entrada do colo do útero. Em seguida ele vai encher o útero com um certo líquido contendo iodo através da cânula. O objetivo do líquido é tornar o órgão interno visível através da máquina de raio-x. 

O procedimento geralmente é concluído em cerca de 3-5 minutos, o médico verá o contraste como conteúdo branco nas imagens exibidas na tela do computador. Ele também exibe o contorno do útero à medida que o conteúdo flui da cânula para o útero e os tubos de falópio. Uma vez que o líquido atinge o tubo de falópio, ele destaca o comprimento real e mostra onde o tubo termina, se aberto. 

Isso geralmente torna mais fácil para o médico detectar qualquer anormalidade na cavidade uterina. Isso é feito observando e estudando as imagens do movimento do fluido e qualquer interrupção que possa indicar uma anormalidade. 

Durante o procedimento, o médico pode obter visões laterais do útero e tubos de falópio. Isto é feito pedindo-lhe para mudar a posição na mesa. Você pode sentir dor leve e cólicas à medida que o corante flui através dos tubos de falópio. 

No entanto, você deve notar que o teste de HSG não é adequado para avaliar ovários e diagnosticar endometriose. Além disso, não pode detectar miomas localizados fora da cavidade endometrial ou uterina ou da seção muscular do útero. 

Uma vez que o teste de HSG esteja completo, o ginecologista removerá a cânula. Ele ou ela então prescreverá alguns medicamentos para ajudar a aliviar a dor e prevenir a infecção antes de receber alta. Imediatamente, você pode voltar às suas atividades habituais. No entanto, alguns médicos podem pedir que você evite relações sexuais por pelo menos alguns dias.

 

O que esperar depois do procedimento? 

Você pode continuar experimentando cólicas como as do período menstrual após o procedimento. Algumas mulheres também podem ter um pequeno sangramento ou corrimento vaginal. Em caso de sangramento, os médicos recomendam o uso de um absorvente externo para prevenir infecções durante este período. No entanto, nem todas as mulheres que se submetem à HSG passarão por tais problemas. 

Dependendo do estado geral de saúde, alguns pacientes podem sentir náuseas e tonturas após o procedimento. No entanto, esses efeitos colaterais geralmente são normais e podem desaparecer com o tempo. No caso de você experimentar sintomas relacionados com infecções, então você deve consultar imediatamente o seu médico. Esses sintomas podem incluir; 

• Febre alta
• Dor crônica e persistente ou cólicas
• Corrimento vaginal com cheiro ruim
• Desmaio súbito
• Sangramento vaginal volumoso
• Náuseas e vômitos

 

Após um procedimento bem sucedido, o radiologista ou ginecologista enviará os resultados ao seu médico. Ele ou ela vai verificar os resultados dos testes da HSG com você para determinar o problema subjacente. Com base no resultado, o médico pode recomendar alguns exames de acompanhamento ou solicitar mais exames.

 

Resultados do seu teste HSG

Os resultados do teste de HSG podem ajudar seu médico a identificar se você tem um bloqueio em seu tubo de falópio ou útero, o que pode dificultar o alcance e fertilização de um óvulo pelo espermatozoide.

Também permite que seu ginecologista examine a forma do seu útero, que afeta a fertilidade.

Eis o que os vários resultados dos testes significam:

Resultados normais do teste de HSG

Se o corante líquido passar pelos tubos de falópio e vazar, seus resultados de teste de HSG são normais, sugerindo que não há obstruções. (O corante derramado entra em seu abdômen e é absorvido pelo seu corpo.)

Resultados anormais do teste de HSG

Se o corante líquido atingir um bloqueio em um de seus tubos de falópio ou em seu útero, seus achados de teste de HSG serão anormais. A cirurgia pode ajudar a remover a obstrução e aumentar suas chances de conceber em algumas circunstâncias. Em algumas circunstâncias, particularmente se um bloqueio causou danos ou cicatrizes nos tubos de falópio, seu médico pode aconselhá-la a tentar fertilização in vitro (FIV). 

Fazer cirurgia ou tentar fertilização in vitro é uma escolha pessoal. Seu médico pode ajudá-la a pesar os benefícios e desvantagens de cada escolha para determinar qual deles lhe dará a melhor chance de engravidar.

 

Riscos e complicações da HSG

A HSG é um dos procedimentos mais seguros e confiáveis. Mas, independentemente disso, às vezes está associada a alguns riscos e complicações onde questões complexas são raras. Eles incluem: 

Infecção pélvica: 

Este é o problema mais comum e sério associado ao procedimento HSG. Pode ocorrer se a paciente tiver sofrido inicialmente uma doença tubária, incluindo uma infecção anterior de clamídia. Embora rara, a infecção pode avançar e causar danos aos tubos de falópio. Nesse caso, a remoção dos tubos pode ser necessária para evitar mais complicações. Portanto, se você sentir febre crescente e persistente ou dor nos dois primeiros dias da HSG, você deve procurar atendimento médico imediatamente. 

Veja mais informações sobre: "O que você precisa saber sobre clamídia"            

 

Desmaio:

O evento adverso mais comum é uma reação vasovagal com bradicardia e hipotensão, resultando potencialmente em síncope. Isso pode ocorrer a qualquer momento durante o procedimento. A maioria dos casos resolve com manobras simples, incluindo término do procedimento e colocação do paciente em uma posição de Trendelenburg.

 

Exposição à radiação: 

Durante o procedimento de HSG, a exposição à radiação é  extremamente baixa e menor em comparação com um estudo renal ou intestinal. Essa exposição nãonem sempre causa nenhum dano, mesmo se você engravidar mais tarde durante o mesmo mês. No entanto, se houver suspeita de gravidez, o procedimento de HSG não deve ser feito. 

 

Alergia ao iodo:

Em casos raros, uma mulher pode ser alérgica ao contraste de iodo usado na realização de um teste de HSG. Assim, é essencial informar ao médico se você é alérgica a iodo, frutos do mar ou corante de contraste intravenoso. Para evitar reações alérgicas ao iodo, o médico pode realizar o procedimento sem o uso de uma substância corante contendo iodo. Caso você desenvolva uma erupção cutânea, inchaço ou coceira após o teste, você deve ver o seu médico imediatamente.

As alergias ao corante de contraste são significativamente menos prevalentes do que com a via intravenosa, no entanto, elas foram documentadas. A maioria dos pacientes apresenta urticária. Em uma paciente com asma, foi descrito um episódio de angioedema com broncoespasmo após extravasamento, necessitando de administração sistêmica de epinefrina e Benadryl.

 

Sangramento:

Às vezes, pequenos sangramentos podem ocorrer por um a dois dias após o teste de HSG. Assim, é essencial informar seu médico se você tiver hemorragia volumosa após o procedimento, a menos que seja instruída de outra forma. 

 

Extravasamento:

O extravasamento de corante também é uma razão para parar o procedimento. A extravasão que continua inalterada pode aumentar o perigo de uma resposta sistêmica ao contraste, aumentar o risco de infecção e resultar em embolia.

 

Custo da histerossalpingografia

Quanto custa um teste de HSG sem seguro? Você pode prever pagar entre US $500 e  US $3.000 por este serviço. A quantidade precisa é determinada pelo seu provedor e onde você reside.

 

Alternativas à HSG

Outros procedimentos que podem oferecer ao seu médico algumas das mesmas informações da HSG incluem:

• Laparoscopia:  Este procedimento cirúrgico requer anestesia geral
• Histeroscopia: Este tratamento pode fornecer uma visão detalhada do interior do útero. Não pode, no entanto, determinar se os tubos de falópio estão obstruídos.
• Histerossonografia:  O ultrassom é usado neste procedimento para visualizar o interior do útero. Ela, como a histeroscopia, não revela nada sobre os tubos de falópio.

 

Conclusão 

A histerossalpingografia (HSG) é um tipo de técnica de raio-x que os médicos usam para ver o útero e tubos de falópio de uma mulher. Tubos de falópio são as estruturas que transportam os óvulos dos ovários em direção ao útero. Este método utiliza substâncias de contraste para tornar os tubos de falópio e o útero visíveis através do raio-x. Isso também permite que o médico analise e determine o problema subjacente e desenvolva um plano de tratamento eficaz. 

A HSG continua sendo o teste de diagnóstico de primeira linha mais usado para cavidade uterina e permeabilidade tubária. A HSG é uma técnica simples que pode ser conduzida como um procedimento ambulatorial. As pacientes toleram bem a cirurgia quando uma estratégia anestésica adequada é usada em conjunto com a sedação com propofol.

Um corante é passado através de um tubo estreito durante o teste. Este tubo é inserido no canal vaginal e no útero. O corante fluirá para os tubos de falópio, uma vez que os tubos de falópio e útero estão conectados. Um feixe constante de raios-X (fluoroscopia) é usado para obter imagens enquanto o corante se move através do útero e tubos de falópio.

As imagens podem revelar problemas como uma lesão ou uma estrutura irregular do útero ou tubos de falópio. Eles também podem revelar uma obstrução que impede um óvulo de passar por um tubo de falópio e para o útero. Um entupimento também pode impedir o esperma de entrar em um tubo de falópio e unir-se (fertilizar) um óvulo. O teste também pode detectar problemas no interior do útero que prejudicam a fertilidade.